針灸科中風(fēng)病診療常規(guī)

1、 針灸科中風(fēng)（腦血管意外）中風(fēng)為中醫(yī)病名，是由于氣血逆亂，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢于腦的疾病。以昏仆、半身不遂、肢麻、舌蹇等為主要臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦血管意外屬中風(fēng)范疇，又稱腦卒中，主要包括出血性與缺血性?！驹\斷】一、西醫(yī)診斷：參照2005年中國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司、中華神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的中國(guó)腦血管病防治指南進(jìn)行診斷。二、中醫(yī)辨證分型中醫(yī)診斷及辨證分型參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年制定的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)及參考中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)1986年制訂的中風(fēng)病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合臨床實(shí)際分型如下：（一）中風(fēng)急性期（發(fā)病兩周以內(nèi)，嚴(yán)重者可為1個(gè)月）1、中經(jīng)絡(luò)肝陽(yáng)暴亢：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇或不語(yǔ)，偏身麻木

2、，眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，便干尿赤，舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。風(fēng)痰阻絡(luò)：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇，肢體麻木或手足拘急，頭暈?zāi)垦?。舌苔白膩或黃膩，脈弦滑。痰熱腑實(shí)：半身不遂，肢強(qiáng)不語(yǔ)，口舌歪斜，口粘痰多，腹脹便秘，午后面紅煩熱。舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑。氣虛血瘀：半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，舌歪語(yǔ)蹇，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗。舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈細(xì)緩或細(xì)澀。2、中臟腑閉證：猝然昏仆，不省人事，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，喉中痰鳴，口襟不開(kāi)，兩手握固，二便閉塞，肢體強(qiáng)痙。或見(jiàn)有面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌苔黃膩，脈弦滑而數(shù)；或見(jiàn)有面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，

3、痰涎壅盛，舌苔白膩，脈象沉滑或緩。脫證：猝然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒尿遺，四肢逆冷，脈細(xì)弱或沉伏。若見(jiàn)冷汗如油，面赤如妝，脈微欲絕或浮大無(wú)根，則為真陽(yáng)外越之危象。（二）中風(fēng)恢復(fù)期（急性期后至半年）及后遺癥期（發(fā)病半年后）1、脾虛式微：半身不遂，偏身麻木，口眼喎斜，言語(yǔ)謇澀，面色萎黃，形體枯槁或肥胖并氣短乏力，口流涎，食欲不振，心悸自汗，小便頻數(shù)或遺尿不禁，舌質(zhì)暗淡，脈沉細(xì)或細(xì)澀。2、痰瘀阻絡(luò)：半身不遂，偏身麻木，口眼喎斜，舌強(qiáng)言謇，頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)暗淡，或唇舌瘀斑，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。3、肝腎陰虧：半身不遂，偏身麻木，口眼喎斜，言語(yǔ)謇澀或失語(yǔ)，眩暈耳鳴，煩躁易怒，面紅目赤，腰

4、膝酸軟，舌紅少苔，或無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)。4、腎虛筋痿：此型多見(jiàn)于后遺癥期患者。半身不遂，肢體痿廢甚或拘攣，或伴見(jiàn)語(yǔ)蹇，目眩耳鳴，心悸氣短，腰膝酸軟，大小便失控，舌暗淡，脈細(xì)弱?！局嗅t(yī)治療】一、急性期治療：中風(fēng)急性期除中醫(yī)藥救治外，必要的西醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科救治措施需同時(shí)進(jìn)行。出血性中風(fēng)若出血量大，或有明顯的神志障礙、生命體征不穩(wěn)定者需協(xié)同腦外或ICU救治，生命體征穩(wěn)定后進(jìn)入針灸科病房，實(shí)施臨床康復(fù)。（一） 針灸治療的原則和穴位1、中經(jīng)絡(luò)針灸 調(diào)任通督法為大綱主穴：關(guān)元、氣海、中脘、人中、百會(huì)；配穴：顳三針（耳尖直上2寸，其前后各1寸）、手三針（曲池、合谷、外關(guān)）、內(nèi)關(guān)、足三針（足三里、三陰交、太沖）、委中

5、、陽(yáng)陵泉；辨證選穴：肝陽(yáng)暴亢，加太沖、風(fēng)池； 風(fēng)痰阻絡(luò)，加豐隆、風(fēng)池；痰熱腑實(shí)，加內(nèi)庭、豐??；氣虛血瘀，關(guān)元、氣海改用灸法。操作：每天治療1次，每次留針30分鐘。關(guān)元、氣海施補(bǔ)法；人中施雀啄法；百會(huì)及顳三針以小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)；內(nèi)關(guān)、三陰交平補(bǔ)平瀉手法；余穴虛證用補(bǔ)法，實(shí)證用瀉法。2、中臟腑閉證：針灸：調(diào)和任督為大綱主穴：關(guān)元、氣海、中脘、人中、百會(huì)；配穴：陽(yáng)三針（關(guān)元、氣海、腎俞）、極泉、尺澤、委中。操作：每天治療1次，每次留針30分鐘。陽(yáng)三針：平補(bǔ)平瀉法；人中施雀啄法；極泉、尺澤、委中：提插瀉法。脫證：針灸：取任脈經(jīng)穴為主主穴：神闕、關(guān)元、百會(huì)配穴：陰三針（關(guān)元、歸來(lái)、三陰交）。操作：在神闕

6、、關(guān)元、百會(huì)穴施灸，每天治療1至2次，每次30分鐘；歸來(lái)及三陰交可用補(bǔ)法，每天治療1次，每次留針30分鐘。（二）中風(fēng)急性期并發(fā)癥處理： 中風(fēng)急性期可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如顱內(nèi)壓增高、肺部感染、吞咽困難、上消化道出血、二便障礙及抑郁焦慮狀態(tài)等。針對(duì)各種并發(fā)癥，我科在臨床上采用針刺、中藥外治內(nèi)服等多種方法治療。1、顱內(nèi)壓增高：患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，表現(xiàn)為面紅目赤、煩躁者，作為配合治療可結(jié)合使用用雙耳尖放血；表現(xiàn)為面色萎暗者，可針刺雙涌泉穴。神昏伴高熱者用安宮牛黃丸鼻飼；伴肢體抽搐者可用紫雪丹鼻飼；伴痰濁較盛者可用至寶丹鼻飼。2、肺部感染：患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽咯痰等癥狀，可結(jié)合實(shí)際情況選用十宣放血，背

7、部閃罐及中藥藥物貼敷，及辨證應(yīng)用中藥湯劑治療。3、吞咽困難：針刺可作為主要治療干預(yù)手段，取百會(huì)、風(fēng)府、廉泉（舌三針）、天突、風(fēng)池、供血。4、上消化道出血：云南白藥0.5-1g，每天3次沖服或鼻飼，作為輔助治療可針刺地機(jī)、隱白穴。5、二便障礙：（1）尿失禁：針刺中極、曲骨、秩邊；可配合艾灸關(guān)元、氣海、中極；（2）伴腑氣不通，大便秘結(jié)屬燥實(shí)熱結(jié)者，急用大承氣湯煎服，每日1劑，分兩次口服或鼻飼，或大承氣湯灌腸。6、抑郁焦慮狀態(tài)：梅花針叩刺頭部膀胱經(jīng)、督脈；耳穴壓豆（神門(mén)、心、交感、皮質(zhì)下）。（三）療效評(píng)估明代著名醫(yī)家張景岳說(shuō)：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮，善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則

8、陰得陽(yáng)助而泉源不斷?！敝酗L(fēng)病雖然歸屬于腦血管疾患，但其發(fā)病機(jī)制紛繁復(fù)雜。西醫(yī)的治療在將其作為腦血管疾患處理時(shí)，顯示了其優(yōu)勢(shì)和長(zhǎng)處，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀，陰陽(yáng)調(diào)和，提供個(gè)體化的治療方案，能最大程度地提高中風(fēng)的臨床療效。臨床實(shí)踐已證明，中風(fēng)患者盡早辨證采用針灸治療，有助于促進(jìn)神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)。采用“調(diào)任通督法”治療中風(fēng)是我科運(yùn)用中醫(yī)理論，貫徹陰陽(yáng)調(diào)和的原則，在實(shí)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實(shí)踐提出的治療中風(fēng)的切合實(shí)際的針灸治療方法。臨床觀察顯示，對(duì)促進(jìn)肢體功能恢復(fù)及減輕和減少中風(fēng)急性期并發(fā)癥，有顯著效果。療效主要表現(xiàn)為：對(duì)于意識(shí)障礙的患者，有明顯促醒作用，優(yōu)于單用西藥；可縮短甘露醇、速尿等脫水藥的使用療程，

9、患者早日進(jìn)入恢復(fù)階段治療；減少抗生素的使用或縮短抗生素使用的療程，減少吸痰次數(shù)，縮短患者發(fā)熱時(shí)間，減輕咳嗽咯痰等癥狀；通過(guò)改善患者吞咽困難癥狀及提高患者小便自控能力，縮短留置胃管及尿管時(shí)間，減少吸入性肺炎及泌尿系感染的出現(xiàn)；患者情緒平穩(wěn)，對(duì)疾病的恢復(fù)有信心，并自行進(jìn)行適量肢體功能鍛煉，減少抗抑郁焦慮等西藥的使用。二、恢復(fù)期及后遺癥期治療本期患者生命體征平穩(wěn)，病情已穩(wěn)定，以恢復(fù)肢體功能為目標(biāo)。治療以中醫(yī)針灸、中藥為主，配合康復(fù)治療。（一）針灸治療原則和穴位：以調(diào)任通督為大綱主穴：關(guān)元、氣海、中脘、人中、百會(huì)；配穴：顳三針、手三針、足三針、陽(yáng)陵泉；辨證選穴：脾虛式微者，中脘、氣海用灸法；肝陽(yáng)亢盛者

10、，加風(fēng)池、血海、太溪等；痰瘀阻絡(luò)者，加刺豐隆、血海；腎虛筋痿者，百會(huì)、氣海、關(guān)元用灸法；（二）促進(jìn)中風(fēng)偏癱運(yùn)動(dòng)機(jī)能恢復(fù)的針療基本操作規(guī)程 1、運(yùn)動(dòng)功能缺損（1）針灸治療應(yīng)結(jié)合訓(xùn)練循序漸進(jìn)，包括保持良好體位，進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和開(kāi)始日常生活活動(dòng)能力（ADL）訓(xùn)練?；境绦蛉缦拢?在健側(cè)臥位姿勢(shì)時(shí)行針灸治療：強(qiáng)調(diào)基本處方手三針、足三針傳統(tǒng)手法操作補(bǔ)虛瀉實(shí)。床上坐位：基本處方：顳三針，肩三針、手三針、股三針、足三針傳統(tǒng)手法操作補(bǔ)虛瀉實(shí)。每天治療1次，每次留針30分鐘。保持患者軀干直立行針灸治療，為保持坐位，可用大枕墊于身后，髖關(guān)節(jié)屈曲90，雙上肢置于移動(dòng)小桌上，防止軀干后仰，肘及前臂下方墊枕

11、，以防肘部受壓。椅子及輪椅坐姿行針灸治療：基本處方：顳三針，肩三針、手三針、股三針、足三針傳統(tǒng)手法操作補(bǔ)虛瀉實(shí)。每天治療1次，每次留針30分鐘。與臥床相比，坐位有利于軀干的伸展，可以達(dá)到促進(jìn)全身身體及精神狀態(tài)改善的作用。因此在身體條件允許的前提下，應(yīng)盡早離床，采取坐位。但是，坐位時(shí)只有保持正確的坐姿，才能起到治療和訓(xùn)練的目的。治療者應(yīng)該隨時(shí)觀察患者的殘損、殘障坐姿，發(fā)現(xiàn)不良坐姿并及時(shí)糾正。 在患肢有殘余肌力時(shí)，行顳三針運(yùn)動(dòng)針灸治療，結(jié)合關(guān)節(jié)活動(dòng)：應(yīng)早期開(kāi)始，可在病房實(shí)施。一般每天做兩次，每次1020 分鐘。做各關(guān)節(jié)及各方位的運(yùn)動(dòng)23次?；顒?dòng)肩胛骨可以在仰臥位和健側(cè)臥位或坐位下進(jìn)行。行通督針灸手

12、法治療或顳三針治療后行轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練：包括床上轉(zhuǎn)移（仰臥位的側(cè)方移動(dòng)和翻身），床上起坐、自床向輪椅的轉(zhuǎn)移、起立等。針刺筋會(huì)“陽(yáng)陵泉”穴，同時(shí)行上肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：肩部及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)性在很大程度上影響上肢運(yùn)動(dòng)機(jī)能的恢復(fù)，因此必須從早期采取措施，既能對(duì)容易受損的肩關(guān)節(jié)起到保護(hù)作用，又能較好地維持其活動(dòng)性。（2）配合康復(fù)措施的恢復(fù)期針灸治療針灸促進(jìn)上肢功能恢復(fù)：應(yīng)用手三針，結(jié)合上肢功能訓(xùn)練：可通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法相結(jié)合的方式，將運(yùn)動(dòng)療法所涉及的運(yùn)動(dòng)功能通過(guò)作業(yè)療法充分應(yīng)用到日常生活中，并不斷訓(xùn)練和強(qiáng)化，使患者恢復(fù)的功能得以鞏固。針灸促進(jìn)下肢功能恢復(fù)：應(yīng)用足三針，結(jié)合下肢功能訓(xùn)練，目標(biāo)以改善步態(tài)為主。具體可

13、配合：針刺丘墟穴后，讓患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)選擇性背屈和跖屈運(yùn)動(dòng)。 2、感覺(jué)功能障礙 選擇尺澤、內(nèi)關(guān)、極泉穴，治療偏癱患者在運(yùn)動(dòng)障礙同時(shí)伴有感覺(jué)障礙者?？杉佑咳?、勞宮，配合梅花針循經(jīng)叩刺。尚可配合穴位注射、中藥外敷。（在中風(fēng)恢復(fù)期，往往把重點(diǎn)放在運(yùn)動(dòng)功能方面，這是一個(gè)誤區(qū)，我們應(yīng)該對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙和感覺(jué)障礙給予同等重視，這也是調(diào)任通督原則的具體體現(xiàn)。）3、針對(duì)其它神經(jīng)功能缺損的操作規(guī)程在治療過(guò)程中，在常規(guī)運(yùn)用調(diào)任通督針刺法的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的實(shí)際情況，在針灸選穴及治療方法上特點(diǎn)如下：（1）中風(fēng)后痙攣上肢拘急：極泉、尺澤、魚(yú)際；手握固：合谷透勞宮；足內(nèi)翻：丘墟透照海；在針刺的基礎(chǔ)上配合中藥熱敷（以活血舒筋通絡(luò)

14、中藥為主）。（2）中風(fēng)后失語(yǔ)、構(gòu)音障礙：加舌三針（以拇指一、二指骨間橫紋平貼于下頜前緣，拇指尖處為第一針，其左右各旁1寸處為第二、第三針）；頭皮針針刺言語(yǔ)區(qū)，加電針，用疏波或疏密波；以上方法若取效不明顯，可用三棱針點(diǎn)刺金津、玉液放血。構(gòu)音障礙患者可針刺風(fēng)池、啞門(mén)。（3）中風(fēng)后吞咽障礙：同急性期治療方案。（4）中風(fēng)后泌尿功能障礙：尿失禁：同急性期治療方案，若效果不明顯，可予參附注射液穴位注射，選用腎俞、膀胱俞；尿潴留者陰陵泉穴強(qiáng)刺激。（5）中風(fēng)后廢用性肌肉萎縮：陽(yáng)明經(jīng)排刺，加電針，疏密波或疏波，強(qiáng)度以局部肌肉輕微顫動(dòng)為度。（6）中風(fēng)后肩手綜合征：極泉穴強(qiáng)刺激后不留針，懸灸極泉穴，配合中藥外敷（根

15、據(jù)不同證型選用不同中藥組方）。（三）療效評(píng)估 在針灸治療的基礎(chǔ)上配合康復(fù)治療手段，極大提高了病人的康復(fù)效度。我科強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者具體病況選取任脈經(jīng)穴，采用調(diào)任通督法，燮理陰陽(yáng)；在統(tǒng)督陽(yáng)氣強(qiáng)調(diào)貫通、條達(dá)氣機(jī)的同時(shí)，也要重視維護(hù)、妊養(yǎng)的任脈的功用，總以宗氣調(diào)達(dá)、氣機(jī)暢通、維養(yǎng)胃氣、調(diào)暢腑氣為務(wù)，對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)有顯著療效，對(duì)后遺癥期患者功能恢復(fù)的同時(shí)有健脾、益腎、補(bǔ)虛作用，對(duì)提高中風(fēng)患者生存質(zhì)量有積極影響。采用任脈經(jīng)穴治療“腦缺血”促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)和再生為我科基礎(chǔ)科研成果之一，本科室從神經(jīng)干細(xì)胞增殖分化的視野探討任主胞胎之妊養(yǎng)的關(guān)系并應(yīng)用于臨床且得到了臨床支持。另外，我們強(qiáng)調(diào)針對(duì)神經(jīng)缺損實(shí)施

16、康復(fù)的同時(shí)，深切關(guān)注患者的個(gè)體特性、心理狀態(tài)、辨證施治、辨證施護(hù)，充分發(fā)揮了醫(yī)、護(hù)人員的社會(huì)作用，將目標(biāo)放在患者作為擁有獨(dú)立人格的生活質(zhì)量的改善方面，這對(duì)于疾病健康觀念的重新認(rèn)識(shí)有重要意義。采用“調(diào)任通督法”對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期及后遺癥期神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)有顯著療效，具有調(diào)和陰陽(yáng)，益腎健脾，調(diào)養(yǎng)補(bǔ)虛作用，對(duì)提高生存質(zhì)量有積極影響，具體在臨床上表現(xiàn)為：患者肢體功能障礙得到不同程度改善，肌力提高，部分可達(dá)到生活自理，對(duì)于病情較輕的患者，可改善其精細(xì)動(dòng)作；對(duì)于感覺(jué)障礙患者，可減輕其肢體麻木程度，減輕因感覺(jué)障礙帶來(lái)的各種不適癥狀，縮小麻木面積。對(duì)于痙攣患者，減少肢體攣縮變形的發(fā)生，糾正足內(nèi)翻、手握固；對(duì)于失語(yǔ)

17、患者，言語(yǔ)及理解能力逐步得到改善，由可發(fā)單音到可說(shuō)簡(jiǎn)單句子逐漸進(jìn)步；構(gòu)音障礙患者，改善其說(shuō)話費(fèi)力、言語(yǔ)不清癥狀；患者吞咽功能得到改善，不需留置胃管，可進(jìn)食粥飯，飲水無(wú)明顯嗆咳；患者尿失禁得到改善，可拔除尿管，減少泌尿系感染的發(fā)生；不出現(xiàn)或減少出現(xiàn)患肢肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)疼痛等情況。經(jīng)治療后，患者精神面貌、肢體功能、飲食、二便、睡眠均可有不同程度的好轉(zhuǎn)，逐步回歸家庭、社會(huì)?！局嗅t(yī)辨證護(hù)理操作】一、陽(yáng)閉證，突然昏仆、不省人事、高熱者可予頭部冰袋冰敷，并將頭部墊高約23cm。二、脫證突然昏仆、不省人事、抽搐、手撒肢冷、脈微欲絕，可配合醫(yī)生灸神闕、氣海、關(guān)元等穴。 三、尿潴留者，可按摩中極、關(guān)元、氣海穴等

18、，必要時(shí)導(dǎo)尿。四、便秘者，遵醫(yī)囑口服麻仁丸、肉蓯蓉膠囊，必要時(shí)選擇中藥大承氣湯灌腸。五、配合按摩、梅花針、理療等治療方法，促進(jìn)肢體功能早日康復(fù)。六、褥瘡護(hù)理：中藥紅花油、膚痔靈、生肌玉紅膏。七、中藥穴位敷貼：針對(duì)中風(fēng)后失眠患者用吳茱萸敷涌泉穴，可應(yīng)用梅花針以百會(huì)、風(fēng)池穴為主穴扣刺。八、針對(duì)中風(fēng)后抑郁患者：十二火罐膀胱經(jīng)排灌法。【療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)】在貫徹上述診療方案的基礎(chǔ)上，采用衛(wèi)生部1993年制定發(fā)布的中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床效果。采用HAMILTON抑郁或焦慮量表對(duì)患者中風(fēng)后抑郁或焦慮狀態(tài)進(jìn)行進(jìn)行中醫(yī)手段干預(yù)后的評(píng)價(jià)。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表如WHO SF-36相關(guān)記分方法與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患

19、者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。以上標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用旨在全面考察中醫(yī)辨證思維與具體臨床技術(shù)的實(shí)際應(yīng)用對(duì)中風(fēng)病患者的整體健康狀況，并在實(shí)踐中確立以針灸為代表的應(yīng)用技術(shù)的確切作用?！局嗅t(yī)治療難點(diǎn)分析】一、 急性期治療難點(diǎn)：（一）腦水腫中風(fēng)急性期病情多危重，腦水腫的有效控制是急性期搶救成功和降低致殘率重要手段，在治療過(guò)程中容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥如：肺部感染、泌尿系感染、消化道出血等，以上是中風(fēng)急性期治療的重中之重，亦是中醫(yī)治療的難點(diǎn)。對(duì)急癥的處理目前仍以西醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)方法處理為主；采用上述方案中治療方法，提倡中醫(yī)方法盡早介入急性期的治療可以對(duì)腦水腫的控制具有相得益彰的作用。通過(guò)多年來(lái)臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)對(duì)中風(fēng)急性期中西

20、醫(yī)結(jié)合治療腦水腫比單一的西醫(yī)搶救措施療效穩(wěn)定，準(zhǔn)備下一步針對(duì)此項(xiàng)進(jìn)行科研立項(xiàng)以進(jìn)一步觀察其療效，探求機(jī)理。（二）感染感染問(wèn)題是中風(fēng)急性期的第二關(guān)，是中風(fēng)搶救是否成功的難點(diǎn)，西醫(yī)大量的抗生素長(zhǎng)期應(yīng)用常常會(huì)導(dǎo)致二重感染，直接影響中風(fēng)的臨床療效。多年來(lái)，我科依據(jù)中醫(yī)的辨證施治，針對(duì)中風(fēng)患者的具體情況，因時(shí)因人采用針灸輔以中藥益氣養(yǎng)陰法進(jìn)行治療，可大大的降低中風(fēng)急性期患者住院期間的感染率，同時(shí)也可降低抗生素應(yīng)用的二重感染率，效果非常穩(wěn)定。二、 恢復(fù)期治療難點(diǎn)： （一）假性球麻痹急性期后生命體征已平穩(wěn)，但遺留的肢體癱瘓、構(gòu)音障礙、吞咽障礙、認(rèn)知障礙等是臨床治療的難點(diǎn)，運(yùn)用針灸中藥進(jìn)一步提高療效是臨床面臨

21、的艱巨任務(wù)。部分中風(fēng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重假性球麻痹，如何盡快恢復(fù)咽部肌群功能，恢復(fù)患者正常吞咽，避免嗆咳，使患者免受留置鼻飼管之苦，是目前中風(fēng)治療的難點(diǎn)之一。我科目前提出采用調(diào)任通督針?lè)ㄖ委熂傩郧蚵楸?，主穴：百?huì)、風(fēng)府、廉泉（舌三針）、天突；配穴：風(fēng)池、供血。經(jīng)初步治療觀察對(duì)部分球麻痹患者有效，相當(dāng)一部分患者可拔除胃管，較單純吞咽康復(fù)訓(xùn)練更為有效，針灸在治療假性球麻痹方面有望發(fā)揮重要作用。（二）、痙攣三、針?biāo)幗Y(jié)合，內(nèi)外兼顧治療特點(diǎn)（一）久病入絡(luò)經(jīng)過(guò)多年的臨床觀察，我科已經(jīng)形成腦絡(luò)生中藥制劑，已申報(bào)院內(nèi)制劑，作為我科常規(guī)用藥。中風(fēng)的治療的基本病理機(jī)制是各種病因?qū)е履X絡(luò)閉阻，清竅失養(yǎng)，故我科在中風(fēng)各期強(qiáng)調(diào)

22、通調(diào)氣絡(luò)的內(nèi)服藥物，為通調(diào)腦絡(luò)應(yīng)用了腦絡(luò)生膠囊，腦絡(luò)生膠囊組成包括白花蛇、烏梢蛇、全蟲(chóng)、蜈蚣、地龍、穿山甲、蟬蛻。與針灸療法內(nèi)外呼應(yīng)。同時(shí)，發(fā)揮我科針灸優(yōu)勢(shì)采用調(diào)任通督等針刺方法，既突出中醫(yī)辨證的特點(diǎn)，又充分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新認(rèn)識(shí)，不僅對(duì)昏迷患者有促醒作用，而且對(duì)其他難點(diǎn)介入越早，其效果越穩(wěn)定，其具體方法見(jiàn)于前述的針灸治療常規(guī)當(dāng)中。（二）整體觀念在此基礎(chǔ)上還強(qiáng)調(diào)患者與周圍環(huán)境的關(guān)系以及整個(gè)機(jī)體內(nèi)部的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。在考慮人與外界環(huán)境和諧統(tǒng)一的基礎(chǔ)上，考慮機(jī)體本身的統(tǒng)一整體治療，則應(yīng)先解決其他系統(tǒng)的功能紊亂問(wèn)題，為中風(fēng)的治療創(chuàng)造條件，如我們?cè)诮鉀Q慢性呼吸消化系統(tǒng)問(wèn)題，以及失眠，便秘，抑郁等已經(jīng)積累了越來(lái)越多的經(jīng)驗(yàn)，并在實(shí)踐過(guò)程中認(rèn)識(shí)到，單一治療腦血管難以取得很好療效，千篇一律地都給予同一種藥物或同一種