檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度0001

1、檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理科制度 檢驗(yàn)科消毒隔離制度 一、醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行 無菌技術(shù)操作規(guī)程，遵守消毒滅菌原則，接觸病 人前后應(yīng)及時(shí)洗手，進(jìn)行無菌操作必須戴口罩、 帽子。 二、室內(nèi)布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。 設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施或備有手消毒設(shè)施。 三、無菌棉球一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得 超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。 四、酒精應(yīng)密閉保存。 五、采血針、吸管等一次性物品不得重復(fù)利 用。 六、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，試驗(yàn)室內(nèi)應(yīng) 定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕 式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、體液及排泄物等 污染時(shí)，及時(shí)用 500mg/L1000mg/L 含氯消 毒液拖洗，拖洗工

2、具使用后應(yīng)洗凈、消毒、晾干 備用。不同的區(qū)域應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明 確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。 七、止血帶一人一帶、一用一清潔消毒。 八、加強(qiáng)各類儀器設(shè)備的清潔與消毒管理。 九、醫(yī)療廢物處理嚴(yán)格按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l 例的要求處理。 十、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的 有關(guān)規(guī)定采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。 十一、血庫冰箱定期消毒，室內(nèi)空氣定期消 檢驗(yàn)科消毒滅菌監(jiān)測制度 一、紫外線燈監(jiān)測 1、日常監(jiān)測：燈管應(yīng)用 時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間、使用人簽名。 2、強(qiáng)度監(jiān)測：每半年一 次。 二、消毒劑監(jiān)測消毒 劑生物監(jiān)測每季度一次。 檢驗(yàn)科紫外線燈使用管理制度 1、室內(nèi)空氣消毒：要求每立方米不少于

3、1.5W，照射時(shí)間不少于 30min，檢驗(yàn)科規(guī)定1小 時(shí)，燈管距離地面小于 2米。 2、物體表面消毒：燈管距離物體表面 不得超過1米，應(yīng)使照射表面受到直接照射，且 應(yīng)達(dá)到足夠的照射劑量。 3、使用過程中，應(yīng)保持燈管表面清潔，一 般每二周用95%的酒精棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管 表面有灰塵，油污時(shí)應(yīng)隨時(shí)擦拭。 4、使用紫外線直接照射消毒，必須在 無人的情況下進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測時(shí)必須注意防 護(hù)。 5、空氣消毒時(shí)，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥， 減少塵埃和水霧，溫度、濕度適宜。 6、紫外線消毒燈，做好使用記錄，每 半年測定照射強(qiáng)度一次，并有記錄。新燈 90UW/cm 2為合格，使用中 70 UW/cm 2為合

4、格，使用中的高強(qiáng)度紫外線燈照射強(qiáng)度降低到 70%不能使用。 7、新紫外線燈廠家必須提供使用 1000小時(shí) 和照射強(qiáng)度（90UW/cm 2）的說明，使用前必須進(jìn) 行照射強(qiáng)度監(jiān)測，監(jiān)測照射強(qiáng)度 10mlU/mL 時(shí)，不需要進(jìn)一步治療。 （6）對于沒有免疫力的人，應(yīng)預(yù)防性肌內(nèi)注 射乙肝免疫球蛋白，盡早使用（最好48h內(nèi)，最 遲WI周）。同時(shí)進(jìn)行乙肝疫苗全程接種 ： （0、10mg八（1個(gè)月、10mg八（第6個(gè)月、 10mg ）三次注射。 （7）免疫注射后還應(yīng)進(jìn)行血清學(xué)追蹤調(diào)查， 以確定是否有了合適的血清學(xué)反應(yīng)。 （8）對受傷的醫(yī)務(wù)人員可能感染的病原體， 采取有針對性預(yù)防與治療，并追蹤監(jiān)測與觀察。 （

5、9）對損傷事件進(jìn)行調(diào)查與處理，提出改進(jìn) 措施，開展預(yù)防銳器傷的全員教育。 檢驗(yàn)科一次性醫(yī)療用品管理制 度 一、領(lǐng)用管理： 1、由科室向供應(yīng)室寫出領(lǐng)用空針申請，由 供應(yīng)室送到檢驗(yàn)科。 2、由科室向供應(yīng)室設(shè)備科寫出領(lǐng)用申請， 由設(shè)備科送到檢驗(yàn)科。 使用管理: 1、接收后，要檢查批號(hào)與有效期，發(fā)現(xiàn)過 期，立即退貨。 2、驗(yàn)收合格后，登記在耗材登記本上。 3、使用過的一次性物品必須按 醫(yī)療廢 物管理?xiàng)l例的要求進(jìn)行處理，任何個(gè)人不得截 留或重復(fù)使用，杜絕使用后的一次性物品流入社 會(huì)危害人民的健康與安全。 檢驗(yàn)科醫(yī)療廢物管理制度 一. 醫(yī)療廢物的分類： 感染性醫(yī)療廢物和損傷性醫(yī)療廢物兩類。 1、感染性醫(yī)療

6、廢物： 病人血液、體液、排泄物、分泌物及所 用容器；使用過的空針（不帶針頭）、棉棒、吸 管等物品。 2、損傷性醫(yī)療廢物： 醫(yī)用針頭、采血針、一次性玻璃采血 管。 二. 醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送與暫時(shí)儲(chǔ)存 醫(yī)療廢物按類別分類收集，由衛(wèi)生工每 天下午把廢物放入密閉桶內(nèi)、貼好標(biāo)簽送到儲(chǔ)存 處。 三. 醫(yī)療廢物的交接和登記 衛(wèi)生工與儲(chǔ)存處完成各種相關(guān)手續(xù) 后，把相應(yīng)的物品登記在記錄本上，并簽好名 字。 檢驗(yàn)科污水處理制度 1、檢驗(yàn)科污水處理由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)，檢 驗(yàn)科產(chǎn)生的廢水不經(jīng)消毒處理，不準(zhǔn)直接排入公 共下水道。 2、相關(guān)工作人員每天下午，根據(jù)廢液量向 儀器廢液桶內(nèi)放入足量的消毒片（按1000mg/L

7、有效氯計(jì)算）。第二天開機(jī)前，處理污水。 3、涂片染色用污水，倒入專用塑料桶內(nèi)， 按量放入消毒片（按 1000mg/L有效氯計(jì)算）， 第二天處理。 檢驗(yàn)科衛(wèi)生清掃制度 1、環(huán)境要做到清潔、整齊。 2、保持地面清潔，做到無煙頭、無紙屑、 無果皮，濕式清掃，每日拖擦地面2次，定期用 含氯消毒液拖擦地面。 3、及時(shí)清除病人的嘔吐物、排泄物，并對 嘔吐物、排泄物進(jìn)行消毒處理。 4、科室工作人員，應(yīng)在上班前、下班后各 試驗(yàn)室清掃干凈。 5、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，桌椅、試驗(yàn) 臺(tái)、儀器用消毒液清洗。 檢驗(yàn)科消毒隔離制度 根據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范和有關(guān)法律法規(guī)特制定本 制度。 一、區(qū)域劃分 檢驗(yàn)科的工作場所分為清潔區(qū)、

8、半污染區(qū) 和污染區(qū)。清潔區(qū)包括值班室、倉庫；半污染區(qū) 包括血庫、微生物室緩沖間；污染區(qū)包括體液 室、臨檢室、生化室、微牛物室、采血室。 二、消毒原則 清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)應(yīng)分別進(jìn)行常規(guī) 清潔、消毒處理。清潔區(qū)和污染區(qū)的消毒要求、 方法和重點(diǎn)有所不同，若清潔區(qū)和污染區(qū)無明顯 界限，按污染區(qū)處理 清潔區(qū)若無明顯污染，應(yīng)每天開窗通風(fēng)換氣 數(shù)次，臺(tái)面、地面每天濕式清潔；污染區(qū)在每天 開始工作前及結(jié)束工作后，臺(tái)面、地面用 250mg/L的含氯消毒液各擦拭一次，空氣紫外線 消毒。半污染區(qū)環(huán)境消毒同污染區(qū)，隔離衣定期 換洗。所有清潔消毒器材（抹布、拖把、容器） 不得與污染區(qū)或潛在污染區(qū)共用。工作人員每次

9、 下班前應(yīng)認(rèn)真規(guī)范洗手。隔離衣若有致病菌污 染，應(yīng)隨時(shí)更換，及時(shí)進(jìn)行消毒滅菌。各消毒容 器要加蓋有警示表示，含氯消毒液類每次配制完 要檢測，清潔消毒容器每天清潔消毒處理后備 用。 三、檢驗(yàn)單的消毒 所有檢驗(yàn)報(bào)告單都是無菌紙打印，發(fā)給病 人。 四、器材消毒 1、金屬器材：（1）接種環(huán)，用酒精燈燒灼 滅菌。當(dāng)接種環(huán)上有較多污染物時(shí)，應(yīng)先在火焰 上方，把接種環(huán)烤干后再緩慢伸入火焰燒灼，以 免發(fā)生爆裂或?yàn)R潑而污染環(huán)境（2）刀剪污染后不 宜燒灼滅菌，可用1000mg/L含氯消毒液浸泡30 分鐘后，潔凈水沖洗、瀝干，再用干熱或壓力蒸 汽滅菌。 2、 玻璃器材：各種涂片用玻片一用一消 毒。 3、用于微生物培

10、養(yǎng)采樣的塑料吸頭，壓力 蒸汽滅菌后備用。 五、耗材消毒 1、用于微生物檢驗(yàn)的各種耗材，如平板及 血培養(yǎng)瓶、鑒定板、藥敏板、增菌液、吸管、吸 嘴等應(yīng)壓力蒸汽滅菌后集中無害化處理。 2、用于生化檢驗(yàn)或免疫學(xué)檢驗(yàn)的器材，作 為醫(yī)療廢物一次性處理。 3、塑料制品嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物。 六、重復(fù)用物品消毒 1、橡膠制品：瓶塞、試管塞壓力蒸汽消 毒。 2、抹布：一用一清洗，有明顯污染時(shí)，可 隨時(shí)用 500mg/L的含氯消毒液浸泡30min 60min。 七、儀器消毒：貴重儀器可用堿性或中性消 毒液擦拭。 八、手的消毒 工作前、工作后、檢驗(yàn)同類標(biāo)本后再檢驗(yàn)下 一標(biāo)本前，均規(guī)范洗手，若手上有傷口，應(yīng)戴手 套接觸標(biāo)

11、本。非接觸式水龍頭；肥皂保持干燥或 液體肥皂；洗手后用紅外線自動(dòng)干手機(jī)吹干手。 九、廢棄標(biāo)本消毒及容器處理 1、盛檢驗(yàn)標(biāo)本的尿杯、大便盒、試管，特 別是結(jié)核病的痰杯，應(yīng)帶手套，用后連同手套放 入黃色塑料袋內(nèi)，集中無害化處理。 2、廢棄標(biāo)本如尿、胸水、腹水、腦脊液、 胃液、關(guān)節(jié)腔液等用 1000mg/L含氯消毒液消毒 第二天倒入廁所內(nèi)。 3、廢棄生化免疫血標(biāo)本存放七天后，封好 后集中無害化處理。 輸血科醫(yī)院感染管理制度 一、設(shè)清潔區(qū)（血液儲(chǔ)存）、潛在污染區(qū)（辦 公區(qū)） 1、臨床用血管理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技 術(shù)規(guī)范。 三、工作人員接觸血液必須戴手套，脫手套

12、后必須規(guī)范洗手。一旦發(fā)生皮膚刺傷，應(yīng)立即處 理，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。 四、儲(chǔ)血冰箱應(yīng)每周清潔消毒一次，每月對 冰箱內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，不得檢出致病菌和霉 菌。 五、保持室內(nèi)環(huán)境清潔，定期對工作臺(tái)面、 桌面用消毒液擦拭消毒。室內(nèi)地面每天濕式拖地 一次。每周對環(huán)境進(jìn)行一次徹底消毒。 六、工作人員必須做好自我防護(hù)，上崗前應(yīng) 查體并注射乙肝疫苗，建立定期體檢制度。 七、每月必須對輸血科工作人員的手、室內(nèi) 空氣以及儲(chǔ)血冰箱的墻壁進(jìn)行一次微生物學(xué)監(jiān) 測。 生物實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院感染管理制 度 根據(jù)病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例 結(jié)合本院檢驗(yàn)科實(shí)際情況特制定本制度 一、個(gè)人防護(hù)？ 1 進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室前要摘除首飾

13、，修剪指 甲，以免刺破手套。長發(fā)應(yīng)束在腦后，禁止在實(shí) 驗(yàn)室內(nèi)穿露腳趾的鞋。 2.實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)不允許吃、喝、化 妝，禁止在實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)內(nèi)的任何地方貯存食品 及飲料。 二、洗手 1. 實(shí)驗(yàn)室工作人員在實(shí)際或可能接觸了 血液、體液或其他污染材料后，即使戴有手套也 應(yīng)立即規(guī)范洗手或手消毒。 2摘除手套后、使用衛(wèi)生間前后、離開 實(shí)驗(yàn)室前、應(yīng)例行洗手。 3. 對消毒劑過敏的人員，可使用速干手 消毒劑。 4. 洗手池專用，不得用于他用。在不方 便用洗手池洗手時(shí)，可用基于乙醇的無水皮膚消 毒液。 5. 當(dāng)實(shí)驗(yàn)過程可能涉及到直接或意外接 觸到血液、有傳染性的材料等，必須要戴上合適 的手套，脫手套后必須洗手。 6

14、. 實(shí)驗(yàn)人員在操作完有感染性的材料 時(shí)，離開實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)之前必須進(jìn)行規(guī)范洗手。 7每日工作完畢，所有操作臺(tái)面、加樣 槍、試管架必須擦拭、消毒 三、操作規(guī)則 1. 所有樣本、培養(yǎng)物均可能有傳染性， 操作時(shí)均應(yīng)帶手套。在認(rèn)為手套已被污染時(shí)應(yīng)脫 掉手套，立即洗凈雙手，再更換新手套。 2. 不得用戴手套的手觸摸自己的眼、鼻 子或其他暴露的黏膜或皮膚。不得帶手套離開實(shí) 驗(yàn)室或在實(shí)驗(yàn)室來回走動(dòng)。 3. 禁止用嘴吸液。實(shí)驗(yàn)材料禁止放入口 內(nèi)。禁止舔標(biāo)簽。 4. 所有樣本、培養(yǎng)物和廢棄物應(yīng)高壓蒸 汽滅菌處理。 5. 任何使形成氣溶膠的危險(xiǎn)性上升的操 作都必須在生物安全柜內(nèi) 進(jìn)行，有害氣溶膠不得直接排放。 6.

15、 應(yīng)盡可能減少使用利器和盡量使用替代 品。包括針頭、玻片在內(nèi)的利器應(yīng)在使用后立即 放在耐扎容器中。尖利物容器應(yīng)在內(nèi)容物達(dá)到四 分之三前置換。 7. 所有濺出事件、意外事故和明顯或潛在的 暴露于感染性材料，都必須向?qū)嶒?yàn)室負(fù)責(zé)人報(bào) 告，此類事故的書面材料應(yīng)存檔。 8. 實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保持整潔，當(dāng)潛在的危險(xiǎn)物濺出 或一天的工作結(jié)束后，工作臺(tái)表面應(yīng)清潔消毒。 9. 所有棄置的實(shí)驗(yàn)室生物樣本、培養(yǎng)物和被 污染的廢棄物在從實(shí)驗(yàn)中取走之前，高壓蒸汽滅 菌。 病理性醫(yī)療廢物管理制度 與有關(guān)人員的防護(hù) 按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和有關(guān)規(guī)定特制 定本制度 一、病理性醫(yī)療廢物是指：診療過程中產(chǎn)生 的人體廢物和醫(yī)學(xué)試驗(yàn)動(dòng)物尸體等

16、，如手術(shù)及其 他診療過程中產(chǎn)生的人體組織、器官等；醫(yī)學(xué)實(shí) 驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體等；病理切片后廢棄的人體 組織、器官等。 二、病理性醫(yī)療廢物應(yīng)存放專用的容器內(nèi)， 容器或包裝應(yīng)堅(jiān)固、防滲漏，在盛裝病理性醫(yī)療 廢物前，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝物或容器進(jìn)行認(rèn)真 檢查，確保無破損、無滲漏或其他缺陷。 三、病理性廢棄物不得和其他廢物混放、混 收。放入包裝物和容器內(nèi)的病理性廢物不得再次 取出。 四、盛裝病理性醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容 器外面應(yīng)有“病理性廢物”標(biāo)示。 五、確定廢棄的病理組織，應(yīng)事先通知醫(yī)療 廢物暫存處工作人員，科室將密閉保存的病理性 廢物按指定路線和要求送至醫(yī)療廢物暫存處，并 與現(xiàn)場工作人員認(rèn)真交接和

17、登記，暫存處工作人 員收到病理性醫(yī)療廢物后立即通知泰安市醫(yī)療廢 物集中處理中心，在最短的時(shí)間內(nèi)將廢物運(yùn)走以 得到及時(shí)處理。 六、將盛放病理性廢物的容器用1000m/L的 含氯消毒液浸泡30分鐘，然后沖刷、清潔，晾干 備用，將盛放病理性廢物后的櫥柜，用1000m/L 的含氯消毒液認(rèn)真擦拭或噴灑消毒30分鐘后沖刷 清潔，打開櫥門通風(fēng)晾干備用。 七、凡是病理性組織接觸到的污物，一律放 置防滲漏的黃色醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi)，3/4滿封 口，處理方法同廢棄的病理組織。 八、接觸病理性組織和處理病理性組織的工 作人員，應(yīng)戴帽子、口罩、手套、穿防滲透隔離 衣、防滲透圍裙，必要時(shí)戴防護(hù)眼鏡和防護(hù)面 罩，操作完畢認(rèn)真洗手和手消毒。 九、檢驗(yàn)科