脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)

1、脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn),脾臟的解剖,1、大小、重量、形狀、位置、脾切跡、毗鄰、位置、韌帶、脾門(mén) 2、脾臟的血管,1 人體最大的淋巴器官，脾個(gè)體差異較大，成年人的脾長(zhǎng)約10cm12cm，寬6cm8cm，厚3cm4cm 2 正常人脾重100-250g. 3 位于左季肋深部，9-11肋 4 韌帶：胃脾韌帶，脾腎韌帶，膈脾韌帶，脾結(jié)腸韌帶,脾的血循環(huán)： 腹腔動(dòng)脈脾動(dòng)脈脾葉動(dòng)脈脾段動(dòng)脈 小動(dòng)脈終末動(dòng)脈 脾動(dòng)脈胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈，胃短動(dòng)脈 脾靜脈門(mén)靜脈,脾的淋巴引流,匯入脾門(mén)淋巴結(jié)腹腔動(dòng)脈旁淋巴結(jié),脾臟的組織結(jié)構(gòu),被膜、小梁、白髓、紅髓、邊緣區(qū) 1.被膜：較厚，大部分表面覆有漿膜 2.小梁：被膜和脾門(mén)結(jié)締組織

2、伸入脾臟實(shí)質(zhì)形成 3.白髓：脾內(nèi)小動(dòng)脈周?chē)?，淋巴?xì)胞 4.紅髓：脾索吞噬紅細(xì)胞、血小板、異物 脾竇血竇，抗原和淋巴細(xì)胞進(jìn)入脾臟通路，有不少巨噬細(xì)胞。 占三分之二 5.邊緣區(qū)：紅白髓交界，是脾內(nèi)首先捕獲、識(shí)別抗原的區(qū)域，是引發(fā)免疫反應(yīng)的重要部位,脾的生理功能,1. 造血和儲(chǔ)血 2. 濾血及毀血 3. 免疫功能 4. 其他功能：如產(chǎn)生VIII因子,脾臟正常CT表現(xiàn),位于左上腹，膈面及胸壁側(cè)光滑，臟面不平。 呈新月?tīng)睢Ｆ⑴K密度均勻，CT值低于肝臟，與胰腺近似。大小、長(zhǎng)度不超過(guò)5個(gè)肋單元（一肋單元等于一個(gè)肋間或肋骨斷面）。 脾密度低于肝，均勻動(dòng)脈期不均勻，靜脈期變均勻,脾臟正常強(qiáng)化,脾臟異常CT表現(xiàn),

3、脾大小的異常： 脾密度異常,副脾,脾臟大小異常,脾臟密度異常,脾臟正常MRI表現(xiàn),脾臟的T1,T2弛豫時(shí)間比肝臟長(zhǎng) 信號(hào)：T1WI低于肝、 T2WI高于肝 脾臟信號(hào)均勻,脾臟異常MRI表現(xiàn),MRI不如CT顯示滿意。 單純脾大無(wú)信號(hào)改變。 腫瘤局限性T2WI高信號(hào)（正常脾T2WI稍高信號(hào),脾彌漫性疾病,表現(xiàn)為脾大。 【脾大標(biāo)準(zhǔn)】 厚度超過(guò)4cm，脾外緣大于5個(gè)肋單元，下緣超過(guò)肝下緣。 【脾大病因】 炎癥性 淤血性 增殖性 腫瘤性 寄生蟲(chóng)性 膠原病性,脾腫大 splenomegaly,脾腫大,脾破裂,1.發(fā)生率 40-50% 2.損傷形式：爆裂 脾門(mén)撕裂 斷裂 病理分類(lèi)：中央破裂、被膜下破裂、真

4、性破裂 病因分類(lèi)：外傷、自發(fā)性、醫(yī)源性,臨床表現(xiàn),左下胸壁的挫傷 左下肋骨折表現(xiàn) 左上腹疼痛和肌緊張 左肩胛區(qū)疼痛 血腹（包膜下出血無(wú)血腹) 出血性休克,影像學(xué)表現(xiàn),腹部平片 -B超-首選 -CT,脾囊腫（splenic cyst,分寄生蟲(chóng)性和非寄生蟲(chóng)性，后者分真性、假性。 假性囊腫常見(jiàn)，與外傷、胰腺炎有關(guān)。 CT表現(xiàn)典型，圓形，界清的水樣低密度灶，無(wú)強(qiáng)化。單發(fā)或多發(fā)，個(gè)別可見(jiàn)壁鈣化。 脾包蟲(chóng)囊腫有一定特征性（囊壁囊內(nèi)鈣化、母囊內(nèi)子囊）。 MRI表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2的病變。 影像學(xué)難分真、假性囊腫。 需與囊性腫瘤鑒別，后者可見(jiàn)不規(guī)則壁厚、壁強(qiáng)化、壁結(jié)節(jié)等,脾囊腫,膽結(jié)石、脾多發(fā)囊腫,脾囊腫并鈣

5、化、 肝內(nèi)膽管結(jié)石、 脂肪肝,脾血管瘤（splenic hemangioma,是脾臟常見(jiàn)的良性腫瘤。 通常無(wú)癥狀，大病灶壓迫周?chē)鞴?，破裂出現(xiàn)急腹癥，脾亢產(chǎn)生貧血、乏力、心慌等癥狀。 常為海綿狀血管瘤，影像學(xué)表現(xiàn)類(lèi)同肝血管瘤。 大血管瘤中央可有纖維瘢痕形成，偶爾可見(jiàn)鈣化。 須與錯(cuò)構(gòu)瘤、淋巴管瘤、單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤鑒別。 錯(cuò)構(gòu)瘤常含脂肪及鈣化； 淋巴管瘤呈囊狀，含粗大間隔，無(wú)血管瘤強(qiáng)化特征； 轉(zhuǎn)移瘤延遲掃描不能充填,脾淋巴瘤（lymphoma of spleen,分原發(fā)性和淋巴瘤脾浸潤(rùn)，大部分為后者。 可以為霍奇金或非霍奇金淋巴瘤。 病理分型：彌漫性脾腫大型（無(wú)腫塊）、粟粒型（直徑小于5mm小結(jié)節(jié)）、多

6、發(fā)結(jié)節(jié)型、孤立大腫塊型。 彌漫性脾腫大型、粟粒型CT難顯示結(jié)節(jié)，僅表現(xiàn)脾大。 多發(fā)結(jié)節(jié)型、孤立大腫塊型表現(xiàn)為脾大+低密度結(jié)節(jié)灶；邊緣不清，增強(qiáng)后境界較清。 淋巴瘤脾浸潤(rùn)者可見(jiàn)脾門(mén)及腹膜后淋巴結(jié)腫大。 影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)特征性，須與其他惡性腫瘤鑒別,脾淋巴管瘤（splenic lymphangioma,成因：局部淋巴液引流受阻，積聚而形成囊狀擴(kuò)張。又稱(chēng)淋巴水瘤，為良性淋巴管畸形。 病理上分毛細(xì)血管狀、海綿狀和囊狀。囊狀主要見(jiàn)于身體的軟組織部位。 病變累及多個(gè)臟器稱(chēng)淋巴管瘤病。 影像學(xué)表現(xiàn)：脾大，單或多個(gè)低密度灶，界清，內(nèi)見(jiàn)粗大間隔，CT值偏高（含有蛋白）；增強(qiáng)后瘤壁及間隔強(qiáng)化，中心無(wú)強(qiáng)化。 MRI表現(xiàn)

7、為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2的病變,脾淋巴管瘤,脾非何杰金淋巴瘤。CT平掃（上圖）示脾內(nèi)三個(gè)低密度灶，增強(qiáng)掃描（下圖）病灶境界清楚,脾淋巴瘤,脾轉(zhuǎn)移瘤,例：女56歲，子宮頸癌，B超示肝內(nèi)低回聲區(qū)，懷疑肝轉(zhuǎn)移癌,平掃肝右葉及脾門(mén)區(qū)有不規(guī)則低密度腫塊，邊緣不清，密度尚均勻(上)，增掃病灶無(wú)明顯強(qiáng)化，仍為低密度,CT診斷：1) 肝、脾轉(zhuǎn)移瘤 2) 脾臟淋巴瘤,脾轉(zhuǎn)移瘤,脾膿腫（abscess of spleen,常為敗血癥膿栓的結(jié)果，也可為鄰近臟器侵犯。 臨床表現(xiàn) 影像學(xué)表現(xiàn)：脾大+膿腫（環(huán)征），發(fā)現(xiàn)氣泡或液平有特征性,脾梗死（Splenic infarction,引起脾梗死的疾病常為二尖瓣疾病、骨髓增生性疾病

8、、動(dòng)脈炎、脾動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈硬化等疾病。當(dāng)有門(mén)靜脈高壓等導(dǎo)致的脾腫大時(shí)，更易出現(xiàn)脾梗死。醫(yī)源性現(xiàn)多見(jiàn)。 病理學(xué)變化為貧血性梗死。 病灶常為多發(fā)，表現(xiàn)為尖端朝向脾門(mén)的楔狀分布。有時(shí)脾梗死還可伴發(fā)脾內(nèi)出血。 可以無(wú)臨床癥狀，亦可以引起左上腹痛,脾梗死CT表現(xiàn),多發(fā)生于脾前緣處近脾門(mén)的方向，為低密度區(qū)。 梗死灶呈三角形或楔形，底近脾的外緣尖端面向脾門(mén)。 增強(qiáng)掃描顯示更為清楚脾密度增高而梗死灶不增強(qiáng)，對(duì)比更好。 脾梗死灶在急性期（8天以前）呈低密度區(qū)，不強(qiáng)化；在慢性期瘢痕收縮脾臟縮小、變形。 若整個(gè)脾臟梗死增強(qiáng)脾臟不強(qiáng)化，只有脾包膜有增強(qiáng)現(xiàn)象,脾梗死。CT平掃（上圖）示脾內(nèi)多發(fā)低密度區(qū)，邊界模糊。增強(qiáng)掃描（下圖）示病灶邊界變清，為多發(fā)的楔形低密度灶，無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn),游走脾 多脾綜合征,為先天性變異。 游走脾或異位脾指脾位于正常位置以外的腹腔其他部位。為脾蒂及脾有關(guān)的韌帶松弛或過(guò)長(zhǎng)所致。 多脾可以單獨(dú)發(fā)生，亦可合并心血管及內(nèi)臟多種畸形。 一般無(wú)臨床癥狀。脾扭轉(zhuǎn)時(shí)可產(chǎn)生急腹癥。 影像學(xué)檢查顯示脾異位的形態(tài)及位置，正常脾窩處無(wú)脾,多脾綜合征CT表現(xiàn),1.有一個(gè)或多個(gè)副脾。為結(jié)節(jié)狀或球狀的組織，密度或增強(qiáng)特性與正常脾臟相同。 2.脾臟異位，可位于右側(cè)腹部。 3.多同時(shí)有多臟器的移位癥，如右位心、異位的肝、胃腸、膽囊膽道