5外科--丹毒下肢丹毒中醫(yī)診療方案2017年版

1、52- 外科 - 丹毒 （ 下肢丹毒 ） 中醫(yī) 診療方案 （2017 年版 ）丹毒（下肢丹毒 ）中醫(yī)診療方案（2017 年版）一、診斷（一）疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會制定中醫(yī)外科常見病診療指南 （ 中華中醫(yī)藥學(xué)會 中國中醫(yī)藥出版社 ,2012 年） 。（1）臨床表現(xiàn)：發(fā)病前常有畏寒、發(fā)熱和全身不適的癥狀。起病急驟，患 處出現(xiàn)片狀潮紅、界限清楚、略高出于皮膚，并迅速向四周蔓延擴(kuò)展，自覺患 處燒灼疼痛；按之紅色消退，手起后很快恢復(fù)。重者有水皰出現(xiàn)，很少化膿。 少數(shù)患者可出現(xiàn)皮膚片狀壞死，尤以幼兒及年老體弱者易發(fā)。（2）實驗室檢查：血白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞升高。2. 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

2、參照皮膚性病學(xué)第八版普通高等教育本科教材（張學(xué)軍主編 , 人民衛(wèi)生 出版社 ,2013 年）。（1）臨床表現(xiàn)：好發(fā)于足背、小腿、面部等處，多為單側(cè)性。起病急劇， 典型皮損為水腫性紅斑，界限清楚，表面緊張發(fā)亮，迅速向四周擴(kuò)大?？捎胁?同程度全身中毒癥狀和附近淋巴結(jié)腫大。病情多在 4 5 天達(dá)高峰，消退后局 部可留有輕度色素沉著及脫屑。（2）實驗室檢查：血白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞升高。（二）疾病分期1.急性期：發(fā)病時間 2 周以內(nèi)。2.慢性期：發(fā)病時間大于 2 周。（三）證候診斷1. 急性期濕熱毒蘊(yùn)證：發(fā)于下肢，局部紅赤腫脹、灼熱疼痛，或見水皰、紫斑，或伴 惡寒發(fā)熱；甚或結(jié)毒化膿或皮膚壞死，胃納不香

3、；舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈 滑數(shù)。2. 慢性期 血瘀濕阻證：發(fā)于下肢，常反復(fù)發(fā)作，病情進(jìn)展緩慢，患肢腫痛不甚，色暗 紅，可伴有皮膚色素沉著，甚至出現(xiàn)象皮腿。舌脈：舌紅或紫暗，苔黃，脈弦二、治療方法（一）辨證論治1. 急性期 濕熱毒蘊(yùn)證 治法：涼血清熱，利濕解毒 （1）推薦方藥：犀角地黃湯加減。水牛角、牡丹皮、生地黃、赤小豆、赤 芍、金銀花、澤瀉、虎杖、黃柏、蒲公英、甘草等。或具有同類功效的中成藥 （包括中藥注射劑）。（2）外治法貼敷療法： 外敷膏藥：適用創(chuàng)面無水皰，局部紅腫者，可選用金黃膏或玉露膏或青黛膏 或芩柏膏，每日 1次，6 天 1 個療程；中藥濕敷：適用于滲出較多或伴有水皰糜爛者?？蛇x

4、用具有清熱解毒、利濕 消腫功效的中藥，例如黃柏、白鮮皮或黃連、白頭翁、金銀花、馬齒莧、土槿 皮、紅花等煎劑濕敷，每日 1 次，6天 1 個療程。中藥泡洗技術(shù)：選用具有清熱解毒、利濕消腫中藥隨證加減，外用熏洗， 每次 1530 分鐘，水溫宜在 37 40，每日 1 次，6 天 1 個療程。（3）飲食療法：清淡飲食，禁忌辛辣、油膩油炸、葷腥等，宜服薏苡仁、 赤小豆粥。2. 慢性期血瘀濕阻證治法：益氣利濕、化瘀通脈（1）推薦方藥：桃紅四物湯合三妙散加減。桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川 芎、蒼術(shù)、川黃柏、地龍、赤小豆、薏苡仁等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲ò?括中藥注射劑）。（2）外治法 砭鐮法：囑患者取端坐

5、位，將患肢放在腳凳上，充分暴露：將三棱針用碘 酒、酒精棉球常規(guī)消毒；施術(shù)者手持三棱針沿紅腫最明顯處邊緣環(huán)刺1 周，針距 12mm，深度 23mm，注意避開大血管和神經(jīng)，讓刺血點(diǎn)自行流血 25 分 鐘，每點(diǎn)流血 1 2mL，待惡血流盡后，再清潔創(chuàng)面，敷以凡士林紗條，覆蓋無 菌紗布，外以彈力繃帶包扎加壓固定 （ 須有較好透氣性，松緊適度 ） ，每日一次， 6 天一個療程。中醫(yī)泡洗技術(shù)： 選用活血、 祛濕、燥濕中藥隨證加減， 煎煮后，洗按足部、 小腿，每日 1 次，每次 1530分鐘，水溫宜在 3740，每日 1 次，6 天 1 個 療程。（3）飲食療法：飲食宜清淡，忌生冷厚膩之品。宜服薏苡仁、赤小

6、豆粥。（二）其他特色療法 根據(jù)病情需要選擇各?？婆R床驗證有效的特色療法，如激光照射療法：使 用半導(dǎo)體激光照射患處，每日 1次，每次 2030分鐘， 6天為一個療程。適用于 所有證型。（三）西藥療法 根據(jù)病情需要，如出現(xiàn)膿毒癥等，可參考普通高等教育本科教材皮膚性 病學(xué)第八版（張學(xué)軍主編 , 人民衛(wèi)生出版社 ,2013 年）選擇對溶血性鏈球菌敏 感的抗生素，首選青霉素類。同時積極控制危險因素，如糖尿病等。（四）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)1. 飲食調(diào)理：清淡飲食，禁忌辛辣、油膩油炸、葷腥等。2. 體位護(hù)理： 抬高患肢 1530，觀察皮膚顏色， 適時進(jìn)行肢體功能鍛煉。3. 情志調(diào)理（1）重視情志護(hù)理，避免情志刺激。

7、（2）加強(qiáng)疾病常識宣教， 正確認(rèn)識疾病， 學(xué)會心理的自我調(diào)節(jié)， 避免焦慮、 緊張、抑郁、恐懼等不良情緒，保持心情舒暢。4. 注意足部清潔，避免搔抓，積極治療皮膚破損及足癬。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1. 中醫(yī)證候療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則制定。痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，積分減少 90%。 顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少 70%。 有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少 30%。 無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，積分減少不足30%。2. 西醫(yī)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參考臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn) （王蔚文主編，科技文獻(xiàn)出版社， 2010年）。治愈：局部及全身癥狀消

8、失。有效：局部及全身癥狀均有好轉(zhuǎn)。無效：局部及全身癥狀無改善，并出現(xiàn)惡化。二）評價方法中醫(yī)癥候評價：按照中醫(yī)證候積分量表進(jìn)行積分評價。 （見附表） 西醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)：按照西醫(yī)療效評價標(biāo)準(zhǔn)評價。中醫(yī)證候積分表癥狀0分2分4分6分腫脹程 度及范圍局 部 癥 狀 與 體 征無明顯 腫脹足背腫 脹腫脹延 及小腿腫脹延 及大腿疼痛無明顯 疼痛輕度刺 痛疼痛及 壓痛明 顯活動 后加劇疼痛劇 烈紅斑范 圍無明顯 紅斑紅斑范圍10cm2紅斑范圍面積210-15cm2紅斑范 圍面 積15cm2水皰（血 皰）無水皰（血皰）散見小 水皰（血 皰）散見大 水皰（血 皰）患肢密布水皰（血皰）患肢功 能行走正 常行走不 利行走困 難無法行 走全 身