9朱婉兒：心思穩(wěn)固化技巧與創(chuàng)傷裸露技能[優(yōu)質(zhì)文檔]

1、心理穩(wěn)定化技術(shù) 與創(chuàng)傷暴露技巧 浙江大學醫(yī)學院 朱婉兒 上課方式上課方式 講授、示教與演練相結(jié)合講授、示教與演練相結(jié)合 內(nèi)容：安全島、保險箱、內(nèi)在智者、遙控器、內(nèi)容：安全島、保險箱、內(nèi)在智者、遙控器、 屏幕技術(shù)、空椅技術(shù)；屏幕技術(shù)、空椅技術(shù)； 先看示范，再分組練習，每人擔任一次治療師先看示范，再分組練習，每人擔任一次治療師 第一階段：即刻1或2天之內(nèi) 第二階段：1或2天之后 第三階段： 1或2周之后 第四階段：1或2月之后 第一階段第一階段: :即刻即刻1 1或或2 2天之內(nèi)天之內(nèi) 當事人的反應(yīng)當事人的反應(yīng) （求生反應(yīng)人類面對危機時的正常反應(yīng)求生反應(yīng)人類面對危機時的正常反應(yīng)） 我們扮演的角色我

2、們扮演的角色 （父母父母） 無痛感（自己鋸?fù)龋o痛感（自己鋸?fù)龋?無情感（吃同伴的肉）無情感（吃同伴的肉） 清晰的意識（不睡，要活下去）清晰的意識（不睡，要活下去） 強烈的軀體功能（做平時無法做到的事）強烈的軀體功能（做平時無法做到的事） 有適應(yīng)性行為（逃跑有適應(yīng)性行為（逃跑） 最簡單的言語最簡單的言語 （叫其小名、我在這幫你）（叫其小名、我在這幫你） 最實際的幫助最實際的幫助 （軀體的接觸擁抱；供給（軀體的接觸擁抱；供給 溫水、食物、毛毯等；聯(lián)絡(luò)溫水、食物、毛毯等；聯(lián)絡(luò) 其親人、應(yīng)付警察、媒體、其親人、應(yīng)付警察、媒體、 各種機構(gòu)人員）各種機構(gòu)人員） 第一階段第一階段: :即刻即刻1 1或或2

3、 2天之內(nèi)天之內(nèi) 當事人的反應(yīng)當事人的反應(yīng) （休克狀態(tài)休克狀態(tài)） 我們扮演的角色我們扮演的角色 （父母父母） 強烈的情感表現(xiàn)（焦慮、驚恐發(fā)作、不信強烈的情感表現(xiàn)（焦慮、驚恐發(fā)作、不信 任）任） 行為改變（哭、走神、獨處、行為毫無目行為改變（哭、走神、獨處、行為毫無目 的、有攻擊性）的、有攻擊性） 心理特點：否認事實、無能感、出現(xiàn)明顯心理特點：否認事實、無能感、出現(xiàn)明顯 的社會退縮的社會退縮 保護和提供庇護所保護和提供庇護所 給予認同給予認同 （所有這些都是正常的反應(yīng)；（所有這些都是正常的反應(yīng)； 你已做得非常棒）你已做得非常棒） 給予持續(xù)的關(guān)注、激活支持給予持續(xù)的關(guān)注、激活支持 系統(tǒng)系統(tǒng) 第二階

4、段第二階段: 1 1或或2 2天之后天之后 當事人的反應(yīng)當事人的反應(yīng) （各種癥狀的延續(xù)或出現(xiàn)各種癥狀的延續(xù)或出現(xiàn)） 我們扮演的角色我們扮演的角色 （教師教師） 恐懼、悲傷、抑郁、自責、回恐懼、悲傷、抑郁、自責、回 避、訴苦、惡夢、閃回避、訴苦、惡夢、閃回 心理教育心理教育 陪伴陪伴 第三、四階段第三、四階段 工作階段，扮演心理治療師工作階段，扮演心理治療師 心理穩(wěn)定化心理穩(wěn)定化 創(chuàng)傷暴露創(chuàng)傷暴露 生命意義的重新整合生命意義的重新整合 心理穩(wěn)定化技術(shù)心理穩(wěn)定化技術(shù) 心理穩(wěn)定化工作的目的：心理穩(wěn)定化工作的目的： 1、建立內(nèi)在的穩(wěn)定性（遠離內(nèi)心世界中的危險、建立內(nèi)在的穩(wěn)定性（遠離內(nèi)心世界中的危險 地

5、），這是能夠面對創(chuàng)傷的基本條件；地），這是能夠面對創(chuàng)傷的基本條件；（安全島、（安全島、 保險箱）保險箱） 2、尋找內(nèi)心的正性資源，增加可控制感，增強面、尋找內(nèi)心的正性資源，增加可控制感，增強面 對創(chuàng)傷的能力；對創(chuàng)傷的能力； （內(nèi)在智者、遙控器、美麗畫）（內(nèi)在智者、遙控器、美麗畫） 3、為以后把創(chuàng)傷經(jīng)歷整合到新生活中打好基礎(chǔ)。、為以后把創(chuàng)傷經(jīng)歷整合到新生活中打好基礎(chǔ)。 （內(nèi)在花園、大樹）（內(nèi)在花園、大樹） 安全島安全島 基本要點：基本要點：一個內(nèi)心虛擬的、安全的地方；完全由自己構(gòu)建一個內(nèi)心虛擬的、安全的地方；完全由自己構(gòu)建 營造，感覺有控制感；完全屬于你，沒有你的允許，沒人能營造，感覺有控制感；

6、完全屬于你，沒有你的允許，沒人能 夠打擾你；是可以有植物，一般不放動物；練習引導描述得夠打擾你；是可以有植物，一般不放動物；練習引導描述得 越詳細越好越詳細越好. . 安全島安全島 請閉上眼睛，慢而深地呼吸，慢而深地呼吸請閉上眼睛，慢而深地呼吸，慢而深地呼吸 請從頭到腳掃描一下自己的身體，找到一個最溫暖，最放松，最舒服的部位，請從頭到腳掃描一下自己的身體，找到一個最溫暖，最放松，最舒服的部位， 感到這種溫暖、放松和舒服的感覺向你的全身擴散感到這種溫暖、放松和舒服的感覺向你的全身擴散再擴散再擴散再擴再擴 散散直到這種溫暖、放松和舒服的感覺充滿了你的整個全身。直到這種溫暖、放松和舒服的感覺充滿了你

7、的整個全身。 下面，我想邀請你，為你自己構(gòu)建一個下面，我想邀請你，為你自己構(gòu)建一個“安全島安全島”，構(gòu)建一個只屬于你自己，構(gòu)建一個只屬于你自己 的的“安全島安全島”，它是在你的想像中的，它應(yīng)該是有邊界的，任何人未經(jīng)你的，它是在你的想像中的，它應(yīng)該是有邊界的，任何人未經(jīng)你的 允許是不可以拜訪的。你可以帶一些你喜歡的物品放到你的允許是不可以拜訪的。你可以帶一些你喜歡的物品放到你的“安全島安全島”上，上， 這個地方是能夠給你最安全、最舒服、最放松的感覺的這個地方是能夠給你最安全、最舒服、最放松的感覺的很好，下面我們很好，下面我們 來看看你的來看看你的“安全島安全島”具體是什么樣的呢？具體是什么樣的呢

8、？邊界、物品邊界、物品（形狀、顏色、大小、（形狀、顏色、大小、 質(zhì)地）、質(zhì)地）、聲音、氣聲音、氣 味、皮膚感覺味、皮膚感覺（溫度、是否有陽光溫暖著你？是否有微風（溫度、是否有陽光溫暖著你？是否有微風 輕拂著你？輕拂著你？ ）、）、姿勢姿勢（體位、呼吸、四肢肌肉）（體位、呼吸、四肢肌肉） 很好，下面我想邀請你，設(shè)計一個只有你自己知道的手勢來代表你的很好，下面我想邀請你，設(shè)計一個只有你自己知道的手勢來代表你的“安全安全 島島”，在以后的日子里，每當你的意識或者無意識感到需要的時候，只要你，在以后的日子里，每當你的意識或者無意識感到需要的時候，只要你 一做這個手勢，你就會立即回到這個安全的地方，安全

9、的感覺就會立即回到一做這個手勢，你就會立即回到這個安全的地方，安全的感覺就會立即回到 你的身上你的身上 很好，下面我想邀請你帶著安全、舒適、放松的感覺，以及你為你的很好，下面我想邀請你帶著安全、舒適、放松的感覺，以及你為你的 “安全島安全島”所設(shè)計的手勢，慢慢地回到這間屋子里來，在你回來以后，你的所設(shè)計的手勢，慢慢地回到這間屋子里來，在你回來以后，你的 心情會更愉快，你的身體會更輕松，你的記憶力會更好心情會更愉快，你的身體會更輕松，你的記憶力會更好 下面，我會從下面，我會從3 3數(shù)到數(shù)到1 1，當，當很好，請跟我一起做，很好，請跟我一起做，3 3深吸一口氣，深吸一口氣， 2 2呼氣并動動手指，

10、呼氣并動動手指，1 1睜開眼睛。睜開眼睛。 保險箱保險箱 基本要點：基本要點： 1 1、目的：把創(chuàng)傷性材料、目的：把創(chuàng)傷性材料“打包封存打包封存”，不使創(chuàng)傷的記憶泛濫；，不使創(chuàng)傷的記憶泛濫； 2 2、材料要、材料要“物質(zhì)化物質(zhì)化”：把感覺比成章魚放進一個小盒、把氣：把感覺比成章魚放進一個小盒、把氣 味吸進瓶子、把聲音錄在磁帶上味吸進瓶子、把聲音錄在磁帶上然后再放進保險箱然后再放進保險箱 3 3、完全由自己設(shè)計、鑰匙由自己掌管（不要藏在治療室，也、完全由自己設(shè)計、鑰匙由自己掌管（不要藏在治療室，也 不能扔掉），可以決定是否愿意以及何時可以打開不能扔掉），可以決定是否愿意以及何時可以打開“保險箱保

11、險箱” 的門，來探討相關(guān)的內(nèi)容；的門，來探討相關(guān)的內(nèi)容； 4 4、練習引導描述得越詳細越好、練習引導描述得越詳細越好 保險箱保險箱 請閉上眼睛，慢而深地呼吸，慢而深地呼吸請閉上眼睛，慢而深地呼吸，慢而深地呼吸 請從頭到腳掃描一下自己的身體，找到一個最溫暖，最放松，最舒服請從頭到腳掃描一下自己的身體，找到一個最溫暖，最放松，最舒服 的部位，感到這種溫暖、放松和舒服的感覺向你的全身擴散的部位，感到這種溫暖、放松和舒服的感覺向你的全身擴散再擴再擴 散散再擴散再擴散直到這種溫暖、放松和舒服的感覺充滿了你的整個直到這種溫暖、放松和舒服的感覺充滿了你的整個 全身。全身。 下面，我想邀請你，為你自己設(shè)計一個

12、下面，我想邀請你，為你自己設(shè)計一個“保險箱保險箱”，設(shè)計一個只屬于，設(shè)計一個只屬于 你自己的你自己的“保險箱保險箱”，大小大小（高、寬、壁有多厚？）（高、寬、壁有多厚？）、質(zhì)地、顏色、質(zhì)地、顏色、 是否分格、鎖是否分格、鎖（形狀、性質(zhì)、顏色、強度）、（形狀、性質(zhì)、顏色、強度）、鑰匙鑰匙（形狀、性質(zhì)、顏（形狀、性質(zhì)、顏 色）色）、檢查一遍試一下可以重新修改、請打開箱子把所有給你帶來壓、檢查一遍試一下可以重新修改、請打開箱子把所有給你帶來壓 力的東西全部裝進去、鎖好門把鑰匙藏在哪？、請把保險箱放到一個力的東西全部裝進去、鎖好門把鑰匙藏在哪？、請把保險箱放到一個 你認為合適的地方，你平時碰不到它，但

13、當你愿意和我一起來看里面你認為合適的地方，你平時碰不到它，但當你愿意和我一起來看里面 的東西時能把它找回來的東西時能把它找回來 很好，下面我想邀請你在你安置好你的很好，下面我想邀請你在你安置好你的“保險箱保險箱”后，帶著安全、后，帶著安全、 舒適、放松的感覺，慢慢地回到這間屋子里來，在你回來以后，你的舒適、放松的感覺，慢慢地回到這間屋子里來，在你回來以后，你的 心情會更愉快，你的身體會更輕松，你的記憶力會更好心情會更愉快，你的身體會更輕松，你的記憶力會更好 下面，我會從下面，我會從3 3數(shù)到數(shù)到1 1，當，當很好，請跟我一起做，很好，請跟我一起做，3 3深吸一口深吸一口 氣，氣，2 2呼氣并動

14、動手指，呼氣并動動手指，1 1睜開眼睛。睜開眼睛。 內(nèi)在智者內(nèi)在智者 基本要點：基本要點：目的在于構(gòu)建一種內(nèi)心積極的力量，感覺有目的在于構(gòu)建一種內(nèi)心積極的力量，感覺有 安全感；可以是一個物、也可以是一個人。安全感；可以是一個物、也可以是一個人。 內(nèi)在智者內(nèi)在智者 請閉上眼睛，慢而深地呼吸，慢而深地呼吸請閉上眼睛，慢而深地呼吸，慢而深地呼吸 請從頭到腳掃描一下自己的身體，找到一個最溫暖，最放松，最舒服請從頭到腳掃描一下自己的身體，找到一個最溫暖，最放松，最舒服 的部位，感到這種溫暖、放松和舒服的感覺向你的全身擴散的部位，感到這種溫暖、放松和舒服的感覺向你的全身擴散再擴再擴 散散再擴散再擴散直到這

15、種溫暖、放松和舒服的感覺充滿了你的整個直到這種溫暖、放松和舒服的感覺充滿了你的整個 全身。全身。 下面，我想邀請你，為你自己構(gòu)建一個下面，我想邀請你，為你自己構(gòu)建一個“內(nèi)在智者內(nèi)在智者”，構(gòu)建一個存在，構(gòu)建一個存在 于于你內(nèi)心深處的于于你內(nèi)心深處的“內(nèi)在智者內(nèi)在智者”，它可以是人，也可以是物，它永遠，它可以是人，也可以是物，它永遠 都在你的心里，當你需要的時候它會全力幫助你都在你的心里，當你需要的時候它會全力幫助你 形狀、顏色、大小、質(zhì)地形狀、顏色、大小、質(zhì)地、皮膚感覺、皮膚感覺、氣味、聲音氣味、聲音 很好，下面我想邀請你，設(shè)計一個只有你自己知道的手勢來代表你的很好，下面我想邀請你，設(shè)計一個只

16、有你自己知道的手勢來代表你的 “內(nèi)在智者內(nèi)在智者”，在以后的日子里，每當你的意識或者無意識感到需要，在以后的日子里，每當你的意識或者無意識感到需要 的時候，只要你一做這個手勢，你的的時候，只要你一做這個手勢，你的“內(nèi)在智者內(nèi)在智者”就會立即出來幫助就會立即出來幫助 你，給你力量，去解決一切問題你，給你力量，去解決一切問題 很好，下面我想邀請你帶著舒適、放松、積極的感覺，以及你為很好，下面我想邀請你帶著舒適、放松、積極的感覺，以及你為 你的你的“內(nèi)在智者內(nèi)在智者”所設(shè)計的手勢，慢慢地回到這間屋子里來，在你回所設(shè)計的手勢，慢慢地回到這間屋子里來，在你回 來以后，你的心情會更愉快，你的身體會更輕松，

17、你的內(nèi)心會更有力來以后，你的心情會更愉快，你的身體會更輕松，你的內(nèi)心會更有力 量量 下面，我會從下面，我會從3 3數(shù)到數(shù)到1 1，當，當很好，請跟我一起做，很好，請跟我一起做，3 3深吸一口氣，深吸一口氣， 2 2呼氣并動動手指，呼氣并動動手指，1 1睜開眼睛。睜開眼睛。 遙控器遙控器 基本要點：基本要點： 1 1、常和、常和“保險箱保險箱”、“屏幕技術(shù)屏幕技術(shù)”一起使用，增加可控制一起使用，增加可控制 感；感； 2 2、構(gòu)建一個遙控器，練習引導描述得越詳細越好；、構(gòu)建一個遙控器，練習引導描述得越詳細越好； 形狀、顏色、大小、質(zhì)地、重量、各種功能鍵（開始、形狀、顏色、大小、質(zhì)地、重量、各種功能

18、鍵（開始、 停止、快退、快進、音量）的顏色和位置等停止、快退、快進、音量）的顏色和位置等 3 3、挑選一個積極的內(nèi)容來練習、挑選一個積極的內(nèi)容來練習 找出一個積極的回憶內(nèi)容（可以是一個小的場景，也可以找出一個積極的回憶內(nèi)容（可以是一個小的場景，也可以 是一部電影里的一個小的片斷），請你試一下你的遙控器是一部電影里的一個小的片斷），請你試一下你的遙控器 的各種按鈕，看看它是否能很好地對畫面進行調(diào)控。試一的各種按鈕，看看它是否能很好地對畫面進行調(diào)控。試一 試開始鍵，看看發(fā)生了什么？再試一試暫停鍵，看看發(fā)生試開始鍵，看看發(fā)生了什么？再試一試暫停鍵，看看發(fā)生 了什么？找到你要的最美的畫面試一試，將它放

19、大，處理了什么？找到你要的最美的畫面試一試，將它放大，處理 成你需要的尺寸，使他能夠裝進一個精美的畫框里，然后成你需要的尺寸，使他能夠裝進一個精美的畫框里，然后 把它掛到你認為最好的地方，仔細地品味它，請記住這種把它掛到你認為最好的地方，仔細地品味它，請記住這種 美好的感覺美好的感覺 創(chuàng)傷暴露的前提條件創(chuàng)傷暴露的前提條件 適宜繼續(xù)穩(wěn)定化的狀態(tài)適宜繼續(xù)穩(wěn)定化的狀態(tài)可以暴露的狀態(tài)可以暴露的狀態(tài) 1 1、兒童、兒童 2 2、情感不穩(wěn)定也欠協(xié)調(diào)、情感不穩(wěn)定也欠協(xié)調(diào) 3 3、言語表達不連貫（直接中斷、言語表達不連貫（直接中斷、 回憶不起）或不一致回憶不起）或不一致 4 4、意識轉(zhuǎn)變（分離狀態(tài)）、意識轉(zhuǎn)變

20、（分離狀態(tài)） 5 5、無法完成既往的功能、無法完成既往的功能 6 6、不愿回憶、不愿回憶 1 1、成人、成人 2 2、情感協(xié)調(diào)（講痛苦事會哭）、情感協(xié)調(diào)（講痛苦事會哭） 3 3、表達有邏輯（非語無倫次）、表達有邏輯（非語無倫次） 4 4、意識連貫（就是你認識的樣子）、意識連貫（就是你認識的樣子） 5 5、社會功能保留、社會功能保留 6 6、主動回憶（不是你問出來的）、主動回憶（不是你問出來的） 創(chuàng)傷暴露技巧創(chuàng)傷暴露技巧 屏幕技術(shù)屏幕技術(shù) 空椅技術(shù)空椅技術(shù) 眼動脫敏再加工技術(shù)（眼動脫敏再加工技術(shù)（ emdremdr） 屏幕技術(shù)屏幕技術(shù) 基本要點：基本要點： 1 1、目的：將創(chuàng)傷性回憶、目的：將創(chuàng)傷性回憶“閃回閃回”當成一部電影來觀看，治當成一部電影來觀看，治 療師一直陪伴并指導整個過程；療師一直陪伴并指導整個過程； 2 2、常和、常和“遙控器遙控器”、“保險箱保險箱”、“安全島安全島”等一起使用等一起使用 現(xiàn)在你可以跟我講你的任何一段經(jīng)歷，想象你要講的畫面就現(xiàn)在你可以跟我講你的任何一段經(jīng)歷，想象你要講的畫面就 投影在屏幕上，而你手上有個遙控器，如果畫面讓你感覺不舒服，投影在屏幕上，而你手上有個遙控器，如果畫面讓你感覺不舒服， 可以讓它暫停，把這些不好的東