2885012574健康教育在泌尿系結(jié)石中的應(yīng)用[1]

1、健康教育在泌尿系健康教育在泌尿系 結(jié)石中的應(yīng)用結(jié)石中的應(yīng)用 胡 瀟 2012.7.15 概概 況況 流行病學(xué)及發(fā)病率：流行病學(xué)及發(fā)病率： v早在早在7 000 7 000 年前尿石癥就已經(jīng)是一種使人類飽受痛苦的疾病。年前尿石癥就已經(jīng)是一種使人類飽受痛苦的疾病。 v17191719世紀(jì)尿石癥最多見的是膀胱結(jié)石。世紀(jì)尿石癥最多見的是膀胱結(jié)石。 v尿石癥的病因可能與遺傳、環(huán)境、年齡、性別、尿路梗阻、尿石癥的病因可能與遺傳、環(huán)境、年齡、性別、尿路梗阻、 感染、代謝異常、地理位置、環(huán)境溫度、飲水量、飲食習(xí)慣、感染、代謝異常、地理位置、環(huán)境溫度、飲水量、飲食習(xí)慣、 社會地位、職業(yè)種類等諸多因素有關(guān)。社會地

2、位、職業(yè)種類等諸多因素有關(guān)。是是復(fù)合因素疊加形成復(fù)合因素疊加形成 的。的。 v發(fā)病率：中國、泰國發(fā)病率：中國、泰國(800(800人人/10/10萬人萬人) )。 v上尿路結(jié)石占上尿路結(jié)石占95%, 95%, 下尿路結(jié)石占下尿路結(jié)石占5%, 5%, 而下尿路結(jié)石主要在而下尿路結(jié)石主要在 農(nóng)村等經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)。農(nóng)村等經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)。 廣東省情況：廣東省情況： v廣東省是我國泌尿系結(jié)石患病率最高的省份之一。廣東省是我國泌尿系結(jié)石患病率最高的省份之一。 v1977 1977 年廣東省東莞市普查泌尿系結(jié)石患病率為年廣東省東莞市普查泌尿系結(jié)石患病率為1.16%1.16%； v1999 1999 年深圳市

3、調(diào)查顯示泌尿系結(jié)石患病率為年深圳市調(diào)查顯示泌尿系結(jié)石患病率為4.87%4.87%； v1983 1983 年廣東東莞泌尿系結(jié)石的新發(fā)病率為年廣東東莞泌尿系結(jié)石的新發(fā)病率為101/10 101/10 萬；萬； v1984 1984 年為年為123/10 123/10 萬，萬，1985 1985 年上升到年上升到140/10140/10萬。萬。 v男性多于女性，為男性多于女性，為5 : 1 5 : 1 。 v30 50 30 50 歲為尿路結(jié)石的高危人群歲為尿路結(jié)石的高危人群, , 可能與該年齡段可能與該年齡段 人群的勞動體力消耗大人群的勞動體力消耗大, , 體內(nèi)環(huán)境及性激素的分泌體內(nèi)環(huán)境及性激素

4、的分泌 代謝旺盛代謝旺盛, , 出汗多出汗多, , 飲水少等成石因素增多飲水少等成石因素增多 有關(guān)。有關(guān)。 尿石癥是泌尿系統(tǒng)尿石癥是泌尿系統(tǒng) 各部位結(jié)石病的總稱，各部位結(jié)石病的總稱， 是泌尿系統(tǒng)的常見病。是泌尿系統(tǒng)的常見病。 根據(jù)結(jié)石所在部位的根據(jù)結(jié)石所在部位的 不同，分為腎結(jié)石、不同，分為腎結(jié)石、 輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié) 石、尿道結(jié)石。石、尿道結(jié)石。 泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石 典型臨床表現(xiàn)可見典型臨床表現(xiàn)可見 腰腹絞痛、血尿，或伴有尿頻、尿急、尿痛腰腹絞痛、血尿，或伴有尿頻、尿急、尿痛 等泌尿系統(tǒng)梗阻和感染的癥狀。等泌尿系統(tǒng)梗阻和感染的癥狀。 泌尿系結(jié)石成分：泌尿系結(jié)石成分： 含鈣

5、：草酸鈣、磷酸鈣（含鈣結(jié)石占含鈣：草酸鈣、磷酸鈣（含鈣結(jié)石占90%90%以上）。以上）。 無鈣：尿酸、尿酸鹽（極少胱氨酸和黃嘌呤）無鈣：尿酸、尿酸鹽（極少胱氨酸和黃嘌呤） 尿石癥不是單一原因的疾病，而是由多種因素 綜合作用的結(jié)果，有關(guān)報(bào)道指出飲食飲食是一個(gè)主要的外部因素 飲食結(jié)構(gòu)習(xí)慣飲食結(jié)構(gòu)習(xí)慣 泌尿系統(tǒng)局部疾患 遺傳 全身代謝紊亂 自然環(huán)境、 社會生活條件 泌尿系結(jié)石原因泌尿系結(jié)石原因 全身因素全身因素 內(nèi)源性血鈣增高見于：甲旁腺功能亢進(jìn)、中老年人骨質(zhì)疏松內(nèi)源性血鈣增高見于：甲旁腺功能亢進(jìn)、中老年人骨質(zhì)疏松 及雌激素減少，導(dǎo)致鈣該重吸收增加。及雌激素減少，導(dǎo)致鈣該重吸收增加。 外源性血鈣增高

6、見于：過度服用維生素外源性血鈣增高見于：過度服用維生素d d（魚肝油、鈣爾（魚肝油、鈣爾 奇）、噻嗪類利尿藥或大量飲用牛奶奇）、噻嗪類利尿藥或大量飲用牛奶 及堿性藥物。及堿性藥物。 其其 它它 原原 因：營養(yǎng)不良、高溫環(huán)境下過度脫水致尿因：營養(yǎng)不良、高溫環(huán)境下過度脫水致尿 液過度濃縮、尿酸胱氨酸及黃嘌呤代液過度濃縮、尿酸胱氨酸及黃嘌呤代 謝異常。謝異常。 局部因素局部因素 泌尿系感染、尿路梗阻、尿淤積、尿路異物泌尿系感染、尿路梗阻、尿淤積、尿路異物 過度飲酒 泌尿系結(jié)石手術(shù)治療泌尿系結(jié)石手術(shù)治療 1 1 傳統(tǒng)的手術(shù)：傳統(tǒng)的手術(shù)： 腎切開取石術(shù)腎切開取石術(shù) 腎盂切開取石術(shù)腎盂切開取石術(shù) 輸尿管切

7、開取石術(shù)。輸尿管切開取石術(shù)。 2 2 腔內(nèi)碎石技術(shù)：腔內(nèi)碎石技術(shù)：尿道鏡下碎石尿道鏡下碎石 膀胱鏡下碎石膀胱鏡下碎石 輸尿管硬鏡下碎石輸尿管硬鏡下碎石 輸尿管軟鏡下碎石輸尿管軟鏡下碎石 經(jīng)皮腎鏡碎石取石經(jīng)皮腎鏡碎石取石 設(shè)備：液電體外碎石術(shù)超聲碎石術(shù)氣壓彈道碎石術(shù)鈥激光碎石術(shù)設(shè)備：液電體外碎石術(shù)超聲碎石術(shù)氣壓彈道碎石術(shù)鈥激光碎石術(shù) 3 3 腹腔鏡手術(shù)：腹腔鏡手術(shù)：經(jīng)腹腔途徑 經(jīng)后腹腔途徑 尿石癥復(fù)發(fā)率極高，并發(fā)癥多， 常易造成尿路梗阻或尿路感染，后期 導(dǎo)致腎功能破壞引起尿毒癥而危及生 命。 國內(nèi)外對尿石癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了 大量研究，同時(shí)提出了各種預(yù)防知識。 尿石癥的預(yù)防指導(dǎo) v飲食飲食 p低蛋

8、白、嘌呤、脂肪及高纖維飲食 蛋白質(zhì)含量不超過1 g(kgd)、多吃粗糧 p低鈉飲食 建議低鈉飲食，每天低于10 g。 p少飲含糖及酒精飲料 當(dāng)糖的攝入量增加時(shí)，糖可進(jìn)腸道吸收鈣，尿鈣含量增 加，并相應(yīng)增加草酸吸收。酒精飲料含有鈣、草酸鹽和 鳥嘌呤核苷，后者經(jīng)代謝形成尿酸，使尿量減少；長期 飲酒使高鈣尿、高磷酸尿都變得更為突出 p限制草酸及前體攝入 含草酸多的食物有巧克力、濃茶、腌制品、竹筍、菠菜、 草莓等。 枸椽酸鹽是一種尿石癥形成抑制物質(zhì)，可預(yù)防結(jié)石的形 成，提倡患者多吃富含枸椽酸鹽的食物，如柑橘、葡萄、 柚子等 “ p正確攝取鈣 高鈣食品與腎結(jié)石呈負(fù)相關(guān) p養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣 晚餐宜早，就

9、寢前應(yīng)將尿中 各種晶體物質(zhì)排出體外。 v多飲水多飲水 飲水總量飲水總量： 飲水量要分布在全日，成年男性飲水為飲水量要分布在全日，成年男性飲水為2 5003 000 mld， 女性、心肺腎功能正常的老年為女性、心肺腎功能正常的老年為2 0002 500 mld， 小兒酌減，夏季或活動后適當(dāng)增加飲水量小兒酌減，夏季或活動后適當(dāng)增加飲水量 保持每日尿量在保持每日尿量在2000 ml 以上尿液肉眼無色或淡黃色以上尿液肉眼無色或淡黃色 飲水方法： 結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰， 因此，除白天飲水外，睡前、睡眠中起床 排尿后也須飲水 注意 餐后23 h飲水 一般1次飲300500ml 睡前慎喝牛奶

10、：睡前慎喝牛奶： 睡眠后，尿量減少、濃縮，尿中各種有形成分睡眠后，尿量減少、濃縮，尿中各種有形成分 增加，飲牛奶后，正是鈣通過腎臟排泄的增加，飲牛奶后，正是鈣通過腎臟排泄的 高峰。鈣通過腎臟在短時(shí)間內(nèi)驟然增多，容易形成高峰。鈣通過腎臟在短時(shí)間內(nèi)驟然增多，容易形成 結(jié)石。結(jié)石。 v準(zhǔn)確分析結(jié)石成份，進(jìn)行針準(zhǔn)確分析結(jié)石成份，進(jìn)行針 對性預(yù)防對性預(yù)防 尿酸結(jié)石可服別嘌呤醇及碳酸氫鈉、枸椽酸鉀等 堿性藥物。 采 用堿性飲食，避免過多食用嘌呤豐富的食物如 家禽肉類、甲殼 動物、扁豆、魚、紅茶、可可、 咖啡和酒類等 限食肉、魚類，每日不得超過100 g。 忌多吃海鮮如海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品 以及菜

11、花和動物內(nèi)臟 草酸鹽結(jié)石應(yīng)避免草酸含量高 的食物如濃 茶、咖啡、菠菜、香菜、大蔥、土豆、西 紅柿、草莓等。 可食用牛奶、玉米、全谷、 小麥，輔以尿石清沖劑或枸櫞酸合 劑，玉米須提取液等 磷酸鎂胺結(jié)石口服氯化銨，預(yù)防泌尿系統(tǒng) 感染，服用食醋，酸化尿液 磷酸鈣：忌食南瓜子、咖啡、濃茶； 胱氨酸結(jié)石：減少膳食中蛋氨酸 v病因治療病因治療 消除結(jié)石原因是去除結(jié)石的 最好預(yù)防方法，對于一些頑固性的復(fù)石，應(yīng)尋找 原因，如甲狀旁腺機(jī) 能亢進(jìn)、胱氨酸尿，皮質(zhì)醇 癥、慢性消化道疾病、痛風(fēng)等，并予積極防治。 v定期復(fù)查定期復(fù)查 每半年定期進(jìn)行血、尿常規(guī)化 驗(yàn)，測量血 壓，b超、尿路平片(kub)及靜脈腎 盂造影1

12、次，觀察結(jié)石有 無復(fù)發(fā)。 v其他其他服用磺胺類藥物時(shí)，多飲水，同時(shí) 加碳酸氫鈉堿化尿液，防止磺胺類藥物在 腎臟內(nèi)析出結(jié)晶并形成結(jié)石。 長期臥床要注意床上運(yùn)動、平時(shí)要加強(qiáng)體 育鍛煉，促進(jìn)結(jié)石排 出。 留置尿管者需23周更換尿管1次 v多做運(yùn)動, 加強(qiáng)身體鍛煉, 如騎車、跑步、爬 樓梯、跳繩等， 不隨便憋尿。 v飲食宜清淡，禁辛辣、油膩、煙酒、咖啡等。 保持心情舒暢及良好的生活習(xí)慣。 出院指導(dǎo) v1、平時(shí)養(yǎng)成多飲水，多活動習(xí)慣，有利于預(yù) 防結(jié)石的生成及復(fù)發(fā)。 v2、根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果指導(dǎo)患者調(diào)整飲食， 可有效減少或延遲結(jié)石復(fù)發(fā)。 v含鈣結(jié)石者宜用含纖維素豐富食物，限制含 鈣及草酸成分過多的食物的攝入如牛奶、堅(jiān) 果、濃茶、土豆等。 v尿酸結(jié)石不宜食嘌呤高的食物如動物內(nèi)臟、 豆制品、啤酒等。 v3、囑患者定期復(fù)查尿夜、腹部線平片及泌 尿系統(tǒng)彩超檢查，觀察治療效果、有無復(fù)發(fā) 及結(jié)石殘留。留置雙