單病種剖宮產(chǎn)質(zhì)量控制表格演示教學

1、 資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除單病種剖宮產(chǎn)質(zhì)量控制表格*報告醫(yī)生：*報告時間：年月日時分患 者 *主要診斷 icd-10編碼與請選擇（除外病例見單病種質(zhì)量管理手冊） icd-10 o82.0 經(jīng)選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)的分娩 icd-10 o82.1 經(jīng)急癥剖宮產(chǎn)術(shù)的分娩信息名稱 icd-10 o82.2 經(jīng)剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)的分娩處 icd-10 o82.8 經(jīng)其他剖宮產(chǎn)術(shù)的單胎分娩 icd-10 o82.9 經(jīng)未特指的剖宮產(chǎn)術(shù)分娩icd-9-cm-3編碼與手術(shù)名 icd-9-cm-3 74.0 古典式剖宮產(chǎn)稱 icd-9-cm-3 74.4 其他特指類型的剖宮產(chǎn) icd-9-cm-3 74.

2、9 未特指類型的剖宮產(chǎn)年月日城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險*費用療保險新型農(nóng)村合作醫(yī)療 貧困救助 商業(yè)保險 全公費 全自費 其他社會保險其他支付方式年月日年月日年月年月日 時 分年月年月日時分1.1 剖宮產(chǎn)術(shù)前風險評估 請選擇全面的體格檢查，必要的輔助檢查，特殊病歷的特殊檢查。胎兒檢查如胎兒大小、成熟度、生物物理評分。胎盤位置。麻醉風險評估。1.2 頭盆評分 請選擇 是。1.2.1 頭盆評分值： 分否。word 可編輯 資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除1.3 伴有特殊感染疾病名稱與編碼 請選擇 098.400 病毒性肝炎并發(fā)妊娠、分娩和產(chǎn)褥期 098.401 妊娠合并甲型肝炎z22.502 乙肝表

3、面抗原攜帶者z22.503 乙肝肝炎大三陽z22.504 乙肝肝炎小三陽 是2.4 麻醉方式選擇 請選擇a 01 全身麻醉：0101 吸入麻醉 0102 靜脈麻醉 0103 靜吸復(fù)合麻醉 0104 基礎(chǔ)麻醉（直腸注入、肌肉注射）b 02 區(qū)域麻醉 0201 椎管內(nèi)麻醉 020101 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 020102 硬膜外間隙阻滯020103 蛛網(wǎng)膜下-硬膜外復(fù)合麻醉年月日2.6 手術(shù)日期word 可編輯 資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除分3.1 預(yù)防性抗菌藥物選擇在病歷中的主要診斷與次要診斷為感染3.3.1 預(yù)防性抗菌藥物進入體內(nèi)途徑選擇肌肉注射 靜脈注射 靜脈滴注 口服術(shù)中追加用藥術(shù)后

4、24 小時內(nèi)結(jié)束使用 術(shù)后 48 小時內(nèi)結(jié)束使用 術(shù)后 72 小時內(nèi)結(jié)束使用術(shù)后 96 小時內(nèi)結(jié)束使用 術(shù)后 120 小時內(nèi)結(jié)束使用 術(shù)后 120 小時之后繼續(xù)使用臨床醫(yī)師認為有繼續(xù)使用抗菌藥物治療適應(yīng)癥的患者，并經(jīng)上級醫(yī)師認定word 可編輯 資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除3.7 手術(shù)野皮膚準備方式總分值4.1.2 小于 4 分者進行緊急搶救（有記錄） 是 否4.2 出生 5 分鐘后再次進行 apgar 評分（1 分鐘評分值小于 7 分者，需出生 5 分鐘后再進行 apgar總分值4.2.2 小于 4 分者進行緊急搶救（有記錄） 是 否4.3 出生 10 分鐘后再次進行 apgar

5、評分（5 分鐘評分值小于 7 分者，需出生 10 分鐘后再進行apgar 評分）總分值4.3.2 小于 4 分者進行緊急搶救（有記錄） 是 否cs-5：出 5.1 術(shù)后 24 小時出血量 500ml 500ml6.1 無剖宮產(chǎn)并發(fā)癥與再次手術(shù) 是 否cs-6：剖宮產(chǎn)并發(fā)子宮收縮乏力致產(chǎn)后出血 胎盤因素致產(chǎn)后出血 凝血功能障礙所致產(chǎn)后出血癥與再次子宮切口出血 盆腔臟器損傷及腸梗阻 其他手術(shù)7.1 新生兒相關(guān)并發(fā)癥： 是 否7.2 新生兒相關(guān)并名稱8.1 孕婦體內(nèi)乙肝病毒含量風險評估：高風險hbv-dna1000000copies/ml低風險 hbv-dna1000-10000copies/ml

6、極低風險 hbv-dna1000-10000copies/m8.2 核苷類抗病毒治療 使用 未使用hbv 實施母嬰阻斷8.3 產(chǎn)時減少傳播的措施：避免和降低胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生減少陰道操作，盡量避免困難的陰道助產(chǎn)，預(yù)防胎兒頭皮損傷。word 可編輯 資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除.胎兒娩出后更換無菌手套或有另一人實施新生兒處理。吸粘液時動作輕柔，避免過度吸引造成黏膜損傷。斷臍前用干凈的紗布清除斷臍部位的粘液和羊水。斷臍帶后用無菌紗布覆蓋臍帶斷端。注射前徹底清潔局部皮膚的血液和羊水，無菌紗布覆蓋注射針孔。8.4 生后阻斷措施：24 小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白 24 小時內(nèi)未注射乙肝免疫球蛋白母乳喂養(yǎng)禁忌癥：母親患有活動性傳染病如結(jié)核病、肝炎母親為 hiv、cmv、梅毒螺旋體感染或攜帶者。供母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)后康復(fù)健康教育乳房單純性皰疹病毒感染（另一側(cè)無感染乳房可繼續(xù)喂養(yǎng)）。母親正在接受同位素診療，或曾暴露于放射性物質(zhì)下。母親正在接受抗代謝藥物及其他化療藥物治療（直至完全清楚之前）。母親正在