老年人心臟病

1、老年人心臟病問：正常老齡化的心血管有什么改變?答：正常老齡化的心血管有下列變化：1心臟改變不明顯：除了左室壁稍增厚外，心臟形態(tài)學(xué)正常；收縮功能正常；早期舒張功能下降，心肌順應(yīng)性下降，等容舒緩時(shí)間增加，二尖瓣硬化。2靜息時(shí)心率無變化：最大心率減少(因8受體反應(yīng)性下降，1年少1跳min)；靜息及運(yùn)動(dòng)時(shí)心搏出量不變；舒張末期容積和每搏搏出量增加。3動(dòng)脈、靜脈結(jié)構(gòu)與功能逐漸惡化：小動(dòng)脈中層增厚、彈性減弱；血管阻力增加；自主神經(jīng)對(duì)血管的調(diào)節(jié)不那么有效；站立時(shí)血壓明顯下降(壓力感受器反射減弱)。問：什么是心臟的舒張功能減退?答：指血流充盈心室時(shí)，阻力增加。特別是老年人并高血壓或并有老年性淀粉樣變，其機(jī)制是

2、心肌細(xì)胞的胞漿網(wǎng)不能把收縮時(shí)釋放出來的Ca2+再回收。這一過程是通過cAMP介導(dǎo)的。cAMP所以減少，可能是由于生理老齡化時(shí)8腎上腺素能反應(yīng)下降所致。如胸片未見心力衰竭或明顯肺部病變，病人又有呼吸困難，疲乏等癥狀，應(yīng)注意有無心臟舒張功能減退。治療舒張功能減退與治療收縮功能減退，方法不同。最好延長舒張期充盈的藥物，如J3阻滯劑，鈣拮抗劑等。問：老年人的心肌梗死，臨床癥狀是否較不明顯?答：老年人心肌梗死更容易出現(xiàn)呼吸困難、昏厥、迷糊，而心前區(qū)痛較少，其原因也可能是由于腎上腺素能反應(yīng)下降。由于老年人心肌梗死如此多見，任何急性發(fā)病的老年人都應(yīng)當(dāng)排除心肌梗死。問：70歲以上老年人做PTCA或冠脈搭橋術(shù)是

3、否與年輕人都有同樣的效果?答：有限資料證明75歲以上老年病人做冠脈搭橋病死率很低，心絞痛癥狀改善也很好。手術(shù)期的病死率高的原因包括：急癥手術(shù)準(zhǔn)備不充分，惡液質(zhì)，心功NYHA級(jí)，既往有心肌梗死。圍手術(shù)期死亡的重要原因是體外循環(huán)時(shí)間太長。術(shù)后的危險(xiǎn)因素有：房顫、譫妄、抑郁、食欲不好、起床活動(dòng)較晚。老年人PTCA的手術(shù)成功率在80歲組、6069歲組、與7079歲組沒有多大差別。但很老的病人(80歲)，動(dòng)脈硬化病變廣泛，術(shù)前心功能較差，因而并發(fā)癥較多。問：急性心肌梗死病人75歲是否有溶栓禁忌癥?答：年齡越大，溶栓后出血并發(fā)癥越多。年齡越大，MI病死率越高。但是ISIS-2臨床研究證明即使80歲病人做溶

4、栓療法，也能使病死率減少2037。老年病人做不做溶栓，應(yīng)當(dāng)個(gè)別考慮。病人身體好，有典型癥狀、體征大面積心肌梗死，入院又很早，溶栓療法不一定是禁忌。問：老年人最常見的瓣膜病是什么?答：主動(dòng)脈瓣狹窄。65歲以上發(fā)生率46。如無癥狀，很難與主動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄的收縮期雜音鑒別。65歲以上的三分之一有主動(dòng)脈硬化，如有雜音應(yīng)立即做UCG。問：老年人直立性低血壓的問題比較多見，您怎么處理?答：直立性低血壓指從臥位轉(zhuǎn)直立位時(shí)，血壓下降20 mm Hg。這是由于老年人B受體反應(yīng)性下降所致，也是老年人昏厥常見原因。早晨起床，餐后較多見。有孤立性收縮壓增高病人服降壓藥時(shí)也很常見。診斷應(yīng)當(dāng)在臥位

5、時(shí)測壓1次，在直立位15 rain再測1次。沒有高血壓的老年人直立性低血壓處理：無需用藥。老年人起床應(yīng)當(dāng)慢，夜間睡覺枕頭較高一些。有高血壓病人應(yīng)仔細(xì)選擇降壓藥減輕癥狀，少用利尿劑。可選用a受體拮抗劑、鈣拮抗劑。問：到哪個(gè)年齡可以不用測血膽固醇?答：降膽固醇要降10年才見效，才能減少心肌梗死的危險(xiǎn)性。假如以男性平均壽限80歲，女性平均壽限85歲，那么健康老人70歲以上就可以不經(jīng)常做膽固醇普查了，一般1年查1次也就夠了。但對(duì)已有動(dòng)脈粥樣硬化癥狀的病人不在此限，這種病人應(yīng)當(dāng)強(qiáng)力盡快地降膽固醇。問：老年婦女用雌激素替代療法對(duì)冠心病有作用嗎?答：流行病學(xué)調(diào)查證明絕經(jīng)后，動(dòng)脈硬化疾病明顯增 加，而且是老年

6、婦女主要死因。在生化方面，雌激素提高HDL、降低LDL。從理論上說，應(yīng)當(dāng)對(duì)心臟危險(xiǎn)因子有效?？墒呛脦讉€(gè)臨床研究卻證明替代療法無效，不良反應(yīng)還很多。問：老年人的控制膽固醇到什么水平合適?答：過去文獻(xiàn)說，老年人最好的LDL水平為年齡加100，例如79歲男性，LDL 170 mg(44 mmolL)是可以允許水平。近年文獻(xiàn)對(duì)于老年人降膽固醇也頗有爭論。一般認(rèn)為應(yīng)按照危險(xiǎn)的密集程度，對(duì)降膽固醇的要求有所不同。在高?；驑O高危病人，應(yīng)當(dāng)把LDL降到100 mg以下，對(duì)中危病人130 mg就可以了。老年人降膽固醇方法與年青人相似。首先是改變生活方式，飲食中減少飽和脂肪酸。服藥應(yīng)考慮經(jīng)濟(jì)條件，膽酸結(jié)合的樹脂與

7、煙酸，往往不易耐受。吉非貝齊(Gemifibrozil)較他汀類藥便宜，也是唯一能升HDL的降膽固醇藥。一般來說也有效，耐受亦好。他汀類藥的好處是1天服1次，降膽固醇效果明顯，也為目前臨床推薦首選藥物。問：心血管藥物對(duì)老年人有什么不良反應(yīng)?答：心血管藥物對(duì)老年人不良反應(yīng)可分幾方面：1對(duì)精神狀態(tài)方面有不良反應(yīng)的藥有：降壓藥；抗心絞痛藥；抗膽堿類藥(如阿托品)；中樞神經(jīng)a受體作用的藥(如可樂寧)；脂溶性8阻滯劑。2對(duì)直立性低血壓有影響的藥：降壓藥；抗心絞痛藥。3對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)有影響的藥物：抗膽堿類；三環(huán)類抗抑郁藥；主要的安定劑；鈣拮抗劑(如異搏定)；8阻滯劑。4對(duì)消化系統(tǒng)影響的藥：惡心、食欲不好(如地高辛、ACEI、硝苯吡啶)；便秘、作用于心臟的鈣拮抗劑、異搏定、有抗膽堿效用的藥)。問：老年人房顫常見嗎?答：51065歲老年人有房顫。住院老年人房顫發(fā)生率高1倍。老年人房顫往往可以引起其他病，如老年人房顫合并腦中風(fēng)為年青人合并腦中風(fēng)10倍。問：老年人房顫的抗凝療法是否較年青人時(shí)危險(xiǎn)性大?答：臨床研究證明只要抗凝療法劑量準(zhǔn)確，監(jiān)護(hù)得法，華夫令并不會(huì)使老年人出血并發(fā)癥增加。倒是老年人其他方面問題：如易受到損害，易跌倒、有胃潰瘍