氣血津液病證內(nèi)傷發(fā)熱參考PPT

1、內(nèi)傷發(fā)熱,概述,定義： 內(nèi)傷發(fā)熱是指以?xún)?nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣、血、陰、陽(yáng)失衡為基本病機(jī)，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。 特點(diǎn)：1.一般起病較緩，病程較長(zhǎng)。 2.熱勢(shì)輕重不一，但以低熱為多，或自覺(jué)發(fā)熱而體溫并不升高,文獻(xiàn)摘要,1.內(nèi)經(jīng)即有關(guān)于內(nèi)傷發(fā)熱的記載，其中對(duì)陰虛發(fā)熱的論述較詳。 2.漢張仲景金匱要略血痹虛勞病脈證并治以小建中湯治療手足煩熱，可謂是后世甘溫除熱治法的先聲。 3.宋王懷隱太平圣惠方第二十九卷治療虛勞熱的柴胡散、生地黃散、地骨皮散等方劑，在處方的配伍組成方面，為后世治療陰虛發(fā)熱提供了借鑒,4.宋錢(qián)乙小兒藥證直訣在內(nèi)經(jīng)五臟熱病學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上，提出了五臟熱證的用方，錢(qián)氏并將腎氣丸化

2、裁為六味地黃丸，為陰虛內(nèi)熱的治療提供了一個(gè)重要的方劑。 5.金元李東垣對(duì)氣虛發(fā)熱的辯證及治療做出了重要的貢獻(xiàn)，以其所擬定的補(bǔ)中益氣湯作為治療的主要方劑，使甘溫除熱的治法具體化。李氏在內(nèi)外傷辨惑論里，對(duì)內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的鑒別作了詳細(xì)的論述。 6.朱丹溪對(duì)陰虛發(fā)熱有較多的論述，強(qiáng)調(diào)保養(yǎng)陰精的重要性,7.景岳全書(shū)寒熱對(duì)內(nèi)傷發(fā)熱的病因作了比較詳細(xì)的論述，特別對(duì)陽(yáng)虛發(fā)熱的認(rèn)識(shí)，足以補(bǔ)足前人之所未及，其擁有大補(bǔ)元煎、六味回陽(yáng)飲等作為治療陽(yáng)虛發(fā)熱的主要方劑，值得參考。 8.明秦景明癥因脈治內(nèi)傷發(fā)熱最先明確提出“內(nèi)傷發(fā)熱”這一病證名稱(chēng)，擬定的氣虛柴胡湯及血虛柴胡湯，可供治療氣虛發(fā)熱及血虛發(fā)熱參考,9.清李用

3、粹證治匯補(bǔ)發(fā)熱將外感發(fā)熱以外的發(fā)熱分為郁火發(fā)熱、陰郁發(fā)熱、骨蒸發(fā)熱、內(nèi)傷發(fā)熱（主要指氣虛發(fā)熱）、陰虛發(fā)熱、陽(yáng)虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、痰證發(fā)熱、傷食發(fā)熱、瘀血發(fā)熱、瘡毒發(fā)熱共11種，對(duì)發(fā)熱的類(lèi)型進(jìn)行了詳細(xì)的歸納。 10.醫(yī)林改錯(cuò)及血證論二書(shū)對(duì)瘀血發(fā)熱的辯證及治療做出了重要貢獻(xiàn),范圍,凡是不因感受外邪所導(dǎo)致的發(fā)熱，均屬內(nèi)傷發(fā)熱的范疇。西醫(yī)學(xué)所稱(chēng)的功能性低熱，腫瘤、血液病、結(jié)締組織疾病、內(nèi)分泌疾病及部分慢性感染性疾病所引起的發(fā)熱，和某些原因不明的發(fā)熱，具有內(nèi)傷發(fā)熱的臨床表現(xiàn)的，均可參照本節(jié)辨證論治,發(fā)熱的基本概念 臨床發(fā)熱診斷標(biāo)準(zhǔn)：口溫：37.3；腋溫：37.0；肛溫：37.6；或晝夜體溫波動(dòng)1。 臨床分

4、類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：臨床上將發(fā)熱分為低熱（口溫37.4 38）、中等度熱（38.1 38.9）、高熱（39 39.9）和超高熱（40）。 慢性低熱：體溫升高在37.5 38（口溫）并排除生理性原因，持續(xù)2周以上者。 熱型分類(lèi)： 稽留熱，馳張熱，雙峰熱，間歇熱，波狀熱，不規(guī)則熱等,感染性發(fā)熱(59%): 細(xì)菌、病毒、真菌 結(jié)核、艾滋病 FUO 腫瘤（占第2位）：血液系統(tǒng)，實(shí)體瘤 血液病：溶貧，出血性疾病，骨髓壞死 非感染性發(fā)熱 風(fēng)濕病：SLE, RA, still, DM/PM, SS 內(nèi)分泌疾?。杭谞钕偌膊?，下丘腦綜合 征，更年期綜合征 功能性低熱：感染后低熱，術(shù)后低熱， 神經(jīng)功能性低熱,不明原因發(fā)熱(F

5、UO)的病因分類(lèi),病因病機(jī),病因：久病體虛、飲食勞倦、情志失調(diào)、外傷出血 病機(jī)：內(nèi)傷發(fā)熱的病機(jī)，總屬臟腑功能失調(diào)，陰陽(yáng)失衡所導(dǎo)致。大體可歸納為虛、實(shí)兩類(lèi),實(shí)由氣郁化火、瘀血阻滯及痰濕停聚所致者，其基本病機(jī)為氣、血、濕等郁結(jié)，壅遏化熱而引起發(fā)熱。 虛由中氣不足、血虛失養(yǎng)、陰精虧虛及陽(yáng)氣虛衰所致者，其基本病機(jī)是氣、血、陰、陽(yáng)虧虛，或因陰血不足，陰不配陽(yáng)，水不濟(jì)火，陽(yáng)氣亢盛而發(fā)熱；或因陽(yáng)氣虛衰，陰火內(nèi)生，陽(yáng)氣外浮而發(fā)熱,病因病機(jī),1、肝氣郁結(jié)：氣郁化火 實(shí) 2、瘀血阻遏：氣血壅遏而發(fā)熱 壅結(jié)阻遏 3、內(nèi)濕停滯：脾胃受損，運(yùn)化失司， 而發(fā)熱 水濕蘊(yùn)積化熱 4、中氣不足：脾胃受損，中氣下陷， 陰火內(nèi)生

6、虛 5、血虛失榮：陰血不足、不能斂陽(yáng)， 陽(yáng)氣亢旺 陰陽(yáng)失衡 6、陰精虧損：水不制火 而發(fā)熱 7、陽(yáng)氣衰憊：火不歸原，虛陽(yáng)外浮 注意虛實(shí)兼挾證型,氣虛發(fā)熱的機(jī)制,脾胃虛弱，化源不足，陰血虧虛所致； 氣虛衛(wèi)外不固，外感邪氣，正邪相爭(zhēng)所致； 脾虛氣泄，中焦虛寒，虛陽(yáng)外越所致； 氣虛下陷，陽(yáng)氣內(nèi)郁而不能外達(dá)所致,強(qiáng)調(diào)： 1.發(fā)?。罕静〔C(jī)比較復(fù)雜，可由一種也可由多種病因同時(shí)引起發(fā)熱，如氣郁血瘀、氣陰兩虛、氣血兩虛等。 2.轉(zhuǎn)歸：久病往往由實(shí)轉(zhuǎn)虛，由輕轉(zhuǎn)重，其中以瘀血病久，損及氣、血、陰、陽(yáng)，分別兼見(jiàn)氣虛、血虛、陰虛或陽(yáng)虛，而成為虛實(shí)兼夾之證的情況較為多見(jiàn)。其它如氣郁發(fā)熱日久傷陰，則轉(zhuǎn)化為氣郁陰虛之發(fā)熱

7、；氣虛發(fā)熱日久，病損及陽(yáng)，陽(yáng)氣虛衰，則發(fā)展為陽(yáng)虛發(fā)熱,3.預(yù)后：內(nèi)傷發(fā)熱的預(yù)后，與起病的原因、患者的身體狀況有密切關(guān)系。據(jù)臨床觀(guān)察，大部分內(nèi)傷發(fā)熱，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熂白o(hù)理，均可治愈。少數(shù)患者病情纏綿，病程較長(zhǎng)，虛經(jīng)一定時(shí)間的治療方能獲得明顯療效。而兼夾多種病證，病情復(fù)雜，以及體質(zhì)極度虧虛的患者，則其療效及預(yù)后均較差。 4.脈診對(duì)病情的判斷有較大的意義，如張氏醫(yī)通熱說(shuō)：“熱而脈靜者難治，脈盛汗出不解者死，脈虛熱不止者死，脈弱四肢厥，不欲見(jiàn)人，利下不止者死。,診查要點(diǎn),一、診斷依據(jù) 1.內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長(zhǎng)，多為低熱，或自覺(jué)發(fā)熱，而低溫并不升高，表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則

8、溫。常兼見(jiàn)頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。 2.一般有氣、血、陰、陽(yáng)虧虛或氣郁、血瘀、濕阻的病史，或有反復(fù)發(fā)熱史。 3.無(wú)感受外邪所致的投身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥,鑒別診斷,三、相關(guān)檢查 發(fā)熱，尤其是較長(zhǎng)時(shí)間的慢性發(fā)熱涉及多個(gè)病種，必要時(shí)可作有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，以進(jìn)一步協(xié)助診斷。 1.血、尿、糞三項(xiàng)常規(guī)檢查，血沉測(cè)定，心電圖以及X線(xiàn)胸部透視或攝片應(yīng)作為慢性發(fā)熱時(shí)必須進(jìn)行的檢查,2.懷疑結(jié)締組織疾病時(shí)，作鏈球菌溶血素“O”效價(jià)測(cè)定、血中狼瘡細(xì)胞檢查以及有關(guān)血清免疫學(xué)檢查。 3.懷疑肝臟疾病時(shí)，作常規(guī)肝功能檢查。 4.懷疑甲狀腺疾病時(shí)，作基礎(chǔ)代謝檢查。 5.有未能解釋原因的嚴(yán)重貧血時(shí)，須作骨髓

9、象檢查,辨證論治,一、辨證要點(diǎn) 1.辨證候虛實(shí) 實(shí)證由氣郁、血瘀、痰濕所致的內(nèi)傷發(fā)熱 虛證由氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛所致的內(nèi)傷發(fā)熱 虛實(shí)夾雜證邪實(shí)傷正及因虛致實(shí)，既有正虛，又有邪實(shí)表現(xiàn)者,2.辨病情輕重 重病程長(zhǎng)久，熱勢(shì)亢盛，持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)發(fā)作，經(jīng)治不愈，胃氣衰敗，正氣虛甚，兼夾癥多 輕病情較短，熱勢(shì)不盛，間斷發(fā)熱，正氣不虛，兼夾癥少，若內(nèi)臟無(wú)實(shí)質(zhì)性病變，僅屬一般體虛所致者，病情亦輕,二、治療原則 根據(jù)證候、病機(jī)的不同而分別采用有針對(duì)性的治法。 實(shí)證治宜解郁、活血、除濕為主，適當(dāng)配伍清熱。 虛證治宜益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)，除陰虛發(fā)熱可適當(dāng)配伍清退虛熱的藥物外，其余均應(yīng)以補(bǔ)為主。 虛實(shí)夾雜證宜兼顧

10、之。虛中有實(shí)者，治宜以補(bǔ)為主，兼乎清；實(shí)中有虛者，治宜以清為主，兼乎補(bǔ),三、證治分類(lèi)內(nèi)傷發(fā)熱辨證論治簡(jiǎn)表,分證論治,一)氣郁發(fā)熱 主癥：低熱或午后潮熱，熱勢(shì)隨情緒波動(dòng)而起伏 兼癥：精神抑郁不歡、喜太息，或煩躁易怒，胸脅脹滿(mǎn)而痛，咽干口苦；或納食不香，大便干結(jié)；或月經(jīng)不調(diào)、乳房發(fā)脹 舌象：舌紅或邊紅、苔黃或苔少 脈象：脈弦數(shù)或弦細(xì)數(shù),辯證分析 情志所傷，肝氣郁結(jié)，氣郁化火發(fā)熱，隨情緒波動(dòng)而起伏，煩躁易怒，咽干口苦，大便干結(jié)； 肝失疏泄，氣機(jī)郁滯精神抑郁不歡，胸協(xié)脹痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，乳房脹痛； 肝郁化火，日久傷津舌紅或邊紅、苔黃或苔少，脈弦數(shù)或弦細(xì)數(shù),治法：疏肝理氣、清肝瀉熱 方藥：丹梔逍遙散

11、丹皮、梔子清肝瀉熱 白術(shù)、茯苓、甘草培補(bǔ)脾土 當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血、柔肝 柴胡、薄荷疏肝解熱,臨床應(yīng)用 胸脅疼痛加郁金、香附、青皮：行氣解郁 熱甚、舌紅、便秘去白術(shù)、加黃芩、龍膽草： 清肝瀉火 持續(xù)低熱加地骨皮、白薇：增強(qiáng)退熱 月經(jīng)不調(diào)加澤蘭、益母草：活血調(diào)經(jīng),二)瘀血發(fā)熱,主癥：午后或夜間發(fā)熱，或自覺(jué)身體局部發(fā)熱 兼癥：口干咽燥，但不多飲；軀干或肢體有固定痛處或腫塊；肌膚甲錯(cuò)、面色萎黃或晦暗 舌象：舌質(zhì)暗，或青紫、瘀點(diǎn)、瘀斑 脈象：脈弦或澀,辯證分析： 瘀血阻滯，氣血壅遏全身或局部發(fā)熱，有固定痛處或腫塊； 血分屬陰午后或夜間發(fā)熱； 瘀血阻滯，津不上承口干咽燥不欲飲； 瘀阻脈絡(luò)，肌膚失養(yǎng)肌膚甲錯(cuò)、面

12、色萎黃或晦暗； 瘀血內(nèi)結(jié)舌質(zhì)暗，或青紫、瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀,治則：活血化瘀 方藥： 血府逐瘀湯 桃仁、紅花、牛膝活血祛瘀 當(dāng)歸、川芎、赤芍、熟地養(yǎng)血活血 柴胡、枳殼、桔梗理氣行氣 甘草調(diào)和諸藥,臨床應(yīng)用 發(fā)熱甚加丹皮、秦艽、白薇：清熱涼血 腫體腫痛加丹參、郁金、玄胡、三七：活血散瘀 臨床辨識(shí)： 常用于術(shù)后發(fā)熱、腫瘤發(fā)熱、外傷后發(fā)熱、產(chǎn)后發(fā)熱等,三）濕阻發(fā)熱 主癥：低熱、午后明顯，熱難速已，或身熱不揚(yáng) 兼癥：胸悶脘痞、全身困重，頭痛如裹，納呆、渴不欲飲、甚或嘔惡、大便不爽或便溏?；蛞?jiàn)寒熱如瘧，口苦厭油，身目發(fā)黃。 舌象：舌紅，舌苔白膩或黃膩 脈象：脈濡或濡數(shù),辯證分析： 發(fā)熱 濕邪內(nèi)生，蘊(yùn)而化

13、熱； 午后發(fā)熱明顯 濕為陰邪，旺于陰分； 熱難速已，身熱不揚(yáng) 濕性粘滯； 全身困重，頭痛如裹 濕礙清陽(yáng)，氣機(jī)不暢； 胸悶脘痞，納呆、渴不欲飲、甚或嘔惡濕阻中焦; 大便不爽或便溏濕熱下注； 寒熱如瘧，口苦厭油，身目發(fā)黃濕遏少陽(yáng)，樞機(jī)不利； 舌紅，舌苔白膩或黃膩，脈濡或濡數(shù) 濕熱內(nèi)蘊(yùn),治法：芳化宣暢，除濕清熱 方藥：三仁湯 杏仁宣肺降氣，開(kāi)上焦 蔻仁（白豆蔻）芳香化濕，和暢中焦 苡仁健脾滲濕，疏導(dǎo)下焦 法夏、厚樸理氣燥濕 滑石、通草、淡竹葉利濕清熱，導(dǎo)下焦,臨床應(yīng)用 嘔惡加竹茹、霍香、陳皮：和胃降逆； 胸悶脘痞加郁金、蒼術(shù)、佩蘭：芳香化濕； 熱勢(shì)較甚、舌紅、苔黃膩、脈數(shù)加菌陳、黃芩：清利濕熱； 也

14、可改用甘露消毒丹； 寒熱如瘧，口苦厭油，身目發(fā)黃合用茵陳蒿湯：清解少陽(yáng),四）氣虛發(fā)熱 主癥：熱勢(shì)或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇 兼癥：精神倦怠，頭暈乏力，氣短懶言、胸脘痞悶，納差，便溏，自汗、易感冒 舌象：舌淡、苔薄白或白膩 脈象：脈弱,辯證分析： 中氣不足，陰火內(nèi)生發(fā)熱； 勞則氣耗勞累后發(fā)作或加劇； 氣虛下陷精神倦怠，頭暈乏力，氣短懶言； 中氣不足，脾失健運(yùn)胸脘痞悶，納差,便溏; 氣虛，衛(wèi)外不固自汗、易感冒 氣虛舌淡、苔薄白，脈弱； 若脾虛濕盛苔白膩,治法： 健脾益氣，甘溫除熱 方藥： 補(bǔ)中益氣湯 黃芪、黨參、白術(shù)、甘草益氣健脾，補(bǔ)中氣之不足 當(dāng)歸養(yǎng)血活血 陳皮理氣和胃 升麻、柴胡升陽(yáng)舉陷、

15、透泄邪熱,臨床運(yùn)用 自汗多加牡蠣、浮小麥、糯稻根：固表斂汗 時(shí)冷、時(shí)熱、汗出惡風(fēng)加桂枝、白芍：調(diào)和營(yíng)衛(wèi) 胸悶、脘痞、苔白膩加蒼術(shù)、厚樸、茯苓：健脾燥濕 氣虛夾瘀血加桃仁、紅花、川芎、丹參：活血化瘀 氣虛兼外感后余熱未清加防風(fēng)、荊芥、連翹：疏風(fēng)解熱 氣虛兼氣郁，情緒抑郁合逍遙散 氣虛兼血虛合歸脾湯：氣血雙補(bǔ),臨床辨識(shí)： 內(nèi)科原因不明診斷困難或診斷為功能性發(fā)熱者 惡性腫瘤并發(fā)感染或壞死組織吸收引起的發(fā)熱 血液系統(tǒng)疾病發(fā)熱 消化，泌尿系統(tǒng)慢性炎癥，伴見(jiàn)發(fā)熱或并發(fā)感冒者 感染性疾病抗生素治療效果不佳者 長(zhǎng)期需要用激素治療的疾病，治療期間發(fā)熱者,五）血虛發(fā)熱 1、主癥：發(fā)熱，多為低熱 2、兼癥：面白少華

16、，唇甲色淡，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，多夢(mèng)健忘，或月經(jīng)量少色淡，甚至閉經(jīng) 3、舌象：舌淡，苔白 4、脈象：脈細(xì)或細(xì)弱,辯證分析 發(fā)熱，但熱勢(shì)多低 血虛，陰不制陽(yáng)； 面白少華，唇甲色淡，頭暈眼花，身倦乏力 血虛失榮； 心悸不寧，多夢(mèng)健忘 血虛，心脾失養(yǎng)； 月經(jīng)量少色淡，甚至閉經(jīng) 血虛，沖任不充,治法： 益氣補(bǔ)血 方藥： 歸脾湯 黃芪、黨參、白術(shù)、云苓、甘草益氣健脾 當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血、養(yǎng)血 酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神 木香理氣化滯,臨床應(yīng)用 常加熟地、枸杞、阿膠加強(qiáng)滋陰補(bǔ)血 發(fā)熱甚者加銀柴胡、白薇：清退虛熱 心悸多夢(mèng)健忘加柏子仁、夜交藤：安心神 沖任不足合四物湯：補(bǔ)血調(diào)經(jīng) 腹脹納呆去龍眼肉，加雞內(nèi)金

17、、山楂、谷芽：消食導(dǎo)滯 活動(dòng)性出血加三七粉、仙鶴草、茜草：止血,六）陰虛發(fā)熱 主癥：午后及夜間發(fā)熱、手足心熱、骨蒸潮熱，熱而不欲近衣 兼癥：煩躁，盜汗，口干咽燥。 心陰虛：或心悸怔忡，失眠多夢(mèng)。 肝陰虛：或眩暈，易驚，肌肉瞤動(dòng)，脅肋疼痛。 胃陰虛：或口干不欲飲，不思飲食，大便燥結(jié)，口舌生瘡。 肺陰虛：或干咳痰少，聲嘶，咳血，鼻燥咽干。 腎陰虛：或腰膝酸軟，顴紅，遺精，脫發(fā)。婦女月經(jīng)量少而色暗紅，甚至閉經(jīng),3、舌象： 舌體瘦小，舌質(zhì)紅，干燥少津或有裂紋，少苔或無(wú)苔 4、脈象：脈細(xì)數(shù),臨床辨識(shí)： 常用于產(chǎn)后發(fā)熱，血液病發(fā)熱，病后體虛發(fā)熱等,辯證分析： 陰虛陽(yáng)亢，虛火內(nèi)生發(fā)熱，熱而不欲近衣； 陰虛內(nèi)

18、熱，病在陰分午后及夜間發(fā)熱、手足心熱、骨蒸潮熱； 虛火上炎，逼津外泄煩躁，盜汗，口干咽燥。 或兼癥各臟腑陰虛內(nèi)熱的相應(yīng)癥候。 陰虛內(nèi)熱舌質(zhì)紅，干燥少津或有裂紋，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù),治法：滋陰清熱 方藥：清骨散 銀柴胡、知母、胡黃連、地骨皮、青蒿、秦艽清退虛熱 鱉甲滋陰清熱 甘草調(diào)和諸藥,臨床運(yùn)用 盜汗去青蒿，加牡蠣、浮小麥、糯稻根：固表止汗 陰虛較甚加玄參、生地、制首烏：滋養(yǎng)陰精 氣陰兩虛，頭暈氣短乏力加太子參、麥冬、五味子：益氣生津 失眠加酸棗仁、柏子仁、夜交藤 陰虛挾濕，身困重，大便不爽，臺(tái)黃膩合四妙散 陰虛挾瘀，舌黯或瘀斑，脈澀合桃紅四物湯,陰虛發(fā)熱,心陰虛合加減復(fù)脈湯（生地、麥冬、白芍

19、、阿膠、火麻仁、甘草） 胃陰虛合益胃湯（沙參、麥冬、生地、玉竹、冰糖） 肝陰虛合一貫煎（生地、枸杞、當(dāng)歸、川楝、沙參、麥冬） 腎陰虛改用知柏地黃丸：滋養(yǎng)肝腎見(jiàn)長(zhǎng)，清退虛熱稍遜,七）陽(yáng)虛發(fā)熱 主癥：自覺(jué)發(fā)熱而體溫不高，發(fā)熱而欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫 兼癥： 面色觥白，頭暈嗜臥，腰膝痠痛?；蛎嫔〖t，氣短，呼吸氣促，倦怠懶言，頭暈心悸，大便稀薄 舌象：舌淡胖或有齒印，苔白潤(rùn)，或苔黑而潤(rùn) 脈象：脈沉細(xì)無(wú)力，或浮大無(wú)力,辯證分析 命門(mén)火衰，陰寒內(nèi)盛，浮陽(yáng)格拒于外，真寒假熱自覺(jué)發(fā)熱而體溫不高，發(fā)熱而欲近衣； 陽(yáng)虛內(nèi)寒形寒怯冷，四肢不溫； 腎陽(yáng)虛衰，失于溫煦面色觥白，頭暈嗜臥，腰膝痠痛； 心腎陽(yáng)虛，真寒

20、于下，戴陽(yáng)于上面色浮紅，氣短，呼吸氣促，倦怠懶言，頭暈心悸 舌象，脈象腎陽(yáng)虛，或虛陽(yáng)外浮，或腎色外露之證,治法： 溫陽(yáng)補(bǔ)腎，引火歸原 方藥： 金匱腎氣丸 附子、肉桂溫補(bǔ)陽(yáng)氣，引火歸原 熟地、山黃肉、山藥、茯苓健脾滋養(yǎng)肝腎 丹皮、澤瀉清瀉肝腎、補(bǔ)中有瀉,臨床應(yīng)用 短氣懶言加人參：補(bǔ)益元?dú)?便溏、腹瀉加白術(shù)、炮干姜：溫運(yùn)中焦 五更泄瀉合四神丸（肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、五味子、吳茱萸） 心腎陽(yáng)虛，戴陽(yáng)證合用參附湯、四逆湯：回陽(yáng)救逆,預(yù)防調(diào)護(hù),1.內(nèi)傷發(fā)熱患者應(yīng)注意休息，發(fā)熱體溫高者應(yīng)臥床。 2.部分長(zhǎng)期低熱的患者，在體力許可的情況下，可作適當(dāng)戶(hù)外活動(dòng)。 3.要保持樂(lè)觀(guān)情緒。 4.飲食宜進(jìn)清淡、富于營(yíng)養(yǎng)而又易

21、于消化之品。 5.由于內(nèi)傷發(fā)熱的患者常衛(wèi)表不固而有自汗、盜汗，故應(yīng)注意保暖、避風(fēng)，防止感受外邪,結(jié)語(yǔ),1.定義：凡由情志不舒、飲食失調(diào)、勞倦過(guò)度、久病傷正等導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，陰陽(yáng)失衡所引起的發(fā)熱稱(chēng)為內(nèi)傷發(fā)熱。 2.特點(diǎn)：內(nèi)傷發(fā)熱一般起病較緩，病程較長(zhǎng)，或有反復(fù)發(fā)熱的病史,3.臨床表現(xiàn)：低熱，但有時(shí)也可以是高熱，亦有少數(shù)患者自覺(jué)發(fā)熱或五心煩熱，而體溫并不升高。一般發(fā)熱而不惡寒，或雖感怯冷但得衣被則冷感減輕或消失。發(fā)熱持續(xù)，或時(shí)作時(shí)止，或有定時(shí)。發(fā)熱的同時(shí)多伴有頭暈、神疲、自汗盜汗、脈弱無(wú)力等癥,4.分類(lèi)： 氣滯、血瘀、痰濕郁潔，壅遏化熱實(shí)證瀉法解郁瀉熱、活血化瘀、化痰燥濕 氣、血、陰、陽(yáng)虧虛發(fā)熱虛證補(bǔ)法甘溫除熱、益氣養(yǎng)血、滋陰清熱、引火歸原 對(duì)虛實(shí)夾雜者，當(dāng)分清主次，適當(dāng)兼顧,臨證備要,1.內(nèi)傷發(fā)熱是與外感發(fā)熱相對(duì)應(yīng)的一類(lèi)發(fā)熱，可見(jiàn)于多種疾病中，臨床比較多見(jiàn)。因內(nèi)傷發(fā)熱主要由于氣、血、痰濕的郁滯壅遏，或氣、血、陰、陽(yáng)的虧損失調(diào)所導(dǎo)致，故在發(fā)熱的同時(shí)，分別伴有氣滯、血瘀、濕郁或氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛的癥狀，這是掌握