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文檔簡介
1、尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們大家好!各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們,在這燦爛 熱烈、多姿多彩的夏季, 我作為一名普通的人事員在這里發(fā)言既覺得 十分榮幸,又感到惶惶不安。我知道,許多優(yōu)秀的老員工為公司的發(fā)展壯大奉獻(xiàn)青春和汗水職 員我望塵莫及。在這里,請允許我向各級領(lǐng)導(dǎo)和所有同事們表示衷心的感謝! 謝 謝你們 2年來對我工作的支持、 關(guān)心和厚愛! 今天我發(fā)言的題目是懷 感恩之心,譜人事管理之歌。有一種美德,值得你用一生去珍視,它是結(jié)草銜環(huán),是滴水之恩涌泉相報 它叫做感恩; 有一種執(zhí)著, 需要付出艱辛的勞動和心血汗水,需要不求回報地?zé)o私去追求它叫做奉獻(xiàn)。我自己是一個涉及企業(yè)人事管理崗位不久的企業(yè)人事員。入行 2年,我學(xué)
2、會了用感恩之心, 傾情于企業(yè)人事管理這塊熱土。我告別溫馨的家庭和美麗沒有風(fēng)浪的象牙塔, 帶著一篇關(guān)于如 何加強(qiáng)企業(yè)職工人事管理之握見 的文章,與初生牛犢不怕虎的傻勁, 接受了企業(yè)面試領(lǐng)導(dǎo)的篩選, 幸運(yùn)的站在了企業(yè)人事管理部人員的位 置上。我渴望在搏擊立身、 建設(shè)企業(yè)精品的戰(zhàn)鼓聲中, 參進(jìn)自己的一個 音符,于是我走進(jìn)了這清新透明、秀麗如畫的企業(yè)。因為選擇,我義無反顧,因為熱愛,我激情高亢。剛開始當(dāng)上企業(yè)人事員的時候,我滿懷熱情,一周時間里,我夜 以繼日,翻閱完公司人力資源所有的檔案資料; 每天我堅持深入一線,參加每個班組的工作例會,了解職工思想動態(tài),收集他們的呼聲,及 時解決個別性問題,歸納和匯
3、報共同的反映。不到一個月的時間,我熟悉了所有員工的檔案資料、社會背景和 家庭狀況,并當(dāng)面能叫出一百多名在職員工的名字。全面掌握了企業(yè)在人員品質(zhì)、職工隊伍、服務(wù)流程、制度建設(shè)、 營銷策略等方面所具有的優(yōu)勢和存在的問題、不足,發(fā)現(xiàn)了企業(yè)公司 進(jìn)一步發(fā)展的趨勢與瓶頸。撰寫了企業(yè)人事管理現(xiàn)狀及對策和企業(yè)總體人事狀況分析 及建議兩篇調(diào)研文章。我以為這就是人事管理的重點所在,我以為單純的紙上了解與掌 握就是我作為人事員工作的全部。隨著時間的推移,我發(fā)現(xiàn)我的觀點是十分片面的,人事管理工作, 不像想象中的那么簡單。由于企業(yè)人事變動比較大和職工與企業(yè)的隸屬關(guān)系的變更頻繁, 員工隊伍身份差異,結(jié)構(gòu)不合理,思想比較
4、混亂,新進(jìn)人員服務(wù)的意 識淡薄,與企業(yè)高素質(zhì)人才水平有一定的差距。加上我剛剛涉及人事管理方面不是很久,經(jīng)驗不豐富,工作中沒 有抱著誠摯的心態(tài)與其他同事搞好工作關(guān)系, 在人事管理上出錯的原 因大部分是與其他年老的職員之間配合不好導(dǎo)致的工作失誤。出現(xiàn)問題后,我有過氣餒,工作低迷沮喪,帶著情緒上班的結(jié)果 必然是做不好工作,領(lǐng)導(dǎo)了解到這樣的情況后,積極找我談話,他告 訴我工作中只要抱著感恩的心就能把工作做好。其他同事也紛紛鼓勵我, 作為人事員, 我感到肩上所擔(dān)負(fù)責(zé)任的 重大。領(lǐng)導(dǎo)的重視,同事的關(guān)懷,責(zé)任的驅(qū)使,我沒有理由不傾情于人 事員這個崗位工作。在往后的人事管理工作中, 我秉持著感恩的心、 站在他
5、人立場看 問題的工作處理態(tài)度, 始終傾聽他人的心聲, 不管是不是自己職責(zé)內(nèi) 的事全力去參與。對于自己的本職工作,不敢有絲毫的懈怠。2009 年年底,我不小心腳被燙傷,正值我們進(jìn)行核編定崗、人 員優(yōu)化組合、撰寫下一年度薪酬方案階段,我不能請假,忍著傷痛, 克服行動不便的困難,堅持上班,待順利完成工作時,傷口已惡化, 紅腫得無法上班,后整整治療了一周時間才治愈重返工作崗位。公司對職員工進(jìn)行培訓(xùn)我也從來不會落下, 我認(rèn)真去學(xué)習(xí), 應(yīng)用 到工作中去。實踐證明,我用感恩之心,堅守著自己的秉性,工作就能卓越! 發(fā)號施令,不如身體力行;指手畫腳,不如帶頭示范。做人事員,要常有律己之心,因為約束自己比管好別人
6、更難、更 重要。工作的規(guī)范和制度的遵守,要求人事員必須做到以身作則,我 2年來養(yǎng)成的工作習(xí)慣是上班時盡量做到第一個簽到, 在企業(yè)我堅持趕 上一線最早上班的員工。氣度決定高度。在人事工作中,仍然免不了有時候因為工作上的事情與其他員工 有過摩擦,有一次,我明明把已經(jīng)完成的工作任務(wù)交給了一名老員工, 并且與他說明了已經(jīng)交到他手上請核實。但是由于工作量的增多,該名老員工一時忘記了這件事情, 竟然 質(zhì)疑我拖延交工作任務(wù),工作能力低下。在相對的過程中,我以感恩的心為準(zhǔn)則,耐心解釋,和顏相待, 把委屈藏在心里,自我調(diào)整心態(tài),因為我懂得,人的思想觀念轉(zhuǎn)變、 綜合素質(zhì)提高的艱巨性,只有慢慢地浸潤和渲染,水滴石穿
7、,我請他 回去認(rèn)真回想下,我確實已經(jīng)遞交給她工作任務(wù)了。后來該名員工自己找到了,向我說抱歉。我用感恩之心,承接了無言的回報。我也清楚地知道,在人事管理這個天地里,不是每一次的開墾和 播種都能收獲喜悅與希望。每當(dāng)加班,父母打電話詢問我什么時候回家的時候, 我都有一種 深深的歉疚;每當(dāng)我深夜歸屋,看到熱好的飯菜仍留在飯桌上時候, 我都有一種莫名的酸楚;然而我明白只有對工作的熱忱與對企業(yè)的盡 心,做到全力以赴才能不辜負(fù)著年輕的歲月。在未來的日子里,我會常常提醒自己要懷有一顆感恩的心, 向更 多優(yōu)秀的老員工學(xué)習(xí),為企業(yè)做出自己最大的貢獻(xiàn)。我的演講結(jié)束了,謝謝大家!本 word 為可編輯版本,以下內(nèi)容若
8、不需要請刪除后使用,謝謝您的理解 篇一:重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人類總死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎(hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(in te nsive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator a
9、ssociated pneumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高,在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征,在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征, 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?!驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在
10、醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn):意識障礙;呼吸頻率30次/min
11、PaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl) 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會(IDSA)制訂了新的 療指南,對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn): 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括:率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細(xì)胞減少癥(W
12、BC計數(shù)v 4X 109 /L) 血小板減少癥(血小板計數(shù)v 100 X 10gL) 體溫降低(中心體溫v 36 C) 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn),或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAF)的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(IDSA) 制訂了成人 HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu);最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療,故將其列入HAP
13、和VAP的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時較輕,病情逐CAP患者,部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外,可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀, 容易引起誤診。 步惡化,最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有:肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等,其臨床表現(xiàn)簡述如下:肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體,占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷(酒 精中毒、 抽搐和昏迷) 可是咽喉部
14、大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損, 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn),體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿, 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%,比無
15、菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期,CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%,約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍, 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔,可見肺氣囊,病變變化較快,常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA(耐甲氧西林金葡菌)為 CAP中較少見的病原菌,但一旦明確 診斷,則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、
16、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者, 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚,早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的 CAP,其臨床表現(xiàn)相對 較輕,死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀,其33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑
17、片狀、肺有時難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外,20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)(微熒光免疫抗體檢測)可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌,多見于男性、年邁、體衰和抽煙者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天
18、。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎, 約 1/4 呈肺葉或肺段實變流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎
19、多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干6卡氏孢子蟲肺炎( PCP) 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人???、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周,PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。 PCP的試驗室檢查異常包括:淋巴細(xì)胞減少, CD4淋巴 細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)
20、。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 ?!据o助檢查】1.病原學(xué):診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷(PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗(BAL)。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺,防止污染。成人每次1020ml,嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CA
21、P住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌??股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時, 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌,這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高, 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng), 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外,細(xì)菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥,也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口,并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽,留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰,可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的10要求,普通細(xì)菌 1ml,真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢,不得超過 2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出膿性部分涂片
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