《外科護(hù)理》第九章 腫瘤病人的護(hù)理

1、第九章 腫瘤病人的護(hù)理,腫瘤,間葉組織,上皮組織,病因,內(nèi)分泌因素,遺傳因素,環(huán)境因素,不良生活方式,慢性刺激與炎癥,免疫因素,心理-社會因素,有完整的包膜，與周圍組織界限清楚，多為膨脹性生長，生長速度緩慢，病程較長，不發(fā)生轉(zhuǎn)移，術(shù)后不易復(fù)發(fā)。,無包膜，與周圍組織界限不清楚，主要呈浸潤性生長，生長速度快，常發(fā)生轉(zhuǎn)移，術(shù)后易復(fù)發(fā)。,膨脹性生長,外生性生長,浸潤性生長,直接蔓延,淋巴轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移,四種轉(zhuǎn)移,種植性轉(zhuǎn)移,癌前期,原位癌,浸潤癌,三個階段,惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展分為：,高分化,中分化,低分化（未分化）,三級分化,了解病人有無吸煙、長期飲酒、不良飲食習(xí)慣或與職業(yè)有關(guān)的接觸史、暴露史及感染史

2、；家族中有無腫瘤病人；有無經(jīng)歷重大精神刺激、劇烈情緒波動或抑郁等致癌與促癌的相關(guān)因素。,護(hù)理評估,詢問有無身體其他部位腫瘤病史或手術(shù)治療史，有無其他系統(tǒng)伴隨疾病。,護(hù)理評估,局部表現(xiàn),1,腫瘤,空腔臟器,神經(jīng)組織,浸潤破壞,實(shí)質(zhì)器官,血管,護(hù)理評估,全身表現(xiàn),惡性腫瘤中、晚期病人，常出現(xiàn)乏力、消瘦、貧血、低熱、精神萎靡、低蛋白血癥、浮腫，甚至全身衰竭等惡病質(zhì)表現(xiàn)。,2,護(hù)理評估,腫瘤分期,3,T：原發(fā)腫瘤,N：淋巴結(jié),M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,TNM分期法,根據(jù)病灶大小及浸潤深度在字母后標(biāo)以04的數(shù)字，表示腫瘤發(fā)展程度。,0代表無,1代表小,4代表大,護(hù)理評估,TNM分期法,T0：原位癌瘤未查出,Tis：

3、原位癌瘤，無浸潤（局限于上皮內(nèi)）,T1：原發(fā)部位較小,T2：原發(fā)部位較大,T3：更大和(或)浸潤超過了原發(fā)器官的邊緣,N0：沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,T4：非常大和(或)浸潤到鄰近器官,N1：局限性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,N2：廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,N3：更多遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（血行轉(zhuǎn)移）,M1：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（血行轉(zhuǎn)移）,護(hù)理評估,未確認(rèn)前：焦慮情緒,確認(rèn)之后：心理變化,開始治療：憂慮、害怕,效果不佳：恐懼、絕望,護(hù)理評估,震驚否認(rèn)期,憤怒期,磋商期,憂郁期,接受期,“不，不可能是我！”,“為什么是我？！”,“如果可以，我希望”,“我活著還有什么意義啊？！”,“好吧，接受治療吧”,護(hù)理評估,實(shí)驗(yàn)室檢查,血、尿

4、、糞的陽性結(jié)果?？商峁┰\斷腫瘤的線索。,免疫學(xué)檢測指標(biāo)對于惡性腫瘤的篩查、診斷、預(yù)后判斷均有重要意義。,1,護(hù)理評估,影像學(xué)檢查,利用X線透視、攝片、造影、體層掃描，超聲波檢查，放射性核素掃描、磁共振成像（MRI）等各種方法，可判斷腫瘤的部位、形態(tài)、大小和性質(zhì)。,2,護(hù)理評估,內(nèi)鏡檢查,能直接觀察病變，可取細(xì)胞和組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，也可經(jīng)內(nèi)鏡插管作造影檢查，對于腫瘤的診斷具有重要價值。,臨床上常用的有支氣管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、膀胱鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等。,3,護(hù)理評估,病理學(xué)檢查,是目前確定腫瘤的直接而可靠方法。,4,包括細(xì)胞學(xué)檢查與組織學(xué)檢查兩種方法。,良性腫瘤一般手術(shù)完整切除。,惡性腫瘤大多采

5、用以手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)治療、放射治療、生物治療、介入手術(shù)、中醫(yī)中藥及內(nèi)分泌治療等治療為一體的綜合治療。,對已有轉(zhuǎn)移的病人在去除或控制原發(fā)病灶后進(jìn)行轉(zhuǎn)移灶的治療。,與代謝性消耗過多、消化吸收障礙、放療、化療后食欲減退、惡心、嘔吐等有關(guān)。,與手術(shù)、放療、化療后形象改變等有關(guān)。,與擔(dān)憂疾病預(yù)后、手術(shù)、放療、化療等有關(guān)。,與腫瘤生長侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。,感染、骨髓抑制、靜脈炎等。,缺乏有關(guān)術(shù)后康復(fù)、放療、化療及腫瘤防治的知識。,1.病人心理狀態(tài)穩(wěn)定，能正視和接受現(xiàn)實(shí)，焦慮程度減輕。,2.營養(yǎng)狀況得到改善。,3.疼痛緩解。,4.患者能正確面對自身形象的改變。,5.未發(fā)生感染、骨髓抑制、

6、靜脈炎等。,6. 應(yīng)對疾病的知識及能力有所提高，能積極主動配合治療。,心理護(hù)理,營養(yǎng)支持,疼痛護(hù)理,手術(shù)治療的護(hù)理,健康指導(dǎo),放射治療的護(hù)理,化學(xué)治療的護(hù)理,加強(qiáng)溝通,加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。,護(hù)理措施,心理護(hù)理,密切觀察,觀察病人心理反應(yīng)，給予相應(yīng)的心理支持和疏導(dǎo)。,充分的營養(yǎng)是提高機(jī)體的抵抗力和對治療耐受力的重要條件。,護(hù)理措施,應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)知識宣教、創(chuàng)造愉快舒適的進(jìn)餐環(huán)境、制訂合理的飲食計劃，鼓勵病人攝取足夠的營養(yǎng)。,營養(yǎng)支持,對不能從口進(jìn)食者、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉者，給予靜脈補(bǔ)液，防止脫水，必要時遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持。,定期測量體重。,觀察疼痛,評估疼痛的原因、部位、程度、性質(zhì)

7、、持續(xù)時間。,護(hù)理措施,疼痛護(hù)理,鎮(zhèn)痛護(hù)理,非藥物止痛：分散注意力，舒緩情緒。,藥物止痛：三級階梯鎮(zhèn)痛方案處理。,護(hù)理措施,疼痛護(hù)理,疼痛較輕者，可用阿司匹林等非阿片類解熱消炎鎮(zhèn)痛藥。,適用于中度持續(xù)性疼痛者，用可待因等弱阿片類藥物。,疼痛進(jìn)一步加劇，改用強(qiáng)阿片類藥物，如嗎啡、哌替啶等。,觀察疼痛,評估疼痛的原因、部位、程度、性質(zhì)、持續(xù)時間。,護(hù)理措施,疼痛護(hù)理,鎮(zhèn)痛護(hù)理,非藥物止痛：分散注意力，舒緩情緒。,藥物止痛：三級階梯鎮(zhèn)痛方案處理。,給藥要點(diǎn),口服、按時、按階梯、個體化給藥。,手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，注意備皮時動作輕柔，避免用力擦洗；直腸癌術(shù)前灌腸，應(yīng)選用細(xì)肛管，涂石蠟油，輕柔插入，直達(dá)腫瘤上

8、方，低壓灌腸，以防刺激腫瘤引起癌細(xì)胞擴(kuò)散。,護(hù)理措施,手術(shù)后密切觀察病情變化，加強(qiáng)引流管和切口的護(hù)理，重視皮膚和口腔護(hù)理，鼓勵病人翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰，早期下床活動。,指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉及重建器官的自理訓(xùn)練。,手術(shù)治療的護(hù)理,護(hù)理措施,放射治療的護(hù)理,放療前護(hù)理：做好病人的思想工作，做好照射野的護(hù)理工作。,放療中護(hù)理：及時調(diào)整治療方法及劑量，保護(hù)不必照射的部位。,放療后護(hù)理：照射后的局部皮膚要保持清潔，避免物理和化學(xué)刺激。,護(hù)理措施,放射治療的護(hù)理,局部反應(yīng),全身反應(yīng),皮膚反應(yīng),黏膜反應(yīng),照射器官反應(yīng),虛弱、乏力、頭痛、厭食、惡心、嘔吐等癥狀,度：干反應(yīng),度：濕反應(yīng),度：潰瘍壞死,護(hù)

9、理措施,放射治療的護(hù)理,局部反應(yīng),全身反應(yīng),皮膚反應(yīng),黏膜反應(yīng),照射器官反應(yīng),清潔、干燥、無刺激,加強(qiáng)局部清潔,加強(qiáng)病情觀察,照射前后30分鐘內(nèi)禁食，避免條件反射性厭食,照射后靜臥30分鐘，鼓勵多飲水，加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充大量B族維生素及維生素C,必要時按醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)充清蛋白、氨基酸、血漿等,護(hù)理措施,護(hù)士應(yīng)了解化療方案，熟悉化療藥物劑量、給藥方法及毒副作用，做到按時、準(zhǔn)確給藥。,化療藥物要現(xiàn)配現(xiàn)用，不可久置。,推注過程中注意控制速度，并嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)，了解病人的不適主訴、準(zhǔn)確記錄出入量。,化學(xué)治療的護(hù)理,護(hù)理措施,化學(xué)治療的護(hù)理,保護(hù)靜脈,1,由于藥物對靜脈的刺激，注射前必須將藥物稀釋至要求的濃

10、度，并在規(guī)定的時間內(nèi)用完。,使用血管要兩臂交替、由遠(yuǎn)及近，避免反復(fù)穿刺同一部位，盡量采用深靜脈置管（PICC），以減少血管損傷。,妥善固定針頭，以確保針在血管內(nèi)。,注射完抗癌藥物后，再注入生理鹽水510ml，以減輕藥物對靜脈壁的刺激。,護(hù)理措施,化學(xué)治療的護(hù)理,藥液外漏及靜脈炎,2,若注射部位刺痛、燒灼或水腫，則提示藥液外漏，須立即停止用藥并更換注射部位。,漏藥部位根據(jù)不同的化療藥物采用不同的解毒劑做皮下封閉。,靜脈炎發(fā)生后可行局部熱敷，按血管走行予以可的松軟膏外涂或理療等。,護(hù)理措施,化學(xué)治療的護(hù)理,胃腸道反應(yīng),3,因抗癌藥物對胃腸黏膜的損害，大多數(shù)病人在用藥后34小時出現(xiàn)厭食、惡心、頑固性

11、嘔吐、腹痛、腹瀉等。,化療期間應(yīng)大量飲水以減輕藥物對消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄。,宜攝取油膩少、易消化、 刺激小、維生素含量豐富的飲食。,惡心嘔吐嚴(yán)重者，化療盡量安排在晚飯后進(jìn)行，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止吐藥并保持口腔衛(wèi)生。,護(hù)理措施,化學(xué)治療的護(hù)理,骨髓抑制,4,密切觀察骨髓抑制征象，定期為病人進(jìn)行血細(xì)胞計數(shù)和骨髓檢查。,當(dāng)白細(xì)胞3109/L，血小板80109/L者，暫?；?，予以保護(hù)性隔離，預(yù)防交叉感染。,靜脈穿刺時慎用止血帶，注射完畢時壓迫針眼5分鐘，嚴(yán)防利器損傷病人皮膚。,護(hù)理措施,化學(xué)治療的護(hù)理,黏膜、皮膚反應(yīng),5,化療期間應(yīng)囑病人多飲水以減輕藥物對黏膜的毒性刺激。,保持口腔清潔，預(yù)防口腔炎及口腔潰瘍。,皮膚形成斑丘疹，有滲出液或小水泡時，可涂碘伏防止破潰感染；對發(fā)生剝脫性皮炎者，用無菌巾保護(hù)隔離。,護(hù)理措施,化學(xué)治療的護(hù)理,脫發(fā),6,通常在用藥后1-2周，2個月時最明顯，應(yīng)讓病人了解這是一種可逆性反應(yīng)，告訴病人化療停止后，36個月頭發(fā)可再生。,在化療前頭顱置冰帽，用藥結(jié)束后10 分鐘除去，可達(dá)到減輕脫發(fā)的效果。,1.疾病知識指導(dǎo),護(hù)理措施,2.功能鍛煉指導(dǎo),3.加強(qiáng)腫瘤三級預(yù)防的宣教,4.督促病人按時用藥和接受各項(xiàng)后續(xù)治療,健康指導(dǎo),5.加強(qiáng)隨訪,級預(yù)防：病因預(yù)防,級預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)