臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本

1、臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本（ 2013 年）科室：填寫要求1、科室成立以科室主任為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量控制小組， 并設(shè)有專職質(zhì)控員。2、本質(zhì)量控制記錄本由各科室主任負(fù)責(zé)，由質(zhì)控員填寫。3、每年度科室要制訂年度醫(yī)療質(zhì)量控制計(jì)劃、實(shí)施方案及質(zhì)量控制指標(biāo)。4、科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂各科室每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容。5、日?？剖屹|(zhì)量控制記錄本要求每月至少檢查 1-2 次，并做好記錄， 根據(jù)存在的問(wèn)題制訂相關(guān)整改措施， 并對(duì)整改措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，由科室主任審閱后簽字負(fù)責(zé)。6、每季度對(duì)科室質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，填寫醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié)，科主任簽字。7、本記錄本相關(guān)表格內(nèi)容可以手寫，也可在

2、計(jì)算機(jī)中錄入，打印后粘貼在相應(yīng)位置。.科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組工作職責(zé)1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院質(zhì)控科的指導(dǎo)下， 負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量控制檢查工作， 每份終末病歷由科主任和質(zhì)控員負(fù)責(zé)質(zhì)控達(dá)標(biāo)。2、對(duì)各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進(jìn)行檢查（病歷、 處方、申請(qǐng)單、報(bào)告單、護(hù)理等），并做好質(zhì)量檢查記錄。3、對(duì)執(zhí)行各項(xiàng)核心制度情況進(jìn)行檢查。4、對(duì)各項(xiàng)護(hù)理制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。5、對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)記錄提出改進(jìn)意見。6、定期分析評(píng)估本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動(dòng)態(tài)，總結(jié)歸納，并對(duì)需要改進(jìn)的內(nèi)容提出整改意見并督促落實(shí)。7、定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、 護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)， 制定及修訂本科室疾

3、病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。8、定期向醫(yī)院質(zhì)控科反饋本科室質(zhì)控工作情況， 對(duì)違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件以書面材料形式及時(shí)上報(bào)。9、參加醫(yī)療質(zhì)控會(huì)議， 反應(yīng)問(wèn)題， 提出整改建議和改進(jìn)措施。.科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)分工醫(yī)療質(zhì)量控制小組成員名單：具體職責(zé)分工：科主任簽字：年月日.年度科室質(zhì)量控制計(jì)劃.每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份：十二月份：.一月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員科室主要檢查內(nèi)容科室自查醫(yī)療質(zhì)量主要存在問(wèn)題醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見（每月二級(jí)質(zhì)控

4、員例會(huì)）.改進(jìn)措施改進(jìn)效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日.二月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員科室主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量主要存在問(wèn)題科室自查醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見（每月二級(jí)質(zhì)控員例會(huì)）.改進(jìn)措施改進(jìn)效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日.三月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員科室主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量主要存在問(wèn)題科室自查醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見（每月二級(jí)質(zhì)控員例會(huì)）.改進(jìn)措施改進(jìn)效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日.四月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員科室主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量主要存在問(wèn)題科室自查醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見（每月二級(jí)質(zhì)控

5、員例會(huì)）.改進(jìn)措施改進(jìn)效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日.五月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員科室主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量主要存在問(wèn)題科室自查醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見（每月二級(jí)質(zhì)控員例會(huì)）.改進(jìn)措施改進(jìn)效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日.六月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員科室主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量主要存在問(wèn)題科室自查醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見（每月二級(jí)質(zhì)控員例會(huì)）.改進(jìn)措施改進(jìn)效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日.七月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員科室主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量主要存在問(wèn)題科室自查醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見（每月二級(jí)質(zhì)控

6、員例會(huì)）.改進(jìn)措施改進(jìn)效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日.八月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員科室主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量主要存在問(wèn)題科室自查醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見（每月二級(jí)質(zhì)控員例會(huì)）.改進(jìn)措施改進(jìn)效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日.九月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員科室主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量主要存在問(wèn)題科室自查醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見（每月二級(jí)質(zhì)控員例會(huì)）.改進(jìn)措施改進(jìn)效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日.十月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員科室主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量主要存在問(wèn)題科室自查醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見（每月二級(jí)質(zhì)控員例會(huì)）.改進(jìn)措施改進(jìn)效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日.十一月份 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員科室主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量主要存在問(wèn)題科室自查醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見（每月二級(jí)質(zhì)控員例會(huì)）.改進(jìn)措施改進(jìn)效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日.十