事業(yè)單位后勤績效考核研究x

1、摘要后勤保障是事業(yè)單位管理工作的重要組成部分, 為了適應日 新月異的社會經(jīng)濟發(fā)展，推進后勤管理朝精細化方向發(fā)展，要求各單 位重視后勤管理中人的因素，從工作規(guī)范上進行紀律約束，對現(xiàn)行績 效考核方案進行改進，不斷提高執(zhí)行力，改善服務。 關(guān)鍵詞后勤；管理；工作；考核；服務一、后勤人員管理存在問 題分析我國的事業(yè)單位屬于政府財政撥款的公益類機構(gòu)。 在注重經(jīng)濟效益的管理模式下，事業(yè)單位的行政、后勤部門，都 被列入成本部門，費用支出分攤到業(yè)務部門。 行政部門是單位決策、運營的核心，通常能夠及時獲得各類內(nèi)部 政策與資源的支持。 后勤工作作為事業(yè)單位管理工作的重要組成部分，具有不可替代 性，但現(xiàn)實工作中，在人

2、員管理上普遍存在一些問題。 一方面，技術(shù)性、資格性門檻較低。 衣食 后勤部門的工作范圍主要是水電氣設備日常工程維修保養(yǎng)、 住行等保障性事務，限于裝備及人員因素，許多單位的后勤工作人員, 無法開展高技術(shù)含量的工作，實際上成了外包服務的監(jiān)督人。 另一方面，誤解與偏見的影響。 單位的決策、業(yè)務部門傾向于在后勤部門安置需照顧的員工，由 此導致大部分人對后勤部門存在養(yǎng)懶人的看法，再加上經(jīng)濟核算上不 能帶來效益的看法，后勤部門的人員與待遇受到嚴格控制， 后勤專業(yè) 技術(shù)人員的職業(yè)晉升空間受到較大限制。 究其原因，還是機制設計的問題。 1、工作規(guī)范缺乏執(zhí)行力后勤部門的工作， 普遍存在工作不定時、 不定點、不定

3、量，工作范圍廣，工作責任大等特點，現(xiàn)行的許多工作 制度與業(yè)務規(guī)范衍生自行政科室， 停留在應付檢查的層次， 缺乏執(zhí)行 力，不再適應后勤管理精細化的要求。 2、績效考核機制陳舊落后后勤部門沒有專屬的績效考核機制， 事業(yè)單位進行考評考核時，要么講究職務職級、技術(shù)資格，要么比拼 工作業(yè)績、座次排名、投訴意見，缺乏適應后勤工作特點的考核規(guī)則。 后勤人員管理機制上的諸多問題， 影響了后勤部門形象， 又不利 于后勤人員自身的發(fā)展。 后勤工作規(guī)范與績效考核的機制亟需變革。 二、推進后勤工作規(guī)范與績效考核改革的指導原則事業(yè)單位后勤 工作規(guī)范與績效考核的改革，應當遵循推進執(zhí)行、改善服務、獎優(yōu)罰 懶的實施原則， 堅

4、持問題導向， 推進后勤部門各自職責范圍內(nèi)各項工 作的開展。 1、提高執(zhí)行力。 后勤各部門應當樹立強烈的問題意識， 以工作規(guī)范、 規(guī)章制度與 考核機制為抓手，增進部門間互動，提升員工技能水平，團結(jié)協(xié)作， 提高工作效率。 2、改善后勤服務。 為滿足人民群眾日益增長的美好生活需要， 除落實崗位職責中的 服務性要求外， 后勤工作人員應當認真履行首問負責制， 重視時效性 要求，努力學習溝通技巧，掌握服務禮儀與文明用語，規(guī)范著裝，與 業(yè)務部門保持密切聯(lián)動，聽取反饋意見，改進服務。 3、獎優(yōu)罰懶。 為確保后勤工作穩(wěn)定、 持續(xù)地開展， 績效考核原則應當是獎勵優(yōu) 秀，處罰后進。 績效考核既是一種約束手段，也是一

5、種激勵機制，要讓有想法、 能擔當、守紀律、敢作為的人脫穎而出，使擺架子、裝樣子、混日子 的人受到教育、懲戒。 三、發(fā)揮工作規(guī)范的約束力 1、明確管理層級與責任后勤工作的 總負責人是分管后勤的單位領導，后勤各部門負責人是包干責任人。 部門管轄下的科室負責人、 班組長、科員與工勤人員是第一責任 人。 后勤領導根據(jù)各部門職能分工，向部門負責人分配任務。 部門負責人擬定、細化實施方案后，向科室負責人、班組長、科 員與工勤人員下達任務分工。 各層級按照分工履行各自職權(quán)， 承擔相應責任， 以書面形式予以 確認，不得相互推諉。 2、實行包干負責制后勤管理事項實行崗位、事項包干負責制， 定期按照工作崗位或在收

6、到具體工作任務、 承辦事項時填寫包干責任 表予以確認。 各部門負責人為包干人， 在工作范圍或授權(quán)內(nèi)行使職權(quán)， 以完成 崗位職責、事項為目標，自行調(diào)配資源，自行安排部門人員的出勤、 工作分工與工作量分配等。 較大的部門在內(nèi)部各科室、班組實行包干制，科室負責人、班組 長或科員作為包干人。 遇到需要跨部門協(xié)作的項目， 可以成立協(xié)調(diào)小組， 自行調(diào)配資源， 包干完成。 另外，應當特別強調(diào)時效性要求， 將包干事項完成時效作為績效 考核的要求之一。 3、發(fā)布職責清單，明確服務范圍后勤各部門應當按照統(tǒng)一規(guī)格， 制作各部門的職責、工作范圍、直接責任人、辦公電話與手機號碼。 將各自職能權(quán)限、 與其他科室的職責邊界

7、予以公開， 并列明辦理 具體事項的詳細流程與完成時限，接受服務對象監(jiān)督。 四、推動績效考核的改革創(chuàng)新 1、推進后勤部門獎金的二次分配 貫徹獎優(yōu)罰懶原則主要的途徑， 是改進現(xiàn)行大鍋飯式的平均獎金計發(fā) 模式。 在事業(yè)單位以職級、 身份、人數(shù)確定的部門績效獎勵總額控制的 前提下，由部門負責人結(jié)合科室負責人、班組長、科員與工勤人員的 實際工作表現(xiàn)，按照包干制原則，進行二次分配。 對于部分已經(jīng)按照經(jīng)營業(yè)績、 工作量進行工作考核的科室或班組， 實行按固定比例計提績效發(fā)放獎金， 或按照工作量與核定單價計算當 月績效獎勵總額，上不封頂。 2、實行層級考核每月月中，分層級對上月進行績效考核。 單位后勤領導對各部

8、門負責人進行考核， 各部門負責人對科室負 責人、班組長、科員進行考核，班組長對班組內(nèi)工作人員進行考核。 不再按照科室、 班組為單位考核， 不再以平均獎標準進行獎金分 配。 3、按崗位分類考核一是對于管理干部， 按能力進行績效考核， 設定履職能力、執(zhí)行力與勞動紀律等指標， 考核計算得分后予以定級， 同級的獎金待遇一致。 二是對于業(yè)務量具備核算手段的崗位， 按勞動技能等級、 工作量 等勞動要素進行考核，按分值計算獎金。 參考文獻 1 陳利行政事業(yè)單位機關(guān)后勤服務社會化、規(guī)范化、 標準化管理模式研究財會學習， 20176172-1732 席東淺析事業(yè) 單位后勤管理模式的改革與發(fā)展經(jīng)濟與社會發(fā)展研究，

9、 2014873-733 李玉芳新形勢下事業(yè)單位人力資源管理改革及創(chuàng)新分 析全國流通經(jīng)濟， 20171641-424 郭玉梅如何做好事業(yè)單位績效 考核工作企業(yè)改革與管理， 2016658-585 莫小勤如何完善事業(yè) 單位績效考核制度企業(yè)改革與管理， 2016783-846 金翠關(guān)于事 業(yè)單位績效考核的探討現(xiàn)代國企研究， 201716105-105 作者許榮 庭單位廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療 重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排

10、第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HC

11、AP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。 【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 4

12、8 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 10 99 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公 需要機械通氣 ; 。次要標準 : 呼吸 認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。 美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺

13、炎的診斷標準：主要診斷標準 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min; 社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性 呼吸頻 PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括： 率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需

14、要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。 重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有 感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐 藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時較輕，病情逐 CAP患者，部分是HCA P 【臨床表現(xiàn)

15、】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下： 肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。

16、 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。 金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌

17、的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。 革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但 其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的

18、濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。 非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占 6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有 軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺 有時難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病

19、例需機械通氣。 CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 另是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 2

20、10 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒另診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約 流感嗜血桿菌肺炎 約占 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽

21、診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。 PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要 PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 4周，PCP相對 PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴 6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎，特別是HIV感染的病人。 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進展緩慢可區(qū)另于普通細菌性肺炎。 細胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異

22、常。 【輔助檢查】 1.病原學： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培 養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。 在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為

23、 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。 抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏 陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝 病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的 要求，普通細菌 1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過