醫(yī)學(xué)教學(xué)課件：第三章 牙列與咬合1

1、第三章第三章 牙列與咬合牙列與咬合 Dentition and Occlusion P73 第一節(jié)第一節(jié) 牙牙 列（列（DentitionDentition） 思考題思考題 簡(jiǎn)述牙列的分類？簡(jiǎn)述牙列的分類？ 牙列指數(shù)？牙列指數(shù)？ 牙合平面，橫牙合曲線，縱牙合曲線？牙合平面，橫牙合曲線，縱牙合曲線？ 目的與要求目的與要求 掌握：牙尖交錯(cuò)牙合的定義；牙尖交錯(cuò)牙合的咬合掌握：牙尖交錯(cuò)牙合的定義；牙尖交錯(cuò)牙合的咬合 接觸特征及正常標(biāo)志；覆牙合、覆蓋的定義及安氏接觸特征及正常標(biāo)志；覆牙合、覆蓋的定義及安氏 錯(cuò)牙合分類；面部標(biāo)志點(diǎn)、參考線和參考平面；錯(cuò)牙合分類；面部標(biāo)志點(diǎn)、參考線和參考平面； 熟悉：覆牙合

2、、覆蓋的分度及其類型；乳牙牙合、熟悉：覆牙合、覆蓋的分度及其類型；乳牙牙合、 替牙牙合和恒牙牙合的特征；替牙牙合和恒牙牙合的特征； 了解：牙合的建立、建牙合的動(dòng)力平衡；了解：牙合的建立、建牙合的動(dòng)力平衡； BalkwillBalkwill角、角、 BonwilBonwil三角、三角、 MonsonMonson球面學(xué)說(shuō)。球面學(xué)說(shuō)。 第二 節(jié)第二 節(jié) 牙 尖 交 錯(cuò) 牙 合牙 尖 交 錯(cuò) 牙 合 Intercuspal occlusionIntercuspal occlusion 牙尖交錯(cuò)牙合（牙尖交錯(cuò)牙合（intercuspal occlusionintercuspal occlusion，IC

3、OICO）：上）：上 下頜牙牙尖交錯(cuò)，達(dá)到最緊密和最廣泛的咬合下頜牙牙尖交錯(cuò)，達(dá)到最緊密和最廣泛的咬合 接觸時(shí)的一種咬合關(guān)系。接觸時(shí)的一種咬合關(guān)系。 一、名稱與定義一、名稱與定義 中線不正的牙尖交錯(cuò)牙合中線不正的牙尖交錯(cuò)牙合 正常牙合正常牙合 理想牙合理想牙合 除除ICOICO外還有許多牙合接觸形式，如外還有許多牙合接觸形式，如: : 前伸牙合前伸牙合 后退牙合后退牙合 側(cè)牙合側(cè)牙合 二、牙尖交錯(cuò)牙合的咬合接觸特征二、牙尖交錯(cuò)牙合的咬合接觸特征 （一）近遠(yuǎn)中向的關(guān)系（一）近遠(yuǎn)中向的關(guān)系 （二）唇（頰）舌向的關(guān)系（二）唇（頰）舌向的關(guān)系 （三）垂直向的關(guān)系（三）垂直向的關(guān)系 l 1. 1.中線對(duì)

4、正：上下牙列的中線對(duì)正，并與上唇系帶和人中線對(duì)正：上下牙列的中線對(duì)正，并與上唇系帶和人 中一致。中一致。 l 2. 2.一牙對(duì)二牙、牙尖交錯(cuò)接觸（只有下頜中切牙與上頜一牙對(duì)二牙、牙尖交錯(cuò)接觸（只有下頜中切牙與上頜 最后一個(gè)磨牙除外），達(dá)到全牙列最廣泛密切的接觸。最后一個(gè)磨牙除外），達(dá)到全牙列最廣泛密切的接觸。 （一）近遠(yuǎn)中向的關(guān)系（一）近遠(yuǎn)中向的關(guān)系 近遠(yuǎn)中向的關(guān)系近遠(yuǎn)中向的關(guān)系 1 2 3 4 5 6 7 8 上頜上頜 1 2 3 4 5 6 7 8 下頜下頜 可以很好地支持尖與窩相交錯(cuò)的接觸；可以很好地支持尖與窩相交錯(cuò)的接觸； 當(dāng)失去一個(gè)牙時(shí)當(dāng)失去一個(gè)牙時(shí)，可暫時(shí)由鄰牙與對(duì)頜牙，可暫時(shí)由鄰

5、牙與對(duì)頜牙 接觸，以減輕失牙的危害；但這只是暫時(shí)接觸，以減輕失牙的危害；但這只是暫時(shí) 的，時(shí)間久后還是會(huì)是造成鄰牙傾斜、對(duì)的，時(shí)間久后還是會(huì)是造成鄰牙傾斜、對(duì) 頜牙伸長(zhǎng)的。頜牙伸長(zhǎng)的。 近遠(yuǎn)中向的關(guān)系近遠(yuǎn)中向的關(guān)系 3. 3.上下尖牙關(guān)系：上下尖牙關(guān)系：上頜尖牙的牙尖正對(duì)下頜尖牙的遠(yuǎn)唇斜面及遠(yuǎn)上頜尖牙的牙尖正對(duì)下頜尖牙的遠(yuǎn)唇斜面及遠(yuǎn) 中緣中緣（下前牙的牙冠比上前牙的牙冠窄，為上下后牙交錯(cuò)接觸創(chuàng)（下前牙的牙冠比上前牙的牙冠窄，為上下后牙交錯(cuò)接觸創(chuàng) 造了條件，達(dá)到接觸廣泛而密切的程度）。造了條件，達(dá)到接觸廣泛而密切的程度）。 4. 4.第一磨牙的咬合接觸關(guān)系第一磨牙的咬合接觸關(guān)系: :上第一磨牙的

6、近頰尖對(duì)著下第一磨牙上第一磨牙的近頰尖對(duì)著下第一磨牙 的頰溝，下第一磨牙的近頰尖對(duì)著上的頰溝，下第一磨牙的近頰尖對(duì)著上5 5、6 6之間的牙合外展隙。之間的牙合外展隙。 萌出最早，作為建牙合基礎(chǔ)；萌出最早，作為建牙合基礎(chǔ)； 牙根粗壯，分叉大，固位好，牙合關(guān)系穩(wěn)定；牙根粗壯，分叉大，固位好，牙合關(guān)系穩(wěn)定； 位于顴根部，牙槽骨結(jié)實(shí)，變化位于顴根部，牙槽骨結(jié)實(shí)，變化( (牙位牙位) )??；??； 位于肌力之中心點(diǎn)上，牙合力較大，擔(dān)負(fù)主位于肌力之中心點(diǎn)上，牙合力較大，擔(dān)負(fù)主 要咀嚼功能。要咀嚼功能。 1. 1.存在覆牙合，覆蓋（超牙合）存在覆牙合，覆蓋（超牙合） 覆牙合：在牙尖交錯(cuò)牙合，上牙蓋過(guò)下牙唇覆

7、牙合：在牙尖交錯(cuò)牙合，上牙蓋過(guò)下牙唇 頰面的垂直距離，上后牙不明顯頰面的垂直距離，上后牙不明顯 覆蓋：在牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)，上前牙蓋著下牙覆蓋：在牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)，上前牙蓋著下牙 唇頰面的水平距離，上后牙也是在下后牙的唇頰面的水平距離，上后牙也是在下后牙的 外側(cè)外側(cè) 臨床上如果不特別說(shuō)明，覆牙合、覆蓋習(xí)慣上多臨床上如果不特別說(shuō)明，覆牙合、覆蓋習(xí)慣上多 指前牙指前牙 （二）唇（頰）舌向的關(guān)系（二）唇（頰）舌向的關(guān)系 覆牙合分度： 臨床根據(jù)上下切牙的關(guān)系 1.淺覆牙合（正常覆牙合）淺覆牙合（正常覆牙合）-在牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)，在牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)，下前牙咬下前牙咬 在上前牙舌面切在上前牙舌面切1/3 2.中度覆

8、牙合（中度覆牙合（I度深覆牙合）度深覆牙合）-在牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)，在牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)，下前牙下前牙 咬在上前牙舌面中咬在上前牙舌面中1/3 3.深覆牙合（深覆牙合（II度深覆牙合）度深覆牙合）-在牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)，在牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)，下前牙下前牙 咬在上前牙舌面頸咬在上前牙舌面頸1/3 4.重度深覆牙合（重度深覆牙合（III度深覆牙合度深覆牙合)-在牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)，在牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)，下前下前 牙咬在上前牙舌面頸牙咬在上前牙舌面頸1/3以上以上 覆蓋分度覆蓋分度 臨床根據(jù)上下切牙的關(guān)系臨床根據(jù)上下切牙的關(guān)系 淺覆蓋（正常覆蓋）：在牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)，上前牙蓋著淺覆蓋（正常覆蓋）：在牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)，上前牙蓋著

9、 下前牙水平距離下前牙水平距離3mm3mm以內(nèi)以內(nèi) 中度覆蓋中度覆蓋(I(I度深覆蓋度深覆蓋) )：在牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)，上前牙蓋著：在牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)，上前牙蓋著 下前牙水平距離在下前牙水平距離在3mm3mm5mm5mm 深覆蓋（深覆蓋（IIII度深覆蓋）：在牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)，上前牙蓋度深覆蓋）：在牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)，上前牙蓋 著下前牙水平距離在著下前牙水平距離在5mm5mm7mm7mm 重度深覆蓋（重度深覆蓋（IIIIII度深覆蓋）：在牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)，上前度深覆蓋）：在牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)，上前 牙蓋著下前牙水平距離牙蓋著下前牙水平距離7mm7mm以上以上 覆牙合、覆蓋類型 1.正常覆牙合、覆蓋：淺覆牙合、

10、淺覆蓋正常覆牙合、覆蓋：淺覆牙合、淺覆蓋 2.深覆牙合：在牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)，下切牙咬在上切牙頸深覆牙合：在牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)，下切牙咬在上切牙頸1/3以上。以上。 3.深覆蓋：在牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)，水平距離大于深覆蓋：在牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)，水平距離大于5mm以上。以上。 4.對(duì)刃牙合：在牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)，前牙切緣接觸，覆牙合、覆蓋對(duì)刃牙合：在牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)，前牙切緣接觸，覆牙合、覆蓋 為零。為零。 5.反覆牙合，反覆蓋：在牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)，下牙反蓋著上牙反覆牙合，反覆蓋：在牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)，下牙反蓋著上牙 6.開(kāi)牙合：在牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)在正中牙合時(shí)前牙無(wú)超覆牙合開(kāi)牙合：在牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)在正中牙合時(shí)前牙無(wú)超覆牙合 7

11、.鎖牙合：在牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)上后牙舌面咬在下后牙的頰側(cè)鎖牙合：在牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)上后牙舌面咬在下后牙的頰側(cè) 8.反鎖牙合：在牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)下后牙的舌面反咬著上后牙的頰反鎖牙合：在牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)下后牙的舌面反咬著上后牙的頰 側(cè)側(cè) 9.深覆蓋淺覆牙合深覆蓋淺覆牙合 10. 深覆牙合淺覆蓋深覆牙合淺覆蓋 深覆牙合、深覆蓋 深覆牙合、淺覆蓋 前牙開(kāi)牙合前牙開(kāi)牙合后牙開(kāi)牙合后牙開(kāi)牙合 內(nèi)傾型深覆牙合內(nèi)傾型深覆牙合 淺覆牙合、深覆蓋 前牙反牙合 后牙反牙合 反牙合面形 （三）垂直向關(guān)系（三）垂直向關(guān)系 1.下切牙切端唇側(cè)對(duì)著上切牙舌面下切牙切端唇側(cè)對(duì)著上切牙舌面 2.下尖牙的牙尖與上尖牙的近中舌斜面和近中緣接

12、觸。下尖牙的牙尖與上尖牙的近中舌斜面和近中緣接觸。 3.上雙尖牙舌尖與下同名牙的遠(yuǎn)牙合邊緣嵴接觸；下雙上雙尖牙舌尖與下同名牙的遠(yuǎn)牙合邊緣嵴接觸；下雙 尖牙的頰尖與上同名牙的近牙合邊緣嵴接觸。尖牙的頰尖與上同名牙的近牙合邊緣嵴接觸。 4.下磨牙的頰尖與上同名磨牙的窩和邊緣嵴接觸（上磨下磨牙的頰尖與上同名磨牙的窩和邊緣嵴接觸（上磨 牙的近中舌尖與下同名磨牙的中央窩接觸；下磨牙的遠(yuǎn)牙的近中舌尖與下同名磨牙的中央窩接觸；下磨牙的遠(yuǎn) 頰尖與上同名磨牙的中央窩接觸）頰尖與上同名磨牙的中央窩接觸） *尖對(duì)窩、尖對(duì)隙、尖對(duì)嵴、緣對(duì)緣、尖對(duì)溝、斜面對(duì)斜面、尖對(duì)尖對(duì)窩、尖對(duì)隙、尖對(duì)嵴、緣對(duì)緣、尖對(duì)溝、斜面對(duì)斜面、

13、尖對(duì) 面面 牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)上下牙的垂直向關(guān)系牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)上下牙的垂直向關(guān)系 支持尖支持尖(supporting cusp)(supporting cusp)：下后牙頰尖和上頜后牙舌尖：下后牙頰尖和上頜后牙舌尖 ，對(duì)于咬合高度具有決定意義；，對(duì)于咬合高度具有決定意義； 引導(dǎo)尖引導(dǎo)尖(guiding cusp)(guiding cusp)：下后牙舌尖和上后牙頰尖的主：下后牙舌尖和上后牙頰尖的主 要作用，是在咀嚼過(guò)程中引導(dǎo)下頜運(yùn)動(dòng)。要作用，是在咀嚼過(guò)程中引導(dǎo)下頜運(yùn)動(dòng)。 后牙牙尖功能分類：后牙牙尖功能分類： 支持支持尖 上后牙舌尖和下后牙頰尖上后牙舌尖和下后牙頰尖 特點(diǎn)：形態(tài)圓鈍，特點(diǎn)：形態(tài)圓鈍，

14、占牙合面寬占牙合面寬2/32/3 1 1 是咀嚼中主要壓力實(shí)施是咀嚼中主要壓力實(shí)施 者；者； 2 2 維持咬合關(guān)系穩(wěn)定，支維持咬合關(guān)系穩(wěn)定，支 持下面部高度持下面部高度 支持尖支持尖 引導(dǎo)尖引導(dǎo)尖 支持尖支持尖 引導(dǎo)尖引導(dǎo)尖 引導(dǎo)尖引導(dǎo)尖 下后牙舌尖和上后牙頰尖下后牙舌尖和上后牙頰尖 特點(diǎn)特點(diǎn): : 形態(tài)銳、陡形態(tài)銳、陡, , 占牙合面占牙合面1/31/3左右左右 11功能性接觸部位很小功能性接觸部位很小，約，約1mm1mm范圍，因而不是主要的施力牙尖；范圍，因而不是主要的施力牙尖； 22其牙尖內(nèi)側(cè)面與支持尖的側(cè)面相接觸，對(duì)穩(wěn)定咬合關(guān)系起重要作用；其牙尖內(nèi)側(cè)面與支持尖的側(cè)面相接觸，對(duì)穩(wěn)定咬合關(guān)

15、系起重要作用； 33在咀嚼時(shí)引導(dǎo)下頜運(yùn)動(dòng)，并在咀嚼中具有一定的反饋意義；在咀嚼時(shí)引導(dǎo)下頜運(yùn)動(dòng)，并在咀嚼中具有一定的反饋意義； 44將食物限定在牙合面上；將食物限定在牙合面上； 5“5“天包地天包地”，保持上牙對(duì)下牙的覆蓋，保護(hù)軟組織，避免咬傷唇、頰、，保持上牙對(duì)下牙的覆蓋，保護(hù)軟組織，避免咬傷唇、頰、 舌黏膜，同時(shí)襯托唇頰，使上下牙密切接觸。舌黏膜，同時(shí)襯托唇頰，使上下牙密切接觸。 支持尖支持尖 引導(dǎo)尖引導(dǎo)尖 后牙咬合接觸類型后牙咬合接觸類型 正中止接觸正中止接觸 對(duì)于咬合高度有決定意義的接對(duì)于咬合高度有決定意義的接 觸被稱為觸被稱為正中止接觸正中止接觸(centric (centric st

16、op)stop)，穩(wěn)定的正中止接觸為，穩(wěn)定的正中止接觸為三三 點(diǎn)式接觸點(diǎn)式接觸(tripod)(tripod)。這種咬合接。這種咬合接 觸有利于分散牙合力，減小咬觸有利于分散牙合力，減小咬 合力對(duì)牙的創(chuàng)傷作用。合力對(duì)牙的創(chuàng)傷作用。 A B C 后牙咬合接觸類型后牙咬合接觸類型 前止接觸：前止接觸： (anterostopper(anterostopper，AS)AS)：上后牙牙尖的遠(yuǎn)中斜面：上后牙牙尖的遠(yuǎn)中斜面 和下后牙牙尖的近中斜面和下后牙牙尖的近中斜面閉合終止點(diǎn)閉合終止點(diǎn) 后止接觸：后止接觸：(posterostopper(posterostopper，PS)PS)：上后牙牙尖的近中斜面：

17、上后牙牙尖的近中斜面 和下后牙牙尖的遠(yuǎn)中斜面和下后牙牙尖的遠(yuǎn)中斜面平衡點(diǎn)平衡點(diǎn) 前、后止接觸對(duì)閉口咬合分別起著限制過(guò)度向前、過(guò)度前、后止接觸對(duì)閉口咬合分別起著限制過(guò)度向前、過(guò)度 向后的作用，穩(wěn)定牙尖交錯(cuò)位的前后向接觸關(guān)系。向后的作用，穩(wěn)定牙尖交錯(cuò)位的前后向接觸關(guān)系。 后牙咬合接觸類型后牙咬合接觸類型 頰止接觸（頰止接觸（BSBS）：上頜后牙頰、舌尖的舌斜面和下頜后牙頰、）：上頜后牙頰、舌尖的舌斜面和下頜后牙頰、 舌尖的頰斜面，起限制下頜向頰側(cè)運(yùn)動(dòng)的作用。舌尖的頰斜面，起限制下頜向頰側(cè)運(yùn)動(dòng)的作用。 舌止接觸（舌止接觸（LSLS）：上頜后牙舌尖的頰斜面和下頜后牙頰尖的）：上頜后牙舌尖的頰斜面和下頜后牙頰尖的 舌斜面，起限制下頜向舌側(cè)運(yùn)動(dòng)的作用。舌斜面，起限制下頜向舌側(cè)運(yùn)動(dòng)的作用。 ：切導(dǎo)：切導(dǎo) 動(dòng)態(tài)咬合接觸特征動(dòng)態(tài)咬合接觸特征 1 1）前伸運(yùn)動(dòng)咬合接觸）前伸運(yùn)動(dòng)咬合接觸 2 2）后退運(yùn)動(dòng)咬合接觸）后退運(yùn)動(dòng)咬合接觸 3 3）側(cè)向運(yùn)動(dòng)咬合接觸）側(cè)向運(yùn)動(dòng)咬合接觸 4 4）咀嚼運(yùn)動(dòng)咬合接觸）咀嚼運(yùn)動(dòng)咬合接觸 （四）正常牙尖交錯(cuò)牙合標(biāo)志（四）正常牙尖交錯(cuò)牙合標(biāo)志 l 1. 1.一牙對(duì)二牙、牙尖交錯(cuò)接觸一牙對(duì)二牙、牙尖交錯(cuò)接觸 l 2. 2.中線對(duì)正：上下牙列的中線對(duì)正，并與上唇系帶和人中一致。中線對(duì)正：上下牙列的中