呼吸衰竭患者血氣分析結(jié)果的解讀

1、精品文檔呼吸衰竭患者血氣分析結(jié)果的解讀一、動脈血氣分析作用可以判斷? 呼吸功能? 酸堿失衡(一 )判斷呼吸功能動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀指標，根據(jù)動脈血氣分析可以將呼吸衰竭分為型和型標準為海平面平靜呼吸空氣條件下1.型呼吸衰竭PaO260mmHgPaCO2 正?；蛳陆?.型呼吸衰竭PaO260mmHgPaCO2 50 mmHg3.吸 O2 條件下判斷有無呼吸衰竭以下兩種情況(1)若 PaCO2 50 mmHg， PaO260mmHg可判斷為吸O2 條件下型呼吸衰竭(2)若 PaCO2 50 mmHg， PaO260mmHg可計算氧合指數(shù)，其公式為氧合指數(shù) =PaO2/FiO 2 300

2、mmHg鼻導(dǎo)管吸 O2 流量 2 L/minPaO280 mmHg ， PaCO2 正常FiO 20.21 0.04 2 0.29氧合指數(shù) =PaO2/FiO 2=80/0.29=275mmHg 300mmHg提示呼吸衰竭舉例鼻導(dǎo)管吸 O2 流量 2 L/minPaO280 mmHg ， PaCO2 正常FiO 20.21 0.04 2 0.29氧合指數(shù) =PaO2/FiO 2=80/0.29=275mmHg 300mmHg提示呼吸衰竭4. PO2PO2 是指血漿中物理溶解的O2 分子所產(chǎn)生的壓力? PaO2 正常值 80100 mmHg其正常值隨著年齡增加而下降預(yù)計 PaO2 值（ mmHg

3、） 102 0.33 年齡（歲） 10.0 mmHg? 100 歲的老人，則其正常的 PaO2?2=59-79 mmHgPaO.精品文檔?PvO2 正常值40 mmHgPvO2 受 呼吸功能影響循環(huán)功能影響呼吸功能正常的病人，當休克微循環(huán)障礙時，由于血液在毛細血管停留時間延長、組織利用氧增加，可出現(xiàn) PaO2 正常，而 PvO2 明顯降低。因此在判斷呼吸功能時，一定要用 PaO2，決不能用 PvO2 替代2.血氧飽和度（ SO ）2指血紅蛋白實際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率動脈血氧飽和度以SaO 表示2正常范圍為95 99SaO2 與 PaO2 間的關(guān)系即是氧離解曲線

4、SaO 可直接測定所得2目前血氣分析儀所提供的SaO22和 pH 推算所得是依 PaOSaO2 90PaO260mmHg(二 )判斷酸堿失衡1.單純性酸堿失衡 (Simple Acid Base Disorders)? 呼吸性酸中毒 (Respiratory Acidosis)? 呼吸性堿中毒 (Respiratory Alkalosis)? 代謝性酸中毒 (Metabolic Acidosis)? 代謝性堿中毒 (Metabolic Alkalosis)2.混合型酸堿失衡(Mixed Acid Base Disorders)(1)傳統(tǒng)認為有四型? 呼酸并代酸（ Respiratory Aci

5、dosis plus Metabolic Acidosis）? 呼酸并代堿(Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis)? 呼堿并代酸(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)? 呼堿并代堿(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)(2)新的混合性酸堿失衡類型? 混合性代酸 ( 高 AG 代酸高 Cl -性代酸 )? 代堿并代酸代堿并高 AG 代酸代堿并高 Cl-性代酸? 三重酸堿失衡(Triple Acid Base Disorders,T

6、ABD)呼酸型三重酸堿失衡（呼酸代堿高AG 代酸）呼堿型三重酸堿失衡（呼堿代堿高AG 代酸）機體內(nèi)的正常緩沖體系.精品文檔NaHCO 3/H2 CO3 此為機體調(diào)節(jié)酸堿平衡最重要的緩沖對，決定了機體代償改變抑或原發(fā)變化從而決定酸堿失衡的類型。CO2 + H2OH2CO3HCO3-+H+二、常用的考核酸堿失衡的指標1.pH指體液內(nèi)氫離子濃度的反對數(shù)即pH=log 1/H +是反映體液總酸堿度的指標，受呼吸和代謝因素共同影響正常值動脈血 pH 7.35 7.45平均值 7.40靜脈血 pH 較動脈血低0.030.05pH 7.35 時為酸血癥pH 7.45 時為堿血癥2.PCO2血漿中物理溶解的C

7、O2 分子所產(chǎn)生的壓力稱PCO2正常值動脈血 35 45mmHg平均值 40 mmHg靜脈血較動脈血高5 7mmHgPCO2 是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標? PCO245mmHg 時為呼酸代堿的呼吸代償? PCO235mmHg 時為呼堿代酸的呼吸代償4.其它反映酸堿平衡代謝因素的指標4.1 標準碳酸氫鹽 (standard bicarbonate,SB): 在標準條件下 (PCO2 40mmHg, Hgb 完全飽和，溫度 37 ) 測得的 HCO 3- 值。SB 是反映酸堿平衡代謝因素的指標。正常值22 27mmol L平均值24 mmol L正常情況下， AB=SB.如果 ABSBAB SB

8、代堿或呼酸代償AB SB代酸或呼堿代償4.2 緩沖堿 (buffer base BB):BB 指體液中所有緩沖陰離子的總和，包括 HCO3- ,HPO42- Pr-、 Hgb-。是判斷代謝性酸、堿中毒的指標之一血漿緩沖堿 (BBp)= HCO 3- +Pr -= 24+17 =41(41-43)mmol/L全血緩沖堿 (BBb)= HCO 3- +Pr- +Hgb= 24+17+0.42 15=47.3(45-54)mmol/L 單純 BB 一項降低時，應(yīng)考慮為貧血。.精品文檔4.3堿剩余 (base excess, BE)：BE 指于溫度 37，PCO2 40mmHg, 將血液 PH 值滴定

9、至 7.4 時所需要的酸或堿的量。表示血液中堿儲備增加或減少的量。是判斷酸堿失衡代謝性因素的重要指標。用堿滴定為負值，反之為正值。參考值 3 mmol/L,均值為 0.【臨床意義】病理性增高 :體內(nèi)堿儲存過量，提示代謝性堿中毒病理性降低：體內(nèi)堿儲存不足，提示代謝性酸中毒。4.4 總二氧化碳含量 (TCO 2)TCO 2 指總二氧化碳含量 (TCO 2)指在 37-38，和大氣隔絕的條件下， 所測得的 C02 含量。它包括血漿內(nèi) HCO3-、 NaCO3-等所含的 CO2 和物理溶解的 C02(即 PaCO2)之和，正常值為 2432mmol/L ，平均直為 26mmo/L 。其意義同 HCO3

10、-。4.5 CO2-CPC02-CP 指將采取的靜脈血標本，于室溫中分離出血漿，用正常人肺泡氣(C02 分壓為40mmHg) 平衡后，所測得的血漿C02 含量。正常值比HCO3-稍高， C02-CP 可用兩種單位來表示，若以容積來表示則正常值為50-70%，平均 58%；若以 mmol/L 來表示則正常幢為23 31mmol/L ，平均為 27 mmol/L.1.pH2. PCO2-3. HCO 34.其它反映酸堿平衡代謝因素的指標標準碳酸氫鹽 (standard bicarbonate,SB)緩沖堿（ buffer base， BB ）堿剩余 (base excess， BE)總 CO22量

11、（ TCO ）CO2-CP 在判斷酸堿失衡的指標中，重要的就是-, 其余也可應(yīng)用，PH、 PaCO2 和 HCO 3但本著可簡單不復(fù)雜的原則，我們完全可以不用，而僅用上述三個指標。三、酸堿失衡的判斷方法1.首先要核實實驗結(jié)果有否誤差pH、PCO2 、HCO 3- 一定符合 Henderson Hasselbalch 公式，經(jīng)數(shù)理計算簡化為：H + = 24 （PCO2/ HCO3-）PCO2-HCO3Ph=7.4單位是 mmHg單位是 mmol/L時，H + 為 40 mmol/L在 pH 7.1-7.5 范圍內(nèi)， pH 每變動 0.01 單位，則 H+向反方向變化 1mmol/L ，即可將

12、pH 變換成 H + ,將計算結(jié)果和推算結(jié)果進行比較，看二者是否相符。For example:pH 7.35、 PCO260mmHg、 HCO 3- 36mmol/L判斷該實驗結(jié)果是否正確：.精品文檔H + =24 （ PCO2/ HCO 3-） = 24 60/36 =40 mmol/LpH 7.35 比 7.4 下降 0.05 單位，H + = 45 mmol/L此實驗結(jié)果有誤差三、酸堿失衡的判斷方法1.單純性酸堿失衡判斷?-2HCO324 mmol/LPaCO 40 mmHg?pH 7.40呼堿?-24 mmol/LPaCO2 40 mmHgHCO3?pH 7.40代堿舉例pH 7.32

13、、 HCO3- 15 mmol/L 、PaCO2 30mmHg分析HCO 3- 1524mmol/L可能代酸PaCO230 mmHg 40 mmHg可能為呼堿但因 pH 7.32 7.40偏酸結(jié)論：代酸舉例pH 7.45、 HCO3- 32 mmol L 、PaCO2 48mmHg分析-3224 mmol L可能代堿HCO 3PaCO2 48mmHg 40 mmHg可能為呼酸但因 pH 7.45 7.40偏堿結(jié)論代堿舉例pH7.35、 HCO 3- 32 mmol/L 、PaCO260mmHg分析HCO 3- 3224 mmol/L可能代堿PaCO2 60 mmHg 40mmHg可能為呼酸但因

14、 pH 7.35 7.40偏酸結(jié)論呼酸舉例pH 7.42、 HCO3- 19 mmol/L 、PaCO2 29mmHg分析.精品文檔-1924 mmol L可能代酸HCO 3PaCO2 29mmHg 40 mmHg可能為呼堿但因 pH 7.42 7.40偏堿結(jié)論呼堿2.混合性酸堿失衡判斷2.1PaCO2 HCO3-PaCO2 升高同時伴HCO3-下降肯定為呼酸合并代酸舉例pH 7.22、 HCO 3- 20 mmol/L 、PaCO2 50 mmHg分析PaCO2 5040 mmHg 、HCO3- 20 24 mmol/L結(jié)論呼酸并代酸-2.2PaCO2 HCO3 PaCO2 下降同時伴HCO

15、3-升高肯定為呼堿并代堿-舉例pH 7.57、 HCO 3 28 mmol/L 、PaCO2 32 mmHg分析PaCO232 40mmHg-結(jié)論呼堿并代堿2.3PaCO2 和 HCO3 -同步 或? PaCO2 和 HCO3-同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸堿失衡的可能? 需用酸堿失衡的預(yù)計代償公式計算來判斷表 1 單純性酸堿平衡失調(diào)預(yù)計代償公式原發(fā)原發(fā)化代償預(yù)計代償公式失衡學(xué)變化反應(yīng).精品文檔代謝性酸HCO3-22 HCO3-82PaCOPaCO =1.5中毒代謝性堿HCO3-223- 5PaCOPaCO =0.9 HCO中毒呼吸性酸2HCO3-急性：代償引起 HCO3- 升高 3-

16、4mmol/LPaCO中毒慢性： HCO 3-2=0.35 PaCO 5.58呼吸性堿2HCO3-急性：HCO3-= 0.2 PaCO2 2.5PaCO中毒慢性 :HCO3-2 1.72=0.49 PaCO舉例： pH 7.29, PaCO2 30mmHg, HCO3- 14mmol/L,判斷：.PaCO2 和 HCO 3-均減低， pH7.29 應(yīng)考慮為代酸，應(yīng)用代酸預(yù)計代償公式計算：23- 82 =1.5 14+82=292=27-31，實測的 30mmHg 落在此代償范圍內(nèi)PaCO =1.5 HCO結(jié)論 單純代酸23-30mmol/L,2和 HCO3-均舉例： pH 7.20, PaCO

17、 80mmHg, HCO判斷： PaCO升高 , pH 7.207.4 呼酸如為急性呼酸， HCO3- 代償升高極限為30mmol/L,實測為 HCO 3- 30mmol/L =代償極限 單純呼酸如為慢性呼酸，應(yīng)用預(yù)計代償公式計算：HCO3-=0.35 PaCO2 5.58=0.35 40 5.58=14 5.58，預(yù)計的 HCO3-=正常 HCO 3-+HCO3- =24+145.58 = 32.42 43.58mmol/L-實測的 HCO 3 30mmol/L 32.42 mmol/L結(jié)論 呼酸并代酸舉例： pH 7.39, PaCO270mmHg, HCO-41mmol/L,2和 HCO

18、3-均3判斷： PaCO升高， pH 7.39代償極限 呼酸并代堿如為慢性呼酸，應(yīng)用慢性呼酸的預(yù)計代償公式計算：HCO3-=0.35 PaCO2 5.58=0.35 30 5.58=10.5 5.58，預(yù)計的 HCO3-= 正常 HCO 3-+HCO3 - =24+ 10.5 5.58 = 28.92.精品文檔40.08實測的 HCO 3- 41mmol/L 40.08 mmol/L結(jié)論 慢性呼酸并代堿舉例： pH 7.45,PaCO2 30mmHg, HCO3- 20mmol/L,判斷： .PaCO2和 HCO 3- 均減低， pH 7.457.4 應(yīng)考慮為呼堿，結(jié)合病史，如患者急性起病，按

19、急性呼堿預(yù)計代償公式計算- PaCO 2.5 = 0.2 (-10) 2.5= -2 2.5HCO=0.232預(yù)計 HCO 3-= 正常 HCO 3- + HCO 3- =24-2 2.5=19.2-24.5mmol/L所測 HCO 3-20mmol/L 在此范圍內(nèi)，故為單純急性呼堿；如為慢性起病，應(yīng)用慢性呼堿預(yù)計代償公式計算：HCO 3-=0.49 PaCO2 1.72 =0.49 (-10)1.72=-4.9 1.72預(yù)計 HCO3 - = 正常 HCO 3- + HCO3 - =24-4.91.72=17.38-20.82 實測的 20mmHg 落在此代償范圍內(nèi)，診斷為單純慢性呼堿。結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史綜合判斷動脈血氣分析雖對酸堿失衡的判斷甚為重要，