工程建設(shè)重大質(zhì)量安全事故快報(bào)表

1、工程建設(shè)重大質(zhì)量安全事故快報(bào)表 * 質(zhì)量 * 安全 事 故 基 本 信 息序 號(hào)*事故發(fā)生時(shí)間*天氣氣候*事故發(fā)生地點(diǎn)省 市 *發(fā)生地域類型*發(fā)生區(qū)域類型*事故發(fā)生部位*事故類型事故簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)原因初步分析工 程 概 況*工程名稱*工程類別*工程專業(yè)工程規(guī)模（平方米/延米）工程造價(jià)（萬(wàn)元）*結(jié)構(gòu)類型*形象進(jìn)度*工程性質(zhì)投資主體本工程第幾次事故承包形式開(kāi)工日期計(jì)劃竣工日期基本建設(shè)程序履行情況立項(xiàng) 用地許可證 規(guī)劃許可證 招標(biāo)投標(biāo) 施工圖審查施工許可證 質(zhì)量監(jiān)督 安全監(jiān)督負(fù)責(zé)該工程安全生產(chǎn)監(jiān)管單位*建設(shè)單位名稱資質(zhì)證書編號(hào)資質(zhì)等級(jí)勘察單位名稱資質(zhì)證書編號(hào)資質(zhì)等級(jí)設(shè)計(jì)單位名稱資質(zhì)證書編號(hào)資質(zhì)等級(jí)*監(jiān)理單

2、位名稱資質(zhì)證書編號(hào)資質(zhì)等級(jí)監(jiān)理總監(jiān)姓名注冊(cè)證書編號(hào)資質(zhì)等級(jí)施工總承包單位*名 稱資質(zhì)等級(jí)企業(yè)性質(zhì)資質(zhì)證書編號(hào)安全生產(chǎn)許可證編號(hào)法定代表人安全考核合格證編號(hào)項(xiàng)目經(jīng)理姓名安全考核合格證編號(hào)專職安全人員姓名安全考核合格證編號(hào)本年度第幾次事故企業(yè)注冊(cè)地省 市專業(yè)施工分包單位*名 稱資質(zhì)等級(jí)企業(yè)性質(zhì)資質(zhì)證書編號(hào)安全生產(chǎn)許可證編號(hào)法定代表人安全生產(chǎn)考核合格證編號(hào)項(xiàng)目經(jīng)理姓名安全生產(chǎn)考核合格證編號(hào)專職安全人員姓名安全生產(chǎn)考核合格證編號(hào)本年度第幾次事故企業(yè)注冊(cè)地省 市勞務(wù)承包*名 稱資質(zhì)等級(jí)企業(yè)性質(zhì)資質(zhì)證書編號(hào)安全生產(chǎn)許可證編號(hào)法定代表人安全生產(chǎn)考核合格證編號(hào)項(xiàng)目經(jīng)理姓名安全生產(chǎn)考核合格證編號(hào)專職安全人員姓名

3、安全生產(chǎn)考核合格證編號(hào)本年度第幾次事故企業(yè)注冊(cè)地省 市事故人員傷亡情況*死亡人員數(shù)量（人）*重傷人員數(shù)量（人）總?cè)藬?shù)施工人員人數(shù)非施工人員人數(shù)總?cè)藬?shù)施工人員人數(shù)非施工人員人數(shù)施工傷亡人員情況姓名性別年齡工種用工形式文化程度從業(yè)時(shí)間承包形式傷亡情況備注：加*的項(xiàng)目為第一次快報(bào)必填項(xiàng)。工程建設(shè)重大質(zhì)量安全事故快報(bào)上報(bào)表單填寫說(shuō)明1、質(zhì)量事故在質(zhì)量欄里打勾，安全事故在安全欄里打勾。2、序號(hào)：系統(tǒng)根據(jù)已定規(guī)則自動(dòng)生成。3、事故發(fā)生時(shí)間：24小時(shí)制，填寫至分鐘。4、天氣氣候：填寫事故發(fā)生當(dāng)天的天氣情況，如陰、晴、雨、雪、霧、風(fēng)。5、事故發(fā)生地點(diǎn)：填寫至事故發(fā)生的具體地點(diǎn)，?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、市（地區(qū)、

4、州、盟）、縣（市、區(qū)、鎮(zhèn)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）。6、發(fā)生地域類型：直轄市（計(jì)劃單列市）及省會(huì)城市、地級(jí)城市、縣級(jí)城市（含縣城關(guān)鎮(zhèn)）、村鎮(zhèn)（指村莊和集鎮(zhèn)），用以了解事故發(fā)生地域的城市或鄉(xiāng)村類別。7、發(fā)生區(qū)域類型：各類園區(qū)（高校園區(qū)、工業(yè)科技園區(qū)、經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)）、非園區(qū)，用以了解發(fā)生事故的區(qū)域是否在各類園區(qū)。8、事故類型：物體打擊、車輛傷害、機(jī)具傷害、起重傷害、觸電、高處墜落、坍塌、中毒和窒息、火災(zāi)和爆炸、淹溺、其他，按事故發(fā)生的第一誘因填寫。9、事故發(fā)生部位：土石方工程、基坑、模板、腳手架、洞口和臨邊、井架及龍門架、塔吊、外用電梯、施工機(jī)具、現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電線路、外電線路、墻板結(jié)構(gòu)、臨時(shí)設(shè)施、其他。拆除工

5、程部位填寫墻板結(jié)構(gòu)，現(xiàn)場(chǎng)辦公室、宿舍、食堂及圍墻等的事故填寫臨時(shí)設(shè)施。10、事故簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)及原因初步分析：要求能夠敘述清楚事故發(fā)生過(guò)程，并初步分析事故發(fā)生的主要原因。11、工程名稱：填寫施工合同上的工程名稱。12、工程類別：新建工程、改擴(kuò)建工程、拆除工程。13、工程專業(yè)：房屋建筑工程、市政基礎(chǔ)設(shè)施工程、交通工程、水利工程、鐵道工程、冶金工程、電力工程、港灣工程、其他工程。14工程規(guī)模：按工程的實(shí)際情況或按施工合同中的建筑面積或延米填寫。15工程造價(jià)：根據(jù)施工合同中的合同價(jià)款或?qū)嶋H造價(jià)填寫。16結(jié)構(gòu)類型：混磚結(jié)構(gòu)、混凝土結(jié)構(gòu)、鋼結(jié)構(gòu)、其他。17形象進(jìn)度：施工準(zhǔn)備、基礎(chǔ)施工、主體結(jié)構(gòu)、裝飾裝修。18

6、工程性質(zhì)：住宅、公共建筑、廠房、其他，本項(xiàng)主要指的是房屋建筑工程。19投資主體：政府投資、企業(yè)投資（包括開(kāi)發(fā)商投資、企事業(yè)單位投資自建房）、個(gè)人投資。20本工程第幾次事故：按本工程自開(kāi)工以來(lái)，實(shí)際發(fā)生的事故起數(shù)及一、二、三、四級(jí)事故級(jí)別分別填寫21承包形式：總承包、專業(yè)分包、勞務(wù)分包。22開(kāi)工日期：按實(shí)際開(kāi)工日填寫。23計(jì)劃竣工日期：按建設(shè)單位和施工單位所簽定的施工合同上的竣工日期填寫。24基本建設(shè)程序履行情況：基建建設(shè)程序包括立項(xiàng)、用地許可證、規(guī)劃許可證、招標(biāo)、投標(biāo)、施工圖審查、施工許可證、質(zhì)量監(jiān)督、安全監(jiān)督，按實(shí)際履行情況填報(bào)。25負(fù)責(zé)該工程安全生產(chǎn)監(jiān)管單位：填寫具體負(fù)責(zé)監(jiān)督管理該項(xiàng)工程安

7、全生產(chǎn)工作的政府管理部門或者監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)。26建設(shè)單位名稱、資質(zhì)證書編號(hào)和資質(zhì)等級(jí)：填寫開(kāi)發(fā)建設(shè)該工程的有關(guān)單位名稱，有房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)資質(zhì)的填寫資質(zhì)證書編號(hào)和資質(zhì)等級(jí)。27勘察、設(shè)計(jì)監(jiān)理單位名稱、資質(zhì)證書編號(hào)和資質(zhì)等級(jí)：按建設(shè)行政主管部門頒發(fā)的資質(zhì)證書上的名稱、資質(zhì)證書編號(hào)和資質(zhì)等級(jí)填寫。28監(jiān)理總監(jiān)姓名和注冊(cè)證書編號(hào)：按人事部和建設(shè)部共同頒發(fā)的資格證書上的姓名和編號(hào)填寫；如無(wú)上述資格證，可如實(shí)填寫頒發(fā)證書的單位、證書名稱和本人編號(hào)。29施工總承包單位名稱：按營(yíng)業(yè)執(zhí)照上的全稱填寫。30施工總承包單位資質(zhì)等級(jí)：特級(jí)、總承包一級(jí)、總承包二級(jí)、總承包三級(jí)。31施工總承包單位企業(yè)性質(zhì)：國(guó)有（控股）企業(yè)、集

8、體（控股）企業(yè)、其他股份制企業(yè)、民營(yíng)企業(yè)、其他。32施工總承包單位的資質(zhì)證書編號(hào)：按建設(shè)行政主管部門頒發(fā)的資質(zhì)證書編號(hào)填寫。33施工總承包單位安全生產(chǎn)許可證編號(hào)：按建設(shè)行政主管部門頒發(fā)的安全生產(chǎn)許可證填寫。34施工總承包單位法定代表人：按工商部門頒發(fā)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照上的法定代表人的姓名填寫。35項(xiàng)目經(jīng)理姓名：按建設(shè)主管部門頒發(fā)的項(xiàng)目經(jīng)理證書上的姓名填寫36施工總承包單位專職安全人員姓名：按建設(shè)主管部門三類人員考核合格證上姓名填寫。37、總承包單位的法定代表人、項(xiàng)目經(jīng)理和專職安全生產(chǎn)監(jiān)管人員的安全生產(chǎn)考核合格證書編號(hào)：按各級(jí)建設(shè)行政主管部門頒發(fā)的三類人員考核合格證編號(hào)填寫。38施工總承包單位本年度第幾

9、次事故：指本企業(yè)在本年度共發(fā)生事故的起數(shù)按事故類別如：四級(jí)事故1、2、3、4起；三級(jí)事故1、2、3、4起；二級(jí)事故1、2、3起；一級(jí)事故1、2、3起填寫。39、施工總承包單位注冊(cè)地：按工商部門頒發(fā)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照上的注冊(cè)地填寫至省、市。40、專業(yè)施工分包單位和勞務(wù)承包單位的各項(xiàng)內(nèi)容參照施工總承包單位的要求填報(bào)。41、事故人員傷亡情況中，死亡人員數(shù)量：按本次事故實(shí)際死亡人數(shù)填寫，受傷人員在30天內(nèi)死亡的，按死亡事故統(tǒng)計(jì)。施工人員人數(shù)：按死亡人員中屬于企業(yè)的施工人員的人數(shù)填寫；非施工人員人數(shù)：與該項(xiàng)工程施工沒(méi)有關(guān)系的其他人員或雖有關(guān)系但不是本企業(yè)聘任的人員。42事故人員傷亡情況中，重傷人員數(shù)量：按這次事故造成的實(shí)際重傷人數(shù)填寫，其他要求參照41條。43施工傷亡人員情況中：1）傷亡人員工種：管理人員（包括項(xiàng)目經(jīng)理、技術(shù)員、施工員、質(zhì)量、安全人員及其他管理人員等）、木工、瓦工、架子工、鋼筋工、混凝土工、抹灰工、機(jī)械工、電工、電焊工、管工、鉗工、油漆工、防水工、通風(fēng)工、吊裝工、搬運(yùn)工、力工、勤雜工等。2）傷亡人員用工形式：正式工、合同工、臨時(shí)工。3）傷亡人員文化程度：小學(xué)及小學(xué)以下、初高中（中專）大