血液透析管路的護理

1、血液透析管路的護理,2021/2/3,2,報告大綱,動機及重要性 實證護理五大步驟 結(jié)果與討論 心得與未來護理方向 參考資料,Step 1: 整理出一個可以 回答的問題 Step 2: 尋找文獻證據(jù) Step 3: 嚴(yán)格評讀文獻 Step 4: 應(yīng)用于病人身上 Step 5: 對過程進行稽核,2021/2/3,3,動機及重要性,小兒科病房住院病童以呼吸道疾病占最多( 50 %) 兒童呼吸道生理特征 呼吸道管徑窄小 / 自咳能力有限 / 無法配合治療 呼吸道感染住院病童常規(guī)施以噴霧治療( 80 %) 噴霧治療目的(Aerosol Therapy) (劉、朱，2002 ) 軟化分泌物,使呼吸道內(nèi)分

2、泌物溶液排出,促進呼吸道的通暢 引發(fā)咳嗽,獲取痰液標(biāo)本 經(jīng)由呼吸道給藥,本院與其他標(biāo)竿醫(yī)院比較,核對醫(yī)囑, 確定稀釋溶液,頻率及時間 準(zhǔn)備噴霧器及用物, 測試噴霧功能 O2 flow 6-8 l/min,確認(rèn)霧氣產(chǎn)生 核對及準(zhǔn)備病人, 評估呼吸音 坐起45-90度, 指導(dǎo)深而慢的呼吸,閉氣,再吐出 噴霧吸入治療15分鐘 噴霧量減少時, 輕拍噴霧杯, 使杯壁上的藥水掉落再噴出,以免影響劑量 紀(jì)錄病童反應(yīng), 評估呼吸音,Inhalation 流程,與其他標(biāo)竿醫(yī)院比較,Evidence-Based Clinical Practice Guidelines 針對Brochiolitis呼吸道的照護療法

3、 可能有幫忙的 喂食前給予噴霧治療 (level D) suction(level D) 做了也沒多大用處的 CPT(level Ib / Level D) Cool mist therapy (level D) Saline aerosol therapy. (level Ib,本次EBN主要目的,審視噴霧治療方式是否影響呼吸道感染病童之治療成效 噴霧治療的溶液 / 藥物 O2 flow大小 flow太大, 發(fā)出聲音造成病童害怕,哭鬧而影響治療 噴霧治療的時間 因病童哭鬧,難以配合完整療程,噴霧治療的溶液 / 藥物,實施實證護理五大步驟,Step 1: 整理出一個可以回答的問題 Step 2

4、: 尋找文獻證據(jù) Step 3: 嚴(yán)格評讀文獻 Step 4: 應(yīng)用于病人身上 Step 5: 對過程進行稽核,Step 1: 臨床問題,比較不同噴霧治療溶液對呼吸道感染病童治療成效之影響,Patient,Outcome,Comparision,Intervention,名詞定義 1,噴霧治療 (next) 不同溶液 蒸餾水 V.S 0.9% 生理食鹽水 呼吸道感染病童 診斷為pneumonia, Bronchopneumonia(不論感染原) 年齡于7歲以下之病童 治療成效 指痰液稀釋/ 排出 (家屬主訴/ 護理人員觀察) 呼吸音改善 (醫(yī)師或護理人員聽診,名詞定義 2,氣霧式吸入器(霧化器

5、) ( Jet Nebulizer ) 原理 (劉、朱，2002 ) 依白努力定律(Bernoullis priniciple),利用氧氣或壓縮空氣經(jīng)由一個細(xì)小管子的噴出口時, 所產(chǎn)生的負(fù)壓, 將置于霧化器內(nèi)的藥水打成細(xì)小顆粒, 約25 以供吸入霧器治療 優(yōu)缺點 (顏, 2001; Uma Maheswari, 2001,名詞定義 3,噴霧治療設(shè)備,氧氣導(dǎo)管,噴霧杯,氧氣面罩,文獻查證 (1,噴霧治療的理論基礎(chǔ) (黃、張，2002 ) 使用最低的藥物劑量, 達到組織的治療效果及最低的副作用 藥物直接作用到目標(biāo)器官 能快速產(chǎn)生作用 執(zhí)行噴霧治療時需考慮以最適當(dāng)?shù)乃幬飫┝縼磉_到最佳的治療效果,文獻

6、查證 (2,噴霧治療 (Aerosol Therapy) 2 適應(yīng)癥(劉、朱，2002 ) 吸入過干燥的氣體造成呼吸道濕氣不足 因為吸入過干燥的氣體造成鼻黏膜或肺黏膜的脫水, 常見于手術(shù)后的病人 因為使用人工氣道, 造成氣體未經(jīng)過鼻腔濕氣不足 某些本身痰液就很干的病人,如:慢性支氣管炎,文獻查證 (3,噴霧治療 (Aerosol Therapy) 3 危險性 (劉、朱，2002 ; Uma Maheswari, 2001 ) 原本干黏的痰,因噴霧吸水膨脹, 造成呼吸道阻塞(Aiwway obstruction) 因吸入微小的氣霧粒子造成支氣管痙攣(Bronchospasm) 持續(xù)給予噴霧治療時

7、造成呼吸道水分過多(Over hydration) ,尤其嬰兒 感染(Infection) 使用熱的噴霧治療不慎,導(dǎo)致燙傷(Thermal injury,文獻查證 (4,影響噴霧在肺內(nèi)沉積的主要因素 霧氣微粒大小及霧氣輸送進入的量 最佳微粒分子為 3um ，可以通過較下段的氣道，并有效將霧氣分布于呼吸道 噴霧系統(tǒng)的裝備及使用的方式 噴射式噴霧器(jet nebulizer) vs. 超音波噴霧器 包括藥物型態(tài)、凝結(jié) 、霧氣形成及輸送裝備 、與病童間的接觸面 (面罩或口含器) 、操作時的狀況 、氣體驅(qū)動的流速 病人呼吸型態(tài)及疾病的基本變化 慢且深并有吸氣暫停的呼吸型態(tài)，能提高沉積量,黃、張，20

8、02,文獻查證 (5,霧氣微粒大小及霧氣輸送進入的量 以鼻呼吸微粒直徑 2um藥物不可預(yù)期的流失 年齡小，無法使用口含式吸入器，需使用O2 mask ，經(jīng)鼻孔吸入之藥物易形成不穩(wěn)定的微粒 嬰幼兒呼吸道直徑較小，較小的口咽，會使傳送到下氣道的霧氣減少 成人口咽可通過35 %的劑量;小孩僅15 ,文獻查證 (6,病童呼吸型態(tài)及疾病的基本變化 嬰幼兒呼吸速率較快，藥物沉積在上呼吸道較多 霧氣沉積在中心氣道，易造成感染、水腫 、黏液多、 支氣管痙攣、氣道變形 新生兒及幼兒吸入藥物后肺部之分布有許多限制，霧氣傳送的效力及穩(wěn)定性 嬰兒 兒童 成人 病童本身對噴霧治療的的接受度、 順從性 任何年齡層的兒童，

9、吸氣流速常有激烈改變， 尤其是哭泣的嬰兒，因而減少霧氣到達肺部的量,Step 2: 尋找文獻證據(jù),.tw/EBM,尋找證據(jù)文獻之過程 1,關(guān)鍵詞： aerosol therapy (1篇) 相關(guān)資料 0 篇 nebulizer ( 篇) 相關(guān)資料 0 篇 steam inhalation (6篇) 相關(guān)資料 0 篇,尋找證據(jù)文獻之過程 2,關(guān)鍵詞： aerosol therapy (40篇) 相關(guān)資料 1 篇 nebulizer (40篇) 相關(guān)資料 1 篇 steam inhalation (1篇) 相關(guān)資料 1 篇,尋找證據(jù)文獻之過程 3,關(guān)鍵詞：

10、 aerosol therapy (18篇) 相關(guān)資料 3 篇 nebulizer (77篇) 相關(guān)資料 2篇 steam inhalation (1篇) 相關(guān)資料 0 篇,MEDLINE,尋找證據(jù)文獻之過程 4,關(guān)鍵詞： aerosol therapy (1268篇) 限制2年 ( 451篇) inhalation (6篇) 相關(guān)資料 0 篇,Step 3: 嚴(yán)格評讀文獻,The Evidence Pyramid臨床研究證據(jù)等級,研究證據(jù)的價值取決于其質(zhì)量及效度 評讀文獻的黃金標(biāo)準(zhǔn)中,以雙盲隨機對照臨床試驗得出的結(jié)果為最佳證據(jù)等級,實證醫(yī)學(xué)之級別(美國健康照護政策及研究部)-US Agenc

11、y for Health Care Policy and Research Classification (AHCPR, 1992,文獻推薦等級 (Grades of Recommendation of Effectiveness,Develop by JBI,2021/2/3,26,文獻評讀摘要 (1-1,文章主題 氣喘孩童的吸入療法 作者 顏大欽 出處 臺兒醫(yī)志 (2001), 42, 50-55,文獻評讀摘要 (1-2,內(nèi)容摘要 霧化器一般建議設(shè)定(顏大欽, 2001) Gas flow rate: 68 l /min Nebulizing volume: 45 c.c. Slow an

12、d deep breathing pattern Mouth breathing better than nose breathing 文獻等級【IV,2021/2/3,28,文獻評讀摘要 (2-1,文章主題 霧器治療 (Aerosol Therapy) 作者 劉金蓉 朱家成 出處 呼吸治療 (2002), 1(1), 81-101,2021/2/3,29,文獻評讀摘要 (2-2,內(nèi)容摘要 高張溶液的刺激性較高, 對于敏感氣道的病患, 容易引發(fā)支氣管痙攣 文獻等級【IV,2021/2/3,30,文獻評讀摘要 (3-1,文章主題 AEROSOL THERAPY 作者 Uma Maheswari

13、出處 Pulmonary 2001 Nov 28. 9 p,文獻評讀摘要 (4-2,內(nèi)容摘要 Scheduled or serial use of bronchodilator aerosol therapies is not recommended unless there is a documented clinical improvement response from a given patient Inhalations using epinephrine as a trial therapy may be considered if, between 15-30 minutes a

14、fter a trial inhalation therapy, there is no significant improvement in clinical appearance, it is recommended that the therapy not be continued nor be repeated,文獻評讀摘要 (4-3,It is recommended the infant be suctioned before feeding, PRN and prior to each inhalation therapy (Evidence Grade E). Suctioni

15、ng itself may improve respiratory status such that inhalation therapy is not necessary. Thus, it is important to document the pre-and post-suction score. Suctioning may improve the delivery of the inhalation treatment (Evidence Grade E ). Normal saline nose drops may be used prior to suctioning (Evi

16、dence Grade E,文獻評讀摘要 (4-4,Other routine respiratory care therapies are not helpful and are not generally recommended. Chest physiotherapy (CPT) is not recommended (Nicholas et al., 1999 B; Webb et al., 1985 E). Cool mist therapy is not recommended (Gibson, 1974 E). Aerosol therapy with saline is not

17、 recommended (Chowdhury et al., 1995 A; Gadomski et al., 1994 A; Ho et al., 1991 B,2021/2/3,38,文獻評讀摘要 (5-1,文章主題 Guidelines for preventing health-care-associated pneumonia, 2003: recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. 作者 Tablan OC, Anderson LJ, Besse

18、r R, Bridges C, Hajjeh R. 出處 MMWR Recomm Rep2004 Mar 26;53(RR-3):1-36,文獻評讀摘要 (5-2,內(nèi)容摘要 Between treatments on the same patient clean, disinfect, rinse with sterile water (if rinsing is needed), and dry small-volume in-line or hand-held medication nebulizers (IB) . Use only sterile fluid for nebulizat

19、ion, and dispense the fluid into the nebulizer aseptically (IA). Whenever possible, use aerosolized medications in single-dose vials. If multidose medication vials are used, follow manufacturers instructions for handling, storing, and dispensing the medications (IB,2021/2/3,40,文獻評讀摘要 (6-1,文章主題 Nebul

20、iser hood compared to mask in wheezy infants: aerosol therapy without tears! 作者 I Amirav, I Balanov, M Gorenberg, D Groshar and A S Luder 出處 Archives of Disease in Childhood. 88(8):719-23, 2003 Aug,文獻評讀摘要 (6-2,內(nèi)容摘要 Both treatments provided similar clinical benefit and side effects as reflected in im

21、proved oxygen saturation, reduced respiratory frequency, and increased heart rate. It is much better tolerated by infants and preferred by parents. Hood nebulisation is a simple and patient friendly mode of aerosol therapy in wheezy infants. 文獻等級【Ib,2021/2/3,42,文獻評讀摘要 (7,文章主題 Effect of ipratropium b

22、romide and/or sodium cromoglycate pretreatment on water-induced bronchoconstriction in asthma. 作者 Tranfa CM. Vatrella A. Parrella R. Bariffi F. 出處 European Respiratory Journal. 8(4):600-4, 1995 Apr,2021/2/3,43,文獻評讀摘要 (7,內(nèi)容摘要 比較ipratropium bromide (80 ug)、sodium cromoglycate (20 mg)及distilled water對 bronchospasm預(yù)防的效果。 Rrandomized, placebo-controlled, double-blind study (N=15). measured by change in specific airways conductance (sGaw) These results suggest that wa