生理學(xué)考綱掌握部分

1、生理考綱掌握部分第一章 緒論掌握要求： 1.內(nèi)環(huán)境（internal environment）：即細(xì)胞外液（包括血漿，組織液，淋巴液，各種腔室液等），是細(xì)胞直接生活的液體環(huán)境。 內(nèi)環(huán)境直接為細(xì)胞提供必要的物理和化學(xué)條件、營養(yǎng)物質(zhì)，并接受來自細(xì)胞的代謝尾產(chǎn)物。內(nèi)環(huán)境最基本的特點是穩(wěn)態(tài)。 2.穩(wěn)態(tài)（homeostasis）：是內(nèi)環(huán)境處于相對穩(wěn)定（動態(tài)平衡）的一種狀態(tài)，是內(nèi)環(huán)境理化因素、各種物質(zhì)濃度的相對恒定，這種恒定是在神經(jīng)、體液等因素的調(diào)節(jié)下實現(xiàn)。穩(wěn)態(tài)的維持主要依賴負(fù)反饋。穩(wěn)態(tài)是內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定狀態(tài)，而不是絕對穩(wěn)定。 3.正反饋（positive feedback）：受控部分發(fā)出的反饋信息促進(jìn)與

2、加強(qiáng)控制部分的活動，最終使受控部分的活動朝著與它原先活動相同的方向改變，稱正反饋，使某一生理活動過程很快達(dá)到高潮并發(fā)揮最大效應(yīng)。 4.負(fù)反饋（negative feedback）：受控部分發(fā)出的反饋信息調(diào)整控制部分的活動，最終使受控部分的活動朝著與它原先活動相反的方向改變，稱為負(fù)反饋。在維持機(jī)體的內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)具有重要意義。第二章細(xì)胞的基本功能掌握要求： 1.細(xì)胞膜的單純擴(kuò)散、經(jīng)通道易化擴(kuò)散、經(jīng)載體易化擴(kuò)散、主動轉(zhuǎn)運、繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運： 單純擴(kuò)散：.是指小分子脂溶性物質(zhì)由高濃度的一側(cè)向低濃度的一側(cè)轉(zhuǎn)運的過程。取決于膜兩側(cè)的 物質(zhì)濃度梯度和膜對該物質(zhì)的通透性。不耗能 易化擴(kuò)散：指非脂溶性小分子物質(zhì)在

3、特殊膜蛋白的協(xié)助下，由高濃度的一側(cè)通過細(xì)胞膜向低濃度的一側(cè)移動的過程。不耗能。參與易化擴(kuò)散的膜蛋白有載體蛋白和通道蛋白。經(jīng)通道易化擴(kuò)散具有相對特異性、無飽和現(xiàn)象、通道有開放和關(guān)閉兩種不同的機(jī)能狀態(tài)的特點；經(jīng)載體易化擴(kuò)散具有競爭性抑制、飽和現(xiàn)象、結(jié)構(gòu)特異性的特點。 主動轉(zhuǎn)運：指細(xì)胞消耗能量將物質(zhì)由膜的低濃度一側(cè)向高濃度的一側(cè)轉(zhuǎn)運的過程。主動轉(zhuǎn)運的特點是：（1）在物質(zhì)轉(zhuǎn)運過程中，細(xì)胞要消耗能量；（2）物質(zhì)轉(zhuǎn)運是逆電-化學(xué)梯度進(jìn)行；（3）轉(zhuǎn)運的為小分子物質(zhì)；（4）原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運主要是通過離子泵轉(zhuǎn)運離子，繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運是指依賴離子泵（Na+泵）轉(zhuǎn)運而儲備的勢能從而完成其他物質(zhì)的逆濃度的跨膜轉(zhuǎn)運。 2.

4、鈉泵的生理意義： 鈉泵活動造成的細(xì)胞內(nèi)高K+為胞質(zhì)內(nèi)許多代謝反應(yīng)所必須 維持胞內(nèi)滲透壓和細(xì)胞容積 建立Na+的跨膜濃度梯度，為繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運的物質(zhì)提供勢能儲備 由鈉泵活動形成的跨膜離子濃度也是細(xì)胞發(fā)生電活動的前提條件 鈉泵活動是生電性的，可直接影響膜電位，使膜內(nèi)電位的負(fù)值增大 3.第二信使的概念和幾種常見第二信使； 4.靜息電位的定義、產(chǎn)生機(jī)制； 靜息電位(resting potential RP)指靜息狀態(tài)下，質(zhì)膜兩側(cè)存在著外正內(nèi)負(fù)的電位差。形成靜息電位的基本原因是離子的跨膜擴(kuò)散 形成機(jī)制：K+外流的平衡電位即靜息電位，靜息電位形成過程不消耗能量。 5.動作電位的定義、特點、神經(jīng)動作電位形成

5、的機(jī)制； 動作電位(action potential AP)：可興奮組織或細(xì)胞受到閾上刺激時，在靜息電位基礎(chǔ)上發(fā)生的快速、可逆轉(zhuǎn)、可傳播的膜電位的波動。 特點：全或無特性，可傳播性 形成機(jī)制：動作電位上升支Na+內(nèi)流所致。 動作電位下降支K+外流所致。 6.動作電位傳播的機(jī)制； 局部電流在動作電位前方的靜息部位首先形成電緊張電位，并在電緊張電位達(dá)到閾電位的細(xì)胞膜上引起動作電位。動作電位的傳導(dǎo)是一個由電緊張電位引起的沿細(xì)胞膜不斷產(chǎn)生新動作電位的擴(kuò)布過程。 7.閾電位的概念； 閾電位(threshold potential)：引起細(xì)胞產(chǎn)生動作電位的刺激必須是使膜電位發(fā)生去極化的刺激，而且還要有足夠

6、的強(qiáng)度使膜去極化到膜電位的一個臨界值，稱 8.興奮和興奮性的概念； 興奮(excitation)是動作電位的同義詞或動作電位的產(chǎn)生過程。受刺激后能產(chǎn)生動作電位的細(xì)胞稱可興奮細(xì)胞。 興奮性(excitability)：可興奮細(xì)胞受刺激后產(chǎn)生動作電位的能力稱細(xì)胞的 9.刺激和興奮的關(guān)系，及組織興奮性的變化 可興奮細(xì)胞受刺激后不一定發(fā)生興奮，興奮的發(fā)生一方面取決于刺激量的大小，另一方面還與細(xì)胞的反應(yīng)能力有關(guān)。刺激要使細(xì)胞發(fā)生興奮，必需達(dá)到一定的刺激量，刺激量包括三個參數(shù)（刺激的強(qiáng)度、持續(xù)時間、強(qiáng)度對時間的變化率）。當(dāng)細(xì)胞受到閾刺激和閾上刺激后可引起興奮。 在興奮發(fā)生的當(dāng)時以及興奮后的最初一段時間內(nèi)，

7、無論施加多強(qiáng)的刺激也不能使細(xì)胞再次興奮，這段時間稱絕對不應(yīng)期(absolute refractory period ARP)；之后，細(xì)胞的興奮性逐漸恢復(fù)，受刺激后可發(fā)生興奮，但刺激強(qiáng)度必需大于原來的閾強(qiáng)度，這段稱為相對不應(yīng)期(relative refractory period)；之后，有的細(xì)胞還會出現(xiàn)興奮性的波動，即輕度高于或低于正常水平，分別稱為超常期和低常期。 10.神經(jīng)肌接頭興奮傳遞的過程 神經(jīng)纖維的動作電位到達(dá)神經(jīng)末梢，造成接頭前膜的去極化和膜上電壓門控Ca2+通道的瞬間開放，Ca2+借助于膜兩側(cè)的電化學(xué)驅(qū)動力流入神經(jīng)末梢內(nèi)，啟動突觸囊泡的出胞機(jī)制，將囊泡內(nèi)的ACh排放到接頭間隙。A

8、Ch在接頭間隙內(nèi)擴(kuò)散至終板膜，與ACh受體陽離子通道結(jié)合并使之激活，于是通道開放，導(dǎo)致Na+和K+的跨膜流動，Na+的內(nèi)向大于K+的外向，使終板膜發(fā)生去極化（終板電位）。 11.興奮-收縮耦聯(lián)的概念和過程 興奮收縮耦連(excitation-contraction coupling)：將肌細(xì)胞的電興奮和機(jī)械收縮聯(lián)系起來的中介機(jī)制 過程：肌膜上的動作電位沿肌膜和橫小管膜傳播，激活橫小管膜和肌膜上的鈣通道。Ca2+內(nèi)流，胞質(zhì)內(nèi)Ca2+濃度升高，引發(fā)肌肉收縮。第四章血液循環(huán)掌握要求： 1.工作細(xì)胞和自律細(xì)胞跨膜電位的分期和形成機(jī)制； 工作細(xì)胞（心室肌細(xì)胞）： 1.靜息電位內(nèi)向整流鉀通道IK1，鈉背景

9、電流，泵電流 2.動作電位復(fù)極化復(fù)雜，持續(xù)時間較長。 0期（去極化）Na+內(nèi)流 1期（快速復(fù)極初期）一過性的外向電流（由K+負(fù)載的Ito） 2期（平臺期）Ca2+、Na+內(nèi)流與K+外流處于平衡。平臺期是心室肌細(xì)胞動作電位持續(xù)時間很長的主要原因，也是心肌細(xì)胞區(qū)別于神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞動作電位的主要特征。 3期（快速復(fù)極末期）Ca2+內(nèi)流減弱，K+外流增多所致。 4期（靜息期）工作細(xì)胞3期復(fù)極完畢，膜電位基本上穩(wěn)定在靜息電位水平，細(xì)胞內(nèi)外離子濃度維持依靠Na+-K+泵的轉(zhuǎn)運。 自律細(xì)胞 竇房結(jié)P細(xì)胞： 去極化速率較慢，L型鈣通道激活 復(fù)極化無明顯1期和2期，0期去極化后直接進(jìn)入3起復(fù)極化過程（It

10、o Ik1缺乏） 自動去極化Ik（K+外流，主要原因），If，T型鈣流 浦肯野細(xì)胞 0,1,2,3期與心室肌細(xì)胞基本相同 4期自動去極化外向Ik電流減弱，內(nèi)向If電流增強(qiáng) 2.心肌細(xì)胞的電生理特性及影響因素； 興奮性：心肌屬于可興奮組織，在受到適當(dāng)刺激時可產(chǎn)生動作電位，具有興奮性。 影響因素：靜息電位或最大復(fù)極電位 閾電位水平 引起0期去極化的離子通道性狀 自動節(jié)律性(autorhythmicity)：心肌組織能在沒有外來刺激的情況下具有自動發(fā)生節(jié)律性興奮的 能力或特性。 影響因素：最大復(fù)極電位與閾電位之間的差距 4期自動去極化的速率 傳導(dǎo)性(conductivity)：心肌細(xì)胞具有傳導(dǎo)興奮的

11、能力或特性。 影響因素：結(jié)構(gòu)因素：細(xì)胞直徑大、縫隙連接的數(shù)量多，傳導(dǎo)快 生理因素：0期去極化的速度和幅度 鄰旁未興奮部位膜的興奮性 3.心肌細(xì)胞收縮的特點； 同步收縮，整個心房的所有心肌細(xì)胞、整個心室的所有心肌細(xì)胞先后發(fā)生同步收縮 不發(fā)生強(qiáng)直收縮 對細(xì)胞外Ca2+的依賴性 影響心肌收縮因素：凡能影響搏出量的因素（前負(fù)荷、后負(fù)荷和心肌收縮能力，以及細(xì)胞外Ca2+ 濃度等）都能影響心肌的收縮。 4.心動周期的概念、心臟泵血的過程和各期特點 心動周期(cardiac cycle)：心臟的一次收縮和舒張，構(gòu)成一個機(jī)械活動周期，稱。在一個心動周期中，心房和心室的機(jī)械活動都可分為收縮期(systole)和

12、舒張期(diastole)。通常心動周期指心室的活動周期。心動周期是心率的倒數(shù) 心臟泵血過程： 等容收縮期：心室開始收縮時，室內(nèi)壓迅速上升，當(dāng)室內(nèi)壓超過房內(nèi)壓時，房室瓣關(guān)閉，而此時主動脈瓣亦處于關(guān)閉狀態(tài)，故心室處于壓力不斷增加的等容封閉狀態(tài)。當(dāng)室內(nèi)壓超過主動脈壓時，主動脈瓣開放，進(jìn)入射血期。 快速射血期和減慢射血期：在射血期的前1/3左右時間內(nèi)，心室壓力上升很快，射出的血量很大，稱為快速射血期；隨后，心室壓力開始下降，射血速度變慢，這段時間稱為減慢射血期。 等容舒張期：心室開始舒張，主動脈瓣和房室瓣處于關(guān)閉狀態(tài)，故心室處于壓力不斷下降的等容封閉狀態(tài)。當(dāng)心室舒張至室內(nèi)壓低于房內(nèi)壓時，房室瓣開放，

13、進(jìn)入心室充盈期。 快速充盈期和減慢充盈期：在充盈初期，由于心室與心房壓力差較大，血液快速充盈心室，稱為快速充盈期，隨后，心室與心房壓力差減小，血液充盈速度變慢，這段時間稱為減慢充盈期。 心房收縮期：在心室舒張末期，心房收縮，心房內(nèi)壓升高，進(jìn)一步將血液擠入心室。隨后心室開始收縮，進(jìn)入下一個心動周期。 5.心臟泵血功能的評價； 心臟輸出量： 每搏輸出量(stroke volume)：一側(cè)心室在一次心博中射出的血液量，稱，簡稱搏出量。左心室舒張末期容積與收縮末期容積之差為搏出量，約70ml。 射血分?jǐn)?shù)(ejection fraction)：搏出量占心室舒張末期容積的百分比稱為，正常值為5565% 每

14、分輸出量：簡稱心輸出量(cardiac output)，是一側(cè)心室每分鐘射出的血液量，心輸出量等于心率與搏出量的乘積。心輸出量與機(jī)體的新陳代謝水平相適應(yīng)。 心指數(shù)(cardiac index)：指以單位體表面積（）計算的心輸出量，正常值為3.03.5L/(min) 心臟做功：心臟收縮將血液射入動脈時，是通過心臟作功釋放的能量轉(zhuǎn)化為血液的動能和壓強(qiáng)能，以驅(qū)動血液循環(huán)流動 6.前負(fù)荷、后負(fù)荷和心臟收縮功能對心輸出量的影響； 前負(fù)荷：前負(fù)荷是指心室舒張末期容積，可用心室舒張末期壓力來表示。前負(fù)荷可使骨骼肌在收縮前處于一定的初長度，心室舒張末期容積在一定范圍內(nèi)增大可增強(qiáng)心室收縮力。當(dāng)肌節(jié)的初長度為2.

15、02.2m（最適初長度）時，肌節(jié)收縮產(chǎn)生的張力最大。通過改變心肌初長度而引起心肌收縮力改變的調(diào)節(jié)稱異常調(diào)節(jié)(heterometric regulation)，異常調(diào)節(jié)的主要作用的對搏出量的微小變化進(jìn)行精細(xì)的調(diào)節(jié)，使心室射血量與靜脈回心血量之間保持平衡，從而使心室舒張末期容積和壓力保持在正常范圍內(nèi)。 后負(fù)荷：后負(fù)荷是指大動脈血壓。若大動脈血壓增高，等容收縮期室內(nèi)壓的峰值將增高，結(jié)果使等容收縮期延長而射血期縮短，射血期心室肌縮短的程度和速度都減小，射血速度減慢，搏出量減小，反之，大動脈血壓降低有利于心室射血。 心肌收縮能力：心肌不依賴于前負(fù)荷和后負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動（包括收縮的強(qiáng)度和速度）的內(nèi)在

16、特性，稱為心肌收縮能力。心肌收縮能力的增強(qiáng)可使心室功能曲線向左上方移位，表明在同樣的前負(fù)荷條件下，每搏功增加，心臟泵血功能增強(qiáng)。通過改變心肌收縮能力的心臟泵血功能調(diào)節(jié)，稱為等長調(diào)節(jié)(homometric regulation)，凡能影響心肌細(xì)胞興奮收縮耦連過程中各個環(huán)節(jié)的因素都可影響收縮能力。 心率：在一定范圍內(nèi)，心率加快可使心輸出量增加。 7.心泵功能貯備； 心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力，稱為心泵功能儲備或心力儲備(cardiac reserve)，心泵功能儲備可用心臟每分鐘能射出的最大血量來表示。心力儲備的大小主要取決于搏出量和心率能提高的程度。心泵功能儲備包括搏出量儲備和心率儲備兩

17、部分，其中搏出量儲備又可分為收縮期儲備（3540ml）和舒張期儲備（15ml）。 8.動脈血壓的概念和影響動脈血壓的因素； 動脈血壓：動脈中流動著的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力。循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的血液充盈、心臟射血和外周阻力，以及主動脈和大動脈的彈性儲器作用是形成動脈血壓的基本條件。 影響因素：心臟搏出量：搏出量增大，收縮壓明顯升高，舒張壓升高的幅度相對較小，脈壓增大。 心率：心率加快，收縮壓升高不如舒張壓升高顯著，脈壓減小。 外周阻力：外周阻力增加，收縮壓升高不如舒張壓升高明顯，脈壓減小。 主動脈和大動脈的彈性儲器作用：主動脈和大動脈的彈性儲器作用可使動脈血壓的波 幅明顯減小。大動脈的彈性儲器作

18、用減弱，脈壓增大。 循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例：循環(huán)血量減少，而血管系統(tǒng)容量改變不大，則體循 環(huán)平均充盈壓必將降低而使動脈血壓減低。 9.組織液生成的機(jī)理和影響因素； 存在于組織、細(xì)胞間隙內(nèi)的絕大部分呈膠凍狀，不能自由流動。組織液中各種離子成分與血漿相同。組織液是血漿濾過毛細(xì)血管壁而形成的。促進(jìn)液體濾過的力量和重吸收的力量之差稱為有效濾過壓(effective filtration pressure EFP)，EFP=（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）。 影響因素：毛細(xì)血管血壓升高、血漿膠體滲透壓降低、靜脈回流和淋巴回流受阻、毛細(xì)血管壁的通透性增高，引起組織液

19、生成增多，發(fā)生水腫。 10.血管的神經(jīng)支配； 支配血管平滑肌的神經(jīng)纖維統(tǒng)稱為血管運動神經(jīng)纖維，可分為縮血管神經(jīng)纖維和舒血管神經(jīng)纖維兩大類。 縮血管神經(jīng)纖維都是交感神經(jīng)纖維，稱為交感縮血管神經(jīng)纖維，末梢釋放去甲腎上腺素，與受體結(jié)合，可使血管平滑肌收縮；與2受體結(jié)合后，使血管平滑肌舒張?？s血管纖維興奮時主要引起縮血管效應(yīng)。 舒血管神經(jīng)纖維包括交感舒血管神經(jīng)纖維（乙酰膽堿為遞質(zhì)）、副交感舒血管神經(jīng)纖維（乙酰膽堿）、脊髓背根舒血管神經(jīng)纖維和血管活性腸肽神經(jīng)元。 11.交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)對心臟功能的調(diào)節(jié)機(jī)理； 心交感神經(jīng)節(jié)后纖維末梢釋放的去甲腎上腺素可引起心率加快、房室傳導(dǎo)加快、心房肌和心室肌收縮能力

20、加強(qiáng)，即產(chǎn)生正性變時、變傳導(dǎo)、變力作用 心迷走神經(jīng)節(jié)后纖維末梢釋放的乙酰膽堿作用于心肌細(xì)胞膜上的M型膽堿能受體后可引起心率減慢、房室傳導(dǎo)減慢、心房肌收縮能力減弱，即產(chǎn)生負(fù)性變時、變傳導(dǎo)、變力作用。 12.心血管中樞的位置； 最基本的心血管中樞位于延髓。延髓心血管中樞包括四個部位的神經(jīng)元：縮血管區(qū)、舒血管區(qū)、傳入神經(jīng)接替站、心抑制區(qū)。 13.壓力感受性反射的過程的意義； 壓力感受性反射(baroreceptor reflex)也稱減壓反射(depressor reflex)，是通過對頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器的刺激而引起的。頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器的適宜刺激是血管壁的被動擴(kuò)張，而非血壓本身

21、。頸動脈竇壓力感受器的傳入神經(jīng)組成頸動脈竇神經(jīng)，竇神經(jīng)加入舌咽神經(jīng)，進(jìn)入延髓，和孤束核的神經(jīng)元發(fā)生突觸聯(lián)系。主動脈弓壓力感受器的傳入神經(jīng)行走于迷走神經(jīng)干內(nèi)，進(jìn)入延髓到達(dá)孤束核。 動脈血壓升高時，壓力感受器傳入沖動增多，通過有關(guān)的心血管中樞整合作用，使心迷走緊張加強(qiáng)，心交感緊張和交感縮血管緊張降低，其效應(yīng)為心率減慢，心輸出量減少，外周血管阻力降低，故動脈血壓回降。反之，當(dāng)動脈血壓降低時，壓力感受器傳入沖動減少，使迷走緊張降低，交感緊張加強(qiáng)，于是心率加快，心輸出量增加，外周血管阻力增高，血壓回升。 14.腎素血管緊張素系統(tǒng)、腎上腺素和去甲腎上腺素對心血管功能的調(diào)節(jié)； 腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）是

22、人體內(nèi)重要的體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)，對心血管系統(tǒng)的正常發(fā)育，心血管功能穩(wěn)態(tài)、電解質(zhì)和體液平衡的維持，以及血壓的調(diào)節(jié)均有重要作用。 腎素由腎近球細(xì)胞合成和分泌，能作用于血管緊張素原，使其水解為血管緊張素I (AngI)，AngI在血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）的的作用下，生成AngII。AngII的生理作用最強(qiáng)，其主要作用有：AngII可促進(jìn)全身微動脈收縮，血壓升高；作用于交感縮血管纖維末梢上的突出前AngII受體，使交感神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)增多；作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使中樞對壓力感受性反射的敏感性減低，交感縮血管緊張加強(qiáng)；刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞合成和釋放醛固酮。 腎上腺素和去甲腎上腺素 腎上腺素可與和受體結(jié)合。

23、在心臟，腎上腺素與1受體結(jié)合后，可產(chǎn)生正性變時和變力作用，使心輸出量增加。在血管，腎上腺素的作用取決于血管平滑肌上和2受體的分布情況。在皮膚、腎、胃腸、血管平滑肌上受體在數(shù)量上占優(yōu)勢，腎上腺素能使這些器官的血管收縮。在骨骼肌和肝的血管上2受體占優(yōu)勢，小劑量的腎上腺素常以興奮2受體的效應(yīng)為主，引起血管舒張，而大劑量時則因受體也興奮，故引起血管收縮。 去甲腎上腺素主要與受體集合，也可與心肌的1受體結(jié)合，但與血管平滑肌上2受體結(jié)合的能力較弱。第五章 呼吸掌握要求： 1.肺通氣的動力、呼吸運動及形式、肺內(nèi)壓及其呼吸周期中的變化、胸膜腔內(nèi)壓及其形成和意義； 肺通氣的直接動力為肺泡與外界環(huán)境之間的壓力差，

24、原動力是呼吸肌的收縮和舒張引起的節(jié)律性呼吸運動。 呼吸運動(respiratory movement)：呼吸肌的收縮和舒張引起的胸廓節(jié)律性擴(kuò)大和縮小稱，胸廓擴(kuò)大稱為吸氣運動，胸廓縮小則稱為呼氣運動。主要吸氣肌為膈肌和肋間外肌，主要呼氣肌為肋間內(nèi)肌和腹肌。平靜呼吸時，吸氣是主動的，呼氣是被動的。 呼吸運動形式：腹式呼吸（膈肌舒縮）和胸式呼吸（肋間外肌舒縮）；平靜呼吸（eupnea，每分鐘1218次）和用力呼吸。 肺泡內(nèi)的壓力稱肺內(nèi)壓。在呼吸運動過程中，肺內(nèi)壓呈周期性波動。吸氣時，肺容積增大，肺內(nèi)壓下降并低于大氣壓，外界氣體被吸入肺泡；隨著肺內(nèi)氣體的增加，肺內(nèi)壓也逐漸升高，至吸氣末，肺內(nèi)壓升高到與

25、大氣壓相等，氣流也就停止。吸氣時，肺容積減小，肺內(nèi)壓升高并超過大氣壓，氣體由肺內(nèi)呼出；隨著肺內(nèi)氣體的減少，肺內(nèi)壓也逐漸降低，至呼氣末，肺內(nèi)壓又降到與大氣壓相等，氣流隨之停止。 在肺和胸廓之間存在一個潛在的密閉的胸膜腔，由緊貼于肺表面的胸膜臟層和緊貼于胸廓內(nèi)壁的胸膜壁層構(gòu)成。胸膜腔內(nèi)的壓力成為胸膜腔內(nèi)壓(intrapleural pressure)，平靜呼吸時，胸膜腔內(nèi)壓始終低于大氣壓，即為負(fù)壓，并隨呼吸運動而發(fā)生周期性波動。胸膜腔內(nèi)壓的作用：維持肺的擴(kuò)張狀態(tài)，利于靜脈血和淋巴回流。 2.肺彈性阻力的來源以及表面活性物質(zhì)的作用； 肺的彈性阻力包括肺組織自身的彈性回縮力（1/3）和液氣界面的表面張

26、力（2/3） 表面活性物質(zhì)：主要成分是DPPC和表面活性物質(zhì)結(jié)合蛋白，能降低液氣界面的表面張力 作用：有助于維持肺泡的穩(wěn)定性 減少肺組織液生成，防止肺水腫 降低吸氣阻力，減少吸氣做功 3.時間肺活量和用力肺活量及其生理意義； 用力肺活量(forced capacity)是指一次最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣體量。正常時，用力肺活量略小于在沒有時間限制條件下測得的肺活量。第1秒鐘內(nèi)的用力肺活量稱為1秒用力呼氣量(forced expiratory volume in 1 second)，又稱時間肺活量，可占用力肺活量的80%。 生理意義：反映肺活量的大小 反映呼吸所遇阻力的變化 評價肺

27、通氣功能的較好指標(biāo) 4.肺通氣量和肺泡通氣量的差異； 肺通氣量(pulmonary ventilation)是指每分鐘吸入或呼出的氣體的總量，等于潮氣量與呼吸頻率的乘積。由于無效腔的存在，每次吸入的氣體不能都達(dá)到肺泡與血液進(jìn)行氣體交換，為計算真正有效的氣體交換量，以肺泡通氣量(alveolar ventilation)為準(zhǔn)。肺泡通氣量是指每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量，等于潮氣量和無效腔氣量之差與呼吸頻率的乘積。 5.肺換氣過程及其影響因素； 肺換氣過程：混合靜脈血流經(jīng)肺毛細(xì)血管時，血液PO2比肺泡氣的PO2低，O2就在分壓差的作用下由肺泡氣向血液凈擴(kuò)散，使血液P02上升，最后接近于肺泡氣的PO2

28、；混合靜脈血的PCO2高于肺泡氣的PCO2，CO2便向相反的方向凈擴(kuò)散，即從血液向肺泡擴(kuò)散。血液流經(jīng)肺毛細(xì)血管全長約1/3時，肺換氣過程已基本完成。 影響因素：氣體分壓差、擴(kuò)散面積、擴(kuò)散距離、溫度和擴(kuò)散系數(shù)（溶解度與分子量的平方根之比）、通氣/血流比值 呼吸膜(respiratory membrane)：由六層結(jié)構(gòu)組成，含肺表面活性物質(zhì)的液體層、肺泡上皮細(xì)胞層、上皮基底膜、肺泡上皮和毛細(xì)血管膜之間的間隙（基質(zhì)層）、毛細(xì)血管基膜和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層。 通氣/血流比值(ventilation/perfusion ratio)是指每分鐘肺泡通氣量（VA）和每分鐘肺血流量（Q）之間的比值（VA/Q），

29、正常安靜時，VA/Q約為0.84，這一比值的維持依賴于氣體泵和血液泵的協(xié)調(diào)配合。 6.氧解離曲線及相關(guān)概念； 氧解離曲線(oxygen dissociation curve)或氧合血紅蛋白解離曲線是表示血液PO2與Hb氧飽和度的關(guān)系曲線，該曲線既表示在不同P02下02與Hb的解離情況，同樣也反映在不同P02時O2與Hb的結(jié)合情況。根據(jù)氧解離曲線的S形變化趨勢和功能意義，可將曲線分為三段： 上段：相當(dāng)于P02在60100mmHg之間時的Hb氧飽和度，可認(rèn)為它是反映Hb與02結(jié)合的部分，該段曲線比較平坦。 中段：相當(dāng)于P02在4060mmHg之間Hb氧飽和度，是反映HbO2釋放O2的部分，該段曲線

30、較陡。 下段：相當(dāng)于PO2在1540mmHg之間時的Hb氧飽和度，也是反映HbO2與O2解離的部分。 7.影響氧解離曲線的因素； pH降低、PCO2升高、溫度升高、2,3二磷酸甘油酸（2,3DPG）濃度的升高，Hb對O2的親和力降低，P50減低，氧解離曲線左移。其他因素：亞鐵氧化為三價鐵，Hb與O2結(jié)合能力降低。CO能與O2競爭Hb分子中O2的結(jié)合位點。 8.波爾效應(yīng)和何爾登效應(yīng)的意義； 酸度對Hb氧親和力的影響成為波爾效應(yīng)(Bohr effect)，既可促進(jìn)肺毛細(xì)血管血液的氧合，又有利于組織毛細(xì)血管血液釋放O2。 O2與Hb結(jié)合可促使CO2的釋放，而去氧的Hb則容易與CO2結(jié)合，這一現(xiàn)象成為

31、何爾登效應(yīng)(Haldane effect)。在組織中，HbO2釋出O2而成為Hb，可通過何爾登效應(yīng)促使血液攝取并結(jié)合CO2；反之在肺部，則因O2與Hb集合，何爾登效應(yīng)表現(xiàn)為促進(jìn)CO2釋放。 CO2通過波爾效應(yīng)影響O2與Hb的結(jié)合和釋放，O2由通過何爾登效應(yīng)影響CO2與Hb的結(jié)合和釋放。 9.血液中化學(xué)因素對呼吸的調(diào)節(jié)； CO2對呼吸運動的調(diào)節(jié)：CO2是調(diào)節(jié)呼吸運動最重要的生理性化學(xué)因素，一定水平的PCO2對維持呼吸中樞的基本活動是必需的。動脈血PCO2在一定范圍內(nèi)升高，可加強(qiáng)對呼吸的刺激作用，使呼吸加深、加快，肺通氣量增加。但超過一定限度則有抑制和麻痹效應(yīng)。CO2刺激呼吸運動主要是通過刺激中樞

32、化學(xué)感受器再興奮呼吸中樞。另一途徑是刺激外周化學(xué)感受器。 H+對呼吸運動的調(diào)節(jié)：動脈血液H+濃度升高時，呼吸運動加深、加快，肺通氣量增加；H+濃度降低時，呼吸運動受到抑制，肺通氣量降低。H+對呼吸的調(diào)節(jié)是用過外周化學(xué)感受器（主要）和中樞化學(xué)感受器實現(xiàn)的。 低氧對呼吸運動的調(diào)節(jié)：吸入氣PO2降低時，肺泡氣和動脈血PO2都隨之降低，因而呼吸運動加深、加快，肺通氣量增加。低氧對呼吸運動的刺激作用完全是通過外周化學(xué)感受器實現(xiàn)的。 一種因素的改變往往會引起另外一種或兩種因素相繼改變或幾種因素同時改變。三者之間具有相互作用，對肺通氣的影響既可因總和而增強(qiáng)，也可因相互抵消而減弱。第六章 消化和吸收掌握要求：

33、 1.蠕動的定義和食管下括約肌的功能 蠕動(peristalsis)是消化道平滑肌的一種基本運動形式，是一種由神經(jīng)介導(dǎo)的，可使消化道內(nèi)容物向前推進(jìn)的反射活動。蠕動反射通常包括兩個部分：一是食團(tuán)上端食管的興奮性反應(yīng)，表現(xiàn)為環(huán)形肌收縮和縱形肌舒張；二是食團(tuán)下段食管的抑制性反應(yīng)，表現(xiàn)為縱形肌收縮和環(huán)形肌的舒張。這樣在食團(tuán)上端食管出現(xiàn)一收縮波，在食團(tuán)下端食管出現(xiàn)一舒張波，食團(tuán)因此而被推送前進(jìn)。 食管下括約肌(LES)受迷走神經(jīng)抑制性和興奮性纖維的雙重支配。抑制性纖維興奮時，LES舒張，以便食團(tuán)通過；興奮性纖維興奮時，括約肌收縮，防止胃內(nèi)容物的逆流。 2.胃液的成分和功能 鹽酸：由泌酸腺中的壁細(xì)胞分泌。

34、鹽酸作用：可將無活性的胃蛋白酶原激活為有活性的胃蛋白酶，并為其發(fā)揮分解蛋白質(zhì)的作用提供合適的酸性環(huán)境；可促使食物中的蛋白質(zhì)變性，使之易于被消化；可殺滅隨食物進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌；可與Ca2+和Fe2+結(jié)合，形成可溶性鹽，從而促進(jìn)它們在小腸內(nèi)的吸收；可促進(jìn)促胰液素、縮膽囊素的釋放。 胃蛋白酶原：主要由泌酸腺的主細(xì)胞合成和分泌。胃蛋白酶原以無活性的酶原形式儲存，在鹽酸的作用或酸性環(huán)境下，形成有活性的胃蛋白酶，后者的最適pH為2.03.5，當(dāng)pH5.0時便失活。胃蛋白酶的功能是水解蛋白質(zhì)，生成月示和胨及少量多肽和氨基酸。 黏液和碳酸氫鹽：黏液的主要成分是糖蛋白，具有較高的粘滯性和形成凝膠的特性。胃黏液的作

35、用：潤滑作用，有利于食糜在胃內(nèi)的往返運動；保護(hù)胃黏膜免受堅硬食物的機(jī)械損傷；黏液呈中性或弱堿性，可減低胃液的酸度，減弱胃蛋白酶的活性；由于黏液有較高的粘滯性，在胃黏膜表面形成的黏液層能減慢胃腔中的H+向胃壁擴(kuò)速度。 碳酸氫鹽主要由胃黏膜非泌酸細(xì)胞分泌，與黏液共同構(gòu)成一個厚約0.51.0mm的抗胃黏膜損傷的屏障稱為黏液碳酸氫鹽屏障，在一定程度上能有效保護(hù)胃黏膜免受H+的直接侵蝕，同時可防止胃蛋白酶對胃黏膜的消化作用。 內(nèi)因子(intrinsic factor)：由壁細(xì)胞分泌的糖蛋白，能與進(jìn)入胃內(nèi)的維生素B12結(jié)合，保護(hù)維生素B12不被小腸內(nèi)水解酶破壞，促進(jìn)回腸對維生素B12的吸收。缺乏B12，影

36、響紅細(xì)胞生成，出現(xiàn)貧血。 3.消化期胃液分泌的調(diào)節(jié) 頭期：頭期胃液分泌由進(jìn)食動作而引起，通過迷走神經(jīng)反射。占整個消化期胃液分泌量的30%，酸度和胃蛋白酶原的含量都很高，消化能力強(qiáng)。 胃期：胃期胃液分泌是指食物入胃后繼續(xù)引起的胃液分泌。通過局部神經(jīng)叢反射、迷走迷走反射、胃泌素組胺刺激三條機(jī)制引起胃液分泌。胃液分泌量大， 占整個消化期分泌量的60%，酸度高，但胃蛋白酶原的含量比頭期少，故消化力較頭期弱。 腸期：腸期胃液分泌是指食物進(jìn)入小腸上段后繼續(xù)引起的胃液分泌。食物進(jìn)入小腸后，可通過其機(jī)械擴(kuò)張和消化產(chǎn)物的化學(xué)性刺激，使十二指腸粘膜的G細(xì)胞釋放胃泌素刺激胃酸分泌。腸期胃液的分泌量較少，約占胃液分泌

37、總量的10%，總酸度和胃蛋白酶含量均較低。 4.體液因素對胃液分泌的調(diào)節(jié)促進(jìn)胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)： 乙酰膽堿：支配胃的迷走神經(jīng)節(jié)后纖維末梢釋放乙酰膽堿，作用于壁細(xì)胞上的M受體，引起胃酸分泌。 胃泌素：由胃竇部和小腸上段粘膜G細(xì)胞分泌的肽類激素。能刺激胃酸和胃蛋白酶原的分泌，刺激ECL細(xì)胞分泌組胺，間接促進(jìn)壁細(xì)胞分泌胃酸，營養(yǎng)作用，加強(qiáng)胃腸運動和膽囊收縮，促進(jìn)胰液、膽汁的分泌。 組胺：由胃泌酸區(qū)粘膜的ECL細(xì)胞分泌，通過旁分泌方式作用于鄰近壁細(xì)胞上的H2受體，具有很強(qiáng)的刺激胃酸分泌的作用。抑制胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)： 生長抑素（SS）是由胃體、胃竇和小腸粘膜內(nèi)D細(xì)胞分泌的肽激素，對胃酸的分泌具有很

38、強(qiáng)的抑制作用。機(jī)制：抑制胃竇G細(xì)胞釋放胃泌素；抑制ECL細(xì)胞釋放組胺；直接抑制壁細(xì)胞的分泌。消化期抑制胃液分泌的因素： 胃酸：胃酸分泌過多，則胃腺分泌受到抑制。機(jī)制：胃酸可直接抑制胃竇粘膜G細(xì)胞釋放胃泌素；胃酸可刺激胃竇部D細(xì)胞釋放生長抑素，間接抑制G細(xì)胞釋放胃泌素和胃酸分泌；胃酸可刺激十二指腸粘膜釋放促胰液素和球抑胃素。 脂肪：脂肪及其消化產(chǎn)物具有抑制胃酸分泌的作用，其作用發(fā)生在進(jìn)入十二指腸后。脂肪在進(jìn)入小腸后引起小腸粘膜釋放腸抑胃素。 高張溶液：高張溶液通過激活小腸內(nèi)的滲透壓感受器，通過胃腸反射，或通過刺激小腸粘膜釋放一種或多種刺激來抑制胃液分泌。 5.胰液的成分、功能和分泌的調(diào)節(jié) 胰液中

39、主要的負(fù)離子是HCO3-和Cl-，胰液中的HCO3-主要作用是中和進(jìn)入十二指腸的胃酸，保護(hù)腸粘膜免受強(qiáng)酸的侵蝕，還可為小腸內(nèi)多種消化酶發(fā)揮作用提供最適宜的pH環(huán)境。 胰液中的有機(jī)物主要有：碳水化合物水解酶（胰淀粉酶，水解效率高、速度快），蛋白質(zhì)水解酶（胰蛋白酶（腸激酶將無活性的胰蛋白酶原轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘囊鹊鞍酌福?、糜蛋白酶、羧基肽酶），胰脂肪酶（消化脂肪，在輔脂酶的存在下分解脂肪）。分泌調(diào)節(jié)： 頭期：由條件反射或食物直接刺激口咽部等感受器引起，傳出神經(jīng)是迷走神經(jīng)，遞質(zhì)為Ach，主要作用于胰腺的腺泡細(xì)胞，故頭期胰液分泌特點是水和碳酸氫鹽含量較少，而酶的含量豐富。占20% 胃期：食物擴(kuò)張胃，通過迷走

40、迷走反射引起含酶多但液體量少的胰液分泌。還可引起胃竇粘膜釋放胃泌素，間接引起含酶多但液體量少的胰液分泌。占510% 腸期：進(jìn)入十二指腸的各種食糜成分，特別是蛋白質(zhì)、脂肪的水解產(chǎn)物對胰液的分泌具有很強(qiáng)的刺激作用，參與這一時相調(diào)節(jié)胰液分泌的因素主要是促胰液素和縮膽囊素。消化產(chǎn)物刺激小腸粘膜通過迷走迷走反射，也可引起胰液分泌。占70% 促胰液素(secretin)：是由小腸上段粘膜的S細(xì)胞分泌的，胃酸是引起促胰液素釋放最強(qiáng)的刺激因素，其次是蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物和脂酸鈉，糖類無刺激作用。促胰液素能使胰腺小導(dǎo)管上皮細(xì)胞分泌大量的水和碳酸氫鹽，而酶的含量不高；還可以促進(jìn)肝膽汁的分泌，抑制胃酸分泌和胃泌素的釋放。

41、 縮膽囊素(CCK)：由小腸粘膜I細(xì)胞釋放，能促進(jìn)CCK釋放的因素，按強(qiáng)弱順序依次為蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物、脂肪酸、胃酸和脂肪，糖類無促進(jìn)作用。CCK能促進(jìn)胰腺先拍分泌多種消化酶，促進(jìn)膽囊平滑肌強(qiáng)烈收縮，促使膽囊膽汁排出；對胰腺組織有營養(yǎng)作用。 6.膽汁的成分、功能和分泌的調(diào)節(jié) 膽汁：由肝細(xì)胞分泌后直接流入小腸的膽汁為肝膽汁，在膽囊中儲存過的膽汁稱為膽囊膽汁。膽汁中不含消化酶，有機(jī)成分主要有膽鹽、膽色素、膽固醇、脂肪酸。 作用：乳化脂肪，促進(jìn)脂肪消化分解 促進(jìn)脂肪的吸收 促進(jìn)脂溶性維生素的吸收 其他作用：中和胃酸，刺激肝細(xì)胞合成和分泌膽汁，膽鹽作為膽固醇的有效溶劑調(diào)節(jié)： 神經(jīng)調(diào)節(jié)：進(jìn)食動作或食物對胃和

42、小腸的刺激都可通過迷走神經(jīng)反射引起肝膽汁分泌的少量增多，膽囊收縮也輕微加強(qiáng)。迷走神經(jīng)還可促進(jìn)胃泌素釋放，間接引起肝膽汁分泌和膽囊收縮。 體液調(diào)節(jié)：縮膽囊素、促胰液素（主要作用于膽管系統(tǒng)，引起膽汁的分泌量和碳酸氫鹽含量增加，對膽鹽分泌無影響）、胃泌素（通過血液循環(huán)直接作用于肝細(xì)胞和膽囊，促進(jìn)肝膽汁分泌和膽囊收縮；刺激胃酸分泌，間接引起十二指腸粘膜分泌促胰液素而刺激肝膽汁的分泌），通過腸肝循環(huán)的膽鹽。 膽鹽的腸肝循環(huán)：膽鹽隨肝膽汁排至小腸后，約有95%在回腸末端被吸收入血，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟再合成膽汁，而后又被排入腸內(nèi)。每循環(huán)一次，膽鹽損失約5%。 7.分節(jié)運動的定義及生理意義 分節(jié)運動(segme

43、ntal motility)是一種以腸壁環(huán)形肌為主的節(jié)律性收縮和舒張活動。在食糜所在的一段腸道，環(huán)形肌在許多不同部位同時收縮，把食糜分割成許多節(jié)段，隨后，原來收縮的部位發(fā)生舒張，而原先舒張的部位發(fā)生收縮，將原先的食糜節(jié)段分為兩半，而相鄰兩半則合并為一個新的節(jié)段，如此反復(fù)交替進(jìn)行，使是不斷分開又不斷混合。 分節(jié)運動的意義主要在于使食糜與消化液充分混合，有利于化學(xué)性消化的進(jìn)行；同時能增強(qiáng)食糜與小腸粘膜的接觸，有利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收；此外，同過對腸壁的擠壓，有利于血液和淋巴的回流，為吸收創(chuàng)造良好的條件。第七章 能量代謝和體溫掌握要求： 1.能量代謝及食物的熱價、氧熱價、呼吸商等相關(guān)概念 能量代謝(en

44、ergy metabolism)：生理學(xué)中通常將生物體內(nèi)物質(zhì)代謝過程中伴隨發(fā)生的能力的釋放、轉(zhuǎn)移、儲存和利用成為 食物的熱價(thermal equivalent of food)：1g某種食物氧化時所釋放的能量，成為這種食物的，食物的熱價分為生物熱價和物理熱價，分別指食物在體內(nèi)氧化和體外燃燒時釋放的能量。糖和脂肪的生物熱價和物理熱價相同，而蛋白質(zhì)的生物熱價低于物理熱價。 氧熱價(thermal equivalent of oxygen)：某種食物氧化時消耗1LO2所產(chǎn)生的熱量，稱為這種食物的，氧熱價表示某種物質(zhì)氧化時的耗氧量與產(chǎn)熱量之間的關(guān)系。 呼吸商(respiratory quotien

45、t RQ)：營養(yǎng)物質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)氧化功能的過程中，需要消耗O2，并產(chǎn)生CO2，一定時間內(nèi)機(jī)體呼出的CO2量與吸入的O2量的比值，稱為，正常人進(jìn)食混合食物時，呼吸商一般在0.85左右。呼吸商可以反映機(jī)體三種營養(yǎng)物質(zhì)氧化分解的比例。 2.影響能量代謝的因素 肌肉活動：肌肉活動對于能量代謝的影響最為顯著，機(jī)體任何輕微的運動即可提高代謝率。肌肉的活動強(qiáng)度可用單位時間內(nèi)機(jī)體的產(chǎn)熱量來表示，因此可把能力代謝率作為評估肌肉活動強(qiáng)度的指標(biāo)。 精神活動：處于精神緊張狀態(tài)時，隨之出現(xiàn)無意識的肌緊張，以及交感神經(jīng)興奮，刺激代謝的激素釋放增多，能量代謝率可明顯提高。 食物的特殊動力效應(yīng)：人在進(jìn)食后的一段時間內(nèi)，即使在安靜

46、狀態(tài)下，也會出現(xiàn)能量代謝率增加的現(xiàn)象，進(jìn)食能刺激機(jī)體額外消耗能量的作用，稱為食物的特殊動力效應(yīng)(specific dynamic effect)，進(jìn)食蛋白質(zhì)產(chǎn)生的特殊動力效應(yīng)最為顯著。 環(huán)境溫度：環(huán)境溫度為2030時，能量代謝最為溫度。當(dāng)環(huán)境溫度低于20時，由于寒冷刺激反射性地引起寒戰(zhàn)以及肌肉緊張度的增強(qiáng)。當(dāng)環(huán)境溫度超過30時，代謝率又逐漸增加。 3.基礎(chǔ)代謝和基礎(chǔ)代謝率的概念及臨床意義 基礎(chǔ)代謝(basal metabolism)是指基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝?；A(chǔ)代謝率(basal metabolism rate BMR)則是指在基礎(chǔ)狀態(tài)下單位時間內(nèi)的能量代謝?；A(chǔ)狀態(tài)是指清晨清醒而又安靜，閉眼

47、，無肌肉活動、精神緊張、食物及環(huán)境溫度等因素影響時的狀態(tài)?；A(chǔ)代謝率常作為評價機(jī)體能量代謝水平的指標(biāo)，是人體在清醒時最低能量代謝水平。 4.機(jī)體產(chǎn)熱的器官和產(chǎn)熱活動的調(diào)節(jié) 機(jī)體在安靜時主要由內(nèi)臟產(chǎn)熱，在各內(nèi)臟中肝的代謝最旺盛，產(chǎn)熱量最高；當(dāng)機(jī)體進(jìn)行體育運動或勞動時，肌肉則成為主要的產(chǎn)熱器官。 產(chǎn)熱活動的調(diào)節(jié)： 體液調(diào)節(jié)：甲狀腺激素是調(diào)節(jié)產(chǎn)熱活動最總要的體液因素，其特點是作用緩慢，持續(xù)時間長。腎上腺素、去甲腎上腺素以及生長激素也可刺激產(chǎn)熱，其特點是起效較快，但是持續(xù)時間短。 神經(jīng)調(diào)節(jié)：寒冷刺激可使下丘腦的寒戰(zhàn)重視興奮，引起寒戰(zhàn)。還可使交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，引起腎上腺髓質(zhì)活動增強(qiáng)，導(dǎo)致腎上腺素和去甲腎

48、上腺素等激素增多，使代謝產(chǎn)熱增加。 5.蒸發(fā)散熱的類型和意義 蒸發(fā)(evaporation)是水分從體表汽化時吸收熱量而散發(fā)體熱的一種方式，當(dāng)環(huán)境溫度等于或高于皮膚溫度時，蒸發(fā)將成為唯一有效的散熱形式。蒸發(fā)散熱有不感蒸發(fā)和發(fā)汗兩種形式。 不感蒸發(fā)(insensible perspiration)是指體液水分從皮膚和粘膜（主要為呼吸道粘膜）表面不斷滲出而被汽化的形式，這種蒸發(fā)形式不被人們察覺，且與汗腺活動無關(guān)。 發(fā)汗(sweating)是指汗腺主動分泌汗液的過程，通過汗液蒸發(fā)可有效帶走大量體熱。發(fā)汗可被意識到，故又稱可感蒸發(fā)。發(fā)汗可分為溫?zé)嵝园l(fā)汗和精神性發(fā)汗兩種。 6.體溫調(diào)節(jié)的溫度感受器、調(diào)節(jié)

49、中樞和調(diào)定點學(xué)說 溫度感受器可分為外周溫度感受器和中樞溫度感受器。其中，外周溫度感受器是存在于皮膚、粘膜和內(nèi)臟中的對溫度變化敏感的游離神經(jīng)末梢，有冷感受器和熱感受器。中樞溫度感受器是指存在與中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的對溫度變化敏感的神經(jīng)元，有熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元。 體溫調(diào)節(jié)中樞位于下丘腦的視前區(qū)下丘腦前部（PO/AH） 調(diào)定點學(xué)說：PO/AH可通過某種機(jī)制決定體溫調(diào)定點(set point)水平，體溫調(diào)節(jié)中樞就按照這個設(shè)定的溫度進(jìn)行體溫調(diào)節(jié)，即當(dāng)體溫與調(diào)定點的水平一致時，機(jī)體的產(chǎn)熱與散熱取得平衡；當(dāng)體溫高于調(diào)定點水平時，中樞的調(diào)節(jié)活動會使產(chǎn)熱活動降低、散熱活動加強(qiáng)；反之，當(dāng)體溫稍低于調(diào)定點水平時，產(chǎn)熱

50、活動加強(qiáng)，散熱活動降低，直到體溫回到調(diào)定點水平。第八章 尿的生成和排出掌握要求： 1.濾過膜的結(jié)構(gòu)和功能 腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的血漿經(jīng)濾過進(jìn)入腎小囊，其間的結(jié)構(gòu)稱為濾過膜，由毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜和腎小囊臟層足細(xì)胞的足突構(gòu)成。毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞上的窗孔，允許小分子溶質(zhì)以及小分子量的蛋白質(zhì)可自由通過，但血細(xì)胞不能通過，同時可阻礙帶負(fù)電荷的蛋白質(zhì)通過?；ど嫌芯W(wǎng)孔，網(wǎng)孔的大小決定分子大小不同的溶質(zhì)是否可以通過，是阻礙血漿蛋白濾過的一個重要屏障。腎小囊上皮細(xì)胞的許多突起相互交錯形成濾過裂隙膜，防止蛋白質(zhì)的漏出。分子有效半徑小于2.0mm的中性物質(zhì)可自由濾過，有效半徑大于4.2mm的物質(zhì)則不能濾過；另外帶正

51、電荷的分子比帶負(fù)電荷的容易通過。 2.腎小球濾過率、濾過分?jǐn)?shù)的概念 單位時間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量稱為腎小球濾過率(glomerular filtration rate GFR)，可用菊粉的清除率來表示。正常成年人的腎小球濾過率平均值為125ml/min，腎小球濾過率的大小取決于有效濾過壓和濾過分?jǐn)?shù) 腎小球濾過率與腎血漿流量的比值稱為濾過分?jǐn)?shù)(filtration fraction FF)，正常值約為19%。 3.有效濾過壓與濾過平衡 腎小球毛細(xì)血管上任何一點的濾過動力可用有效濾過壓來表示，有效濾過壓是指促進(jìn)超濾的動力與對抗超濾的阻力之間的差值，=腎小球毛細(xì)血管血壓（血漿膠體滲透壓+腎

52、小囊內(nèi)壓）。當(dāng)濾過阻力等于濾過動力時，有效濾過壓降低到零，即達(dá)到濾過平衡(filtration equilibrium)，濾過也就停止。 4.影響腎小球濾過的因素 腎小球毛細(xì)血管血壓：正常情況下，當(dāng)血壓在80180mmHg范圍變動時，由于腎血流量的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，腎小球毛細(xì)血管血壓可保持穩(wěn)定，腎小球濾過率基本不變。如超出此自身調(diào)節(jié)范圍，腎小球毛細(xì)血管血壓、有效濾過壓和腎小球濾過率就會發(fā)生相應(yīng)的改變。 囊內(nèi)壓：當(dāng)尿管阻塞時，小管液或終尿不能排出，可引起逆行性壓力升高，最終導(dǎo)致囊內(nèi)壓升高，從而減低有效濾過壓和腎小球濾過率。 血漿膠體滲透壓：靜脈輸入大量生理鹽水或病理情況下肝功能受損，血漿蛋白合成減少，或因毛細(xì)血管通透性增大，血