梨狀肌損傷臨床分析論文_優(yōu)秀論文

1、 梨狀肌損傷臨床分析論文關(guān)鍵詞:梨狀肌損傷推拿治療封閉治療本病屬于中醫(yī)的胯骨傷筋的范疇。多由于外傷、勞損、潮濕、炎癥等刺而致痛并引起梨狀肌痙攣、肥厚、粘連攣縮, 肌腱緊張而擠壓梨狀肌肉和坐骨神經(jīng)的營養(yǎng)血管引起局部微循環(huán)障礙導(dǎo)致一組局部及坐骨神經(jīng)癥狀的出現(xiàn), 筆者通過對16例患者的細心研究, 使用推拿手法和封閉療法取提滿意療效, 現(xiàn)報道如下。1一般資料本組16例, 運動員12例, 非運動員4例；男性10例, 女性6例；急性發(fā)病者14例；慢性3例；病程在1天至3月不等。2診斷標準2.1癥狀：多有肩扛重物或蹲、下肢”閃”“扭”等外傷史, 也有2例病人僅有夜間受涼史；腰部活動無明顯障礙, 亦無明顯壓痛

2、點及放射痛點(可與腰椎間盤突出癥相鑒別)；臀部壓痛點沿梨狀肌走行分布, 呈酸脹痛, 重者呈”刀割樣”、”跳動樣”劇痛, 疼痛常波及大腿后外側(cè)、小腿外側(cè), 腹壓增高, 如咳嗽、排便時可出現(xiàn)放射性下肢痛, 部分病人可出現(xiàn)下腹部及陰部的疼痛不適, 睪丸抽痛等(由于梨狀肌腫脹或痙攣, 壓迫陰部神經(jīng)或影響陰部神經(jīng)血管供應(yīng)所致)。病人常處于強迫體位, 走路時身體半屈曲, 臥床時雙下肢不敢伸直, 少數(shù)病人表現(xiàn)為單純的臀部及小腿外側(cè)疼痛, 甚至出現(xiàn)腓總神經(jīng)麻痹的癥狀(這些癥狀多被解釋為梨狀肌與坐骨神經(jīng)解剖關(guān)系的變異所致, 即腓總神經(jīng)高位分支后直接穿過梨狀肌或肌腱)。2.2體征：急性者梨狀肌呈局限性隆起, 指觸

3、鈍厚, 壓痛明顯；慢性者則臀部肌肉萎縮, 觸摸梨狀肌時局部有空虛感, 肌纖維束局限性變硬, 彈性降低, 壓痛輕于急性者；直腿抬高試驗急性者多陽性, 但感覺異常多無具體分布區(qū), 一般不出現(xiàn)單條神經(jīng)根受損癥狀和體征；少數(shù)病人可出現(xiàn)腓總神經(jīng)麻痹的體征；梨狀肌緊張試驗陽性, 主動試驗：令病人仰臥, 在患肢伸髖, 伸膝位做髖關(guān)節(jié)外旋動作, 同時檢查者在患者足部予以抵抗, 病人出現(xiàn)臀部及坐骨神經(jīng)痛或加重為陽性。被動試驗：被動用力屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié), 使梨狀肌緊張并壓迫坐骨神經(jīng)而引起臀部疼痛和坐骨神經(jīng)刺激癥狀者為陽性。3治療方法3.1推拿法：病人俯臥, 雙下肢貼床面, 外展外旋, 肌肉放松, 醫(yī)師按患側(cè)

4、梨狀肌體表投影區(qū), 一手觸摸按壓梨狀肌肌腹, 其拇指撥動方向與梨狀肌纖維方向垂直。拇指首先深壓皮膚, 通過皮膚、皮下組織和臀大肌感覺梨狀肌肌腹情況, 仔細檢查后多可觸及束狀的梨狀肌纖維隆起或彌慢性梨狀肌腫脹。術(shù)者一拇指順纖維方向上牽, 另一拇指將其按壓于原位或松解, 疏順肌纖維, 指下已感到肌束復(fù)平, 用單拇指腹深壓該病變部位不動約數(shù)秒鐘, 可解痙、鎮(zhèn)痛。之后, 再行患側(cè)下肢雙手對攏抖動即畢。慢性梨狀肌損傷, 指觸梨狀肌有成束變硬、堅韌、彈性減低者, 可施理筋和彈撥手法(順肌纖維方向, 左右分撥, 再沿纖維方向順壓), 便變硬肌束松解, 粘連分離。上述手法主要適用于梨狀肌急慢性損傷者, 對疑為

5、解剖變異者, 不宜推拿。無明顯外傷史, 一側(cè)臀部伴有小腿脹、麻、痛為主；直腿抬高試驗60以前受限, 60以后疼痛減輕或消失；抬舉不受限；梨狀肌觸診無明顯腫脹, 而在體表投影線上1/3與2/3交界處壓痛明顯, 同時伴有脹麻感。3.2封閉療法：確定梨狀肌位置后, 皮膚標記常規(guī)消毒, 用9號長針頭(腰穿針)逐層穿透皮膚、皮下組織, 針穿透臀肌筋膜進入臀大肌, 再繼續(xù)深入進入梨狀肌時, 有一種似針尖進入豆腐內(nèi)的感覺, 此時固定針體, 注入藥物, 使其按梨狀肌走行方向浸潤。封閉療法可用強的松龍2550mg加1%普魯卡因, 0.5%利多卡因510ml, 每隔7天1次, 23次為1個療程。4治療效果急性梨狀肌損傷, 多在施手法后癥狀立即減輕或消失, 一般12次即可治愈, 對于慢性者, 經(jīng)過多次手法輔助封閉療法, 在1周內(nèi)得到明顯改善, 1個月內(nèi)可痊愈。5討論梨狀肌損傷是臨床上常見的軟組織損傷, 發(fā)病率較高病人大多數(shù)為青壯年體力勞動者。根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)觀點, 本病多因外傷或感受寒涼、潮濕, 阻滯脈胳, 血脈不通, 不通則痛, 損傷后即造成病人局部疼痛、瘀血、腫脹, 下肢功能障礙, 臨床檢查時觸診局部有肌纖維隆起、肥厚或條索狀攣縮變硬伴有壓痛, 通