醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和防護(hù)

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和防護(hù),職業(yè)暴露與防護(hù),幫助廣大醫(yī)務(wù)工作者，了解職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)、提高自我防范意識(shí)，發(fā)生職業(yè)暴露后正確的處理和報(bào)告程序,主要內(nèi)容,認(rèn)知 現(xiàn)狀 造成職業(yè)暴露的原因及風(fēng)險(xiǎn)因素 如何預(yù)防 處理原則,什么是職業(yè)暴露,職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱(chēng)之謂職業(yè)暴露。 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類(lèi)職業(yè)暴露,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分為以下幾種： 感染性職業(yè)暴露 放射性職業(yè)暴露 化學(xué)性職業(yè)暴露 及其他職業(yè)暴露,8090%為 針刺傷暴露,職業(yè)暴露的分級(jí),

2、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級(jí)暴露： 1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。 2.暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短,發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級(jí)暴露,1. 暴露源為體液、血液或者含有體液、 血液的醫(yī)療器械、物品； 2.暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或 者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者 暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但 損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷,發(fā)生以下下情形時(shí)，確定為三級(jí)暴露,1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血 液的醫(yī)療器械、物品； 2.暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚， 但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷 物有明顯可見(jiàn)

3、的血液,感性認(rèn)識(shí),這是一個(gè)極其微小的病毒，形象地說(shuō)，在一個(gè)標(biāo)點(diǎn)符號(hào)里足以容下2.3億個(gè)病毒。 每毫升血液中含HBV病毒就有一億個(gè)感染劑量. 感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液,你的世界,每年有數(shù)百萬(wàn)病人接受靜脈輸液治療和各種侵入性手術(shù)治療。也許你就是這項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行者。 隨著各項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行，無(wú)形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的機(jī)會(huì)。 每年你所接觸的大量病人以及你數(shù)以百次可能的被血液感染的潛在危險(xiǎn)，其嚴(yán)重后果是什么？你想過(guò)嗎,發(fā)生頻率,每30秒鐘，在你和你的同行中便會(huì)發(fā)生一次職業(yè)暴露。 每30秒鐘，便有一名醫(yī)護(hù)人員被污染的針頭扎傷。 每30秒鐘一次也就是每年將有近

4、百萬(wàn)次針頭扎傷事故發(fā)生。 自有醫(yī)護(hù)工作以來(lái)，醫(yī)護(hù)人員就不經(jīng)意地暴露在這些病原菌地威脅之下,感染機(jī)率,如果你被感染HBV血液的針頭扎傷而又未經(jīng)免疫的話，你感染的幾率為630；如果該病人乙肝e抗體呈陽(yáng)性，你感染的幾率為2743。 有十四個(gè)研究結(jié)果表明：如果你被HIV污染的針頭扎傷，受感染的幾率是0.29。 由此可見(jiàn)，我們應(yīng)該重視職業(yè)性血源性疾病感染的危險(xiǎn)。盡管你所接觸的病人導(dǎo)致你感染的機(jī)率相當(dāng)?shù)?，但是不等?,歷史,有記載的醫(yī)源性感染 1924年，第一例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染白喉 1949年，第一例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染肝炎 1984年，美國(guó)首例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染HIV 1987年，意大利首例ICU護(hù)士感染HI

5、V 1992年，美國(guó)醫(yī)生被留置針扎傷HIV 2003年，美國(guó)報(bào)道實(shí)驗(yàn)室感染HIVHCV 2009年，我國(guó)廣東某醫(yī)院某護(hù)工感染HIV,現(xiàn) 狀,醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)關(guān)系，接觸致病因子的頻率高于普通人群，發(fā)生的院內(nèi)感染是普通人群的2倍。 針刺傷或銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員的威脅時(shí)刻存在。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，健康的醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致,現(xiàn) 狀,2009年國(guó)家衛(wèi)生部在陜西省11家醫(yī)院進(jìn)行了醫(yī)務(wù)人員針刺傷的調(diào)查，具體情況如下: 調(diào)查共計(jì)8328名醫(yī)務(wù)人員 發(fā)生銳器傷人員3149名 合計(jì)發(fā)生銳器傷次數(shù)12232次 血源性傳播疾病次數(shù)941次 實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)2966399張 每百床年發(fā)生銳器傷150.5

6、1（美國(guó)40/每百床年,我院2011年全年職業(yè)暴露情況,11例發(fā)生暴露的部位均在手部，大多是在病人抽血、輸液、換藥或清理醫(yī)廢過(guò)程中發(fā)生的，僅有少數(shù)為他人因素，如：持針被碰撞等。 銳器傷類(lèi)別：輸液針、縫合針、抽血針,暴露來(lái)源分布圖,發(fā)生職業(yè)暴露人員的分布圖,因此，在日常工作中要加強(qiáng)安全操作技能訓(xùn)練，規(guī)范操作規(guī)程，提高安全注射的意識(shí)，以降 低銳器傷的發(fā)生,造成職業(yè)暴露的原因及風(fēng)險(xiǎn)因素,1.防護(hù)意識(shí)淡漠 2.手衛(wèi)生不規(guī)范 3.安全注射操作不規(guī)范 4.醫(yī)療廢物處置不當(dāng),職業(yè)暴露事件,事件1 羊城晚報(bào)曾報(bào)道，廣州有一個(gè)病人被檢出艾滋病病毒， 使9位搶救他的醫(yī)生身陷險(xiǎn)境，目前這9位醫(yī)生都要接受為期一年的醫(yī)

7、學(xué)觀察。 心理壓力 家庭壓力 社會(huì)壓力,防 護(hù),某醫(yī)院一名外科醫(yī)生，在為HIV初篩陽(yáng)性的病人做手術(shù)時(shí)，由于忽視了眼部的防護(hù)，血液飛濺入眼內(nèi)，直接侵襲眼部粘膜，此醫(yī)生惶恐至極,事件2,事件3,某醫(yī)生在為梅毒陽(yáng)性病人做手術(shù)時(shí)，被手術(shù)刀劃傷，經(jīng)過(guò)預(yù)防治療，定期隨訪，梅毒檢測(cè)陰性，未被感染；事過(guò)不久，此名醫(yī)生手術(shù)時(shí)再次被梅毒陽(yáng)性病人所用利器扎傷,事件4,某護(hù)士為乙肝病人拔靜脈輸液針，因?yàn)橹来瞬∪耸且腋位颊?，所以非常小?拔完針后，由于害怕被扎傷，捏住輸液器末端將其提出病房，懸在空中的針頭正好將路過(guò)的另一名護(hù)士扎傷,其他常見(jiàn),其他常見(jiàn)： 醫(yī)廢收集人員在收取利器盒時(shí)，被利器盒蓋上亂放的針頭刺傷； 配液完

8、畢，雙手回套針頭時(shí)被刺傷； 手術(shù)過(guò)程中器械傳遞時(shí)扎傷； 手術(shù)縫合時(shí)扎傷,如何預(yù)防？ 增強(qiáng)意識(shí),手衛(wèi)生意識(shí) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí) 安全注射意識(shí) 醫(yī)療廢物處理安全意識(shí),手衛(wèi)生意識(shí),手衛(wèi)生,WS/T313-2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,手衛(wèi)生： 醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。 洗手： 醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程,衛(wèi)生手消毒 醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。 速干手消毒劑 含有醇類(lèi)和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型,六步洗手法,第一步： 掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦,第二步： 手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦,第三步： 掌心

9、相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦,第四步： 雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心,第五步： 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行,第六步 指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗,洗手的指征,1.直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。 2.接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。 4.進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前 5.接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。 6.處理藥物或配餐前,手衛(wèi)生設(shè)施,設(shè)置流動(dòng)水設(shè)施。 手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、新生兒室、母嬰室、血液血透病房、燒傷病房、感染疾病科、

10、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門(mén)配備非手觸式水龍頭。 應(yīng)配備清潔劑。 配備干手用物或設(shè)施。 配備合格的速干手消毒劑,強(qiáng)調(diào) 下列情況應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒: 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則,安全注射,

11、安全注射是指對(duì)接受注射者無(wú)害、實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險(xiǎn)、注射的廢棄物不對(duì)他人造成危害的注射,這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎,醫(yī)療廢物處置不當(dāng),醫(yī)療廢物(Medical waste)： 指在對(duì)病人進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理、免疫等活動(dòng)的過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄物。 醫(yī)療廢物分為五類(lèi)： 感染性廢物 損傷性廢物 病理性廢物 藥物性廢物 化學(xué)性廢物,損傷性廢物： 能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。 1、醫(yī)用針頭、縫合針。 2、各類(lèi)醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮 刀、手術(shù)鋸等。 3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等,損傷性廢物使用專(zhuān)用利器盒收集,2003 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 對(duì)容器的特殊要求 銳器：防滲漏、耐刺的容器,發(fā)生針刺傷職業(yè)暴露后的處理原則,局部處理 門(mén)診就診 書(shū)面上報(bào),局部處理,1、保持鎮(zhèn)靜 2、迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套 3、健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位， 使部