氣管插管 (2)ppt課件.ppt

1、氣管內(nèi)插管術(shù),1,概 念,氣管插管術(shù) 是通過口（口腔氣管插管）或鼻（鼻氣管插管）經(jīng)咽、喉將特制的導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的技術(shù),2,建立人工通氣道的可靠徑路。 其作用有： 任何體位下均能保持呼吸道通暢 防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險 清除氣管、支氣管內(nèi)分泌物或膿血 便于氣管內(nèi)給藥,3,氣管插管的適應(yīng)證、禁忌證 適應(yīng)證 呼吸心臟驟停行心肺復(fù)蘇 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機械通氣 氣道阻塞時保持呼吸道通暢，消除氣管內(nèi)分泌物 氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提供條件,4,禁忌證 喉水腫 急性喉炎 頸椎骨折 喉頭粘膜下血腫,5,插管前對患者的評估,1.一般檢查 體型、面容,6,2. 寰枕關(guān)節(jié)及頸椎活動度:

2、關(guān)系到氣管插管時口、咽、喉三軸線的重疊,7,3.頦甲距離,指下頜內(nèi)側(cè)面至甲狀切跡的距離。 正常34cm（兩橫指）以上，小于此距離可能窺喉困難,8,3.口齒情況 張口度（mouth opening） 牙齒情況 Mallampati 氣道分級 1級：可見咽峽弓、軟腭和懸雍垂。 2級：可見咽峽弓和軟腭，但懸雍垂被 舌根掩蓋。 3級：僅可見軟腭。此級病人預(yù)示有 插管困難,9,4.氣管(trachea) 氣管狹窄（外部受壓、氣管創(chuàng)傷、 氣管造口、氣管內(nèi)腫瘤,10,氣管插管用具及準(zhǔn)備 氣管導(dǎo)管 現(xiàn)在使用的氣管導(dǎo)管均由 聚氯乙烯制成，且為高容量、 低壓套囊,11,12,1.氣管導(dǎo)管 型號 兩種標(biāo)號：導(dǎo)管內(nèi)徑

3、(ID)標(biāo)號，每號相差0.5mm 法制(F)標(biāo)號，F(xiàn)號 = 導(dǎo)管外徑(OD) 3.14 兩種標(biāo)號間的換算： F號 = ID號42 (3) 導(dǎo)管的選擇 成人：男性8.0mm ID，女性7.5mm ID,13,小兒：導(dǎo)管選擇可參考表5-1，亦可參考下列公式： F = 年齡18 或 ID = 歲 / 4 4.5,14,4) 插管深度：導(dǎo)管斜口插入聲門后繼續(xù)推進3 5cm即可，使導(dǎo)管斜口位于氣管中段（即相當(dāng)于胸骨上切跡處），成人一般在22-24cm 小兒插管深度（cm）= 年齡 / 2 12,15,喉鏡（laryngoscopes） 喉鏡由喉鏡片（blade）、喉鏡柄（handle） 和燈泡（bulb

4、）構(gòu)成。 直型喉鏡 根據(jù)喉鏡片的外形 （straight blade） 彎型喉鏡 （curved blade） 喉鏡根據(jù)其大小可分14個型號,16,17,18,19,2) 兩種喉鏡片的優(yōu)缺點 直喉鏡片(straight blade) ：需挑起會厭，刺 激大，操作稍難；但聲門顯露充分， 插管時無需管芯協(xié)助。 彎喉鏡片(curved blade) ：沿舌背置入會厭谷， 不刺激喉上神經(jīng)，很少出現(xiàn)喉痙攣， 易于操作；但聲門有時顯露不全，插 管時需用管芯輔助。目前使用最廣,20,4.其他插管用具 (1) 導(dǎo)管芯,21,2) 插管鉗,22,3) 牙墊,23,呼吸氣囊,24,5.插管前準(zhǔn)備,應(yīng)妥善準(zhǔn)備及檢查

5、插管用具，包括：氣管導(dǎo)管、喉鏡、導(dǎo)管芯、牙墊、面罩、膠布、合適的吸引裝置、氧氣、及生命體征監(jiān)測儀等,25,氣管內(nèi)插管術(shù) 氣管內(nèi)插管術(shù)分類 1根據(jù)插管途徑： 經(jīng)口腔插管法 經(jīng)鼻腔插管法 逆行插管法,26,根據(jù)插管時是否顯露聲門分為： 明視插管法(visualized intubation) 盲探插管法（blind intubation,27,上呼吸道三軸線 正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線機交互成角，為了達到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭,28,喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入 將舌頭推至口腔左邊 推進鏡片直至其頂端剛超過舌根,29,用右手拇指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒，左手持喉鏡沿右側(cè)口角進入口腔，壓住舌背,將患者仰臥，頭后仰， 頸上抬，使口、咽部 和氣管成一直線,30,顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達舌根，即可見到會厭,31,彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門,32,33,34,左手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時輕旋導(dǎo)管進入氣管內(nèi),35,把氣管導(dǎo)管輕輕送出距聲門成人46cm，并安置牙墊，拔出喉