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文檔簡介
1、描述性研究 Descriptive Study,1854年秋季,倫敦寬街暴發(fā)霍亂,10天內(nèi)死去500多人,在霍亂暴發(fā)后的6天內(nèi)發(fā)病嚴(yán)重的街道有3/4以上的居民離去。據(jù)1853年統(tǒng)計(jì),在過去幾次霍亂流行中,該地區(qū)雖曾流行,但遠(yuǎn)比其他各區(qū)輕微,死亡無數(shù),人們紛紛逃散,引 言,當(dāng)時(shí)霍亂病原體尚未發(fā)現(xiàn),Snow集中精力調(diào)查發(fā)生疫情的地點(diǎn)和死亡病例,發(fā)現(xiàn)幾乎所有的死亡病例都發(fā)生于離寬街水井不遠(yuǎn)的地方,且他們都飲用寬街供水站的水,Snow根據(jù)疾病分布進(jìn)行分析,教區(qū)霍亂暴發(fā)與寬街供水站的水井有密切關(guān)系,而以后的研究進(jìn)一步證實(shí)了這一假設(shè)。經(jīng)封閉水井,暴發(fā)即告終止,英國醫(yī)師John.Snow運(yùn)用了流行病學(xué)調(diào)查,
2、分析了霍亂的流行情況,Snow關(guān)于霍亂的調(diào)查,正是運(yùn)用了描述性研究的方法,分析霍亂的人群現(xiàn)象、地區(qū)差異等情況,了解霍亂的分布,根據(jù)分布特點(diǎn),提出霍亂暴發(fā)與寬街供水站有關(guān)這一假設(shè),流行病學(xué)研究方法的分類,流行病學(xué)研究方法,是否干預(yù),不干預(yù),觀察性研究,是否特別設(shè)立了對(duì)照 是否分析危險(xiǎn)因素,描述性研究,分析性研究,現(xiàn)況研究 生態(tài)學(xué)研究,隊(duì)列研究 病例對(duì)照研究,實(shí)驗(yàn)性研究,臨床試驗(yàn) 現(xiàn)場試驗(yàn) 社區(qū)干預(yù)試驗(yàn),研究目的 研究對(duì)象 干預(yù)方式,干預(yù),描述性研究(descriptive study)亦稱描述流行病學(xué),是最經(jīng)典的流行病學(xué)研究方法,它常常是流行病學(xué)調(diào)查研究的第一步,是其他流行病學(xué)研究的基礎(chǔ)和出發(fā)點(diǎn)
3、,是最常用的流行病學(xué)研究方法之一,第1節(jié) 描述性研究概述,一、描述性研究的概念 描述性研究(descriptive study)是利用已有的資料或?qū)iT調(diào)查的資料,按不同地區(qū)、不同時(shí)間及不同人群特征分組,把疾病或健康狀態(tài)的分布情況真實(shí)地描繪、敘述出來。 常常是流行病學(xué)調(diào)查的第一步,也是分析流行病學(xué)的基礎(chǔ),它主要描述分布的三大特征,即:地區(qū)特征、時(shí)間特征和人群特征,當(dāng)對(duì)某病的情況了解很少時(shí),一般是從描述性研究著手,取得該病的基本分布情況,一方面了解疾病的實(shí)際發(fā)生情況;另一方面通過分析其分布特征,尋找影響分布的因素,有助于形成疾病病因假設(shè),供進(jìn)一步研究,二 描述性研究的種類,歷史或常規(guī)資料的收集、
4、分析 描述性研究 現(xiàn)況研究(橫斷面研究) 調(diào)查 生態(tài)學(xué)研究(相關(guān)性研究) 個(gè)案調(diào)查和病例分析 爆發(fā)調(diào)查,三、描述性研究的特征,1、研究收集的往往是初步資料,受到多種因素的影響,分析得出的結(jié)論一般只能提供病因線索或進(jìn)一步的研究的方向。 2、研究往往不需要設(shè)立對(duì)照組,僅對(duì)人群疾病或健康狀態(tài)進(jìn)行客觀的反映,一般不涉及暴露和疾病因果關(guān)聯(lián)。 3、研究中也有分析,是針對(duì)自然形成的不同健康或不同特征的人群進(jìn)行一般意義的分析,以提供病因線索,但不能直接分析暴露和疾病的關(guān)系,四、描述性研究的主要用途,1、描述疾病或健康狀況的三間分布情況,進(jìn)行社區(qū)診斷。 2、描述某些因素與疾病或健康狀況之間的聯(lián)系,提出病因假設(shè)或
5、提供病因線索。 3、比較實(shí)施措施前后的資料,評(píng)價(jià)防治措施的效果。 4、確定高危人群,篩查出患有研究疾病的人群,從而達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的。 5、為進(jìn)一步流行病學(xué)研究提供基礎(chǔ),現(xiàn)況研究是流行病學(xué)研究方法中的一種基礎(chǔ)性研究方法。它是按照事先設(shè)計(jì)的要求在某一人群中應(yīng)用普查和抽樣調(diào)查的方法收集特定時(shí)間內(nèi)疾病的描述性資料,以描述疾病的分布及觀察某些因素與疾病之間的關(guān)聯(lián)。 亦可稱為橫斷面調(diào)查(cross-sectional survey),或患病率調(diào)查(prevalence survey )。因所收集的有關(guān)因素與疾病或健康之間的資料既不是過去暴露史,又不是隨訪調(diào)查所得的結(jié)果,而是調(diào)查當(dāng)時(shí)所獲得的
6、資料,故稱它為現(xiàn)況研究,第二節(jié) 現(xiàn)況研究,一、現(xiàn)況研究的特征,1、屬于觀察性研究的范疇。 2、最常用的流行病學(xué)調(diào)查方法,一般不設(shè)對(duì)照。 3、只反映某一特定時(shí)間人群的疾病與暴露的情況。 4、疾病與暴露同時(shí)存在,難以確定因果關(guān)系,二、現(xiàn)況研究的目的和用途,1、描述疾病或健康狀況或暴露因素的三間分布情況。如:AIDS在中國的現(xiàn)況、高血壓、糖尿病、腫瘤 2、提供疾病的致病因素的線索。如:冠心病的發(fā)病因素、飲酒與肝硬化 3、評(píng)價(jià)防制措施的效果。如:評(píng)價(jià)疫苗接種效果 4、篩查出患有研究疾病的人群,從而達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療的目的。針對(duì)高危人群實(shí)施行為干預(yù)或某些預(yù)防措施如:高血壓的普查 糖尿病普查 乳腺
7、癌普查 5、為疾病監(jiān)測或其他流行病學(xué)研究提供基礎(chǔ)資料,分類:普查、抽樣調(diào)查 (一)普查(census) 1、概念:普查是指為了解某病的患病率或某人群的健康狀況,在特定時(shí)間對(duì)特定范圍內(nèi)人群中的每一成員進(jìn)行的全面調(diào)查或檢查。 特定時(shí)間:幾天或1-2個(gè)月,最長不超3個(gè)月 特定范圍人群:某一地區(qū)或具有某種特征,三、現(xiàn)況研究的方法,2、普查目的,早期發(fā)現(xiàn)疾病并及時(shí)給予治療 了解疾病的病情及分布 了解人群的健康水平 建立某些指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值 找出人群中該病的全部病例,以隔離傳染源,3、普查的優(yōu)點(diǎn)與局限性,優(yōu)點(diǎn): 能尋找出全部病例,并給予及時(shí)的治療。 不存在抽樣誤差。 可同時(shí)觀察多個(gè)因素與多種疾病。 全面的描述
8、疾病的分布與特征。 可以普及醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識(shí),使群眾對(duì)某病及其防治有所了解。 無醫(yī)德問題,局限性: 不適用于患病率很低或無簡易診斷手段的疾病調(diào)查。 由于普查對(duì)象多,漏查、漏診、誤診在所難免。 由于工作量大,工作人員多,調(diào)查質(zhì)量不易控制,4、普查時(shí)應(yīng)注意的原則,要明確普查的主要目的,是為了早期發(fā)現(xiàn)病例并給予及時(shí)治療。 普查的疾病最好是患病率比較高的,以便短時(shí)間內(nèi)調(diào)查能得到足夠的病例或具有較好的成本效益。 普查應(yīng)具備靈敏度高、特異性強(qiáng),且易于在現(xiàn)場實(shí)施的檢驗(yàn)或檢查的方法。 要有足夠的人力、物力和財(cái)力支持進(jìn)行普查,二)抽樣調(diào)查(sampling survey) 1、概念 在實(shí)際調(diào)查工作中,如要揭示疾病的
9、分布規(guī)律可以調(diào)查某一人群中有代表性的部分(統(tǒng)計(jì)學(xué)上稱為樣本)。根據(jù)抽取樣本所調(diào)查出的結(jié)果可以估計(jì)出該人群某病的患病率,或某些特征的情況,這種調(diào)查方法是從整個(gè)研究人群(目標(biāo)人群)中隨機(jī)地抽取一部分人。假如樣本的數(shù)量夠大,調(diào)查數(shù)據(jù)可靠,由此所獲得的調(diào)查結(jié)果或推導(dǎo)出的結(jié)論就能夠在相當(dāng)程度上代表整個(gè)研究人群。隨機(jī)地抽取一個(gè)樣本(隨機(jī)樣本)是指整個(gè)研究人群中的每個(gè)單位(可以是人,也可以是個(gè)人的集合體,如學(xué)校、連隊(duì)、班級(jí)或居民委員會(huì)等)被選入樣本的概率相等。 代表性 取決于 隨機(jī)化樣本大小,保證總體中每一個(gè)個(gè)體具有同等的機(jī)會(huì)被抽取 必須隨機(jī)抽樣 足夠的樣本含量 抽取的調(diào)查對(duì)象分布均勻,2、抽樣調(diào)查的原則,
10、3、抽樣調(diào)查的優(yōu)點(diǎn)與局限性,優(yōu)點(diǎn): 可以通過“樣本”來代表和說明總體。 節(jié)省人力、物力和時(shí)間。 估計(jì)并控制誤差。 工作更細(xì)致,增加調(diào)查的精確度,局限性: 重復(fù)和遺漏不易發(fā)現(xiàn)。 只能提供整個(gè)總體情況的估計(jì)資料。 不適用于變異過大的資料。 患病率過低或所需樣本量達(dá)到總體的75%時(shí)不適用。 抽樣調(diào)查的設(shè)計(jì)、實(shí)施和資料分析比較復(fù)雜。 可能存在抽樣誤差,常用抽樣方法 單純隨機(jī)抽樣 系統(tǒng)抽樣 分層抽樣 整群抽樣 多級(jí)抽樣,單純隨機(jī)抽樣(simple random sampling) 先將研究對(duì)象編號(hào),再用隨機(jī)數(shù)字表或抽簽、摸球、電子計(jì)算機(jī)選號(hào)等隨機(jī)方式進(jìn)行抽樣。 實(shí)施簡單、易理解,最簡單、最基本的抽樣方法
11、,適合于總體不大的情況。 在實(shí)際工作中,簡單隨機(jī)抽樣往往由于總體數(shù)量大,編號(hào)、抽樣麻煩以及抽到個(gè)體分散而導(dǎo)致資料收集困難等原因而用的不多;但它是其他各種抽樣方法的基礎(chǔ),EpiCalc 2000,為了檢驗(yàn)?zāi)撤N產(chǎn)品的質(zhì)量,決定從40件產(chǎn)品中抽取10件進(jìn)行檢查,在利用隨機(jī)數(shù)表抽取這個(gè)樣本時(shí),可以按下面的步驟進(jìn)行: 第一步,先將40件產(chǎn)品編號(hào),可以編為00,01,02,38,39。 第二步,在附錄1隨機(jī)數(shù)表中任選一個(gè)數(shù)作為開始,16 22 77 94 39 49 54 43 54 82 17 37 93 23 78 87 35 20 96 43 84 26 34 91 64 84 42 17 53 3
12、1 57 24 55 06 88 77 04 74 47 67 21 76 33 50 25 83 92 12 06 76 63 01 63 78 59 16 95 55 67 19 98 10 50 71 75 12 86 73 58 07 44 39 52 38 79 33 21 12 34 29 78 64 56 07 82 52 42 07 44 38 15 51 00 13 42 99 66 02 79 54 57 60 86 32 44 09 47 27 96 54 49 17 46 09 62 90 52 84 77 27 08 02 73 43 28 于是,所要抽取的樣本號(hào)碼是
13、 17 37 23 35 20 26 34 17 31 24 06,系統(tǒng)抽樣(systematic sampling)按照一定的順序,機(jī)械地每隔一定的數(shù)量單位抽取一個(gè)單位,因此,又稱間隔抽樣或機(jī)械抽樣。 優(yōu)點(diǎn):是簡便易行,樣本在總體中的分布均勻,抽樣誤差比單純隨機(jī)抽樣小。 缺點(diǎn):如果各單元的排列順序有周期性,則抽取的樣本可能有偏倚,例如,某鎮(zhèn)有10000戶,擬抽1000戶. 則抽樣比為1000/10000=1/10;K=10000/1000=10。 以隨機(jī)數(shù)字方法確定第一組被抽到的戶號(hào),假如為6, 以后則每隔10戶抽取一戶,組成的樣本為6,16,26,等序號(hào)的居民戶,分層抽樣(stratifi
14、ed sampling) 事先將研究對(duì)象按主要特征(如性別、年齡、職業(yè)等)分為幾層,然后再在各層中進(jìn)行隨機(jī)抽樣。這樣做的目的是為了保證各層至少在重要的有關(guān)因素方面取得均衡。 主要是用于從分布不均勻的研究人群中抽取有代表性樣本的方法。 優(yōu)點(diǎn): 減少抽樣誤差 便于對(duì)不同層采取不同的抽樣方法 還可對(duì)不同層獨(dú)立進(jìn)行分析,整群抽樣( cluster sampling ) 將總體分成若干群組,抽取其中部分群組作為觀察單位組成樣本,這種抽樣方法稱為整群抽樣。被抽取的整群(如鄉(xiāng)、村、小組等)內(nèi)每個(gè)個(gè)體接受調(diào)查。 優(yōu)點(diǎn):便于組織,節(jié)約人力、物力,抽樣和調(diào)查比較方便。 缺點(diǎn):抽樣誤差較大,多階段抽樣(multis
15、tage sampling) 在大型流行病學(xué)調(diào)查中,常常結(jié)合使用上面幾種抽樣方法。常把抽樣過程分為不同階段,即先從總體中抽取范圍較大的單元,稱為一級(jí)抽樣單位(如省、自治區(qū)、直轄市),再從每個(gè)抽得的一級(jí)單元中抽取范圍較小的二級(jí)單元(縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道),依次類推,最后抽取其中范圍更小的單元(如村、居委會(huì))作為調(diào)查單位。 各種方法的抽樣誤差由大到小依次為:整群抽樣、單純隨機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣,四、現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施,一)、設(shè)計(jì)模式,二)、設(shè)計(jì)原則,1、足夠數(shù)量的研究對(duì)象 滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)所需的最低量 2、隨機(jī)抽樣原則 3、盡可能短的調(diào)查時(shí)間 某一特定時(shí)間人群暴露和疾病的情況,時(shí)間長, 某些指標(biāo)
16、可能發(fā)生變化,三)、設(shè)計(jì)的主要內(nèi)容,明確調(diào)查目的 確定研究對(duì)象 確定樣本量和抽樣方法 研究指標(biāo)及測量 資料的收集 資料的整理與分析 常見偏倚及其控制 研究的優(yōu)點(diǎn)與局限性,1、明確調(diào)查目的,是研究設(shè)計(jì)的核心和關(guān)鍵,此次調(diào)查要回答什么問題? 描述分布,進(jìn)行社區(qū)診斷 提出病因假設(shè) 評(píng)價(jià)防治效果 二級(jí)預(yù)防(早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療) 提供基線資料,2、確定研究對(duì)象,根據(jù)研究目的規(guī)定對(duì)象的人群分布特征、地域范圍以及時(shí)間點(diǎn) 某個(gè)區(qū)域內(nèi)的全體居民或其中一部分 某一時(shí)點(diǎn)上的流動(dòng)人員 某些特殊群體,3、確定樣本量和抽樣方法,調(diào)查方法: 是普查? 還是抽查? 如何抽樣?樣本量大小,2)、樣本大小的確定,在設(shè)計(jì)任何一項(xiàng)抽
17、樣調(diào)查時(shí)必須注意的問題之一。樣本含量太大或太小均不適宜。太大則造成浪費(fèi),太小時(shí)所要調(diào)查的具有某種特征的個(gè)體可能未包括在樣本之內(nèi)。 影響樣本含量的因素: a總體與個(gè)體之間的變異(一般用標(biāo)準(zhǔn)差S表示)。 b調(diào)查人群中欲調(diào)查特征或疾病的個(gè)體所占的比例 (也即暴露比例或患病比例p )。 c調(diào)查要求的精確度“容許誤差”d,即實(shí)際值和預(yù)期值差異的大小。 d第一類錯(cuò)誤的概率,由來表示,樣本量估計(jì)方法 計(jì)量資料 n=(us/d)2 當(dāng) =0.05 u=1.962 時(shí), n=4s 2 /d 2 例:擬了解某地人群血紅蛋白水平。文獻(xiàn)記載,正常人血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)差約3.0g/100ml,現(xiàn)規(guī)定d =0.2g/ml。求:
18、n =,計(jì)數(shù)資料 n= u2p(1-p)/d2 =0.05 u=1.962 Q=1-P n=4PQ/d2 d=0.1p n=400 xQ/P d=0.2p n=100 xQ/P 例:擬調(diào)查兒童蛔蟲感染率,據(jù)以往資料,該地約30%,定d =0.1P 。求: N =? 解: 據(jù)題意,P=0.3 ,Q=0.7,則,4、研究指標(biāo)及測量,要獲取哪些數(shù)據(jù)?指標(biāo)是什么? 疾病指標(biāo)(發(fā)病、死亡) 人口學(xué)指標(biāo)(性別、年齡) 相關(guān)因素(經(jīng)濟(jì)收入、飲食習(xí)慣、家族史等) 測量的方法、標(biāo)準(zhǔn)如何? 疾病的測量: 盡量采用簡單、易行,靈敏度、特異度均高 的診斷方法(技術(shù))。 診斷標(biāo)準(zhǔn)要提前建立,要嚴(yán)格。 診斷標(biāo)準(zhǔn)可進(jìn)行評(píng)價(jià)
19、。 暴露的測量: 必須有明確的定義和測量尺度:靈敏度和特異度,5、資料的收集,利用現(xiàn)成記錄和統(tǒng)計(jì)資料:傳染病報(bào)告、病案 通過測定或檢查的方法收集 直接用調(diào)查表詢問研究對(duì)象,調(diào)查表的設(shè)計(jì) 調(diào)查表又稱問卷(questionnaise),是流行病學(xué)調(diào)查的主要工具。調(diào)查表設(shè)計(jì)的好壞,對(duì)調(diào)查結(jié)果有著舉足輕重的影響。調(diào)查表沒有固定的格式,內(nèi)容的繁簡、提問和回答的方式應(yīng)服從于調(diào)查的目的,并適應(yīng)于整理和分析資料的要求?,F(xiàn)在普遍采用的格式是把擬收集的數(shù)據(jù)項(xiàng)目用恰當(dāng)?shù)拇朐~構(gòu)成一系列的問題,調(diào)查表的主要內(nèi)容分為兩類: 一是一般性項(xiàng)目或叫識(shí)別項(xiàng)目,包括姓名、性別、年齡、出生年月、出生地、文化程度、民族、職業(yè)、工作單位
20、、現(xiàn)住址等。 另一部分是調(diào)查研究項(xiàng)目或叫研究變量。這是調(diào)查研究的實(shí)質(zhì)部分,編寫這部分內(nèi)容時(shí)應(yīng)注意以下幾項(xiàng)原則,1)措詞要準(zhǔn)確、簡練、通俗易懂、易于回答,盡可能不用專業(yè)術(shù)語,避免引起被調(diào)查者的誤解或不理解。 (2)與本次調(diào)查有關(guān)的項(xiàng)目一項(xiàng)也不能缺,而與本次調(diào)查無關(guān)的項(xiàng)目一項(xiàng)也不應(yīng)有。 (3)問題按邏輯順序和心理反應(yīng)排列,先易后難,先一般后隱私。不能遺漏可能的答案。例如詢問“你愛吃酸還是愛吃辣”,如果供選擇的答案只有“愛吃酸”和“愛吃辣”兩項(xiàng),則漏了“酸辣都愛吃”“和酸辣都不愛吃”兩種答案。正確的設(shè)計(jì)應(yīng)列出全部四種答案,4)盡量獲取客觀和定量的指標(biāo)。例如詢問“你吃水果是經(jīng)常吃、不常吃還是偶爾吃”,
21、不如問“你每月吃多少水果?21斤以上,1120斤,10斤及以下”更好些,調(diào)查表中提問的方式主要分“封閉式”和“開放式”兩種。 “封閉式”即在問題后列出若干互斥的備選答案,供被調(diào)查者選定其中的一個(gè)。答案的范圍相當(dāng)于測量的尺度。 “開放式”指年齡、出生日期、吸煙支數(shù)等一些不能明確限定答案尺度的問題。有時(shí)也可將兩種方式結(jié)合起來提問,準(zhǔn)備用計(jì)算機(jī)處理的調(diào)查表,常在每項(xiàng)數(shù)據(jù)后留出編碼用方框以便于編碼輸機(jī)。一般說,一個(gè)完善的調(diào)查表并不是一次就可以完成的。如有可能,最好做幾次包括設(shè)計(jì)人員參加的預(yù)調(diào)查,須幾經(jīng)試用和修改才能比較完善,調(diào)查表使用注意事項(xiàng),必須伴有使用手冊(cè)或指南,并嚴(yán)格按其中的要求和規(guī)定執(zhí)行。 填
22、寫的字跡要工整、清楚;不能缺項(xiàng)。 調(diào)查者要簽名,并注明調(diào)查日期,現(xiàn)場實(shí)施的一些措施和質(zhì)量控制的方法,樣本選取必須隨機(jī)化 應(yīng)答率一般應(yīng)高于80-90% 進(jìn)行預(yù)調(diào)查 統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員 調(diào)查和檢查方法標(biāo)準(zhǔn)化,且前后一致 調(diào)查后抽檢,對(duì)調(diào)查員的要求 對(duì)調(diào)查員的最基本要求是實(shí)事求是的科學(xué)工作態(tài)度和高度的責(zé)任心。調(diào)查員要有一定的文化水平,但是并非醫(yī)學(xué)水平越高的人越適于做調(diào)查工作。相反,有醫(yī)學(xué)知識(shí)的人易于摻入自己的假設(shè)和看法,調(diào)查時(shí)易于誘導(dǎo)性地提問題而產(chǎn)生信息上的偏倚。從這個(gè)意義上講,倒不如非醫(yī)務(wù)人員調(diào)查更客觀。對(duì)調(diào)查員應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn),培訓(xùn)后要進(jìn)行考核,做調(diào)查員調(diào)查結(jié)果的一致性檢驗(yàn),6、資料的整理與分析,檢
23、查與核對(duì)原始資料; 對(duì)疾病或健康狀態(tài)按已經(jīng)明確規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),將全部調(diào)查對(duì)象分組、歸類; 將原始資料分組進(jìn)行比較,了解“三間分布”; 相關(guān)性分析; 單因素對(duì)比分析:兩分類變量 多因素分析 分析指標(biāo):患病率,7、常見偏倚及其控制,現(xiàn)況研究中存在著兩類誤差( error ) 隨機(jī)誤差(random error) 系統(tǒng)誤差(systematic error,隨機(jī)誤差: 即抽樣誤差,從同一總體中隨機(jī)抽取含量相等的若干樣本,算得的樣本指標(biāo)往往不一定相等。這種因抽樣產(chǎn)生的樣本指標(biāo)(統(tǒng)計(jì)量)與總體指標(biāo)(參數(shù))存在的差異,稱為抽樣誤差。 系統(tǒng)誤差: 系統(tǒng)誤差又稱偏倚(bias),不是由隨機(jī)抽樣所引起的,而是由某些
24、不能準(zhǔn)確定量的但較為恒定的因素所致。它可使調(diào)查結(jié)果偏離總體的真值,選擇偏倚(selection bias,選擇偏倚是指在研究對(duì)象選擇過程中所產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。通常包括以下幾種: 選擇性偏倚:在調(diào)查過程中,被抽到的調(diào)查對(duì)象沒有找到,而隨便找了其他人代替,從而可能破壞了調(diào)查對(duì)象的同質(zhì)性。 無應(yīng)答偏倚(no-response bias):調(diào)查對(duì)象不合作或因種種原因不能或不愿參加,降低了應(yīng)答率。10%。 幸存者偏倚:調(diào)查對(duì)象均為幸存者,無法調(diào)查死亡者,選擇偏倚的控制方法,嚴(yán)格按照抽樣設(shè)計(jì)方案進(jìn)行研究對(duì)象的選取,堅(jiān)持隨機(jī)化原則。 提高抽中對(duì)象的受檢率。 在橫斷面研究中,要考慮幸存者偏倚的問題,盡可能病例選
25、擇面廣一些,并注意收集有關(guān)病程、疾病類型方面的資料,以便在分析結(jié)果時(shí),得出合理的結(jié)論,信息偏倚(information bias,信息偏倚是指在收集資料過程中所產(chǎn)生的各種系統(tǒng)誤差,使所獲得的資料缺乏真實(shí)性和可靠性。通常有以下幾種: 調(diào)查對(duì)象所引起的偏倚:報(bào)告偏倚、說謊偏倚、回憶偏倚 調(diào)查人員所引起的偏倚 測量偏倚 調(diào)查環(huán)境所引起的偏倚,信息偏倚的控制方法,為使調(diào)查對(duì)象能提供準(zhǔn)確的信息,必須在調(diào)查問卷上下功夫。 對(duì)于調(diào)查員,關(guān)鍵是進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn),增強(qiáng)工作的責(zé)任感。統(tǒng)一調(diào)查程序、方法。 測量儀器要選用標(biāo)準(zhǔn)一致的,不易產(chǎn)生偏性和穩(wěn)定的儀器,使用前還要統(tǒng)一校正,從而保證測試結(jié)果的準(zhǔn)確與可靠。 對(duì)調(diào)查環(huán)
26、境加以選擇與控制的。這主要是根據(jù)調(diào)查目的和對(duì)象的特點(diǎn)來加以考慮,8、現(xiàn)況研究的優(yōu)點(diǎn)與局限性,優(yōu)點(diǎn): 時(shí)間短、花費(fèi)少,容易實(shí)施。 可以彌補(bǔ)常規(guī)報(bào)告資料的不足。 樣本來自一般人群,而不是到醫(yī)院的病人,研究結(jié)果有較強(qiáng)的推廣意義。 一次研究可觀察多種疾病狀況及多種相關(guān)暴露因素。 調(diào)查群體內(nèi)自然形成的同期對(duì)照組,使結(jié)果具可比性。 無醫(yī)德問題,局限性: 調(diào)查時(shí)疾病與暴露同時(shí)存在,不能直接估計(jì)某種致病因素和某病的確切因果關(guān)系。 只能得到患病率資料,定期重復(fù)進(jìn)行現(xiàn)況研究時(shí)可得發(fā)病率資料。 適用于一些慢病研究。 研究時(shí)間短,研究對(duì)象可能處于臨床前期而被誤定為正常人,研究實(shí)例 疾病爆發(fā)調(diào)查,疾病暴發(fā)(diseas
27、e outbreak)是指在局限的區(qū)域范圍和短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多同類病例的現(xiàn)象。 疾病暴發(fā)調(diào)查就是要了解暴發(fā)情況,查明暴發(fā)原因,以及提出和采取干預(yù)對(duì)策,暴發(fā)調(diào)查的步驟,爆發(fā)調(diào)查的基本思路是: 核實(shí)診斷或問題并確立流行存在, 描述流行的分布特征, 形成并檢驗(yàn)有關(guān)流行因素的假設(shè), 獲得結(jié)論并采取進(jìn)一步的控制措施。 總結(jié)與報(bào)告,第3節(jié) 生態(tài)學(xué)研究,生態(tài)學(xué)研究(ecological study) 一、概念:是以群體為基本單位,收集和分析資料,研究暴露與疾病和健康狀況的關(guān)系,即用代表群體特征的量度來描述暴露與疾病和健康狀況的關(guān)系。 群體:學(xué)校、工廠、城市、國家等,二、生態(tài)學(xué)研究方法,探索型研究 生態(tài)比較
28、研究 生態(tài)趨勢(shì)研究,1、探索型研究,探索型研究(exploratory study)是觀察不同人群或地區(qū)某種疾病或健康狀態(tài)的分布,然后根據(jù)疾病和健康狀態(tài)分布的差異,提出某種病因假說。 研究中沒有明確的暴露資料,不需要特別的分析,只是利用現(xiàn)有的資料描述疾病的地區(qū)性分布,在大骨節(jié)病病因的研究中,發(fā)現(xiàn)大骨節(jié)病有明顯的地區(qū)分布,在山區(qū)、淺山區(qū)和丘陵地帶患病率較高,平原地區(qū)患病率很低。大骨節(jié)病患病率的地區(qū)分布與某些環(huán)境暴露因素的分布相吻合,發(fā)病地區(qū)主食玉米、小麥,與水無關(guān)。根據(jù)這一探索性研究,提出某些環(huán)境因素與大骨節(jié)病發(fā)病關(guān)系的假說,2、生態(tài)比較研究,生態(tài)比較研究(ecological comparis
29、on study)又稱多組比較研究,是比較在不同人群中某因素的平均暴露水平和疾病頻率之間的聯(lián)系,及比較在不同人群組中疾病的發(fā)病率或死亡率的差異,了解這些人群中某些因素出現(xiàn)的頻率并同疾病的發(fā)病率或死亡率對(duì)比,從而為探索病因提供線索,生態(tài)比較研究的應(yīng)用較為廣泛。通過多組比較研究發(fā)現(xiàn): 大腸癌在發(fā)達(dá)國家比發(fā)展中國家更常見。提示人們飲食習(xí)慣和環(huán)境污染是否與大腸癌發(fā)病有關(guān)。 大腸癌的發(fā)病率和死亡率的性別比接近1. 大腸癌的發(fā)病率城市高于農(nóng)村。提示某些危險(xiǎn)因素在城市比農(nóng)村更為普遍,因此考慮工業(yè)活動(dòng)導(dǎo)致的環(huán)境污染與大腸癌有關(guān),3、生態(tài)趨勢(shì)研究,生態(tài)趨勢(shì)研究(ecological trend study): 連續(xù)觀察不同人群中某因素暴露水平的改變和某種疾病頻率或健康狀態(tài)的變化,了解其變動(dòng)趨勢(shì),提出引起變化的原因線索。 例:如由世界衛(wèi)生組織發(fā)起的各國人口健康狀況大規(guī)模調(diào)查,用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和方法觀察各國、各年、各地區(qū)人口統(tǒng)計(jì)和疾病統(tǒng)計(jì)來進(jìn)行生態(tài)學(xué)分析,三、生態(tài)學(xué)研究的主要用途,廣泛用于慢性非傳染性疾病的病因?qū)W研究,提供與疾病分布有
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