癲癇VS暈厥ppt課件

1、暈厥,VS,癲癇,綿陽市第三人民醫(yī)院,張中念,暈厥,概念,由于突然發(fā)生的一過性全腦供血不足，引起網(wǎng)狀結(jié),構(gòu)抑制，出現(xiàn),短暫的意識(shí)喪失,狀態(tài),意識(shí)喪失時(shí)間若超過,10-20S,可發(fā)生缺氧性驚厥，表現(xiàn)為,強(qiáng)直性痙攣，甚至出現(xiàn)小便失禁，即所謂驚厥性暈厥,原因,血壓急驟下降；心臟輸出量突然減少；腦動(dòng)脈急性,廣泛的供血不足,Page,2,2,暈厥,分類,一,反射性暈厥,血管減壓性暈厥、直立性低血壓暈厥、頸動(dòng)脈竇性,暈厥、排尿性暈厥、吞咽性暈厥、咳嗽性暈厥、舌咽神經(jīng)痛性暈厥,仰臥位低血壓綜合征等,二,心源性暈厥,心律失常；急性心腔排出受阻；肺血管受阻,三,腦源性暈厥,嚴(yán)重腦血管閉塞性疾病；主動(dòng)脈弓綜合征；

2、短暫性,腦缺血發(fā)作；高血壓腦病；基底動(dòng)脈性偏頭痛；腦干病變,四,其他暈厥,嚴(yán)重貧血；過度換氣綜合征；低血糖暈厥等,Page,3,3,暈厥,VS,癲癇,暈厥與癲癇的鑒別有時(shí)相當(dāng)困難,據(jù)統(tǒng)計(jì),約,1/3,的暈厥患者被誤診為癲癇,有些暈厥患者從一開始就被當(dāng),作全身性癲癇發(fā)作，特別在嬰兒中最常見,非驚厥性暈厥常與失神發(fā)作或伴有意識(shí)喪失和上腹不適的顳葉癲癇混,淆,暈厥和癲癇混淆原因：許多相同的發(fā)作性表現(xiàn),意識(shí)喪失、瞳孔擴(kuò)大,陣攣性跳動(dòng)、強(qiáng)直性驚厥、大小便失禁、唾液分泌增多、發(fā)作后疲勞,相同發(fā)作性表現(xiàn)對(duì)兩者診斷無鑒別價(jià)值，強(qiáng)調(diào)意識(shí)喪失是否伴有驚厥,來作為兩者區(qū)別也不可取,4,Page,4,暈厥表現(xiàn),暈厥前

3、期,短暫而明顯的自主神經(jīng)癥,狀,頭昏、眩暈,面色由紅轉(zhuǎn)白,出汗、惡心、嘔吐,口腔充滿唾液,神志恍惚,全身乏力,上腹部不適,肢端發(fā)冷等,持續(xù)數(shù)秒,10,余秒,Page,5,腦電圖改變,頻率逐漸減慢,波幅逐漸增高,預(yù)防,及時(shí)平臥,頭低位,5,暈厥表現(xiàn),暈厥期,1,期,意識(shí)模糊,面色蒼白,肢體無力,肌張力減弱,搖擺欲倒,2,期,意識(shí)喪失,跌倒,血壓下降,瞳孔散大,光反射減弱或消失,遺尿,腦電圖各導(dǎo)聯(lián)慢波,持續(xù)數(shù)秒,Page,6,3,期,強(qiáng)直性痙攣和角弓反張,雙拳緊握,舌藥傷,眼震,流涎,小便失禁,腦電圖,彌漫性雙側(cè)同步慢波,痙攣時(shí)電活動(dòng)可被突然抑制所取代,缺血性慢波至清醒后,4-6s,消失,6,暈厥

4、表現(xiàn),暈厥后期,意識(shí)模糊并逐漸恢復(fù),面色蒼白,全身無力,不愿講話或活動(dòng),偶有精神癥狀,Page,7,輕度暈厥持續(xù)數(shù)秒,數(shù)十秒，可無,明顯三期表現(xiàn),伴痙攣發(fā)作者暈厥后期癥狀可長(zhǎng),達(dá),1h,以上,疲倦入睡,7,鑒別診斷,發(fā)病誘因,暈厥,大多有誘因,站立,劇痛,情緒激動(dòng),寒冷,急劇的胸內(nèi)壓力增加（咳嗽、大,笑、憋氣等,Page,9,癲癇,多無誘因,因,突然發(fā)病,反射性癲癇有明確誘,9,體位,暈厥,立位,體位改變,時(shí)（坐、蹲、臥位改立,位,緩慢倒下,Page,10,癲癇,無特殊體位誘發(fā),倒下非常突然,10,前驅(qū)癥狀和先兆,暈厥發(fā)作前常有頭昏、出汗、惡心、無力等前驅(qū)癥狀,多,為缺損性癥狀,上腹不適、恐懼

5、、面色潮紅、頭暈及不真實(shí)感暈厥和癲癇,均可出現(xiàn),嗅幻覺、似曾相識(shí)感對(duì)部分性發(fā)作更有特異性,癲癇發(fā)作可有先兆：某種幻覺、心情恐怖、某種奇特感覺,偏側(cè)麻木或疼痛,多為刺激性癥狀,Page,11,11,發(fā)作時(shí)表現(xiàn),支持暈厥,心率減慢,心律失常（排除干擾,初期面色蒼白，后轉(zhuǎn)紫紺,角弓反張的全身痙攣,驚厥多在意識(shí)喪失后,10s,以上開,始,發(fā)作時(shí)間相對(duì)較短，數(shù)秒至數(shù)十,秒,鼾聲呼吸、嘆氣或抽泣樣呼吸,Page,12,支持癲癇,少見心動(dòng)過緩,面色紫紺,呈強(qiáng)直陣攣性抽動(dòng),發(fā)作從某一側(cè)開始擴(kuò)展至全身,發(fā)作僅局限于某一部分,發(fā)作持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，數(shù)分鐘,不等,尿失禁、口舌咬傷常見,呼吸暫停,12,發(fā)作后表現(xiàn),暈厥,恢復(fù)較快,發(fā)作后癥狀輕微,Page,13,癲癇,恢復(fù)較慢（額葉癲癇恢復(fù)快,常有嗜睡、頭痛、意識(shí)朦朧、嘔吐,13,腦電圖,暈厥,主要為慢波,間歇期腦電圖絕大多數(shù)正常,Page,14,癲癇,慢波陣性發(fā)放,癲癇樣波發(fā)放,間歇期腦電圖多見異常放電,14,原發(fā)疾病的癥狀及有關(guān)檢查,暈厥,常有全身性異常,少有腦部異常,立臥位血壓,心律失常的證據(jù),器質(zhì)性心臟病的證據(jù),Page,15,癲癇,多有腦部某種疾?。ㄍ鈧?、腫瘤,炎癥、卒中、中毒等,15,小結(jié)及經(jīng)驗(yàn)體會(huì),暈厥與癲癇鑒別有時(shí)非常困難,詳盡、仔細(xì)