加油站建設(shè)項目安全設(shè)施竣工驗收申請書(佳能

1、附件7項目驗收申請受理編號：危驗（年份）-地區(qū)代碼0000 受理日期：加油站建設(shè)項目安全設(shè)施竣工驗收申請書（試行）新建 改建 擴(kuò)建申請單位慈溪市佳能機(jī)械油品有限公司 項目地址慈溪市逍林鎮(zhèn)樟新公路西側(cè)（福合院村） 聯(lián) 系 人黃旭鋒 聯(lián)系電話 填寫日期2011年10月22日 浙江省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局制樣一、建設(shè)項目申請單位基本情況申請單位慈溪市佳能機(jī)械油品有限公司建設(shè)項目地址慈溪市逍林鎮(zhèn)樟新公路西側(cè)（福合院村）經(jīng)濟(jì)類型有限公司郵 編項目總投資200萬元安全設(shè)施投資14萬元法定代表人黃文達(dá)電話0574- 負(fù) 責(zé) 人黃文達(dá)電話0574-安全生產(chǎn)管理部 門安環(huán)部部門人數(shù)2人聯(lián)系人孫磊電 話傳 真項目職工

2、人數(shù)15人技術(shù)人員人數(shù)2人項目施工完成情況概述： 本項目由江西省化學(xué)工業(yè)設(shè)計院（工程設(shè)計證書甲級，在業(yè)務(wù)范圍內(nèi)）進(jìn)行安全設(shè)施設(shè)計專篇。建設(shè)項目由江西省化學(xué)工業(yè)設(shè)計院（石油化工工程甲級設(shè)計，在業(yè)務(wù)范圍內(nèi)）負(fù)責(zé)工程設(shè)計；慈溪市家園建筑工程有限公司（房屋建筑工程施工總承包叁級，在業(yè)務(wù)范圍內(nèi)）負(fù)責(zé)施工；寧波弘正工程咨詢有限公司（房屋建筑工程監(jiān)理乙級，在業(yè)務(wù)范圍內(nèi)）負(fù)責(zé)監(jiān)理。本項目建設(shè)規(guī)模為：占地面積約2361m2，站房面積181.9m2，罩棚面積423m2。稅控燃油加油機(jī)4臺，30m2埋地臥式油罐4只（汽油罐3只，柴油罐1只）。本項目總?cè)萘?20m3，折合汽油為105m3（柴油減半計入），屬二級加油站

3、。安全生產(chǎn)責(zé)任制落實、安全生產(chǎn)管理制度建設(shè)和職工培訓(xùn)情況概述： 本單位已與每位員工簽訂了安全生產(chǎn)責(zé)任制，建立了一系列的安全生產(chǎn)管理制度，公司法人代表黃文達(dá)、安全生產(chǎn)管理員孫磊均參加培訓(xùn)并取證，其他員工均接受了安全生產(chǎn)三級教育培訓(xùn)。二、項目設(shè)計單位情況及對設(shè)施施工情況意見設(shè)計單位江西省化學(xué)工業(yè)設(shè)計院地 址寧波市高新區(qū)院士路66號郵 編法定代表人設(shè)計資質(zhì)證 書 號A項目組長電 話手 機(jī)項目單位是否按設(shè)計文件要求組織施工？若作部分修改，列出修改的具體內(nèi)容，這些修改是否經(jīng)你單位變更確認(rèn)？設(shè)計單位對安全設(shè)施建設(shè)情況的陳述：由我公司負(fù)責(zé)設(shè)計的 項目，在設(shè)計過程中嚴(yán)格按國家法律、法規(guī)、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的要求設(shè)計，

4、在建設(shè)期間因工程需要圖紙修改次，發(fā)出設(shè)計聯(lián)系單份，現(xiàn)工程已完成建設(shè)，經(jīng)對照工程現(xiàn)場檢查確認(rèn)，認(rèn)為建設(shè)項目施工現(xiàn)狀與設(shè)計相符，達(dá)到設(shè)計要求，能滿足安全生產(chǎn)條件。 設(shè)計單位項目負(fù)責(zé)人（簽章） 年月日三、項目施工單位情況單位名稱慈溪市家園建筑工程有限公司地 址郵編經(jīng)濟(jì)類型聯(lián)系電話傳真法定代表人項目負(fù)責(zé)人電話資質(zhì)級別資質(zhì)證書號資質(zhì)范圍施工起止日期施工單位概況和承擔(dān)主要相關(guān)項目名稱：施工單位對安全設(shè)施施工情況的陳述：由我公司負(fù)責(zé)施工的 項目，在施工過程中完全按設(shè)計圖紙施工，其中圖紙修改次，收到設(shè)計聯(lián)系單份，施工過程符合國家法律、法規(guī)、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的要求，保證項目建設(shè)工程質(zhì)量。 施工單位項目負(fù)責(zé)人（簽章）

5、年月日四、項目監(jiān)理情況（無監(jiān)理可不填寫監(jiān)理情況）單位名稱寧波弘正工程咨詢有限公司地 址郵編經(jīng)濟(jì)類型聯(lián)系電話傳真法定代表人項目負(fù)責(zé)人電話資質(zhì)級別資質(zhì)證書號資質(zhì)范圍監(jiān)理起止日期監(jiān)理單位概況和承擔(dān)主要相關(guān)監(jiān)理項目名稱：監(jiān)理單位對安全設(shè)施施工情況的陳述：由我公司負(fù)責(zé)施工的 項目，在施工過程中完全嚴(yán)格遵守國家法律、法規(guī)、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的要求，工程質(zhì)量合格。 監(jiān)理單位項目負(fù)責(zé)人（簽章） 年月日五、電氣設(shè)備設(shè)施檢測檢驗情況供配電檢測檢驗檢測單位名稱地 址郵編法定代表人聯(lián)系電話傳真項目負(fù)責(zé)人資質(zhì)證書號資質(zhì)范圍檢測起止日期檢測范圍（內(nèi)容）檢測結(jié)果（可附檢測報告）： （單位蓋章） 年 月 日防雷檢測檢驗檢測單位名稱地

6、 址郵編法定代表人聯(lián)系電話傳真項目負(fù)責(zé)人資質(zhì)證書號資質(zhì)范圍檢測起止日期檢測范圍（內(nèi)容）檢測結(jié)果（可附檢測報告）： （單位蓋章） 年 月 日防靜電檢測檢驗檢測單位名稱地 址郵編法定代表人聯(lián)系電話傳真項目負(fù)責(zé)人資質(zhì)證書號資質(zhì)范圍檢測起止日期檢測范圍（內(nèi)容）檢測結(jié)果（可附檢測報告）： （單位蓋章） 年 月 日六、建設(shè)項目安全設(shè)施驗收評價報告評價機(jī)構(gòu)單位名稱寧波國際投資咨詢有限公司聯(lián)系電話地 址寧波市解放南路66號郵 編資質(zhì)級別甲級資質(zhì)證書編號APJ-（國）-0112法定代表人謝偉民資質(zhì)范圍第一類：石油加工業(yè)，化學(xué)原料、化學(xué)品及醫(yī)藥制造業(yè)，燃?xì)馍a(chǎn)及供應(yīng)業(yè)，煉焦業(yè)。第二類：機(jī)械設(shè)備制造業(yè)，電器制造業(yè)。

7、主要編制人姓 名何種專業(yè)技術(shù)職稱安全評價工作資格證書已從事過何種專業(yè)技術(shù)工作專業(yè)技術(shù)工作年限張紹純工程師01559安全評價25年趙艷敏高級工程師03126安全評價24年翁國定注安師03100安全評價20年杜 昶高級工程師03705安全評價23年報告結(jié)論性意見及整改措施結(jié)論意見：本加油站選址、總平面布置及與周邊的安全防護(hù)距離符合規(guī)定要求。安全設(shè)施設(shè)計報告提出的對策措施和要求均已采納落實，加油站工程竣工后經(jīng)建設(shè)單位、施工單位、設(shè)計單位統(tǒng)一驗收合格。本評價認(rèn)為，佳能加油站建設(shè)項目在設(shè)計、施工階段遵守國家法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的要求，嚴(yán)格執(zhí)行“三同時”規(guī)定，并于2011年9月竣工，該項目能符合國家對建設(shè)項目的

8、安全要求，已具備安全驗收的條件。七、建設(shè)項目安全設(shè)施驗收評價報告評審意見評審組織單 位寧波國際投資咨詢有限公司聯(lián)系電話0574-評審日期2011年10月21日評審形式或會審地址寧波慈溪逍林鎮(zhèn)評審組長陳志夫聯(lián)系電話評審專家組成員姓 名單 位專業(yè)及職稱從事何種專業(yè)專業(yè)技術(shù)工作年限陳志夫?qū)幉ň藁た萍加邢薰净?，注安師化?8年蔣勇中石油浙江寧波銷售分公司石油，工程師石油20年吳曙光寧波天大工程設(shè)計有限公司總圖，工程師設(shè)計20年專家組評審意見根據(jù)國家安全生產(chǎn)法、危險化學(xué)品安全管理條例等有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，寧波國際投資咨詢有限公司于2011年10月21日組織評審專家組對慈溪市佳能機(jī)械油品有限公司加

9、油站安全驗收評價報告（以下簡稱評價報告）進(jìn)行了評審。 評審專家組成員仔細(xì)聽取了編制單位關(guān)于評價報告主要內(nèi)容的介紹并踏勘了現(xiàn)場。根據(jù)法律法規(guī)、有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和評審要求，對評價報告的內(nèi)容進(jìn)行了認(rèn)真的評議審查，現(xiàn)提出如下評審意見：1、安全評價報告編制單位具備甲級資質(zhì)，資質(zhì)證書編號：APJ-（國）-112，符合規(guī)定資質(zhì)要求；2、評價報告評價項目為：慈溪市佳能機(jī)械油品有限公司加油站安全驗收評價報告。3、評價報告所引用國家有關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確、不存在明顯違反法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)的情況;評價內(nèi)容完整，數(shù)據(jù)可靠，資料基本齊全。報告對生產(chǎn)中的主要危險危害因素分析全面、確切；采用的評價方法適用、可行，符合項目實際；報告引用的項目評價描述分