物理診斷學(xué)簡(jiǎn)答題

1、精品文檔1. 如何鑒別腹水與巨大卵巢囊腫視診：卵巢囊腫腹部膨隆多呈圓形；腹水膨隆多呈蛙腹。觸診：卵巢囊腫可能捫及異常游走的包塊，尺壓試驗(yàn)陽性。叩診：卵巢囊腫濁音區(qū)于仰臥時(shí)常在中腹部， 鼓音區(qū)在兩側(cè)； 而腹水患者濁音區(qū)于仰臥時(shí)常在兩側(cè)，鼓音區(qū)在中腹部。卵巢囊腫的濁音不呈移動(dòng)性，腹水1000ml 時(shí)，移動(dòng)性濁音陽性2. 簡(jiǎn)述肝硬化的體征視診：面色灰暗，缺少光澤，皮膚、鞏膜多有黃疸，面、頸、上胸部可見毛細(xì)血管擴(kuò)張或蜘蛛痣及肝掌， 男性患者可見乳房發(fā)育， 腹部膨隆，呈蛙腹，可見腹壁靜脈曲張，臍疝。觸診：脾肋下可捫及，液波震顫陽性。叩診：腹水移動(dòng)性濁音陽性。聽診：臍周或劍突下有時(shí)可聽到靜脈營(yíng)營(yíng)音3. 簡(jiǎn)

2、述腹部常用的觸診法及適應(yīng)征觸診方法：（1）淺觸診法：用以檢查腹壁的緊張度及有無壓痛、 腫塊、搏動(dòng)感；（2）深部滑行觸診法：用以檢查腹腔臟器或腫塊，觸診肝脾時(shí)尤其注意與呼吸運(yùn)動(dòng)的配合；（3）雙手觸診法：主要用于腎的觸診，也可用于脾觸診；（4）深壓觸診法：用于檢查壓痛及反跳痛； （5）沖擊觸診法：用于有腹水的病人檢查腹腔內(nèi)腫大的臟器或腫塊； （6）鉤指觸診法：適于腹壁薄軟者和兒童4. 簡(jiǎn)述腹部觸診的內(nèi)容（ 1）腹壁緊張度；（ 2）壓痛及反跳痛；（3）臟器觸診：肝臟、膽囊、脾臟、腎臟、膀胱、胰腺；（4）腹部包塊：正常腹部可觸及的包塊及.精品文檔異常包塊；（5）液波震顫；（6）振水音5.試述如何檢查

3、Babinski 征Babinski 征的檢查方法如下：被檢查者仰臥、下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)， 由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。1 歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，也可出現(xiàn)這種反射，不屬于病理性。6. 嗅神經(jīng)檢查方法和結(jié)果判斷嗅神經(jīng)系第 1 對(duì)腦神經(jīng)。檢查前先確定患者是否鼻孔通暢、 有無鼻黏膜病變。然后囑患者閉目，依次檢查雙側(cè)嗅覺。先壓住一側(cè)鼻孔，用患者熟悉的、無刺激性氣味的物品 (如杏仁、松節(jié)油、肉桂油、牙膏、香煙或香皂等 )置于另一鼻孔下，讓患者辨別嗅到的各種氣味。然后，換另一側(cè)鼻孔進(jìn)行測(cè)試， 注意雙側(cè)比較。 根據(jù)檢查結(jié)

4、果可判斷患者的一側(cè)或雙側(cè)嗅覺狀態(tài)。 嗅覺功能障礙如能排除鼻黏膜病變， 常見于同側(cè)嗅神經(jīng)損害，如嗅溝病變壓迫嗅球、嗅束可引起嗅覺喪失7. 舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)檢查方法和結(jié)果判斷舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)系第 9、第 10 對(duì)腦神經(jīng)，兩者在解剖與功能上關(guān)系密切，常同時(shí)受損。 1運(yùn)動(dòng) 檢查時(shí)注意患者有無發(fā)音嘶啞、帶鼻音或完全失音，是否嗆咳、有無吞咽困難。觀察患者張口發(fā)“啊”音時(shí)懸雍垂是否居中，兩側(cè)軟愕上抬是否一致。當(dāng)一側(cè)神經(jīng)受損時(shí)，該側(cè)軟腭上抬減弱，懸雍垂偏向健側(cè)；雙側(cè)神經(jīng)麻痹時(shí)，懸雍垂雖居中，但雙側(cè)軟腭上抬受限，甚至完全不能上抬。 2咽反射 用壓舌板輕觸左側(cè)或右側(cè)咽后壁，正常者出現(xiàn)咽部肌肉收縮和舌后縮。3感

5、.精品文檔覺可用棉簽輕觸兩側(cè)軟腭和咽后壁，觀察感覺。另外，舌后13的味覺減退為舌咽神經(jīng)損害，檢查方法同面神經(jīng)。8. 淺感覺淺感覺檢查1痛覺用別針的針尖均勻地輕刺患者皮膚，詢問患者是否疼痛。為避免患者將觸覺與痛覺混淆，應(yīng)交替使用別針的針尖和針帽進(jìn)行檢查比較。注意兩側(cè)對(duì)稱比較，同時(shí)記錄痛感障礙類型(正常、過敏、減退或消失 )與范圍。痛覺障礙見于脊髓丘腦側(cè)束損害。 2觸覺 用棉簽輕觸患者的皮膚或黏膜， 詢問有無感覺。 觸覺障礙見于脊髓丘腦前束和后索病損。 3溫度覺 用盛有熱水 (4050)或冷水(5 10)的玻璃試管交替接觸患者皮膚， 囑患者辨別冷、 熱感。溫度覺障礙見于脊髓丘腦側(cè)束損害9.若患者出

6、現(xiàn)大量腹腔積液，簡(jiǎn)述腹部的視診、叩診的主要特點(diǎn)視診：全腹膨隆，可表現(xiàn)為蛙腹或尖腹；呼吸運(yùn)動(dòng)中腹式呼吸減弱，可有臍疝出現(xiàn)；叩診：移動(dòng)性濁音陽性。10. 脊柱后凸1)佝僂病 (2)結(jié)核?。?(3)強(qiáng)直性脊柱炎 (4)脊椎退行性變。 (5)其他：如外傷所致脊椎壓縮性骨折，造成脊柱后凸，可發(fā)生于任何年齡；青少年胸段下部均勻性后凸，見于脊椎骨軟骨炎11. 器質(zhì)性側(cè)凸病因有先天性脊柱發(fā)育不全，肌肉麻痹，營(yíng)養(yǎng)不良，慢性胸膜肥厚、胸膜粘連及肩部或胸廓的畸形等12. 匙狀甲.精品文檔又稱反甲，特點(diǎn)為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙有條紋 (圖 2-8-8)常見于缺鐵性貧血和高原疾病，偶見于風(fēng)濕熱及甲癬

7、13. 姿勢(shì)性側(cè)凸姿勢(shì)性側(cè)凸的原因有：兒童發(fā)育期坐、立姿勢(shì)不良；代償性側(cè)凸可因一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)所致； 坐骨神經(jīng)性側(cè)凸， 多因椎間盤突出，患者改變體位，放松對(duì)神經(jīng)根壓迫的一種保護(hù)性措施，突出的椎間盤位于神經(jīng)根外側(cè)，腰椎突向患側(cè)；位于神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，腰椎突向健側(cè)；脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等。14. 腹部腫塊的腹部檢查內(nèi)容？（ 1）視診：注意觀察腹部的輪廓，是否有局限性隆起，腫塊位置、外形，有無搏動(dòng)，是否隨呼吸或體位變動(dòng)。 （2）觸診：為診斷腹部腫塊最重要的檢查步驟。注意檢查順序，后查腫塊，手法輕柔，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)注意腫塊的位置、 大小、輪廓、質(zhì)地、壓痛、搏動(dòng)及活動(dòng)度等，還應(yīng)注意腫塊的數(shù)量、邊緣及有否震顫等特

8、征。 （3）叩診：肝脾腫大時(shí)，其濁音界擴(kuò)大。胃與結(jié)腸腫瘤發(fā)展到一定的大小，可以叩到濁音區(qū)，與肝脾濁音區(qū)不相連。 巨大卵巢囊腫與腹腔積液在叩診上表現(xiàn)不同；前者濁音區(qū)在上方， 鼓音區(qū)在二側(cè)腹部； 而后者濁音區(qū)在兩側(cè)，鼓音區(qū)在上方，且有移動(dòng)性濁音。 （4）聽診：腹主動(dòng)脈瘤患者可聽到血管雜音。腫塊引起胃腸道梗阻時(shí)，可聽到腸嗚音亢進(jìn)，有氣過水聲或金屬音15. 腹部腫塊的癥狀腫塊形成的過程、大小、形狀及硬度變化、腫塊伴隨的癥狀等具體提.精品文檔示診斷的意義。如歷時(shí)1 年以上腫塊而一般情況無改變者多為良性；腫塊進(jìn)行性長(zhǎng)大多為惡性腫瘤醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理；腫塊活動(dòng)幅度大多在小腸、系膜或網(wǎng)膜； 腫塊伴黃疸多為肝膽

9、胰病變；腫塊伴腹部絞痛、嘔吐多與胃腸道有關(guān)16. 簡(jiǎn)述急性腹膜炎的體征視診：急性危重病容，表情痛苦，被迫采取仰臥位，兩下肢屈曲，呼吸頻速表淺，腹式呼吸明顯減弱或消失，腹壁運(yùn)動(dòng)受限，有積液時(shí)，腹部膨隆。觸診：皮膚彈性減退，脈搏頻速而無力，腹肌緊張，腹壁壓痛和反跳痛。叩診：有胃腸穿孔時(shí)肝濁音界縮小或消失，有積液時(shí)可叩出移動(dòng)性濁音。聽診：腸鳴音減弱或消失17. 簡(jiǎn)述脾腫大的測(cè)量法及臨床分度測(cè)量法：第一測(cè)量（又稱甲乙線） ：指鎖骨中線左肋緣至脾下緣的距離，以厘米表示，脾輕度腫大只作第一測(cè)量。第二和第三測(cè)量：脾明顯腫大時(shí)，加測(cè)第二線（甲丙線）和第三線（丁戊線） ，第二線指左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾最遠(yuǎn)點(diǎn)

10、的距離（應(yīng)大于第一測(cè)量） ，第三線指脾右緣與前正中線的距離。 如脾腫大向右越過正中線， 測(cè)量脾右緣至正中線的最大距離，以“”表示，未超過正中線，則測(cè)量脾右緣至正中線的最短距離，以“”表示。臨床將脾腫大分為輕、中、高三度，深吸氣時(shí)，脾緣不超過肋下 2cm，為輕度腫大；超過 2cm至臍水平線以上， 為中度腫大， 超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。18. 簡(jiǎn)述九區(qū)法兩肋弓下緣連線以上的腹部常見的包塊.精品文檔(1）上腹部常見的包塊：胃癌、胰腺癌及囊腫、肝左葉癌；（2）左上腹部常見包塊：主要是腫大的脾、腎和橫結(jié)腸脾曲及胰腺尾部的癌腫；（3）右上腹部常見包塊：肝、膽囊、右腎腫大及結(jié)腸肝曲的癌腫

11、。19. 試述杵狀指的臨床意義杵狀指 (趾)手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大，稱為杵狀指或鼓槌狀指 (趾)。杵狀指 (趾)發(fā)生機(jī)制一般認(rèn)為與肢體末端慢性缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)。杵狀指 (趾)臨床常見于： (1) 呼吸系統(tǒng)疾?。喝缰夤芊伟?、支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫、膿胸及肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病等。 (2) 某些心血管病癥：如發(fā)紺型先天性心臟病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等。 (3)營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病：如肝硬化等。20. 何為病理反射？臨床常用的測(cè)試方法有那些 Babinski征：被檢查者仰臥，下肢伸直，醫(yī)生手持被檢查踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)緣， 由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向?yàn)閮?nèi)側(cè)， 正常反應(yīng)為呈跖屈

12、曲，陽性反應(yīng)為拇趾背伸， 余趾呈扇形展開。 2Oppenhein征：醫(yī)生用拇指及食指沿被檢查脛骨前緣用力由上向下滑壓。3Gordon 征：檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌。4.Hoffmann21. 三叉神經(jīng)檢查方法和結(jié)果判斷三叉神經(jīng)系第 5 對(duì)腦神經(jīng)，是混合性神經(jīng)。 感覺神經(jīng)纖維分布于面部皮膚、眼、鼻、口腔黏膜；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維支配咀嚼肌、顳肌和翼狀內(nèi)外肌。 1面部感覺囑患者閉眼，以針刺檢查痛覺、棉絮檢查觸覺和盛有冷或熱水的試管檢查溫度覺兩側(cè)及內(nèi)外對(duì)比，觀察患者的感覺反應(yīng)，同時(shí)確定感覺障礙區(qū)域。注意區(qū)分周圍性與核性感覺障礙，前.精品文檔者為患側(cè)患支 (眼支、上頜支、下頜支)分布區(qū)各種感覺缺失，后者

13、呈蔥皮樣感覺障礙。 2角膜反射囑患者睜眼向內(nèi)側(cè)注視，以捻成細(xì)束的棉絮從患者視野外接近并輕觸外側(cè)角膜，避免觸及睫毛， 正常反應(yīng)為被刺激側(cè)迅速閉眼和對(duì)側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，前者稱為直接角膜反射，而后者稱為間接角膜反射。 直接與間接角膜反射均消失見于三叉神經(jīng)病變 (傳入障礙 )；直接反射消失，間接反射存在，見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓 (傳出障礙 )。3運(yùn)動(dòng)功能檢查者雙手觸按患者顳肌、 咀嚼肌，囑患者作咀嚼動(dòng)作， 對(duì)比雙側(cè)肌力強(qiáng)弱；再囑患者作張口運(yùn)動(dòng)或露齒，以上下門齒中縫為標(biāo)準(zhǔn)，觀察張口時(shí)下頜有無偏斜。當(dāng)一側(cè)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維受損時(shí)， 病側(cè)咀嚼肌肌力減弱或出現(xiàn)萎縮，張口時(shí)由于翼狀肌癱瘓，下頜偏向病側(cè)。22. 共

14、濟(jì)失調(diào)檢查方法1指鼻試驗(yàn) 囑患者先以示指接觸距其前方 0.5m 檢查者的示指， 再以示指觸自己的鼻尖，由慢到快，先睜眼、后閉眼，重復(fù)進(jìn)行。小腦半球病變時(shí)同側(cè)指鼻不準(zhǔn)； 如睜眼時(shí)指鼻準(zhǔn)確， 閉眼時(shí)出現(xiàn)障礙則為感覺性共濟(jì)失調(diào)。 2跟膝脛試驗(yàn) 囑患者仰臥，上抬一側(cè)下肢，將足跟置于另一下肢膝蓋下端，再沿脛骨前緣向下移動(dòng)，先睜眼、后閉眼重復(fù)進(jìn)行。小腦損害時(shí)，動(dòng)作不穩(wěn)；感覺性共濟(jì)失調(diào)者則閉眼時(shí)足跟難以尋到膝蓋。 3其他 快速輪替動(dòng)作：囑患者伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后動(dòng)作， 或一手用手掌、 手背連續(xù)交替拍打?qū)?cè)手掌，共濟(jì)失調(diào)者動(dòng)作緩慢、 不協(xié)調(diào)；閉目難立征 (Rombergs test)：囑患者足跟并攏

15、站立，閉目，雙手向前平伸，若出現(xiàn)身體搖晃或傾斜.精品文檔則為陽性，提示小腦病變。 如睜眼時(shí)能站穩(wěn)而閉眼時(shí)站立不穩(wěn)，則為感覺性共濟(jì)失調(diào)。23. 試述心肌梗塞各期的心電圖表現(xiàn)心肌梗塞的心電圖呈規(guī)律性演變：早期（超急性期） ：心電圖上產(chǎn)生高大的 T 波，以后迅速出現(xiàn) ST段斜型抬高，尚未出現(xiàn)異常 Q 波，僅持續(xù)數(shù)小時(shí)。急性期：高聳 T 波開始降低，出現(xiàn)異常 Q 波， ST段呈弓背向上抬高，繼而下降；直立的 T 波開始倒置，并逐漸加深，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周。近期（亞急性期） ：抬高的 S-T 段基本恢復(fù)至基線， Q 波持續(xù)存在，倒置 T 波逐漸變淺。持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。陳舊期（愈合期）：心梗后 36 月或更久

16、。 S-T段和 T 波恢復(fù)正?；?T 波持續(xù)倒置、低平，趨于恒定不變，留下壞死的 Q 波24. 病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征。其主要的心電圖表現(xiàn)有： 持續(xù)的竇性心動(dòng)過緩，心率 340)、患者髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位等所致28. 淺反射的內(nèi)容1 角膜反射 囑患者睜眼向內(nèi)側(cè)注視，以捻成細(xì)束的棉絮從患者視野外接近并輕觸外側(cè)角膜， 避免觸及睫毛， 正常反應(yīng)為被刺激側(cè)迅速閉眼和對(duì)側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)， 前者稱為直接角膜反射， 而后者稱為間接角膜反射。直接與間接角膜反射均消失見于三叉神經(jīng)病變 (傳入障礙 )；直接反射消失，間接反射存在，見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓 (傳出障礙)。2腹壁反射 檢查時(shí)，患者仰

17、臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別沿肋緣下 (胸髓 78 節(jié))、臍平(胸髓 910 節(jié))及腹股溝上 (胸髓 1l12 節(jié))的方向，由外向內(nèi)輕劃兩側(cè)腹壁皮膚，分別稱為上、中、下腹壁反射。正常反應(yīng)是上、中或下部局部腹肌收縮。反射消失分別見于上述不同平面的胸髓病損。雙側(cè)上、中、下部反射均消失也見于昏迷和急性腹膜炎患者。一側(cè)上、中、下部腹壁反射均消失見于同側(cè)錐體束病損。 肥胖、老年及經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過于松弛也會(huì)出現(xiàn)腹壁反射減弱或消失，應(yīng)予以注意。 3提睪反射 竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。雙側(cè).精品文檔反射消失為腰髓12 節(jié)病損。一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束

18、損害。局部病變?nèi)绺构蓽橡蕖?陰囊水腫等也可影響提睪反射(圖 2-9-1)。4跖反射 (plantar reflex)患者仰臥，下肢伸直，檢查者手持患者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由足跟向前至近小趾跖關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向足母趾側(cè)(圖 2-9-2)，正常反應(yīng)為足跖屈曲 (即 Babinski 征陰性 )。反射消失為骶髓 12 節(jié)病損。 5肛門反射 (anal reflex) 用大頭針輕劃肛門周圍皮膚，可引起肛門外括約肌收縮。反射障礙為骶髓 45 節(jié)或肛尾神經(jīng)病損。29. 深反射1肱二頭肌反射患者前臂屈曲， 檢查者以左拇指置于患者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩擊左拇指，可使肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞為頸髓56 節(jié)。 2肱三頭肌反射患者外展前臂，半屈肘關(guān)節(jié)，檢查者用左手托住其前臂，右手用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，可使肱三頭肌收縮，引起前臂伸展。反射中樞為頸髓 67 節(jié)。 3橈骨膜反射被檢者前臂置于半屈半旋前位，檢查者以左手托住其前臂，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，隨即以叩診錘叩橈骨莖突，可引起肱橈肌收縮，發(fā)生屈肘和前臂旋前動(dòng)作 (圖 2-9-5)。反射中樞在頸髓 56 節(jié)。 4膝反射 坐位檢查時(shí)，患者小腿完全松弛下垂與大腿成直角； 臥位檢查則患者仰臥， 檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約 120，用右手持叩診錘叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引起小腿伸展