胸腺腫瘤影像診斷醫(yī)學(xué)課件

1、2021/4/26 精品PPT 1 胸腺腫瘤影像診斷胸腺腫瘤影像診斷 2021/4/262 胸腺瘤胸腺瘤 最常見(jiàn)的前縱隔腫瘤最常見(jiàn)的前縱隔腫瘤 發(fā)病年齡：發(fā)病年齡：40歲以上，歲以上，30歲以下歲以下罕見(jiàn)罕見(jiàn) 1/3出現(xiàn)出現(xiàn)重癥肌無(wú)力重癥肌無(wú)力，對(duì)診斷有重要提示作用，對(duì)診斷有重要提示作用 3-5%初診時(shí)可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移初診時(shí)可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 胸腺瘤病理標(biāo)本上均伴有不同程度間隔存在胸腺瘤病理標(biāo)本上均伴有不同程度間隔存在 2021/4/263 男，50歲，B3型胸腺瘤 病理及MRI可見(jiàn)分隔，CT上 未見(jiàn) Korean J Radiol 4（1）March 2003 2021/4/264 胸腺瘤的胸腺瘤

2、的WHO分類(lèi)（分類(lèi)（2015） A型：型：少見(jiàn)類(lèi)型，包括不典型少見(jiàn)類(lèi)型，包括不典型A型胸腺瘤型胸腺瘤 AB型：型：最常見(jiàn)或次常見(jiàn)最常見(jiàn)或次常見(jiàn) B1型：型：少見(jiàn)類(lèi)型少見(jiàn)類(lèi)型 B2型：型：最常見(jiàn)或次常見(jiàn)最常見(jiàn)或次常見(jiàn) B3型：型： 胸腺癌：胸腺癌：預(yù)后取決病理類(lèi)型、分期、分級(jí)預(yù)后取決病理類(lèi)型、分期、分級(jí) 胸腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌胸腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌 2021/4/265 低危： A、AB、B1 高危： B2、B3 惡性： 胸腺癌 WHO 2015版 2021/4/266 WHO(2015)胸腺腫瘤組織學(xué)分類(lèi)胸腺腫瘤組織學(xué)分類(lèi)a,b 上皮性腫瘤上皮性腫瘤 胸腺瘤胸腺瘤 A 型胸腺瘤，包括非典型變體型胸腺瘤，包

3、括非典型變體. 8581 /3* AB 型胸腺瘤型胸腺瘤 . 8582 /3* B1 型胸腺瘤型胸腺瘤 . 8583 /3* B2 型胸腺瘤型胸腺瘤 . 8584 /3* B3 型胸腺瘤型胸腺瘤 . 8585 /3* 伴淋巴間質(zhì)的微小結(jié)節(jié)胸腺瘤伴淋巴間質(zhì)的微小結(jié)節(jié)胸腺瘤. 8580 /1* 化生型胸腺瘤化生型胸腺瘤. 8580 /3 其他罕見(jiàn)胸腺瘤其他罕見(jiàn)胸腺瘤 顯微鏡下胸腺瘤顯微鏡下胸腺瘤. 8580 /0 硬化型胸腺瘤硬化型胸腺瘤. 8580 /3 脂肪纖維腺瘤脂肪纖維腺瘤 . 9010 /0* 2021/4/267 胸腺癌 鱗狀細(xì)胞癌 8070 /3 基底細(xì)胞樣癌 8123 /3 黏液表

4、皮樣癌 8430 /3 淋巴上皮瘤樣癌 8082 /3 透明細(xì)胞癌 . 8310 /3 肉瘤樣癌 . 8033 /3 腺癌 乳頭狀腺癌. 8260 /3 伴腺樣囊性癌樣特征性胸腺癌. 8200 /3* 黏液腺癌. 8480 /3 腺癌，非特指型. 8140 /3 NUT 癌 . 8023 /3* 未分化癌 8020 /3 其他罕見(jiàn)胸腺癌 腺鱗癌. 8560 /3 肝樣腺癌. 8576 /3 胸腺癌，非特指型. 8586 /3 胸腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 類(lèi)癌 典型類(lèi)癌 8240 /3 非典型類(lèi)癌 8249 /3 大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌. 8013 /3 混合性大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌 . 8013 /3 小細(xì)胞

5、癌. 8041 /3 混合性小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌 . 8045 /3 混合性胸腺癌 2021/4/268 縱隔生殖細(xì)胞腫瘤 精原細(xì)胞瘤 9061 /3 胚胎性癌 9070 /3 卵黃囊瘤 9071 /3 絨毛膜癌 9100 /3 畸胎瘤 畸胎瘤，成熟型 9080 /0 畸胎瘤，未成熟型 9080 /1 混合性生殖細(xì)胞腫瘤 9085 /3 伴有體細(xì)胞型惡性腫瘤的生殖細(xì)胞腫瘤 9084 /3 伴有造血惡性腫瘤的生殖細(xì)胞腫瘤 9086 /3 2021/4/269 縱隔淋巴瘤 原發(fā)性縱隔大B 細(xì)胞淋巴瘤 9679 /3 胸腺結(jié)外邊緣區(qū)黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)B 細(xì)胞淋巴瘤 9699 /3 其他成熟B

6、 細(xì)胞淋巴瘤 T 淋巴性白血病/淋巴瘤 9837 /3 間變大細(xì)胞淋巴瘤和其它罕見(jiàn)成熟T 和NK 細(xì)胞淋巴瘤 ALK 陽(yáng)性間變大細(xì)胞淋巴瘤 9714 /3 ALK 陰性間變大細(xì)胞淋巴瘤 9702 /3 霍奇金淋巴瘤 9650 /3 B 細(xì)胞淋巴瘤，未分類(lèi)，特征介于彌漫性大B 細(xì)胞和傳統(tǒng)霍奇金淋巴瘤之間 9596 /3 縱隔組織細(xì)胞和樹(shù)突狀細(xì)胞腫瘤 朗格罕斯細(xì)胞病變 胸腺朗格罕斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥 9751 /1 朗格罕斯細(xì)胞肉瘤 9756 /3 組織細(xì)胞肉瘤 9755 /3 濾泡樹(shù)突細(xì)胞肉瘤 9758 /3 指突樹(shù)突狀細(xì)胞肉瘤 9757 /3 成纖維細(xì)胞網(wǎng)狀細(xì)胞腫瘤 9759 /3 不確定性樹(shù)

7、突狀細(xì)胞腫瘤 9757 /3 粒細(xì)胞肉瘤和髓外急性白血病 9930 /3 2021/4/2610 縱隔軟組織腫瘤 胸腺脂肪瘤 8850 /0 脂肪瘤 8850 /0 脂肪肉瘤 高分化 8850 /3 去分化 8858 /3 黏液型 8852 /3 多形性 8854 /3 孤立性纖維性腫瘤 8815 /1 惡性 8815 /3 滑膜肉瘤 滑膜肉瘤，非特指型 9040 /3 滑膜肉瘤，梭形細(xì)胞型 9041 /3 滑膜肉瘤，上皮細(xì)胞型 9042 /3 滑膜肉瘤，雙相型 9043 /3 血管腫瘤 淋巴管瘤 9170 /0 血管瘤 9120 /0 上皮樣血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤 9133 /3 血管肉瘤 9120

8、 /3 2021/4/2611 神經(jīng)源性腫瘤 外周神經(jīng)性腫瘤 節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤 9490 /0 節(jié)細(xì)胞神經(jīng)母細(xì)胞瘤 9490 /3 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 9500 /3 胸腺異位性腫瘤 甲狀腺異位性腫瘤 甲狀旁腺異位性腫瘤 其它罕見(jiàn)異位腫瘤 注：a 形態(tài)學(xué)代碼采用腫瘤學(xué)疾病國(guó)際分類(lèi)（ICD-O）463B。生物行為學(xué)編碼：良性腫瘤為/0， 非特定、交界性或未確定生物學(xué)行為的為/1，原位癌及上皮內(nèi)瘤變?yōu)?2，惡性為/3。 b 考慮到對(duì)一些疾病認(rèn)識(shí)的變化，對(duì)先前的WHO 腫瘤組織學(xué)分類(lèi)2672進(jìn)行了一些修訂； *代表國(guó)際癌癥研究所/WHO 委員會(huì)認(rèn)證的ICD-O 新編碼。 2021/4/2612 42例胸腺瘤

9、發(fā)病率 藍(lán)色：低危性 紅色：高危性 European Journal of Radiology 84（2015）524-533 2021/4/2613 胸腺瘤胸腺瘤CT診斷診斷 位于前縱隔，心包旁、頸根部可見(jiàn)位于前縱隔，心包旁、頸根部可見(jiàn) 常常偏側(cè)性偏側(cè)性生長(zhǎng)（生長(zhǎng)（8/66為中心性），呈半球形為中心性），呈半球形 外緣光整或可見(jiàn)分葉外緣光整或可見(jiàn)分葉 長(zhǎng)徑長(zhǎng)徑5-10cm，大于，大于15cm罕見(jiàn)（罕見(jiàn)（1/66）。）。 （Jung 8例侵襲性胸腺瘤，最大者例侵襲性胸腺瘤，最大者8.8cm。）。） 大多數(shù)密度均勻，少數(shù)（較大的腫瘤或侵襲性）大多數(shù)密度均勻，少數(shù)（較大的腫瘤或侵襲性） 可出現(xiàn)小片

10、狀的低密度區(qū)可出現(xiàn)小片狀的低密度區(qū) 2021/4/2614 鈣化鈣化0-20%，常為被膜或被膜下弧形鈣化，常為被膜或被膜下弧形鈣化，實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化 見(jiàn)于見(jiàn)于A型以上型以上 約約30%CT增強(qiáng)后見(jiàn)低密度的增強(qiáng)后見(jiàn)低密度的線樣纖維分隔線樣纖維分隔；少數(shù)富血供；少數(shù)富血供 罕見(jiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處血性轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處血性轉(zhuǎn)移 胸膜轉(zhuǎn)移常見(jiàn)，對(duì)診斷有提示作用胸膜轉(zhuǎn)移常見(jiàn)，對(duì)診斷有提示作用 30歲以上，前縱隔邊緣清晰、小于歲以上，前縱隔邊緣清晰、小于10cm 的偏側(cè)性生長(zhǎng)腫塊，密度均勻，不伴縱隔的偏側(cè)性生長(zhǎng)腫塊，密度均勻，不伴縱隔 淋巴結(jié)腫大，可見(jiàn)分隔，提示胸腺瘤診斷淋巴結(jié)腫大，可見(jiàn)分

11、隔，提示胸腺瘤診斷 2021/4/2615 胸腺瘤的位置胸腺瘤的位置 大多數(shù)位于前縱隔大多數(shù)位于前縱隔 需要注意的是心包旁并不少見(jiàn)，除外囊性病變，需要注意的是心包旁并不少見(jiàn)，除外囊性病變， 胸腺瘤是心包旁最常見(jiàn)的縱隔腫瘤胸腺瘤是心包旁最常見(jiàn)的縱隔腫瘤 由胸腺區(qū)生長(zhǎng)至心包旁更為常見(jiàn)由胸腺區(qū)生長(zhǎng)至心包旁更為常見(jiàn) 頸根部罕見(jiàn)（頸根部罕見(jiàn)（1/66） 胸腺瘤常見(jiàn)偏側(cè)性生長(zhǎng)，部分可完全性偏側(cè)生長(zhǎng)胸腺瘤常見(jiàn)偏側(cè)性生長(zhǎng)，部分可完全性偏側(cè)生長(zhǎng) 2021/4/2616 男，80歲 B1型胸腺瘤 心包旁胸腺瘤 2021/4/2617 B1型胸腺瘤 心包旁胸腺瘤 全身影像與病理對(duì)照Springer出版社 2021/

12、4/2618 女，34歲 心包旁B2型胸腺瘤 肺腺癌 2021/4/2619 女，67歲 頸根部A型胸腺瘤伴分隔 2021/4/2620 男，47歲 B2型胸腺瘤 偏側(cè)性生長(zhǎng) 2021/4/2621 胸腺瘤伴胸腔積液胸腺瘤伴胸腔積液 部分胸腺瘤伴少量胸腔積液（部分胸腺瘤伴少量胸腔積液（13/66） A型、型、AB型胸腺瘤伴胸腔積液（型胸腺瘤伴胸腔積液（0/66） 胸腔積液常見(jiàn)于胸腔積液常見(jiàn)于B2、B3型胸腺瘤（型胸腺瘤（12/13） 1例為例為B1型胸腺瘤型胸腺瘤 文獻(xiàn)文獻(xiàn)2組組53例和例和84例胸腺瘤、例胸腺瘤、2組組105+94例胸腺瘤例胸腺瘤/ 癌，胸腔積液均未見(jiàn)于癌，胸腔積液均未見(jiàn)于A

13、型，型，AB型可伴有積液型可伴有積液 結(jié)論：結(jié)論：A型胸腺瘤不伴有胸腔積液，型胸腺瘤不伴有胸腔積液，B2、B3型常見(jiàn)型常見(jiàn) 2021/4/2622 胸腺瘤伴鈣化胸腺瘤伴鈣化 鈣化分為被膜鈣化和實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化鈣化分為被膜鈣化和實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化 A型胸腺瘤不伴有實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化，但可伴有被膜的條狀型胸腺瘤不伴有實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化，但可伴有被膜的條狀 及結(jié)節(jié)狀鈣化及結(jié)節(jié)狀鈣化 66例中，例中，13例伴小于例伴小于2mm的微鈣化或片狀泥沙樣鈣的微鈣化或片狀泥沙樣鈣 化，其中化，其中2例為例為AB型，型，1例為例為B1型，型，10例為例為B2及及B3 型型 微鈣化或泥沙樣鈣化更常見(jiàn)于微鈣化或泥沙樣鈣化更常見(jiàn)于B型胸腺瘤型胸腺瘤

14、 2021/4/2623 world journal of surgical oncology B2型胸腺瘤伴被膜鈣化 2021/4/2624 胸腺瘤伴重癥肌無(wú)力胸腺瘤伴重癥肌無(wú)力 胸腺瘤大約胸腺瘤大約30%伴重癥肌無(wú)力，對(duì)診斷有重要伴重癥肌無(wú)力，對(duì)診斷有重要 提示作用提示作用 A型：型： 17%發(fā)生重癥肌無(wú)力（發(fā)生重癥肌無(wú)力（WHO 2015） AB型：型：18% B1型：型：44% B2型：型：54% B3型：型：50% 胸腺癌：胸腺癌：5% 2021/4/2625 A型胸腺瘤型胸腺瘤 A型是一種相對(duì)少見(jiàn)的胸腺瘤，占胸腺腫瘤的型是一種相對(duì)少見(jiàn)的胸腺瘤，占胸腺腫瘤的11.5% （WHO 20

15、15，2400例例） 平均發(fā)病年齡平均發(fā)病年齡64歲歲 很少伴發(fā)重癥肌無(wú)力很少伴發(fā)重癥肌無(wú)力 低丙種球蛋白血癥和紅細(xì)胞再生不良多見(jiàn)于低丙種球蛋白血癥和紅細(xì)胞再生不良多見(jiàn)于A型型 病理上界限清晰，小葉間白色纖維分隔不明顯病理上界限清晰，小葉間白色纖維分隔不明顯 被認(rèn)為是良性腫瘤，被認(rèn)為是良性腫瘤，5年及年及10年生存率達(dá)年生存率達(dá)100% 手術(shù)切除后不會(huì)復(fù)發(fā)手術(shù)切除后不會(huì)復(fù)發(fā) 2021/4/2626 A型胸腺瘤影像型胸腺瘤影像 邊緣清晰，無(wú)分葉（邊緣清晰，無(wú)分葉（8/9），腫瘤質(zhì)地相對(duì)柔軟，），腫瘤質(zhì)地相對(duì)柔軟， 貼近縱隔面可出現(xiàn)類(lèi)似鑄型生長(zhǎng)貼近縱隔面可出現(xiàn)類(lèi)似鑄型生長(zhǎng) 病變內(nèi)可見(jiàn)分隔，但較病變

16、內(nèi)可見(jiàn)分隔，但較AB型顯著減少（型顯著減少（2/9） 密度均勻，少數(shù)可發(fā)生囊變密度均勻，少數(shù)可發(fā)生囊變 包膜鈣化常見(jiàn)，但實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化罕見(jiàn)（包膜鈣化常見(jiàn)，但實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化罕見(jiàn)（0/9） 體積常較其他類(lèi)型胸腺瘤?。w積巨大的胸腺瘤體積常較其他類(lèi)型胸腺瘤小（體積巨大的胸腺瘤 基本可除外基本可除外A型）型） FDG PET-CT 輕度高代謝輕度高代謝 2021/4/2627 選自WHO腫瘤分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)叢書(shū) 2021/4/2628 女，47歲 A型胸腺瘤伴囊變 2021/4/2629 男，69歲 A型胸腺瘤伴囊壁鈣化 2021/4/26 精品PPT 30 女，67歲 頸根部A型胸腺瘤伴分隔 2021/4/2

17、631 胸腺瘤伴分隔 女，40歲 A型胸腺瘤 本例無(wú)實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化及重癥 肌無(wú)力 2021/4/2632 AB型胸腺瘤型胸腺瘤 最常見(jiàn)或次常見(jiàn)的胸腺瘤，占胸腺腫瘤的最常見(jiàn)或次常見(jiàn)的胸腺瘤，占胸腺腫瘤的27.5% （WHO 2015,2400例）例） 可伴重癥肌無(wú)力，但不常見(jiàn)（可伴重癥肌無(wú)力，但不常見(jiàn)（18%，WHO） 病理上通常包膜完整，切面呈結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)之間見(jiàn)病理上通常包膜完整，切面呈結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)之間見(jiàn) 纖維分隔纖維分隔 5年和年和10年生存率為年生存率為80%-100% 臨床上一般認(rèn)為是良性腫瘤臨床上一般認(rèn)為是良性腫瘤 復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移極其罕見(jiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移極其罕見(jiàn) 2021/4/2633 選自WHO腫

18、瘤分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)叢書(shū) 2021/4/2634 AB型胸腺瘤影像型胸腺瘤影像 邊緣清晰，與心包之間見(jiàn)清晰的脂肪間隙邊緣清晰，與心包之間見(jiàn)清晰的脂肪間隙 邊緣分葉較邊緣分葉較A型常見(jiàn)（型常見(jiàn)（10/13） 實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)鈣化，提示至少為實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)鈣化，提示至少為AB型胸腺瘤型胸腺瘤 胸腺瘤中最常見(jiàn)病變的低密度纖維分隔（胸腺瘤中最常見(jiàn)病變的低密度纖維分隔（B2、B3型及型及 胸腺癌罕見(jiàn)），胸腺癌罕見(jiàn)），10/13見(jiàn)分隔，見(jiàn)分隔，1/13見(jiàn)疑似分隔見(jiàn)疑似分隔 A型和型和AB型很少發(fā)生大范圍的囊變型很少發(fā)生大范圍的囊變 明顯的分隔絕大多數(shù)為明顯的分隔絕大多數(shù)為AB型型 不伴有胸膜種植結(jié)節(jié)及胸腔積液不伴有胸膜

19、種植結(jié)節(jié)及胸腔積液 2021/4/2635 男，50歲 AB型胸腺瘤 分隔、淺分葉 實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化 2021/4/2636 男，62歲 AB型胸腺瘤 分隔 2021/4/2637 女，50歲 AB型胸腺瘤 分隔、完全偏側(cè)性生長(zhǎng) 2021/4/2638 女，65歲 AB型胸腺瘤 邊緣分葉 實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化 分隔不明確， 內(nèi)見(jiàn)疑似分隔 2021/4/2639 B1型胸腺瘤型胸腺瘤 少見(jiàn)類(lèi)型，占胸腺腫瘤的少見(jiàn)類(lèi)型，占胸腺腫瘤的17.5% B1型及以上重癥肌無(wú)力常見(jiàn)型及以上重癥肌無(wú)力常見(jiàn)，44% 病理上通常包膜完整，可見(jiàn)纖維分隔病理上通常包膜完整，可見(jiàn)纖維分隔 被認(rèn)為是一種低度惡性潛能的腫瘤被認(rèn)為是一種低度惡性

20、潛能的腫瘤 手術(shù)切除率手術(shù)切除率91-94%，術(shù)后復(fù)發(fā)率低于，術(shù)后復(fù)發(fā)率低于10% 10年生存率高于年生存率高于90% 2021/4/2640 選自WHO腫瘤分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)叢書(shū) 2021/4/2641 男，48歲 B1型胸腺瘤 標(biāo)本見(jiàn)分隔 Korean Journal of Radiology 4（1），March 2003 2021/4/2642 B1型胸腺瘤影像型胸腺瘤影像 處于處于AB型和型和B2型過(guò)度類(lèi)型，以往認(rèn)為影像上缺乏特型過(guò)度類(lèi)型，以往認(rèn)為影像上缺乏特 征性征性 邊緣分葉常見(jiàn)（邊緣分葉常見(jiàn)（6/7） 病變內(nèi)可見(jiàn)分隔（病變內(nèi)可見(jiàn)分隔（1/7）,（2/7）疑似分隔，但缺乏）疑似分隔，

21、但缺乏 AB型胸腺瘤那樣廣泛而顯著的分隔型胸腺瘤那樣廣泛而顯著的分隔 很少伴胸腔積液（很少伴胸腔積液（1/7） 可侵犯縱隔脂肪，罕見(jiàn)胸膜種植結(jié)節(jié)（可侵犯縱隔脂肪，罕見(jiàn)胸膜種植結(jié)節(jié)（0/7） 無(wú)分葉者與無(wú)分葉者與A型不易區(qū)分型不易區(qū)分 分葉、缺乏明顯分隔、可伴鈣化、無(wú)胸腔積液及胸膜分葉、缺乏明顯分隔、可伴鈣化、無(wú)胸腔積液及胸膜 結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) 2021/4/2643 女，63歲 B1型胸腺瘤，侵出包膜 伴分隔 2R、4R區(qū)淋巴結(jié)結(jié)核 2021/4/2644 男，80歲 B1型胸腺瘤 邊緣分葉 鈣化 缺乏分隔 伴少量胸水 2021/4/2645 女，59歲 缺乏特征性的B1型 胸腺瘤 邊緣清晰 無(wú)分葉

22、無(wú)鈣化 無(wú)重癥肌無(wú)力 2021/4/2646 女，60歲 B1型胸腺瘤 2021/4/2647 B2型胸腺瘤型胸腺瘤 和和AB型同為胸腺瘤的最常見(jiàn)類(lèi)型，占胸腺腫瘤的型同為胸腺瘤的最常見(jiàn)類(lèi)型，占胸腺腫瘤的26% 與重癥肌無(wú)力顯著相關(guān)，與重癥肌無(wú)力顯著相關(guān)，54% 病理上通常包膜完整或界限不清，腫瘤可侵犯縱隔脂肪病理上通常包膜完整或界限不清，腫瘤可侵犯縱隔脂肪 及鄰近器官及鄰近器官 病理上可見(jiàn)纖維分隔，可發(fā)生囊變、出血病理上可見(jiàn)纖維分隔，可發(fā)生囊變、出血 中度惡性腫瘤中度惡性腫瘤 5%-15%不能手術(shù)切除不能手術(shù)切除 5%-9%術(shù)后復(fù)發(fā)，術(shù)后轉(zhuǎn)移率達(dá)術(shù)后復(fù)發(fā)，術(shù)后轉(zhuǎn)移率達(dá)11% 10年生存率年生存

23、率70%-90% 2021/4/2648 選自WHO腫瘤分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)叢書(shū) 2021/4/2649 B2型胸腺瘤影像型胸腺瘤影像 邊緣幾乎均可見(jiàn)分葉（邊緣幾乎均可見(jiàn)分葉（17/20） 病變內(nèi)幾乎不見(jiàn)明顯分隔（病變內(nèi)幾乎不見(jiàn)明顯分隔（0/20），但），但MRI有時(shí)可見(jiàn)到有時(shí)可見(jiàn)到 可見(jiàn)較大范圍囊變及低密度區(qū)?？梢?jiàn)較大范圍囊變及低密度區(qū)。B1型及以前病變內(nèi)不型及以前病變內(nèi)不 見(jiàn)大范圍囊變及低密度區(qū)見(jiàn)大范圍囊變及低密度區(qū) 易出現(xiàn)縱隔胸膜蔓延及胸膜轉(zhuǎn)移（易出現(xiàn)縱隔胸膜蔓延及胸膜轉(zhuǎn)移（11/20），），A型、型、AB 型、型、B1型為型為0 B2及及B3型可見(jiàn)胸腔積液，型可見(jiàn)胸腔積液，B1型以前罕見(jiàn)型以

24、前罕見(jiàn) 2021/4/2650 女，59歲 B2型胸腺瘤 鈣化、大范圍囊變 胸腔積液，無(wú)胸膜結(jié)節(jié) 術(shù)后病理提示累及左 肺及心包 CT上心包內(nèi)未見(jiàn)明確 軟組織密度結(jié)節(jié) 2021/4/2651 侵襲性 胸腺瘤 男，38歲 B2型胸腺瘤 侵出包膜，胸 膜轉(zhuǎn)移 2021/4/2652 女，39歲 B2型胸腺瘤伴胸膜轉(zhuǎn)移 無(wú)重癥肌無(wú)力 2021/4/2653 女，28歲 巨大B2型胸腺瘤 右側(cè)胸腔積液 右側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移 小于30歲 腫瘤巨大，不偏側(cè) 但胸膜轉(zhuǎn)移提示診斷 2021/4/2654 男，42歲 B2型胸腺瘤 縱隔胸膜蔓延及種植 2021/4/2655 B3型胸腺瘤型胸腺瘤 占胸腺腫瘤的占胸腺腫瘤的

25、16% 最常見(jiàn)的癥狀為重癥肌無(wú)力，最常見(jiàn)的癥狀為重癥肌無(wú)力，50% 通常無(wú)包膜，腫瘤可侵犯縱隔脂肪及鄰近器官通常無(wú)包膜，腫瘤可侵犯縱隔脂肪及鄰近器官 I期病例罕見(jiàn)期病例罕見(jiàn) 病理上可見(jiàn)纖維分隔，可發(fā)生囊變、出血病理上可見(jiàn)纖維分隔，可發(fā)生囊變、出血 中度惡性腫瘤中度惡性腫瘤 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)，占遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)，占7% 通常發(fā)現(xiàn)時(shí)已不能手術(shù)切除通常發(fā)現(xiàn)時(shí)已不能手術(shù)切除 15%-17%術(shù)后復(fù)發(fā)，術(shù)后轉(zhuǎn)移率達(dá)術(shù)后復(fù)發(fā)，術(shù)后轉(zhuǎn)移率達(dá)20% 10年生存率年生存率50%-70% 2021/4/2656 選自WHO腫瘤分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)叢書(shū) 2021/4/2657 B3型胸腺瘤影像型胸腺瘤影像 病變內(nèi)幾乎不見(jiàn)分隔（病變

26、內(nèi)幾乎不見(jiàn)分隔（0/11） 易出現(xiàn)縱隔胸膜蔓延及胸膜轉(zhuǎn)移（易出現(xiàn)縱隔胸膜蔓延及胸膜轉(zhuǎn)移（7/11），尤其體），尤其體 積較大、密度均勻的胸膜轉(zhuǎn)移高度提示為胸腺腫瘤積較大、密度均勻的胸膜轉(zhuǎn)移高度提示為胸腺腫瘤 心包內(nèi)侵犯只見(jiàn)于心包內(nèi)侵犯只見(jiàn)于B3型胸腺瘤和癌型胸腺瘤和癌 侵犯縱隔內(nèi)大血管罕見(jiàn)（侵犯縱隔內(nèi)大血管罕見(jiàn)（1/11） 縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)（縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)（0/11） 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)（1/11，肺轉(zhuǎn)移），肺轉(zhuǎn)移） B3型和胸腺癌型和胸腺癌FDG PET-CT高代謝，高代謝，B2型及以下型及以下 類(lèi)型輕度代謝類(lèi)型輕度代謝 2021/4/2658 男，45歲 B3型胸腺瘤伴胸膜轉(zhuǎn)

27、移 心包腔內(nèi)軟組織密度影 提示為B3型胸腺瘤 2021/4/2659 男，50歲 B3型胸腺瘤 微鈣化 胸腔積液 心包種植 2021/4/2660 男，32歲 B3型胸腺瘤 重癥肌無(wú)力 心包內(nèi)軟組織密度影 胸膜轉(zhuǎn)移 肺轉(zhuǎn)移 2021/4/2661 女，29歲 B3型胸腺瘤 最大SUV 15.5 2021/4/2662 女，78歲 B3型胸腺瘤 侵犯心包 B3型胸腺瘤 及胸腺癌常 顯著高攝取 2021/4/2663 男，61歲 完全偏側(cè)AB型胸腺瘤 最大SUV 5.0 Takenaka et al.Journal of Cardiothoracic Surgery 2012,7:68 2021/

28、4/2664 胸腺瘤小結(jié)胸腺瘤小結(jié) 30歲前診斷胸腺瘤應(yīng)慎重歲前診斷胸腺瘤應(yīng)慎重 前縱隔大腫塊診斷胸腺瘤應(yīng)慎重，常為淋巴瘤前縱隔大腫塊診斷胸腺瘤應(yīng)慎重，常為淋巴瘤 A型很少伴重癥肌無(wú)力，型很少伴重癥肌無(wú)力，B2、B3型常見(jiàn)型常見(jiàn) 低密度的線樣分隔低密度的線樣分隔具有特征性，具有特征性，CT提示提示AB型，其次型，其次A型型 實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化提示為實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化提示為AB型及以上，微鈣化主要見(jiàn)于型及以上，微鈣化主要見(jiàn)于B2、B3型型 A型邊緣光整，型邊緣光整，B1、B2、B3邊緣分葉常見(jiàn)邊緣分葉常見(jiàn) 胸膜轉(zhuǎn)移及胸腔積液提示胸膜轉(zhuǎn)移及胸腔積液提示B2、B3型，心包腔內(nèi)軟組織密度型，心包腔內(nèi)軟組織密度 影提示

29、影提示B3型型 初診時(shí)無(wú)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（初診時(shí)無(wú)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（0/66），幾乎不侵犯縱隔血管），幾乎不侵犯縱隔血管 （1/66），肺及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)（），肺及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)（1/66） 2021/4/2665 謝謝 謝謝 2021/4/2666 2021/4/2667 2021/4/2668 2021/4/2669 2021/4/2670 2021/4/2671 2021/4/2672 2021/4/2673 2021/4/2674 2021/4/2675 2021/4/2676 2021/4/2677 2021/4/2678 2021/4/2679 2021/4/2680 2021/4/268

30、1 2021/4/2682 2021/4/2683 2021/4/2684 2021/4/2685 2021/4/2686 2021/4/2687 2021/4/2688 2021/4/2689 2021/4/2690 2021/4/2691 2021/4/2692 2021/4/2693 2021/4/2694 2021/4/2695 2021/4/2696 2021/4/2697 2021/4/26 精品PPT 98 2021/4/26 精品PPT 99 2021/4/26 精品PPT 100 2021/4/26 精品PPT 101 2021/4/26 精品PPT 102 2021/4/2

31、6 精品PPT 103 2021/4/26 精品PPT 104 2021/4/26 精品PPT 105 2021/4/26 精品PPT 106 2021/4/26 精品PPT 107 2021/4/26 精品PPT 108 2021/4/26 精品PPT 109 2021/4/26 精品PPT 110 2021/4/26 精品PPT 111 2021/4/26 精品PPT 112 2021/4/26 精品PPT 113 2021/4/26 精品PPT 114 2021/4/26 精品PPT 115 2021/4/26 精品PPT 116 2021/4/26 精品PPT 117 2021/4/2

32、6 精品PPT 118 2021/4/26 精品PPT 119 2021/4/26 精品PPT 120 2021/4/26 精品PPT 121 2021/4/26 精品PPT 122 2021/4/26 精品PPT 123 2021/4/26 精品PPT 124 2021/4/26 精品PPT 125 2021/4/26 精品PPT 126 2021/4/26 精品PPT 127 2021/4/26 精品PPT 128 2021/4/26 精品PPT 129 2021/4/26 精品PPT 130 2021/4/26 精品PPT 131 2021/4/26 精品PPT 132 2021/4/2

33、6 精品PPT 133 2021/4/26 精品PPT 134 2021/4/26 精品PPT 135 2021/4/26 精品PPT 136 2021/4/26 精品PPT 137 胸腺癌的CT診斷： 前縱隔腫塊 常見(jiàn)中心性或基本中心性生長(zhǎng)（胸腺瘤中心性生長(zhǎng) 12%） 可伴胸膜轉(zhuǎn)移（10%，侵襲性胸腺瘤33%） 形態(tài)常顯著不規(guī)則（75%），高于B3胸腺瘤（13%）及B2型胸腺瘤（18%） 較胸腺瘤更常見(jiàn)不規(guī)則低密度區(qū)，且范圍較大 邊緣模糊遠(yuǎn)較胸腺瘤常見(jiàn) 如同侵襲性胸腺瘤，常伴有微鈣化、泥沙樣鈣化 縱隔內(nèi)血管侵犯常見(jiàn) 2021/4/26 精品PPT 138 2021/4/26 精品PPT 139 9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.5.721.5.7Friday, May 07, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/7/2021 9:40:11 PM 11、人總是珍惜為得到。21.5.7*May-217-May-