雙原發(fā)腫瘤12例臨床研究策略

1、雙原發(fā)腫瘤12例臨床研究策略【摘要】 目的 研究雙原發(fā)腫瘤的發(fā)病原因、診斷、病理分型、部位、治療及預(yù)后， 以便提高臨床診斷率。方法 12例雙原發(fā)腫瘤患者為研究對象， 對其病理分型、診斷、治療以及預(yù)后等臨床資料進行回顧性的分析總結(jié)。結(jié)果 12例患者均為雙原發(fā)腫瘤， 異時性雙原發(fā)腫瘤約占66.67%；同時性雙原發(fā)腫瘤約占50.0%， 同時性跟異時性雙原發(fā)腫瘤的發(fā)生時間平均為（6.3±1.8）年；存在家族遺傳史的約占83.33%；無家族遺傳史的約占16.67%， 且患者中癌癥發(fā)生的年齡主要階段在4160歲間。結(jié)論 雙原發(fā)腫瘤呈現(xiàn)出發(fā)病率上升的趨勢， 應(yīng)對高危人群進行定期的檢查有利于早診

2、斷、早治療， 促進提高患者的生存率?！娟P(guān)鍵詞】 雙原發(fā)性腫瘤；病理分析；治療效果雙原發(fā)性腫瘤指的是同一機體在相同或不同的時間內(nèi)先后發(fā)生兩種惡性腫瘤， 這兩種癌癥在性質(zhì)上無任何關(guān)聯(lián)【1】。自Billroth在1889年首次對多原發(fā)性癌癥進行報道以來， 臨床上對其的研究和報道逐漸增多。醫(yī)學(xué)界對惡性腫瘤的診斷治療水平不斷提高， 但其發(fā)病率也在不斷上升， 其中對雙原發(fā)性腫瘤的研究報道也呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢。提高對雙原發(fā)腫瘤的認識， 有助于增加確診率， 避免漏診、誤診的發(fā)生， 有利于患者的早發(fā)現(xiàn)、早治療， 從而提高其生存率【2】。為此本文展開了對12例雙原發(fā)腫瘤患者的臨床資料的回顧性分析， 現(xiàn)進行如下報

3、告。1 資料與方法1. 1 一般資料 選取2013年1月2014年4月本科收治的12例經(jīng)病理確診的雙原發(fā)腫瘤患者為研究對象， 對其發(fā)病原因、病理分型、診斷、治療以及預(yù)后等臨床資料進行回顧性的分析總結(jié)。其中男7例， 女5例；第一癌的發(fā)病年齡3270歲， 平均發(fā)病年齡（46.5±5.2）歲；第二癌的發(fā)病年齡3570歲， 平均發(fā)病年齡（45.6±5.8）歲。詳見表1。雙乳癌合并卵巢癌1例， 食管癌合并胃癌3例， 胃癌合并乳腺癌、前列腺癌各1例， 直腸癌合并胃癌、宮頸癌、食管癌各1例， 結(jié)腸癌合并肝癌、肺癌各1例， 肺雙原發(fā)1例。1. 2 納入標準 依照Warren和Gat

4、es在1932年提出修改的腫瘤診斷標準， 制定本研究納入標準【3】：患者在知情同意的情況下參與本次研究， 并簽署相關(guān)知情同意書；經(jīng)臨床病理診斷后， 均符合雙原發(fā)腫瘤的診斷標準， 且每一種腫瘤均為惡性；腫瘤的發(fā)生相互間不連續(xù)；每一種原發(fā)性腫瘤均能夠行放療、化療以及根治性手術(shù)；排除兩種以上的癌癥、復(fù)發(fā)癌、轉(zhuǎn)移癌等。1. 3 治療方法 對所有患者的第一原發(fā)腫瘤進行單純的手術(shù)切除， 術(shù)后聯(lián)合放療或化療或綜合進行治療；第二原發(fā)腫瘤進行癌癥根治術(shù)治療。手術(shù)切除的組織全部進行4.0%的甲醛溶液固定， 脫水后行石蠟包埋處理， 切片厚度保持在約3.0 μm， 進行HE的常規(guī)染色后， 在光學(xué)顯微鏡下進行觀察

5、診斷【4】。1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)的收集與處理均由本院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進行， 保證數(shù)據(jù)真實性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析。2 結(jié)果2. 1 患者癌癥分類 12例患者均為雙原發(fā)腫瘤， 異時性雙原發(fā)腫瘤8例， 約占66.67%；同時性雙原發(fā)腫瘤4例， 約占50.0%， 其中出入院即確診的有2例， 出院后復(fù)診時確診的有2例。發(fā)病時間與年齡的關(guān)系， 詳見表2。注：患者癌癥的發(fā)生年齡主要集中在4160歲此年齡階段2. 2 患者中存在家族遺傳史的有10例， 約占83.33%；無家族遺傳史的僅有2例， 約占16.67%。2. 3 雙原發(fā)癌發(fā)生的間隔時間 同時性跟異

6、時性雙原發(fā)腫瘤的發(fā)生時間在0.520.0年， 平均時間（6.3±1.8）年。3 討論臨床上對多原發(fā)惡性腫瘤的診斷標準， 一直沿用的是Warren和Gates在1932年提出修改的腫瘤診斷標準， 具體內(nèi)容為：每一個腫瘤組織都擁有自身的病理特點及形態(tài)、在病理學(xué)組織檢查中均呈現(xiàn)為惡性、發(fā)生在不同的器官或部位并且不包含復(fù)發(fā)癌及轉(zhuǎn)移癌【5】。由于近幾十年來， MRI、PE-CT、CT等檢查方式的應(yīng)用及不斷完善， 醫(yī)學(xué)上對腫瘤的診斷水平呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢， 為同類型的多發(fā)性癌癥的鑒別診斷提供了有力的依據(jù)。診斷水平的提高也促進了臨床上對第二原發(fā)癌的確診率， 同時也使得第二原發(fā)癌的發(fā)生率在臨床

7、上呈現(xiàn)出上升趨勢。同時， 診斷水平的不斷提高， 對患者的早期發(fā)現(xiàn)和治療具有顯著的臨床促進意義【6】。臨床上常根據(jù)各腫瘤類型發(fā)生時間的不同分為同時性雙原發(fā)腫瘤和異時性雙原發(fā)腫瘤。國內(nèi)大量的學(xué)者研究報道， 兩種及兩種以上的惡性腫瘤的同時發(fā)生時間在半年內(nèi)， 或者是先后發(fā)生即為同時性雙原發(fā)腫瘤， 而兩種惡性腫瘤發(fā)生的時間大于半年則稱為異時性雙原發(fā)腫瘤【7】。本文研究中， 異時性雙原發(fā)腫瘤約占66.67%， 同時性雙原發(fā)腫瘤約占50.0%， 異時性患者較同時性患者比例高， 符合上述研究結(jié)果。同時性跟異時性雙原發(fā)腫瘤的發(fā)生時間在0.520.0年， 因癌癥發(fā)生間隔時間無顯著的差異性， 且癌癥的發(fā)生時間不具有

8、可預(yù)測性， 因此， 對其劃分的界限沒有那么絕對， 大部分是根據(jù)患者的診斷時間、病史以及各臨床檢查結(jié)果進行判定， 所以兩種癌癥會存在交叉存在的現(xiàn)象。國外相關(guān)研究報道， 雙原發(fā)腫瘤的多發(fā)年齡階段為40 70歲， 發(fā)病率占癌癥的約1.5%10.2%。雙原發(fā)惡性腫瘤的常見多發(fā)部位在人體的乳腺、消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、呼吸循環(huán)系統(tǒng)等， 其中以乳腺、消化、呼吸系統(tǒng)癌變的發(fā)生率最高。所以， 在臨床檢查時， 應(yīng)對患者這些系統(tǒng)的篩查更為仔細， 避免誤診、漏診的發(fā)生。本文研究中， 12例雙原發(fā)腫瘤患者的高發(fā)年齡在4160歲此年齡階段， 其中均為呼吸、消化系統(tǒng)癌癥和乳腺癌。雙原發(fā)腫瘤的發(fā)病機制復(fù)雜， 臨床上對其無統(tǒng)一的

9、界定， 但是大多數(shù)研究表明， 其發(fā)生機制與多種因素相關(guān)， 除年齡、性別等外， 還具備以下因素：患者自身體質(zhì)的差異性， 有的患者對致癌因子的敏感性高， 較其他人易發(fā)癌癥。遺傳因素， 大部分患者的癌癥具有家族遺傳性， 本文研究中， 12例患者中存在家族遺傳史的約占83.33%， 無家族遺傳史的僅占約16.67%。環(huán)境致癌因素， 因為接觸到的環(huán)境不同， 部分患者接觸放射性物質(zhì)等， 發(fā)生癌癥的幾率也較其他人高。個人飲食習慣也可造成癌癥的發(fā)生， 尤其是消化系統(tǒng)的癌癥， 可能與患者喜歡使用腌臘食品、吸煙等相關(guān)。雙原發(fā)腫瘤患者的早期診斷和預(yù)防是治療的關(guān)鍵， 無論是患者還是醫(yī)生均應(yīng)該對此類病癥提高警惕， 對疾

10、病要有足夠的正確認識， 對有不良生活習慣的患者應(yīng)改正或戒除不良習慣， 如吸煙、飲酒、喜食腌臘食品等， 有利于消除疾病的潛在危險因素， 降低癌癥的發(fā)生率。一旦發(fā)生雙原發(fā)腫瘤， 應(yīng)該進行積極有效的診斷和治療， 爭取早發(fā)現(xiàn)、早治療， 并對確診的患者進行針對性治療， 制定長期嚴密的隨訪， 以便觀察病情的變化， 特別是第一原發(fā)癌治療后， 在復(fù)查時， 不僅要對原癌灶進行復(fù)查， 也要對機體其他部位進行檢查， 重點放在消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等的檢查上， 若發(fā)現(xiàn)可疑病灶應(yīng)立即進行進一步的診斷治療。對其治療也應(yīng)該根據(jù)腫瘤類型的不同， 采取不同的治療方式， 主要以放療、化療、綜合性療法以及根治術(shù)為主。綜上所述， 雙原發(fā)

11、惡性腫瘤的預(yù)后較單發(fā)性惡性腫瘤差， 但對患者進行嚴密的監(jiān)測， 及時檢查， 做到早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療， 仍能夠達到令人滿意的治療效果， 努力勸誡患者不應(yīng)抱有消極的態(tài)度， 甚至是放棄治療。應(yīng)對患者進行有效的心理宣教， 消除患者對癌癥的恐懼， 增強其治療疾病的信心， 可促進患者生存率的提高。參考文獻【1】張文書， 趙婧， 紀元， 等.肝原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床病理分析.中華肝膽外科雜志， 2012， 18（3）：161-165.【2】張靜敏， 馬捷， 石群立， 等.同時性雙原發(fā)非霍奇金淋巴瘤合并上皮性癌五例臨床病理分析.中華腫瘤防治雜志， 2011， 18（14）：1127-1130.【3】肖覺， 李進， 周文文， 等.乳腺原發(fā)性淋巴瘤10例臨床病理分析.診斷病理學(xué)雜志， 2012， 19（1）：7-10.【4】郭慶， 沈勤， 王少華， 等.原發(fā)性乳腺惡性淋巴瘤