靜脈輸液技校及安全目標(biāo)課件

1、靜脈輸液技校及安全目標(biāo)1 靜脈輸液技術(shù) 及 靜脈治療護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo) 靜脈輸液技校及安全目標(biāo)2 靜脈輸液的分類 凡是導(dǎo)管尖端到達(dá)上下腔靜脈或右心房者, 為中心靜脈導(dǎo)管。 其他的均為外周靜脈。 靜脈輸液技校及安全目標(biāo)3 靜脈輸液技術(shù)的種類 外周靜脈導(dǎo)管針 外周靜脈穿刺是指導(dǎo) 管插入手臂腿部或 頭皮靜脈內(nèi) 使用短期導(dǎo)管,放置時(shí) 間為35天 穿刺時(shí)應(yīng)執(zhí)行無菌技 術(shù) PICC PICC導(dǎo)管是由外周的 手臂部位靜脈插入,其 尖端達(dá)到中心靜脈 最多放置1年 穿刺時(shí)應(yīng)執(zhí)行無菌技 術(shù) 靜脈輸液技校及安全目標(biāo)4 靜脈輸液技術(shù)的種類 中心靜脈導(dǎo)管: 非隧道式導(dǎo)管,其穿刺 點(diǎn)為大靜脈如:頸部 腹股溝或胸部 最多放置

2、時(shí)間為1個(gè)月 穿刺時(shí)應(yīng)執(zhí)行無菌技 術(shù) 隧道式導(dǎo)管: (Broviac,Hickman) 隧道式導(dǎo)管 由胸部插 入 放置時(shí)間不確定,一般 若有感染才考慮拔除 由外科手術(shù)插入,操作 時(shí)應(yīng)執(zhí)行無菌技術(shù) 靜脈輸液技校及安全目標(biāo)5 靜脈輸液技術(shù)的種類 Port-A(皮下埋置式導(dǎo) 管): 一般由胸部插入 放置時(shí)間不確定,一般 若有感染才考慮拔除 由外科手術(shù)插入,操作 時(shí)應(yīng)執(zhí)行無菌技術(shù) 骨髓竇道內(nèi)穿刺 (IO): IO穿刺針由脛骨內(nèi)側(cè) 表面平坦處插入 在脛骨粗隆下13cm 放置時(shí)應(yīng)執(zhí)行無菌技 術(shù)操作 必須在24小時(shí)內(nèi)拔除 靜脈輸液技校及安全目標(biāo)6 靜脈通道的種類 外周靜脈通道:頭皮鋼針、留置針、中長(zhǎng)導(dǎo)管(m

3、idline) 非隧道式(nontunneled)中心靜脈導(dǎo)管,如鎖骨下靜脈頸 內(nèi)靜脈置管股靜脈置管。 PICC 隧道式(tunneled)中心靜脈導(dǎo)管,如帶滌淪套的Hickman導(dǎo) 管,導(dǎo)管前端在上腔靜脈,后半部分在胸壁皮下潛行。 完全植入式導(dǎo)管:輸液港(Port-cath),其它操作同隧道式, 另用手術(shù)方法將輸液港放在前胸或腹部的皮下,應(yīng)同時(shí)將 針頭刺入輸液港,建立中心靜脈輸液通道。 靜脈輸液技校及安全目標(biāo)7 穿刺工具的選擇 應(yīng)遵循在滿足搶救或輸液治療需要的前提下,使 用最短、最細(xì)、最少腔的輸液導(dǎo)管。 需要長(zhǎng)期、間斷使用血管通路的病人應(yīng)使用完全 植入式導(dǎo)管,對(duì)于需要頻繁、連續(xù)使用的病人選

4、用PICC或隧道式中心靜脈導(dǎo)管更為合適。 靜脈輸液技校及安全目標(biāo)8 靜脈治療護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo) （2009年度廣東省中期評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)要求） 目標(biāo)一:嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,防止輸液病人、藥物 發(fā)生錯(cuò)誤 1.建立及落實(shí)輸液不良事件報(bào)告,護(hù)士知曉并能自覺 執(zhí)行這些制度和程序,及時(shí)報(bào)告輸液不良反應(yīng)事件。 2.嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度,核對(duì)病人時(shí)至少采用兩種 以上辨別病人身份的方法。 3.每季度持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),發(fā)生輸液不良事件時(shí)及時(shí)進(jìn) 行分析。 靜脈輸液技校及安全目標(biāo)9 目標(biāo)二:提高PICC置管安全性 1.管理層面:建立與落實(shí)PICC置管技術(shù)準(zhǔn)入、告知、不良事 件的上報(bào)以及PICC會(huì)診制度,制定PICC置管及維護(hù)的操作

5、 流程及考核標(biāo)準(zhǔn)。 2.培訓(xùn)方面:護(hù)理部對(duì)PICC?？谱o(hù)理技術(shù)有規(guī)范培訓(xùn)計(jì)劃, 專責(zé)護(hù)士定期接受相關(guān)培訓(xùn)。 3.創(chuàng)新技術(shù):條件許可的盡量使用B超引導(dǎo)下PICC穿刺技術(shù)。 4.開設(shè)PICC導(dǎo)管專科門診,提供專項(xiàng)技術(shù)。 5.建立PICC質(zhì)控小組,每季度召開會(huì)議一次,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。 6.根據(jù)臨床護(hù)理文書規(guī)范,使用PICC?？谱o(hù)理單。 靜脈輸液技校及安全目標(biāo)10 目標(biāo)三:安全使用高危藥物 1.有制度,有配制安全防護(hù)指南,并對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。 2.配制中心集中配制,無配制中心時(shí)應(yīng)使用垂直流生物安 全柜配制。 3.高危性藥物,如高濃度電解質(zhì)、細(xì)胞毒性藥物等單獨(dú)存 放、標(biāo)識(shí)醒目。 4.病人使用強(qiáng)刺激性高危

6、藥物時(shí),床邊應(yīng)掛“防外滲安全 警示”標(biāo)識(shí),有防藥物外滲的預(yù)防措施，藥物外滲的應(yīng) 急預(yù)案,使用藥物外滲專科護(hù)理記錄單。 5.強(qiáng)刺激性高危藥物建議使用靜脈導(dǎo)管輸入。如病人拒絕 則應(yīng)告知，并簽署拒絕知情同意書。 6.藥物殘?jiān)驼慈舅幬?應(yīng)按有害廢棄物處理的條款執(zhí)行。 靜脈輸液技校及安全目標(biāo)11 目標(biāo)四:防范與減少臨床輸血風(fēng)險(xiǎn) 1.建立輸血不良事件報(bào)告制度和上報(bào)程序。 2.嚴(yán)格落實(shí)輸血雙人核對(duì)制度,減少輸血錯(cuò)誤的發(fā)生。 3.在實(shí)施輸血治療前應(yīng)取得病人同意并簽署知情同意書。 4.全血和或成分血應(yīng)從血庫或?qū)ｉT存放血液的低溫冰 箱中取出30分鐘內(nèi)輸入,并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸完。 5.除生理鹽水外,任何藥物及液體不

7、能加入全血和或成 分血中。 6.按照臨床護(hù)理文書規(guī)范,使用輸血安全護(hù)理單。 7.輸血后的血袋應(yīng)及時(shí)送回檢驗(yàn)科保存。 。 靜脈輸液技校及安全目標(biāo)12 目標(biāo)五:減少輸液微粒的發(fā)生 1.藥物的配置:環(huán)境符合要求,最好使用超凈臺(tái)或靜脈配置中心 完成配藥工作。 2.采用密閉式輸液,禁止開放式輸液;所有的輸液管必須配有終 端過濾器。 3.規(guī)范輸液配伍管理,同時(shí)添加幾種藥物時(shí)要先確認(rèn)藥物間有無 配伍禁忌。 4.改進(jìn)安瓿的切割與消毒:采用易折型安瓿,或控制安瓿鋸痕長(zhǎng) 為14周,開啟安瓿前對(duì)折斷的部位進(jìn)行消毒。 5.加藥時(shí)避免使用過粗針頭及多次穿刺瓶塞,采用一次性注射器 加藥,并嚴(yán)格執(zhí)行一人一具,注射器不得重復(fù)

8、使用。 6.建議使用無針系統(tǒng)。 。 靜脈輸液技校及安全目標(biāo)13 目標(biāo)六:提高輸液速度的準(zhǔn)確性 1.根據(jù)病人病情、年齡、治療要求及藥液性質(zhì)等進(jìn)行合 理調(diào)節(jié)。 2.靜脈輸液速度一般以手動(dòng)流速控制裝置調(diào)節(jié),若病人 年齡、狀況和治療對(duì)輸液速度要求較高時(shí),應(yīng)當(dāng)用電 子輸液設(shè)備(包括調(diào)節(jié)器、輸注泵和輸液泵) 。選擇 電子輸液設(shè)備時(shí),應(yīng)考慮設(shè)備的安全性能并定期檢測(cè) 設(shè)備性能。 3.加強(qiáng)輸液巡視及做好床邊交接班,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常輸液 速度,確保輸液安全。 靜脈輸液技校及安全目標(biāo)14 目標(biāo)七:防范與減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生 1.感染率的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算方法:感染的輸液通路數(shù) 1000每1000個(gè)導(dǎo)管日靜脈輸液通路的感染數(shù)

9、導(dǎo)管天數(shù)的總數(shù) 醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行導(dǎo)管感染率的監(jiān)控。 2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。 3.進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)應(yīng)實(shí)施最大限度的無菌屏障。 4.實(shí)施操作前后,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。 5.進(jìn)行靜脈穿刺及導(dǎo)管維護(hù)時(shí),按要求進(jìn)行皮膚消毒并正確使用敷 料。 6.肝素帽注射接口消毒:必須用力摩擦,完全待干后方可連接注射; 肝素帽注射接口至少每7天更換一次,必要時(shí)隨時(shí)更換。 7.輸注配伍禁忌藥液或血液、TPN、甘露醇等特殊藥液時(shí),應(yīng)間隔給 藥并正壓脈沖沖洗導(dǎo)管。 8.建立導(dǎo)管維護(hù)指南,正確使用導(dǎo)管維護(hù)專用護(hù)理單。 9.每日進(jìn)行導(dǎo)管評(píng)估,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告和處理,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。 靜脈輸液技校及安全目標(biāo)15 目標(biāo)八:正確選擇穿刺

10、部位及血管通道器材 1.應(yīng)明確規(guī)定穿刺部位的選擇原則;由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈 炎的風(fēng)險(xiǎn),下肢靜脈不應(yīng)作為成年人選擇穿刺血管的常規(guī)部位。 2.根據(jù)病人病情、治療方案、藥物性狀正確選擇血管通道器材:強(qiáng) 刺激性藥物、腸外營養(yǎng)、PH值低于5或高于9以及滲透壓大于 600mOsmL的液體或細(xì)胞毒性藥物建議使用中心靜脈導(dǎo)管輸注。 3.接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后病人,有可能存在瘺管 或其他的禁忌癥,在他們的上肢放置留置工具前要咨詢醫(yī)師并根 據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。 4.不得在置有血管通道器材的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶, 但可以在導(dǎo)管所處位置的遠(yuǎn)心端使用。 靜脈輸液技校及安全目標(biāo)16 目標(biāo)九:防范與減少護(hù)士針刺傷的發(fā)生 1.建立安全指引、應(yīng)急預(yù)案及上報(bào)制度與程序,及時(shí)報(bào)告 及處理刺傷事件。 2.進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),提高護(hù)士自我防范意識(shí)與技能。 3.建議使用無針系統(tǒng)。 4.嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例,所有受血液污染的一 次性或銳器應(yīng)棄于不透水、防刺穿、防打開的安全容 器中。 靜脈輸液技校及安全目標(biāo)17 目標(biāo)十:提高PICC置管病人帶管的安全性 1.建立和落實(shí)健康教育和安全指引,專責(zé)護(hù)士能熟練指導(dǎo) 病人