醫(yī)院感染管理與職業(yè)防護(hù)

1、醫(yī)院感染管理與職業(yè)防護(hù),2021/2/4,2,一.下列情況屬于醫(yī)院感染,1、無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定在入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。 3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染。 4、新生兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)獲得的感染。 5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。 6、醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染,2021/2/4,3,感染的發(fā)生具備三個(gè)環(huán)節(jié),感染源,易感者,傳播途徑,202

2、1/2/4,4,ICU病人的易感性,病情危重，免疫功能下降 侵入性診療技術(shù)的應(yīng)用 接受免疫制劑治療 長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗生素 饑餓、低蛋白飲食和靜脈高營(yíng)養(yǎng),2021/2/4,5,感染源,外源性感染源感染,內(nèi)源性感染,2021/2/4,6,接 觸 傳 播,空氣傳播,醫(yī)院感染,2021/2/4,7,傳播途徑-空氣傳播,定義：病原微生物經(jīng)由懸浮在空氣中的微粒- 氣溶膠來(lái)傳播。 飛沫型 飛沫核型 菌塵型 醫(yī)源型,2021/2/4,8,傳播途徑-接觸傳播,直接接觸傳播：病人或醫(yī)務(wù)人員直接（不經(jīng)媒介）與感染源接觸而獲得感染。 間接接觸傳播：病原體通過(guò)媒介物（如污染的手及器械等）傳給易感者。 侵入性操作：是醫(yī)院中

3、特有的傳播方式，較常見(jiàn),2021/2/4,9,物品,直接感染,間接感染,接 觸 感 染,2021/2/4,10,斷開(kāi)感染鏈,控制 傳染源,切斷 傳播途徑,保護(hù) 易感人群,一、醫(yī)院感染的控制,2021/2/4,11,醫(yī)院消毒隔離 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求： （一）進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平； （二）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平； （三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌,2021/2/4,12,熱衣汗,根據(jù)有無(wú)已知的傳染源,預(yù)防性消毒,疫源性消毒,根據(jù)消毒的 時(shí)間,隨時(shí)消

4、毒,終末消毒,消 毒 類(lèi) 型,2021/2/4,13,化學(xué)消毒滅菌法,物理消毒滅菌法,利用物理因子殺滅微生物的方法。包括： 熱力消毒滅菌、 輻射消毒、 空氣凈化、 超聲波消毒、 微波消毒等,利用化學(xué)試劑的作 用而達(dá)到消毒滅菌 的目的?？刹扇∫?下方法實(shí)施： 擦拭法、 浸泡法、 噴霧法、 熏蒸法等,2021/2/4,14,醫(yī)療器械按其的用途和危險(xiǎn)程度分類(lèi),高危醫(yī)療器械,中危醫(yī)療器械,低危醫(yī)用物品,必須滅菌,必須消毒,清潔消毒,2021/2/4,15,2021/2/4,16,一次性醫(yī)療用品的使用一次性使用的醫(yī)療器材在生產(chǎn)過(guò)程中滅菌較徹底，可以有效地預(yù)防交叉感染，使用方便安全可靠，尤其適用于急救，根

5、據(jù)日本報(bào)道，推廣使用一次性器材后，手術(shù)后感染率降低約l3，如： 輸液、輸血器、 滅菌塑料器材。 靜脈導(dǎo)管、 導(dǎo)尿管、 測(cè)定肺動(dòng)脈壓的導(dǎo)管、 胃管、 氣管插管、 注射器、 直接喉鏡、 注射帶管針頭、 吸引管、 一次性使用的衣帽、 氣面罩、 引流管、 口罩及手套、醫(yī)用包裝敷料紙,2021/2/4,17,傳染病人和帶菌者,防止：蔓延 利于：康復(fù),便于：治療 護(hù)理 消毒,隔離的意義,非傳染性病人,隔離,2021/2/4,18,在醫(yī)院中做好 消毒隔離與防護(hù)的目的,防止特異性感染,傳染病,院內(nèi)感染,防止非特異性感染,互相傳播,病人之間,醫(yī)護(hù)人員,如,如,2021/2/4,19,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,體液,分泌物,血液

6、,排泄物,均具有傳染性,隔離,采取防護(hù)措施,2021/2/4,20,醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點(diǎn),1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播； 2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人； 3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離,2021/2/4,21,疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用血液和血液制品，必須遵守國(guó)家有關(guān)規(guī)定，防止因輸入血液、使用血液制品引起經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生,2021/2/4,22,2021/2/4,23,手在NI中是如何起作用的,2021/2/4,24,2/4/2021,24,ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不

7、動(dòng)桿菌污染嚴(yán)重,2021/2/4,25,手衛(wèi)生是降低NI、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 最簡(jiǎn)單、最有效、 最方便、最經(jīng)濟(jì) 的措施,2021/2/4,26,洗手可有效減少手部暫居菌,洗手液洗手30秒，手部金葡菌的對(duì)數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對(duì)數(shù)減少值為2.8。艾里坦?fàn)枺ˋylittel，1978）研究表明洗手液洗手，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌的對(duì)數(shù)減少值為2.22.5。 常駐菌不易用皂液徹底洗掉，需用消毒劑才能取得滿意的效果,2021/2/4,27,洗手指征,直接接觸病人前后； 手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質(zhì)污染后； 接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；

8、無(wú)菌操作前后； 處理清潔或無(wú)菌物品之前； 處理污染物品后,2021/2/4,28,洗手指征,穿脫隔離衣前后，摘手套后； 接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料后； 進(jìn)入和離開(kāi)病房前；飯前和休息后； 接觸傷口前后； 護(hù)理特殊易感病人前后； 與任何病人長(zhǎng)時(shí)間接觸后,2021/2/4,29,注意：以上步驟均需用肥皂或皂液； 1、每一步驟約需10秒鐘時(shí)間; 2、清水沖凈后用紙巾或個(gè)人手巾檫干; 3、手術(shù)前洗手要洗至肘上10厘米，稱(chēng)外科洗手； 4、一般情況下也可用六步洗手法,2021/2/4,30,2、速干手消毒劑的使用,2021/2/4,31,五）手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè),2021

9、/2/4,32,醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù),執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（在所有工作區(qū)域中的防護(hù)）傳染病分級(jí)防護(hù)管理（在傳染病區(qū)域中的加強(qiáng)防護(hù)）其他暴露防護(hù)（在普通工作區(qū)域和/或特殊工作區(qū)域中對(duì)理化因子、細(xì)胞毒性藥物、輻射和同位素等特別防護(hù),2021/2/4,33,使用防護(hù)技術(shù)及防護(hù)用品,科室應(yīng)配備足夠防護(hù)用品 正確使用、安全處理銳器 配制化學(xué)試劑或消毒劑、使用消毒設(shè)備時(shí)應(yīng)注意安全、防止?fàn)C傷、灼傷等 特別防護(hù)措施：包括使用生物安全柜、警示標(biāo)志、鉛板、鉛防護(hù)圍裙、佩戴個(gè)人計(jì)量測(cè)量?jī)x等,2021/2/4,34,全面性防護(hù)措施（Universal Precautions,2021/2/4,35,針刺傷的應(yīng)急處理技術(shù),傷口的

10、處理 1.立即從傷口周邊盡可能擠出傷口部位的血液 2.用肥皂水和流水沖洗傷口10分鐘以上 3.用75酒精、0.5碘伏等消毒劑消毒，并用防水敷料包扎傷口,從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，禁止傷口的局部擠壓,2021/2/4,36,針刺傷的應(yīng)急處理技術(shù),暴露級(jí)別和暴露源的病毒數(shù)量水平的評(píng)估 1.立即查患者有關(guān)HCV、HBV、HIV、梅毒的檢驗(yàn)結(jié)果 2.請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家對(duì)患者、操作者的檢驗(yàn)結(jié)果、發(fā)生針刺傷的程度進(jìn)行評(píng)估,1.參照艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)急處理技術(shù) 2.對(duì)發(fā)生針刺傷的操作者進(jìn)行心理疏導(dǎo),2021/2/4,37,針刺傷的應(yīng)急處理技術(shù),上報(bào) 1.發(fā)生暴露30分鐘內(nèi)向本科室護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)2H內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科

11、、護(hù)理部 2.做好登記表的填寫(xiě)及資料保存,1.暴露源為HIV陽(yáng)性或疑似患者，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后30分鐘內(nèi)上報(bào) 2.上報(bào)內(nèi)容：損傷時(shí)間、地點(diǎn)、被何物損傷、傷口面積和深度、現(xiàn)場(chǎng)處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄 3.對(duì)事故涉及的職業(yè)暴露者在整個(gè)處理過(guò)程中，均應(yīng)注意做好保密工作,2021/2/4,38,針刺傷的應(yīng)急處理技術(shù),患者為可疑和確定HbsAg（） 1.受傷者HbsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc(+)不需注射疫苗或免疫求蛋白(HBIG) 2.受傷者HbsAg(-)或HbsAb(-)未注射疫苗或不確定時(shí),應(yīng)24內(nèi)注射疫苗;刺傷后6個(gè)月、一年監(jiān)測(cè)乙肝兩對(duì)半和肝功能,跟蹤

12、期內(nèi)（特別是最初6-12周）不獻(xiàn)血、不捐贈(zèng)器官、不母乳喂養(yǎng)，性生活使用避孕套,2021/2/4,39,針刺傷的應(yīng)急處理技術(shù),患者為可疑或確定HCV(+) 受傷者HCV anti(-)，3個(gè)月后取血查HCV anti 、肝功能 患者為可疑或確定HIV(+) 受傷者HIV anti(-)，按HIV職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理方案處理 患者為可疑或確定梅毒（+） 受傷者梅毒血清學(xué)實(shí)驗(yàn)（-），經(jīng)專(zhuān)家評(píng)估后立即使用青霉素，3周后復(fù)查,跟蹤期內(nèi)（特別是最初6-12周）不獻(xiàn)血、不捐贈(zèng)器官、不母乳喂養(yǎng)，性生活使用避孕套,2021/2/4,40,艾滋病病毒職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被艾滋病病毒

13、感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況,醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作 指導(dǎo)原則（試行,2021/2/4,41,醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施： （一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。 （二）診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 （三）醫(yī)務(wù)人員

14、手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套,接觸病人各種體液感染可能性,高HIV感染危險(xiǎn) 低HIV感染危險(xiǎn) 血液 ，精液 唾液 胸水，腹水，腦脊液 痰液 羊水 淚液 組織 汗液 陰道分泌物 尿 膿液 糞便,2021/2/4,43,感染性職業(yè)暴露后局部的緊急處理,局部傷口處理 1、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜。 2、傷口處理同針刺傷，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口,2021

15、/2/4,44,感染性職業(yè)暴露后局部的緊急處理,暴露級(jí)別和暴露源的病毒載量水平的評(píng)估 1.立即查患者有關(guān)HIV的檢驗(yàn)結(jié)果 2.事故發(fā)生單位及時(shí)向有關(guān)愛(ài)滋病病毒職業(yè)暴露安全藥品儲(chǔ)備庫(kù)（點(diǎn)）當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫站（或疾控中心）報(bào)告，儲(chǔ)備庫(kù)（點(diǎn)）負(fù)責(zé)人聯(lián)系當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)專(zhuān)家，根據(jù)情況共同進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，確定用藥的必要性、預(yù)防藥物和用藥程序,1.愛(ài)滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分為3級(jí) 2.暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明3種類(lèi)型,2021/2/4,45,感染性職業(yè)暴露后局部的緊急處理,預(yù)防性用藥 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平對(duì)發(fā)生愛(ài)滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案,1. 基本用

16、藥方案：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。通常為齊多夫啶（AZT）與拉米夫啶（3TC）的治療組合。 2. 強(qiáng)化用藥方案：在兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用的基礎(chǔ)上再加一個(gè)蛋白酶抑制劑。通常為AZT+3TC與佳息患（IDV,2021/2/4,46,開(kāi)始治療的時(shí)間及療程： 在發(fā)生職業(yè)暴露后4小時(shí)內(nèi)（越快越好）進(jìn)行AZT。最遲不得超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也建議實(shí)施預(yù)防性用藥。 療程: 連續(xù)服用28天。 隨訪一年： 0天、第4周、第8周、第12周、第6個(gè)月及第12個(gè)月進(jìn)行HIV抗體檢測(cè),感染性職業(yè)暴露后局部的緊急處理,2021/2/4,47,感染性職業(yè)暴露后局部的緊急處理,上報(bào) 1.發(fā)生暴露30分鐘內(nèi)向本

17、科室護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)2H內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部 2.做好登記表的填寫(xiě)及資料保存,1.暴露源為HIV陽(yáng)性或疑似患者，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后30分鐘內(nèi)上報(bào) 2.上報(bào)內(nèi)容：損傷時(shí)間、地點(diǎn)、被何物損傷、傷口面積和深度、現(xiàn)場(chǎng)處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄 3.對(duì)事故涉及的職業(yè)暴露者在整個(gè)處理過(guò)程中，均應(yīng)注意做好保密工作,2021/2/4,48,傳染病的報(bào)告： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照中華人民共和國(guó)傳染病防治法和國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理,2021/2/4,49,2021/2/4,50,醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例于2003年6月4日國(guó)務(wù)院第十次常務(wù)會(huì)議通過(guò)

18、,總理溫家寶簽署，二三年六月十六日予公布,自公布之日起施行。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法于2003年8月14日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過(guò),吳儀部長(zhǎng)簽署二三年十月十五日予發(fā)布,自發(fā)布之日起施行,2021/2/4,51,醫(yī)療廢物的定義： 是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物,2021/2/4,52,醫(yī)療廢物處理重點(diǎn)： SARS的流行，給公共衛(wèi)生提出了新的要求，由此引發(fā)的醫(yī)療廢物的處理問(wèn)題也得到政府的高度重視，強(qiáng)調(diào)： 1、加強(qiáng)法制觀念，提高對(duì)醫(yī)療廢物處理重要 性的認(rèn)識(shí)； 2、落實(shí)制度，責(zé)任到人，實(shí)行全行業(yè)管理； 3、科學(xué)合理地處置醫(yī)療廢物； 4、統(tǒng)一規(guī)劃，綜合利用,2021/2/4,53,國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局與衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)了醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)志規(guī)定，要求醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物、容