髂腹股溝皮瓣的護(hù)理

1、髂腹股溝皮瓣的護(hù)理,掌握皮瓣手術(shù)后的護(hù)理,01,掌握腹部石膏固定的護(hù)理要點(diǎn),02,了解糖尿病的相關(guān)知識(shí),03,Table of Contents,查房目的,征求患者的滿意度,04,病例分析,01,相關(guān)知識(shí),02,護(hù)理問題及護(hù)理措施,03,Table of Contents,查房內(nèi)容,討論與提問,04,病例分析,病情匯報(bào),姓名： 性別：男 年齡：42歲 床號(hào)：45床 入院日期：2014年12月24日 生命體征：T：36.5 P：80次/分 R：20次/分 BP：120/80mmHg 診斷：右手毀損傷,病情匯報(bào),1、右手拇指皮膚軟組織挫裂傷并伸肌腱斷裂 2、右手示指近節(jié)指骨開放性骨折并骨質(zhì)缺損 3

2、、右手中指毀損傷（開放性骨折并骨質(zhì)缺損） 4、右手環(huán)指毀損傷（開放性骨折并骨質(zhì)缺損） 5、右手小指近節(jié)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)開放性脫位并骨質(zhì)缺損 6、右手第二、三、四、五掌骨部分缺損,病情匯報(bào),過敏史：土霉素 吸煙史：20年 平均：8支/日 飲酒史：20年 平均：10克/日 既往史：糖尿病5年 輔助檢查：X線示右手1-5指骨骨折、2-5掌骨骨折、并骨折、脫位、骨質(zhì)缺損,病情匯報(bào),病情匯報(bào),病情匯報(bào),X光片示：,X光片示,病情匯報(bào),生化檢查,病情匯報(bào),生化檢查,病情匯報(bào),生化檢查,病情匯報(bào),生化檢查,病情匯報(bào),生化檢查,病情匯報(bào),生化檢查,病情匯報(bào),手術(shù) 1. 2014年12月24日15:25-19

3、:15 在臂叢麻醉下行“1、手部關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。2、右手中指殘端修整術(shù)。3、右手掌撕脫清創(chuàng)取皮植皮術(shù)?！?2. 2014年12月30日12:00-13:00 在臂叢麻醉下行“慢性潰瘍修復(fù)術(shù)” 3. 2015年1月6日12:00-13:00 在全麻下行“手外傷腹股溝皮瓣埋藏術(shù)，骨折內(nèi)固定裝置取出術(shù)” 4. 2015年2月2日12:00-14:00 在全麻下行“手外傷腹股溝皮瓣斷蒂修整術(shù)”,腹部皮瓣埋藏術(shù),大腿取皮植皮術(shù)后,腹壁石膏固定,病情匯報(bào),術(shù)后醫(yī)囑： 一級(jí)護(hù)理、糖尿病飲食、氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù) 觀察生命體征，觀察皮瓣血運(yùn) 遵醫(yī)囑用藥： 活血、消腫、營養(yǎng)骨質(zhì)藥物 測指尖血糖每日7次

4、口服降糖藥物,皮瓣相關(guān)知識(shí),皮瓣皮瓣是一具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成。 在皮瓣形成與轉(zhuǎn)移過程中，必須有一部分與本體（供皮瓣區(qū)）相連，此相連的部分稱為蒂部，以保持血液供應(yīng)，其他在面及深面均與本體分離，轉(zhuǎn)移到另一創(chuàng)面后（受皮瓣區(qū)），暫時(shí)仍由蒂部血運(yùn)供應(yīng)營養(yǎng)，等受皮瓣區(qū)創(chuàng)面血管長入皮瓣，建立新的血運(yùn)后，再將蒂部切斷，完成皮瓣轉(zhuǎn)移的全過程，故又名帶蒂皮瓣，但局部皮瓣或島狀皮瓣轉(zhuǎn)移后則不需要斷蒂。,皮瓣相關(guān)知識(shí),皮瓣的適應(yīng)癥 修復(fù)有肌腱、骨、關(guān)節(jié)、大血管、神經(jīng)干等組織裸露的新鮮創(chuàng)面或陳舊性創(chuàng)傷。 器官再造 洞穿性缺損的修復(fù) 增強(qiáng)局部血運(yùn) 改善營養(yǎng)狀態(tài),術(shù)前準(zhǔn)備,1、心理護(hù)理 2、病人準(zhǔn)

5、備 3、皮膚準(zhǔn)備 4、環(huán)境準(zhǔn)備,護(hù)理診斷,術(shù)前 1、潛在并發(fā)癥：有發(fā)生失血性休克的可能 2、疼痛：與外傷有關(guān) 3、焦慮：與擔(dān)心病情，對(duì)疾病不了解有關(guān),護(hù),理,措,施,？,思考：護(hù)理措施？,護(hù)理診斷,術(shù)后 1、潛在并發(fā)癥：出血、皮瓣壞死、感染、石膏綜合征 2、疼痛：與骨折軟組織損傷有關(guān) 3、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與患者創(chuàng)傷、失血有關(guān) 4、軀體移動(dòng)障礙：與患者術(shù)后限制性臥床有關(guān) 5、有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與肢體長期固定受限有關(guān) 6、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)功能鍛煉的知識(shí)，缺乏有關(guān) 糖尿病的知識(shí),護(hù)理措施？,ENTER YOUR TEXT HERE. ENTER YOUR TEXT HERE,討論及提問？

6、,什么是石膏綜合征？,如何預(yù)防石膏綜合征？,皮瓣夾管訓(xùn)練方法？,皮瓣夾管訓(xùn)練,皮瓣夾管訓(xùn)練,討論及提問？,皮瓣斷蒂后如何指導(dǎo)患者功能鍛煉？,糖尿病患者科學(xué)的飲食原則？,如何計(jì)算糖尿病病人每日飲食總熱量？,糖尿病的飲食指導(dǎo),原則 有計(jì)劃、定時(shí)、定量 清淡 最好不飲酒 飲食均衡、合理搭配 長期堅(jiān)持,飲食計(jì)算3“步”曲 確定每日飲食總熱量 計(jì)算每日所需食物交換份 均衡營養(yǎng)，三餐巧搭配,評(píng)價(jià)目前體重情況,目前體重狀況=(實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重)/標(biāo)準(zhǔn)體重*100% 體重狀況與肥胖,勞動(dòng)強(qiáng)度,臥床休息 輕體力勞動(dòng)：辦公室職員、教師、售貨員、鐘表修理工等 中體力勞動(dòng)：學(xué)生、司機(jī)、電工、外科醫(yī)生、體育活動(dòng)等 重

7、體力勞動(dòng)：農(nóng)民、建筑工、搬運(yùn)工、伐木工、冶煉工、舞蹈者等 極重體力勞動(dòng)：采礦等,成人糖尿病每日每公斤體重?zé)崃抗┙o量（千卡千克標(biāo)準(zhǔn)體重）,蛋白質(zhì)12%-20%， 脂肪20%-30%， 碳水化合物55%-60%,熱量分配,食物分類及90千卡份重量表（1份 能產(chǎn)生90千卡熱量的食物為1份。）,該患者熱量計(jì)算？,根據(jù)此患者身高、體重、勞動(dòng)強(qiáng)度，計(jì)算每日所需熱量： 理想體重183-10578KG (實(shí)際79KG) 每公斤理想體重所需熱量為20千卡 該患者所需熱量為79201580千卡1600千卡 計(jì)算每日所需食物交換份1718份,糖尿病飲食常用熱卡,16001700千卡熱量一日食譜舉例全日主食5兩，分配

8、于5餐,早餐 豆?jié){400ml 金銀卷75g，（熟重） 雞蛋羹（雞蛋一個(gè)） 拌芹菜50g,午餐 拌蕎麥面條105g，（生重） 肉絲25g，炒扁豆絲100g， 油10g 蒜黃100g，炒豆腐干絲25g， 油5g 生小蘿卜絲50g,16001700千卡熱量一日食譜舉例,下午加餐 煮鮮玉米200g（帶棒芯）,睡前加餐 牛奶160ml 蘇打餅干25g（熟重）,晚餐 清燉雞塊70g（生重）,大白菜100g 苦瓜150g，炒紅柿椒50g，油5g 拌水發(fā)海帶絲100g，少加胡蘿卜絲 米飯130g（熟重） 饅頭35g（熟重）,健康教育及康復(fù)指導(dǎo),入院宣教 術(shù)前指導(dǎo) 術(shù)后指導(dǎo) 功能鍛煉的指導(dǎo) 出院指導(dǎo),術(shù)后傷口恢復(fù)情況,術(shù)后傷口恢復(fù)情況,術(shù)后康復(fù)鍛煉（被動(dòng)屈）,術(shù)后康復(fù)鍛煉（被動(dòng)伸）,術(shù)后康復(fù)鍛煉（肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)）,術(shù)后康復(fù)鍛煉,還有什么問題嗎？,謝謝聆聽 !,謝謝聆聽,答案,一、名詞解釋 石膏綜合征-軀干包扎石膏后，發(fā)生以急性胃擴(kuò)張為主要特征的一系列生理改變。 皮管訓(xùn)練-皮管形成后，一般需5-6周斷蒂，斷蒂前要通過一些方法促進(jìn)皮管血液循環(huán)，為安全斷蒂做準(zhǔn)備，此種方法即稱為皮管訓(xùn)練。 二、填空題 1 溫度 顏色 腫脹 毛細(xì)血管充盈反應(yīng) 2 腹