學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)諾如病毒感染性腹瀉調(diào)查處理指引

1、學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)諾如病毒感染性腹瀉疫情處置指引一、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)主要工作內(nèi)容學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)在未出現(xiàn)疫情時(shí)應(yīng)根據(jù)指引要求做好日 常防控工作，一旦出現(xiàn)聚集性或暴發(fā)疫情時(shí)，應(yīng)及時(shí)向轄區(qū)疾控 機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)告。在疫情調(diào)查處置階段成立傳染病 防控小組，明確個(gè)人分工，配合轄區(qū)疾控中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中 心開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查、病例搜索及報(bào)告、病例隔離和環(huán)境消毒等 工作。學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)作為疫情發(fā)生單位是負(fù)責(zé)控制措施落實(shí)的 主體責(zé)任者，主要工作內(nèi)容如下：（一）病例管理（二）外環(huán)境消毒（三）食品安全管理（四）水衛(wèi)生管理（五）配合疾控中心工作人員做好疫情處置相關(guān)工作（六）暫停聚集性活動(dòng)（七）開(kāi)展健康教育二、疫情

2、處置措施（-）病例管理工作1. 加強(qiáng)晨、午檢校醫(yī)或保健老師每天早晨學(xué)生進(jìn)入學(xué)校前開(kāi)展晨檢工作。對(duì) 于報(bào)告有腹瀉、嘔吐等癥狀的學(xué)生應(yīng)及時(shí)登記并錄入晨檢系統(tǒng), 并通知病例進(jìn)行停課隔離。疫情嚴(yán)重期間，學(xué)校須增設(shè)午檢。疫 情發(fā)生期間每天上班前詢問(wèn)職工身體健康狀況并登記，如出現(xiàn)嘔 吐或腹瀉應(yīng)立即調(diào)離崗位并隔離治療。學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)學(xué)生健康監(jiān) 測(cè)日?qǐng)?bào)表見(jiàn)附件lo2. 做好因病缺勤登記工作各班級(jí)或年級(jí)安排專人進(jìn)行因病缺勤登記，并設(shè)置因病缺勤 登記本，及時(shí)了解學(xué)生缺勤原因，并跟蹤其疾病進(jìn)展及恢復(fù)狀況。 學(xué)生因病缺課情況每日登記表參考附件2。3. 病例隔離病例均應(yīng)暫停上課，隔離期為癥狀完全消失后72小時(shí)。輕 癥患者

3、可居家隔離治療，癥狀重者需送醫(yī)院按腸道傳染病隔離治 療。寄宿學(xué)校須劃分足夠的獨(dú)立區(qū)域?qū)Σ±M(jìn)行隔離。隔離宿舍 設(shè)置指引見(jiàn)附件3。4. 病例日?qǐng)?bào)及零報(bào)告疫情發(fā)生期間，校方須實(shí)施病例日?qǐng)?bào)及零報(bào)告制度。校內(nèi)病 例匯總可按照班級(jí)一年級(jí)一學(xué)校的方式逐級(jí)上報(bào)，最后匯總至校 醫(yī)室或?qū)W校其它指定人員，于當(dāng)日10時(shí)前將病例一覽表上報(bào)至 區(qū)疾控中心。病例為零時(shí)亦須逐級(jí)、按時(shí)上報(bào)。進(jìn)行病例登記時(shí) 應(yīng)按照病例一覽表要求進(jìn)行信息填報(bào)，搜索到的病例應(yīng)及時(shí)隔 離。諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)調(diào)查病例一覽表見(jiàn)附件4。（二）夕卜環(huán)境消毒學(xué)校應(yīng)安排保潔人員進(jìn)行公共場(chǎng)所、污染場(chǎng)所及隔離場(chǎng)所消 毒工作并做好消毒登記。環(huán)境、物體表面消毒記錄

4、表見(jiàn)附件5。1. 公共場(chǎng)所疫情發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)完成一次覆蓋全校的消毒衛(wèi)生工作。 尤其注意重點(diǎn)場(chǎng)所（圖書(shū)館、體育館、公共廁所、計(jì)算機(jī)房）及 重點(diǎn)部位（門把手、電梯按鈕、樓梯扶手等公共場(chǎng)所物表）消毒 清理工作。2. 隔離場(chǎng)所和污染場(chǎng)所發(fā)現(xiàn)首例嘔吐、腹瀉癥狀病例時(shí)，要立即做好污染場(chǎng)所的消 毒工作。疫情流行期間須每天2次對(duì)隔離場(chǎng)所的廁所、床鋪、課 桌（椅）、門把手等清潔消毒，并配備必要的消毒藥品。清理病 人嘔吐物及糞便時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，佩戴手套和口罩，處理完后 應(yīng)及時(shí)用肥皂、消毒洗手液等清潔和消毒雙手，被患者嘔吐物和 糞便污染的被服、地板等物體表面以及清潔用具均用含氯消毒液 浸泡清洗。具體消毒工作指引

5、見(jiàn)附件6。（三）食品安全管理1. 加強(qiáng)對(duì)從業(yè)人員健康監(jiān)測(cè)。食堂指定人員每天上班前詢 問(wèn)廚工身體健康狀況并登記，如出現(xiàn)嘔吐或腹瀉者應(yīng)立即調(diào)離崗 位并隔離治療，防止污染食品造成疫情擴(kuò)散。廚工考勤表參見(jiàn)附 件7。2. 從事食品操作崗位的病例及隱性感染者須連續(xù)2次糞便 /肛拭子諾如病毒核酸檢測(cè)陰性后方可解除隔離。3. 加強(qiáng)對(duì)從業(yè)人員食品安全及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣的宣傳教育。 食堂應(yīng)在員工廁所內(nèi)配備足夠的洗手液，嚴(yán)格要求廚工在進(jìn)行食 品操作過(guò)程中佩戴口罩及手套，開(kāi)展配餐等其他工作時(shí)須更換工 作服，杜絕裸手直接接觸即食食品。4. 疫情流行期間，停止供應(yīng)高風(fēng)險(xiǎn)食品，必要時(shí)可釆取暫 停食堂供餐服務(wù)的臨時(shí)控制措施。5.

6、 增加食堂環(huán)境消毒頻次。疫情期間至少每天2次對(duì)食堂 食品加工處理場(chǎng)所、就餐場(chǎng)所、設(shè)備設(shè)施和操作臺(tái)面進(jìn)行消毒。 加強(qiáng)對(duì)餐飲具消毒，消毒時(shí)間及消毒溫度應(yīng)達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。消 毒后餐具應(yīng)置于餐具保潔柜內(nèi)，嚴(yán)禁露天存放，餐具應(yīng)統(tǒng)一由食 堂發(fā)放。學(xué)校食堂餐具消毒記錄表參見(jiàn)附件8。（四）水安全管理已明確或高度懷疑疫情暴發(fā)是由生活飲用水受污染引起時(shí), 應(yīng)對(duì)可疑受污染的供水水源及時(shí)釆取控制措施，確保生活飲用水 水質(zhì)符合國(guó)家生活飲水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求，此外，還須實(shí)施以 下工作：1. 暫停使用被污染的水源或供水設(shè)施，查明污染來(lái)源后清 除并阻斷污染源對(duì)飲用水源的進(jìn)一步污染。加強(qiáng)水源防護(hù)措施, 必要時(shí)更換水源。2. 確保自

7、來(lái)水生產(chǎn)安全，混凝、沉淀、過(guò)濾等制水環(huán)節(jié)應(yīng) 按規(guī)范要求嚴(yán)格操作，并加強(qiáng)消毒措施；自備水源受到污染，應(yīng) 清除污染源，同時(shí)進(jìn)行水質(zhì)消毒；二次供水受到污染，應(yīng)充分排 放供水系統(tǒng)中殘留的污水，通過(guò)增加投氯量等方式進(jìn)行消毒；桶 裝水、直飲水機(jī)出現(xiàn)污染的，暫停使用，并立即對(duì)桶裝水機(jī)、直 飲水機(jī)進(jìn)行消毒處理，以上經(jīng)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)合格后方可啟用相關(guān)飲 用水。3恢復(fù)供水前，采用含髙濃度余氯的自來(lái)水對(duì)供水系統(tǒng)進(jìn) 行徹底沖洗消毒。（五）配合疾控中心工作人員做好疫情處置相關(guān)工作疾控部門接到疫情報(bào)后組織人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查時(shí), 學(xué)校應(yīng)配合疾控及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等部門開(kāi)展疫情處置工作。1. 初步病例搜索諾如病毒傳播途徑多

8、樣，傳染性強(qiáng)，為防止因病例漏報(bào)引起 的二代病例，校方應(yīng)成立專門的工作組，配合區(qū)疾控中心工作人 員在全校范圍內(nèi)開(kāi)展病例搜索，摸清疫情流行狀況。（1）病例搜索方式可根據(jù)學(xué)校實(shí)際情況安排，如以宿舍樓或者教學(xué)樓為單位, 分片包干開(kāi)展病例搜索，包括嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀病例。（2）搜索范圍全部在校師生、職工、食堂從業(yè)人員，包括學(xué)校內(nèi)經(jīng)營(yíng)的小 食店等。（3）工作要求疫情處置當(dāng)天，完成上述人員的病例搜索工作。2. 提供疫情處置過(guò)程中所需資料校方應(yīng)配合疾控部門調(diào)查人員要求，及時(shí)提供疫情處置過(guò)程 中所需的相關(guān)資料包括學(xué)校一般情況，食堂衛(wèi)生情況等?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào) 查收集信息一覽表參見(jiàn)附件9。（六）暫停聚集性活動(dòng)疫情流行期

9、間，應(yīng)暫停大型集會(huì)活動(dòng)及公共課程如軍訓(xùn)、電 腦、美術(shù)等，待疾控中心評(píng)估后方可復(fù)課。（七）健康教育1. 在食堂、教學(xué)樓、宿舍等區(qū)域配置足夠數(shù)量的洗手設(shè)施 如水龍頭、洗手液、肥皂等，在學(xué)校洗手臺(tái)應(yīng)張貼六步洗手法。2. 應(yīng)充分利用校內(nèi)廣播、家長(zhǎng)及學(xué)生微信群/QQ群、手機(jī) 短信、宣傳單/宣傳欄及依托社團(tuán)開(kāi)展各種形式的宣教活動(dòng)等方 式進(jìn)行諾如病毒感染防控知識(shí)的宣教，提高學(xué)生防控意識(shí)，養(yǎng)成 勤洗手、不喝生水、生熟食物分開(kāi)、避免交叉污染等健康生活習(xí) 慣。在諾如病毒感染性腹瀉流行季節(jié)避免在校外餐飲機(jī)構(gòu)就餐。3. 做好與家長(zhǎng)的溝通，通過(guò)“致家長(zhǎng)的一封信”等形式發(fā) 動(dòng)家長(zhǎng)做好個(gè)人防護(hù)，提高個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)。附件：1學(xué)

10、校托幼機(jī)構(gòu)學(xué)生健康監(jiān)測(cè)日?qǐng)?bào)表2. 學(xué)校班級(jí)學(xué)生因病缺課情況每日登記表3. 諾如病毒感染性腹瀉隔離宿舍設(shè)置指引4. 諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)調(diào)查病例一覽表5. 環(huán)境、物體表面消毒記錄表6. 諾如病毒感染性腹瀉消毒工作指引-2 -7. 廚工考勤表8. 學(xué)校食堂餐具消毒記錄表9. 諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查收集信息一覽表2 -附件1學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)學(xué)生健康監(jiān)測(cè)日?qǐng)?bào)表班級(jí)姓名性 別年 齡是否缺勤缺勤原因是否住宿是否出現(xiàn)如下癥狀就診情況是（日 期）否病事它是叢否發(fā) 熱咳 嗽咽 痛腹 瀉嘔 吐眼結(jié) 膜充血皮疹黃 疸腮腺腫大傷 害其它是（診斷結(jié)果）否癥狀說(shuō)明：發(fā)熱是指腋窩體溫（水銀溫度汁測(cè)量）M37SC:咳嗽

11、是指急性咳嗽：腹瀉指排便次數(shù)明顯超過(guò)平日習(xí)慣的頻率（23次/日），性狀改變 糞質(zhì)稀薄，水分增加，或含未消化食物或膿血、粘液：嘔吐是指胃內(nèi)容物返流食管，經(jīng)口吐出的一種反射動(dòng)作；皮疹是指皮膚的異常狀態(tài)，包括： 斑疹、丘疹、玫魂疹、斑丘疹、尊麻疹；眼結(jié)膜充血是指眼結(jié)膜血管充血，造成眼結(jié)膜發(fā)紅：黃疸是指鞏膜、皮膚、粘膜以及其他組織和體液出現(xiàn) 黃染。填報(bào)人：填報(bào)時(shí)間：年 月 日附件3學(xué)校班級(jí)學(xué)生因病缺課情況每日登記表年月H）填表人：日期因病缺勤人 姓名性別缺課天數(shù)因病缺課主要癥狀是否就診男女發(fā)熱腹瀉結(jié)膜充血皮疹黃疸受傷其它（請(qǐng)注明）否是疾病名稱備注：1 填寫(xiě)性別、因病缺課主要癥狀和就醫(yī)情況時(shí)在要選擇的欄

12、內(nèi)打選擇“其它”請(qǐng)注明相應(yīng)的癥狀。2. 因病缺課天數(shù)：每人4學(xué)時(shí)及以上計(jì)為一天，不足4學(xué)時(shí)計(jì)為半天。3. 就診疾病名稱填寫(xiě)以下代碼：1原因不明/英它 2感冒3氣管炎、肺炎 4水痘5風(fēng)疹6麻疹 7流行性腮腺炎 8胃腸道疾病9心臟病 10眼病 11牙病 12耳鼻喉疾病 13泌尿系疾病14神經(jīng)衰弱15意外傷害 16結(jié)核 17肝炎 18其他傳染病一 2 附件5諾如病毒感染性腹瀉隔離宿舍設(shè)置指引寄宿學(xué)校須劃分足夠的獨(dú)立區(qū)域?qū)Σ±M(jìn)行隔離，疑似 患者和確診患者均應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取隔離措施。設(shè)置隔離宿舍時(shí)須 滿足下列標(biāo)準(zhǔn)：(1) 隔離宿舍區(qū)應(yīng)設(shè)置在人流不密集的區(qū)域，并設(shè)置明顯標(biāo) 識(shí)。(2) 健康人群及處于隔離期病

13、人不能隨意出入隔離宿舍區(qū)。(3) 設(shè)置病例登記本，明確記錄病例開(kāi)始及解除隔離日期， 對(duì)滿隔離期的病例應(yīng)及時(shí)調(diào)出隔離宿舍。(4) 宿舍每天開(kāi)窗通風(fēng)時(shí)間不少于30分鐘，須配有獨(dú)立衛(wèi) 生間、洗手池，配備必要的清潔消毒藥物如洗手液、含氯消 毒液等。(5) 每日配備專人進(jìn)行健康巡查，了解病例進(jìn)展情況，對(duì)于 病情嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院治療，巡查時(shí)工作人員應(yīng)須佩戴 口罩。(6) 病例活動(dòng)應(yīng)當(dāng)限制在隔離病房?jī)?nèi)，學(xué)校設(shè)專人為隔離宿 舍內(nèi)病例提供餐食。(7) X作人員辦公區(qū)域與病房分隔無(wú)交叉，并盡可能保持一 定距離。(8) 隔離宿舍內(nèi)不設(shè)陪護(hù)，嚴(yán)格探視制度，探視者必須嚴(yán)格 按照要求佩戴口罩及手套做好個(gè)人防護(hù)。-3

14、-附件#諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)調(diào)查病例一覽表編 號(hào)姓冬性 別年齡是否隔 離電話所在部門/ 班級(jí)/宿舍發(fā) 病時(shí)間臨床表現(xiàn)治療 情況病情停課/ 離崗時(shí) 間家庭/宿 舍成員同 類病例數(shù)備 注發(fā)熱CC)嘔吐（次/ 天）腹瀉（次/ 天）大便 性狀有無(wú)腹痛其 它注：發(fā)病時(shí)間：月 日：大便性狀：1水樣便2粘液便3膿血便4成形便；治療情況：1門診治療2住院治療3自行用藥4未治療;病情：1現(xiàn)癥病例2痊愈；停課碣崗時(shí)間： _月0：備注欄：用于注明表中未涉及的重要信息如飲水來(lái)源、方式或用餐地點(diǎn)、食物等。調(diào)查單位 調(diào)査時(shí)間 調(diào)査者簽名一 2 附件7環(huán)境、物體表面消毒記錄表區(qū)域日期時(shí)間地而（濕拖）物體表而（擦拭）其它簽

15、名注：區(qū)域：消毒場(chǎng)所如教室.宿舍、圖書(shū)館等：日期：消毒當(dāng)天日期；消毒時(shí)間：消毒開(kāi)始和結(jié)朿時(shí)間, 如17:00-18:00;填寫(xiě)地而及物體表而消毒時(shí)在對(duì)應(yīng)的欄內(nèi)打選擇“其它”請(qǐng)注明淸潔部位。_ 15 _附件#諾如病毒感染性腹瀉消毒工作指引一、消毒原則（一）對(duì)污染物品可選用含氯消毒劑、煮沸和紫外線殺菌 燈等方式進(jìn)行消毒。（二）含氯消毒劑對(duì)金屬制品具有一定的腐蝕性，消毒后 應(yīng)盡快用水清洗。（三）含有效氯1000mg/L的含氯消毒液的配制：可用84 消毒液按原液與清水1： 30的比例或1公斤水加泡騰片3片配 制。（四）開(kāi)展環(huán)境清潔和消毒時(shí)應(yīng)做好個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)，戴口 罩和手套，脫去手套后應(yīng)及時(shí)清潔和消毒雙

16、手，清潔用品（地 拖、抹布、桶等）使用后也需清洗和消毒。二、隨時(shí)消毒（一）清潔被病人嘔吐物、糞便等污染的物體表面、地面 和墻壁，可先用即棄型物品清理污物，再用含有效氯1000mg/L 消毒劑溶液擦拭或噴灑消毒，作用30分鐘。如有需要反復(fù)使 用的物品（如毛巾、拖把等）應(yīng)用含有效氯500mg/L消毒劑溶 液浸泡30分鐘，必要時(shí)用清水擦拭或沖洗干凈。清理工作完 畢后，應(yīng)及時(shí)用流動(dòng)清水及洗手液或肥皂按正確方法洗手，必 要時(shí)可用復(fù)配手消毒劑進(jìn)行雙手消毒。（二）病人盡量使用專用廁所或者專用便器，排泄物、嘔 吐物可用干漂白粉（加入量為排泄物量的1/3）攪拌均勻，放-2 -置12小時(shí)后倒入廁所內(nèi)。（三）病人的

17、衣服、床單、食具等可先煮沸消毒1520 分鐘后再清洗。居室、地面、家具、器皿可用有效氯為lOOOmg/L 的含氯消毒劑拖掃或擦拭消毒。拖把、抹布等清潔用具也需用 含氯消毒劑浸泡消毒。（四）病人和家屬的手，飯前便后可用0.5%碘伏溶液（含 有效碘5 000 mg/L）或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用13分 鐘。（五）加強(qiáng)室內(nèi)的通風(fēng)換氣。三、重點(diǎn)消毒（一）要加強(qiáng)對(duì)食品餐飲具的消毒，餐飲服務(wù)機(jī)構(gòu)要按規(guī) 章制度的要求加強(qiáng)消毒工作。疫情期間嚴(yán)禁聚餐。（二）若河流、溝渠、湖塘等水體受到污染，要立即停止 使用這些水源，在水體旁邊插上警示牌并派專人看管。污染水 源經(jīng)衛(wèi)生學(xué)評(píng)估合格后方可啟用。必要時(shí)，可用漂白粉

18、對(duì)水體 進(jìn)行消毒。1若井水可能受到污染，則須消毒。消毒可投加漂白粉、 二氯異氧尿酸鈉、次氯酸鈣等消毒劑進(jìn)行消毒。（1）直接投加: 根據(jù)估算的井水量，按照有效氯2-4mg/L計(jì)算，確定投放藥物 量，投放藥物后井水的余氯量應(yīng)保持在0. 3-0. 5mg/Lo每天的 首次投放時(shí)間應(yīng)在清晨居民未取水之前，藥物投放半小時(shí)后可 使用。若取水量大，每天應(yīng)多次加藥，保持井水余氯量。（2） 持續(xù)投加：在竹筒、小瓶、塑料袋等容器上面或旁邊鉆4-6 個(gè)孔，孔的直徑為0. 2-0. 5cm,裝漂白粉250-500g,封住容器 口后，用浮筒或細(xì)繩使其浮于水中，利用取水時(shí)的振蕩，使容 器中的氯慢慢從小孔放出，保持水中的余

19、氯量。一次加藥可持 續(xù)消毒一周左右。井水消毒應(yīng)定時(shí)測(cè)量水中的余氯濃度，據(jù)此 調(diào)整加藥量。2.發(fā)生疫情時(shí)，無(wú)自來(lái)水的農(nóng)村地區(qū)應(yīng)用缸進(jìn)行飲用水消 毒。消毒應(yīng)在澄清缸水后進(jìn)行，作用半小時(shí)后可用，消毒后缸 水的余氯量應(yīng)為0. 3-0. 5mg/Lo如余氯過(guò)低，應(yīng)再次加氯；如 余氯量過(guò)高出現(xiàn)明顯氯味而有礙飲用，可煮沸脫氯后飲用。有 自來(lái)水的地區(qū)要確保自來(lái)水的生產(chǎn)安全，混合、凝集、沉淀、 過(guò)濾、消毒各環(huán)節(jié)按規(guī)定操作確保管網(wǎng)末梢水的余氯量為0. 3-0. 5mg/Lo（三）加強(qiáng)廁所的管理，對(duì)重點(diǎn)部位進(jìn)行有效的消毒。防 止未經(jīng)消毒的糞便經(jīng)管道等排入水體，確保未經(jīng)消毒的糞便不 污染水體和周圍環(huán)境。-2 -附件7廚工考勤表序 號(hào)姓名7期時(shí)41234567891011121314151617181920 出 勤遲 到早退假病假員工簽名天天天天天原因上午下午上午下午上午下午核實(shí)人簽.注： 1：出勤丁 遲到 早退 事假 病假 曠工o-21 -附件8學(xué)校食堂餐具消毒記錄表日期起始時(shí) 間餐具數(shù)量消毒方式保潔 柜保潔消毒人 簽名飯盆飯桶鏟子勺子碗消毒柜（物 理）藥物 （化學(xué)）附件9諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查收集信息一覽表需收集資料一般情況社區(qū)基本信息（位置、面積、自然村、人數(shù)等）單位（學(xué)校）基本信息（單位名稱、成立時(shí)間、性質(zhì)、