宮頸癌護理查房ca-課件

1、腫瘤診治中心 2016-8-25,宮頸癌,Carcinoma of cervix,2003年死于宮頸癌，終年40歲,2002年死于宮頸癌，享年41歲,李 媛媛,宮頸癌是唯一病因明確、唯一可以早期預(yù)防和發(fā)現(xiàn)，唯一可以徹底根除的惡性腫瘤，只要早期篩查、早期發(fā)現(xiàn)，治療效果好,宮頸癌手術(shù)、放療、化療護理,主要內(nèi)容,宮頸癌疾病篩查及治療,宮頸癌的概述、解剖、臨床表現(xiàn),宮頸癌分類、臨床分期及病理,發(fā)生在女性生殖器官任何部位的腫瘤稱之 為女性生殖系統(tǒng)腫瘤，以子宮、卵巢最常見,女性生殖系統(tǒng)腫瘤,良性腫瘤 -子宮肌瘤最常見,惡性腫瘤 -宮頸癌最常見 其次為子宮內(nèi)膜癌 卵巢癌,認識宮頸癌-宮頸癌概述,發(fā)生在子宮陰

2、道部和宮頸管的腫瘤， 是婦科最常見的惡性腫瘤之一,認識宮頸癌-宮頸癌概述,宮頸癌是3545歲女性的第一死亡原因。 約81.25% 的患者為浸潤癌，僅18.8% 為原位癌。 目前宮頸癌有明顯的年輕化趨勢，年輕女性的宮頸 癌患者明顯增多。 宮頸癌的發(fā)生與感染相關(guān)：主要為HPV- 16, 18, 31, 45,危險因素,免疫抑制,經(jīng)濟地位低、職業(yè),不潔性生活,多個性伴侶,性生活過早,慢性生殖道感染，衣原體感染,吸煙,早婚、早育、多產(chǎn)者,認識解剖,認識解剖,宮頸癌的臨床表現(xiàn),一、不規(guī)則陰道流血 早期表現(xiàn)為性交后或婦科檢查后少量出血，以后 可能月經(jīng)間期或絕經(jīng)后少量不規(guī)則出血；晚期流 血增多，甚至發(fā)生致命

3、性大出血。 二、陰道排液： 三、疼痛：多為晚期癥狀、持續(xù)的腰骶部或坐骨 神經(jīng)痛,分類,1、鱗狀細胞癌,2、腺癌,3、鱗腺癌,鱗癌：宮頸癌以鱗狀上皮細胞癌為主 腺癌：1 粘液腺癌：最常見，來源于宮頸柱狀粘液細胞，鏡下 見腺體結(jié)構(gòu)，細胞內(nèi)含粘液。 宮頸惡性腺瘤：又稱偏差極小的腺癌。腫瘤細胞貌似 良性，常浸潤宮頸壁深層。 2 鱗腺癌：來源于宮頸粘膜柱狀下細胞，較少見， 癌細胞幼稚，同時向腺癌和鱗癌方向發(fā)展而故名,臨床分期,0期 原位癌（浸潤前癌,期 癌灶局限在宮頸,期 癌灶擴散至盆壁和（或）累計陰道下1|3，至腎盂積水或s腎無功能,期 癌灶擴散超出真骨盆，或癌浸潤膀胱粘膜及直腸粘膜,期 癌灶超出宮頸

4、，陰道浸潤未達下1|3，宮旁浸潤未達盆壁,病理（一,CIN,CIN,CIN,病理（二,宮頸輕度不典型增生 宮頸中度不典型增生 宮頸重度不典型增生 原位癌 宮頸浸潤癌,宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）癌前病變,宮頸癌的發(fā)病過程,轉(zhuǎn)移途徑,直接 蔓延,淋巴 轉(zhuǎn)移,血行 轉(zhuǎn)移,宮頸癌治愈率,85,30,60,10,宮頸癌若能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，其治愈率是比較高的。 如何早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，是提高治愈率的關(guān)鍵,三階梯診療程序篩查診治宮頸癌,組織病理學(xué),陰道鏡,宮頸細胞學(xué),癌前期病變 技術(shù)的“金標準,治 療 原 則,早期患者以手術(shù)治療為主。 中晚期則以放射治療為主。 對不宜手術(shù)的早期患者也可采用放射治療

5、。 近年來，國內(nèi)外開展了化療作為手術(shù)或放療的輔助治療，取得一定療效,1、手術(shù)護理,2、放療護理,3、化療護理,手術(shù)治療,手術(shù)治療是早期子宮頸浸潤癌重要的首選治療手段,術(shù)前護理,1、心理護理 在評估病人心理狀態(tài)后，與病人共同討論治療問題，告知病人宮頸癌相應(yīng)的診療過程，可能出現(xiàn)的不適及有效的應(yīng)對措施。與病人家屬溝通，獲取其支持與配合。同時教會病人用積極地方法緩解心理應(yīng)激，如向家屬、朋友傾訴內(nèi)心感受，尋求別人的支持與幫助。 2、皮膚護理 術(shù)前一日備皮，范圍包括上至劍突，下至恥骨聯(lián)合，旁至腋中線以及外陰與大腿內(nèi)側(cè)上1|3皮膚。（注意臍部護理松節(jié)油棉球） 3、腸道準備 術(shù)前一日口服緩瀉劑，舒泰清34盒，

6、術(shù)前一日晚、術(shù)日清晨清潔灌腸，直至排除的灌腸液中無大便殘渣。 術(shù)前一日晚12:00后禁飲食，若手術(shù)范圍涉及腸道者，遵醫(yī)囑給予腸道抗生素準備,術(shù)前護理,4、陰道準備 一般術(shù)前一日行陰道沖洗2次，手術(shù)日晨用碘伏消毒宮頸，陰道穹窿部，陰道壁，并按照無菌操作原則給予留置尿管術(shù) 5、若患者有發(fā)熱、血壓增高或月經(jīng)來潮，及時通知醫(yī)生。 6、術(shù)前一日指導(dǎo)患者完成淋浴、更衣，剪指甲等個人衛(wèi)生準備，取下活動的義齒，首飾交于家屬保管。術(shù)日晨穿備好的手術(shù)衣。 7、術(shù)前一日遵醫(yī)囑備血，做藥物過敏試驗。 8、術(shù)前一日晚做好病人的巡視，保證患者有充足的睡眠，必要時遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑。 9、環(huán)境準備 鋪好麻醉床（紫外線燈消毒30

7、分鐘），床旁備好心電監(jiān)護儀、吸氧裝置、500ml的玻璃瓶，床頭放好飲食及引流管的標識,術(shù)后護理,1病人回室，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。 2床邊交接班，向麻醉師了解術(shù)中情況，并測量病人生命體征，檢查靜脈輸液、各引流管道是否通暢；腹部傷口有無滲血，陰道有無出血；尿色和病人的鎮(zhèn)痛方式等，并記錄于護理記錄單上。包扎腹帶，也可達到止血的目的，沙袋一般于術(shù)后6小時去除，嚴密觀察傷口敷料有無滲出，準確判斷出血量，及時更換敷料。 3.術(shù)后嚴密觀測生命體征變化，每30分鐘觀察生命體征一次并記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師立即采取相應(yīng)措施。對病人主訴疼痛給予反應(yīng)，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施，給予止痛藥或其他止痛措施。（止痛

8、泵,術(shù)后護理,4術(shù)后氧氣吸人3L/min，以糾正因全麻引起的低氧血癥。 5保持引流管通暢，妥善固定好引流管，留有一定的長度， 以防病人翻身或活動時牽拉移位。嚴密觀察引流液的量、 性質(zhì)、色澤，及時記錄引流量，準確判斷拔管指征，與 主管醫(yī)生有效溝通。 6病人如果有惡心嘔吐，應(yīng)遵醫(yī)囑給予止吐劑以減輕其相應(yīng) 癥狀。 7術(shù)后6-8小時，協(xié)助病人翻身，給予腹帶捆綁傷口，以減 輕傷口張力，減輕翻身時的疼痛，指導(dǎo)病人自行翻身， 促進血液的循環(huán)及腸蠕動，預(yù)防長期臥床并發(fā)癥的發(fā)生。 術(shù)后12天可下床適當活動，避免血栓和壓瘡的形成,術(shù)后護理,8由于宮頸癌根治術(shù)手術(shù)范圍廣、創(chuàng)面大，涉及盆腔諸多 臟器，術(shù)后可出現(xiàn)不同程

9、度的膀胱逼尿肌功能性障礙， 以致排尿困難，形成尿潴留，為防止發(fā)展成為頑固性尿 潴留，可以采取以下措施： 1)留置導(dǎo)尿，術(shù)后保持長期開放導(dǎo)尿管714日，拔管前三天 開始夾管，定時開放，機械地充盈、排空以刺激膀胱，拔除 導(dǎo)尿管，病人自行解小便后，測殘余尿，若殘余尿100ml， 需重新上導(dǎo)尿管。 2)遵醫(yī)囑給予恢復(fù)膀胱功能的藥物和營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療。 3)可指導(dǎo)病人自行鍛煉盆底肌肉、蒸汽熏蒸外陰和配合婦科 微波理療儀的使用。 4)預(yù)防感染，置管期間每日2次行會陰擦洗，每周更換尿袋2次， 指導(dǎo)病人多飲水，每天2000ml以上，促進尿液生成， 達到自身沖洗尿道的目的，以預(yù)防泌尿系統(tǒng)的感染。 5)對那些頑

10、固性尿潴留、精神高度緊張的病人，應(yīng)注重心理護理， 因為尿潴留時間越長，病人對自行排尿的自信心也日益減弱，因此 要及時了解病人的心理，耐心解釋，使其正確認識疾病、解除思想 顧慮、調(diào)整好個人心態(tài)，積極配合治療及護理,術(shù)后護理,9.為防止傷口感染，遵醫(yī)囑使用抗生素及止血藥物， 并保持傷口敷料干燥，有滲出及時通知醫(yī)師更換傷口敷料。 10.一般在腸蠕動恢復(fù)，患者排氣后可進少量溫開水，次日 進少量流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯、魚湯等，禁甜食。 逐漸過渡到半流質(zhì)和普通食物，應(yīng)以高蛋白質(zhì)、高熱量、 清淡易消化的飲食為主，同時也應(yīng)該多吃新鮮蔬菜及水果 可起到增進胃腸活動、保持大便通暢的作用。 而老年病人腸蠕動恢復(fù)慢，

11、應(yīng)適當延長吃流質(zhì)、半流質(zhì) 食物的時間，以利于消化,術(shù)后護理,11.健康教育 1)普及防癌知識，開展性衛(wèi)生教育，提倡晚婚和少育， 推遲性生活的開始年齡，減少生育次數(shù)，減少并杜絕多 個性伴侶，均可降低宮頸癌的發(fā)病機會。 2)對有性生活史的女性應(yīng)定期開展宮頸癌的普查普治，每年 至少一次，做到早期發(fā)現(xiàn)和診治，有效防止宮頸癌的發(fā)生。 3)積極治療性疾病傳播疾病和中重度宮頸糜爛，排除宮頸癌 的高危因素，阻止宮頸癌的發(fā)生。 4)男方有包莖或包皮過長者，應(yīng)注意局部清洗，最好做包皮 環(huán)切術(shù)，這樣不僅能減少妻子患子宮頸癌的危險，也能 預(yù)防自身陰莖癌的發(fā)生。 5)術(shù)后病人應(yīng)注意營養(yǎng)和休息。循序漸進地進行活動， 勞逸

12、結(jié)合，避免重體力勞動和盆浴3個月，飲食以 高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化食物為主,術(shù)后護理,6)術(shù)后要注意保持會陰部清潔，勤換內(nèi)衣褲，防止感染。 7)術(shù)后性生活應(yīng)根據(jù)復(fù)查后陰道殘端愈合情況而定。 8)出院后要定時隨訪，術(shù)后的前2年，每3個月復(fù)查一次； 35年內(nèi)每半年復(fù)查一次；第6年開始每年復(fù)查一次。 隨訪的內(nèi)容包括盆腔檢查、胸部X線攝片、陰道刮片 細胞學(xué)檢查和血常規(guī)等,隨 訪,1、復(fù)查期限為治療后第一年，每13個月復(fù)查1次，第25年內(nèi)，每半年復(fù)查一次，此后年年復(fù)查一次，患者如有異?？呻S時就診。未按期復(fù)查者，每年至少信訪一次。 2、復(fù)查項目：詢問自覺癥狀，勞動力恢復(fù)狀況，全身檢查及陰道檢查

13、，血常規(guī)實驗室檢查、胸透、B超等,放療并發(fā)癥,放射性皮炎 放射性直腸炎 骨髓抑制,放射性皮炎的預(yù)防,指導(dǎo)患者保持照射標記清晰，避免照射野皮膚受機械物質(zhì)刺激,如粗糙毛巾、腰帶磨擦等,內(nèi)衣宜寬松、柔軟,吸濕性強,以棉織品為好,禁用手搔抓局部皮膚,皮膚脫屑切忌用手撕剝, 避免冷熱刺激,局部禁用熱水袋，禁貼膠布（因所含氧化鋅為重金屬,照射時產(chǎn)生兩次射線,加重皮膚損傷）,局部不可涂刺激性藥物。輕癥者一般不需處理,放射性皮炎的治療,干性反應(yīng):如紅斑、燒灼和刺癢感時,可涂2%的薄荷粉止癢。 濕性反應(yīng):如皮膚充血、水腫、水泡形成、有滲出液、糜爛時，可涂馬應(yīng)龍痔瘡軟膏、冰片蛋清、硼酸軟膏等。 嚴重者應(yīng)暴露創(chuàng)面，

14、局部吹氧。必要時以無菌生理鹽水清創(chuàng)，待干后可外噴重組人表皮細胞生長因子。 臨床常用濕潤燒傷膏聯(lián)合氧療治療放射皮炎,濕潤燒傷膏外敷聯(lián)合氧療法,用消毒棉簽將皮炎創(chuàng)面擦拭干凈,將濕潤燒傷膏均勻涂在創(chuàng)面及周圍皮膚上(厚度約1 mm) ,并以610 L /min氧氣呈螺旋式吹氧(氧氣無需濕化) 1020 min,2 3次/d;每次換藥前先將殘留藥物及滲出液擦凈,有水泡者用無菌注射器將水泡液抽吸干凈,早期不去腐皮、不清創(chuàng),放射性直腸炎的預(yù)防及護理,放療后病人出現(xiàn)排便次數(shù)增多或粘液便， 嚴重者有里急后重感，遵醫(yī)囑服用止瀉藥如黃連素、PPA、慶大霉素也可應(yīng)用直腸舒等。 護理上應(yīng)指導(dǎo) 1、病人放療前患者排空大小

15、便 2、進食新鮮易消化少產(chǎn)氣食物， 禁辛辣、煎炸、肥甘厚膩粗纖維食物， 以減少對直腸的刺激 3、大便后有溫水清洗，用軟紙或軟毛巾擦拭。 4、保持肛周皮膚清潔干燥， 必要時可外擦氧化鋅油保護。 5、若患者出現(xiàn)肛周疼痛、痔瘡囑其保持大便通暢，勿過度用力,骨髓抑制的預(yù)防及護理,當白細胞數(shù)低于3 109 /L時暫停放療, 除了藥物上對癥處理和嚴密觀察血象變化外,護理上宜指導(dǎo)病人增加營養(yǎng),注意休息。 病房定時通風(fēng),白細胞數(shù)低于1109 /L時，應(yīng)用紫外線照射病房每日2次;并進行適當?shù)膽敉饣顒右栽鰪婓w制,血小板減少的患者,應(yīng)囑其減少活動,防止受傷,延長穿刺點按壓時間;刷牙時用軟毛牙刷,不用牙簽剔牙,切忌用

16、手挖鼻,口服紅衣補充升高血小板，同時觀察有無出現(xiàn)傾向，保持大便通暢,出院指導(dǎo),注意個人衛(wèi)生,保持外陰清潔干燥;放療結(jié)束后半年內(nèi)堅持每日陰道沖洗,預(yù)防陰道炎、陰道粘連和陰道閉鎖;治療期滿3個月可行房事;出院后一個月來院復(fù)診,隨后2、5、8、12 月來復(fù)查一次,如有特殊情況及時就診。加強營養(yǎng),逐漸增加體育鍛煉,增加機體抵抗力,婦科化療的護理,1.1心理護理 化療病人缺乏對疾病的認識，易產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理。病人入院后護士首先主動熱情地接待病人，因為化療病人有不同程度的胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐，害怕化療，對化療失去信心。化療前囑病人少量多次飲食，進營養(yǎng)豐富的流食，多吃蔬菜、水果，保持樂觀開朗的性格，心

17、情愉快。生活上多給與關(guān)心和幫助，與病人多交流。介紹成功的病例，讓病人看到希望。同時做好病人家屬的工作，讓患者與病人共同積極配合醫(yī)生、護士。共同參與實施化療方案,1.2健康宣教：大多數(shù)病人不了解化療的注意事項，化療時應(yīng)注意什么，有什么樣的毒副反應(yīng)，如何自我護理。耐心細致的給病人講解化療藥物的毒副作用，肝腎功能損害、消化道反應(yīng)、骨髓抑制現(xiàn)象等。讓病人做好心理準備，飲食方面，根據(jù)病人的需要，共同制定飲食計劃、鼓勵病人少吃多餐、多飲水、多解小便，以營養(yǎng)豐富，易消化、清淡、無刺激的食物為主。化療前囑病人加強營養(yǎng)，適當運動、增強體質(zhì)。另外讓病人解除思想包袱，化療也不是想象的那么可怕，密切觀察病人的飲食、休

18、息、睡眠狀態(tài)、活動、排泄等情況,1.3一般護理：化療病人由于機體抵抗力低，易感染，首先要求病房每日通風(fēng)兩次，保持室內(nèi)空氣新鮮無異味，每日用紫外線消毒一次，每次30分鐘。加強巡視，把呼叫器及生活用品放在病人床旁可取處，方便病人拿取。協(xié)助病人進食。病人不適時，指導(dǎo)病人看電視、看書、聽音樂以分散注意力,1.4靜脈血管的護理：婦科病人5-6次的化療，使病人很害怕扎針，由于經(jīng)常扎針，血管彈性比較差，穿刺時往往比較困難。為了減少病人的痛苦，選擇比較粗、直易固定的血管。最好選擇靜脈留置針，由于化療病人液體量大，應(yīng)開放兩個靜脈通道。以減少長時間的靜脈滴注使病人煩躁和勞累。扎針時先用生理鹽水穿刺，確定在血管內(nèi)后再輸入化療藥物，輸液完后再用生理鹽水沖管。以稀釋血管藥物的濃度。如果扎針時病人感到疼痛或者藥液外滲，立即停藥。如果外滲，24小時可用硫酸鎂濕敷，使血管收縮,2.1 造血系統(tǒng)的毒性反應(yīng)：多數(shù)病人化療以后可以引起不同程度的骨髓抑制，主要表現(xiàn)為血小板降低和白細胞低，盡量減少探視人員，縮短探視時間，以免交叉感染。另外，打升白欣以提高白細胞的數(shù)量，以增加機體的抵抗力。如果血小板降低，及時告訴醫(yī)生及時處理，醫(yī)護人員應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，操作前后要徹底洗手，以避免感染。2.2泌尿系統(tǒng)的毒性反