瘡瘍中醫(yī)辨證論治;

1、一. 瘡瘍瘡瘍是各種致病因素侵襲人體后引起的體表感染性疾病，是外科范圍中最常見的疾病。臨床有一般性感染和特異性感染兩種，一般性感染有癰、癤、疔、發(fā)、有頭疽等；特異性感染有流痰、爛疔、疫疔等。瘡瘍的臨床特點，在腫瘍階段一般以紅、腫、熱、痛為主，在潰瘍階段則多以潰腐流膿及機(jī)體組織損傷為主要表現(xiàn)，可伴有功能障礙及全身中毒癥狀。癰癰是指發(fā)生在體表皮肉之間的急性化膿性疾患，但不同于西醫(yī)所稱的“癰”。癰有內(nèi)外之分，內(nèi)癰生于臟腑，外癰生于體表，兩者雖同屬“癰”，但因其發(fā)病部位不同，辨證論治和護(hù)理也不同，本節(jié)僅敘述外癰。癰的特點是局部光軟無頭，結(jié)塊范圍直徑多在69cm，有紅腫熱痛，易起、易腫、易膿、易潰、易斂

2、，或伴有惡寒、發(fā)熱、口渴等全身癥狀，一般不會損傷筋骨和內(nèi)陷。西醫(yī)學(xué)中的體表淺部膿腫、急性化膿性淋巴結(jié)炎、蜂窩織炎等疾病，均可參照本病癥辨證施護(hù)?！静∫虿C(jī)】本病多因外感六淫之邪，或過食肥甘厚味，濕熱火毒內(nèi)生，或外傷邪毒導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻隔，營衛(wèi)不和，氣血凝滯所致。熱毒蘊(yùn)結(jié)，故患部赤熱。熱毒較盛，腐血爛肉乃成膿。氣血虛弱之體，因毒滯難化，不易透毒外出，常致病情加重?！颈孀C施護(hù)】（一） 辨證要點 根據(jù)病變部位的不同，本病有許多名稱，如頸癰、腋癰、臍癰胯腹癰、委中癰等，但多數(shù)性質(zhì)、診治護(hù)理原則基本相同。根據(jù)所兼邪毒的差異，辨證有所側(cè)重。一般地說，發(fā)于頭面部者，常夾風(fēng)溫和風(fēng)熱；發(fā)于下肢者，多夾有濕火和濕熱；發(fā)

3、于中部者，多夾有氣郁或火郁。（二） 辨證分型1. 風(fēng)熱毒盛（初期）證候表現(xiàn)：初起時皮肉間突然腫脹，表皮灼紅，疼痛，逐漸高腫，可見發(fā)熱、頭痛等熱象，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。護(hù)治法則：祛風(fēng)清熱，行氣活血。（治療代表方：仙方活命飲加減）2. 濕熱火毒（成膿期）證候表現(xiàn)：患處腫熱高突，痛如雞啄，納呆口苦，壯熱不退。若局部中軟應(yīng)指，示膿以形成，舌紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。護(hù)治法則：清熱活血，托毒透膿。（治療代表方：黃連解毒湯合透膿散）外治宜切開排膿。初潰時用九一丹紗條填塞引流，外敷金黃散。3. 膿泄邪退（潰后期）證候表現(xiàn)：患處膿出，癥狀減輕。若排膿通暢，則腫消痛止。若膿出而瘡口四周仍堅硬，或膿水稀薄，瘡面新肉不

4、生，為流膿不暢，或體質(zhì)虛弱，不易收口。護(hù)治法則：調(diào)補(bǔ)氣血。（治療代表方：八珍湯） 癰外治法：1. 初起 宜清熱消腫，可用金黃膏或玉露膏外敷；或取金黃散、玉露散以冷開水或醋等調(diào)成糊狀外敷；或太乙膏摻紅靈丹或陽毒內(nèi)消散外貼。2. 成膿 宜切開排膿。3. 潰后 宜提膿祛腐，用八二丹或九一丹，并用藥線引流，再用金黃膏或玉露膏蓋貼。4. 收口 膿腐已盡，宜生肌收斂，以生肌散摻入瘡口中，病用紅油膏、太乙膏或生肌玉紅膏蓋貼。5. 膿出不暢，若有袋膿者，可先用墊棉法加壓包扎，如無效則擴(kuò)瘡引流。 有頭疽有頭疽是一種急性化膿性疾病。其特點是局部初起皮膚上即有粟粒樣濃頭，焮熱紅腫脹痛，易向深部及周圍擴(kuò)散，膿頭亦相繼

5、增多，潰爛之后，狀如蓮蓬、蜂窩。由于膿液一時不易暢流排泄，而向周圍蔓延擴(kuò)展變大，范圍常超過9cm，甚至大于30cm.好發(fā)于頸后、背部等皮膚厚韌之處，一般說來，發(fā)于項后、背部者，常不易透膿，內(nèi)陷變證較為多見，故病情較重；發(fā)于四肢者，容易透膿，內(nèi)陷變證少見，故病情較輕。本病多發(fā)于中老年患者，尤其以消渴患者為多見。西醫(yī)學(xué)中的發(fā)生在肌膚間的急性化膿性疾?。ㄏ喈?dāng)于西醫(yī)學(xué)中的癰），均可參照本病證辨證施護(hù)?！静∫虿C(jī)】 多有外感風(fēng)寒、濕熱、火毒之邪，內(nèi)有七情內(nèi)郁，氣郁化火；或勞傷精氣，水不濟(jì)火；或恣食膏粱厚味，內(nèi)生濕熱火毒，最終導(dǎo)致臟腑蘊(yùn)毒，氣血阻滯，毒邪凝滯肌肉而發(fā)為疽?！颈孀C施護(hù)】（一） 辨證要點 辨虛

6、實：實證多屬火毒凝結(jié)或濕熱壅滯，局部紅腫高突，疼痛灼熱，根腳收束，膿液稠黃，伴發(fā)熱、口渴等，舌紅，苔黃，脈數(shù)；虛證多為陰虛火熾或氣虛毒滯，腫勢平塌，根腳散漫，皮色紫黯或晦黯，疼痛劇烈或悶?zāi)[脹痛，膿腐難化，膿液稀少或帶血水，口渴喜熱飲，舌紅，苔白或微黃或黃而干，脈細(xì)數(shù)。（二） 辨證分型1. 火毒凝結(jié) 證候表現(xiàn)：局部紅腫高突，灼熱疼痛，根腳收束，膿液稠黃，能迅速化膿脫腐，全身發(fā)熱，口渴，尿赤，苔黃，脈數(shù)有力。 護(hù)治法則：清熱瀉火，和營托毒。（治療代表方：黃連解毒湯合仙方活命飲）2. 濕熱壅滯證候表現(xiàn)：局部癥狀與火毒凝結(jié)證相同，全身壯熱，朝輕暮重，胸悶嘔惡，苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。護(hù)治法則：清熱化濕，

7、和營托毒。（治療代表方：仙方活命飲）3 .陰虛火熾證候表現(xiàn)；腫勢平塌，根腳散漫，皮色紫滯，疼痛劇烈，膿腐難化，膿水稀少或帶血水，全身發(fā)熱煩躁，口渴多飲，大便燥結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈細(xì)弦數(shù)。 護(hù)治法則：滋陰生津，清熱托毒。（治療代表方：竹葉黃芪湯）4. 氣虛毒滯證候表現(xiàn):腫勢平塌, 根腳散漫，皮色晦黯不澤，脹重疼痛，腐肉不化，膿液稀少，易成空腔。畏寒高熱或身熱不揚(yáng)，小便頻數(shù)，口渴喜熱飲，精神萎靡，面色少華，舌質(zhì)淡紅，苔白或微黃，脈數(shù)無力。護(hù)治法則：扶正托毒。（治療代表方：托里消毒散加減）5. 氣血兩虛證候表現(xiàn)：膿水稀薄，瘡面新肉不生，新肌色淡、淡紅而不鮮或黯紅，愈合緩慢，伴面色無華，神疲乏力，食少，舌淡胖，苔少，脈沉細(xì)無力。護(hù)治法則：氣血雙補(bǔ)。（治療代表方：十全大補(bǔ)湯）有頭疽外治法：1. 初期未潰者，患處紅腫，膿頭尚未破潰，屬火毒凝結(jié)證或濕熱壅滯證，用金黃膏或千捶膏外敷。陰虛火熾證或氣虛毒滯證，用沖和膏外敷。2. 釀膿期，以八二丹摻瘡口，如膿水稀薄而帶灰綠色，改用七三丹，外敷金黃膏。待膿腐大多脫落，創(chuàng)面漸潔，改摻九一丹，外敷紅油膏。3. 收口期，創(chuàng)面膿腐已靜，新