《第十二章：氣管、支氣管異物患者的護(hù)理》

1、第十二章氣管、支氣管異物患者 的護(hù)理 氣管、支氣管異物患者的護(hù)理 v一、概念:是指外界物質(zhì)誤入氣管、支氣管,即 外源性的異物的誤吸,多發(fā)生于5歲一下兒童,3 歲一下多見,偶見于成人. v二、病因和發(fā)病機(jī)制:嬰幼兒牙齒發(fā)育不全,咽 喉防御反射功能也不健全,容易吸入氣道，昏 迷或全麻狀態(tài)的患者吞咽功能不全，容易導(dǎo) 致義齒或者嘔吐物誤吸，各種醫(yī)療、護(hù)理操 作不慎也可引起。 氣管、支氣管異物患者的護(hù)理 v三、護(hù)理評估 v1、臨床表現(xiàn) v2、健康史（1）評估有無引起劇烈嗆咳的病史（2） 詢問發(fā)病后有無呼吸困難，面色發(fā)紺的癥狀（3） 仔細(xì)了解發(fā)病過程、時間、異物的種類、大小、有 無就診及治療過程 v3、心

2、理社會因素：患者會驚慌失措，注意評估患 者的年齡，情緒，家屬的心情 v4、輔助檢查評估：（1）X線檢查（2）CT檢查（3） 支氣管鏡檢查 氣管、支氣管異物患者的護(hù)理 v四、護(hù)理問題 v1、有窒息的危險 v2、有感染的危險 v3、恐懼 v4、知識缺乏 v五、治療原則 v及時診斷，盡早取出異物，以保持呼吸道通 暢，防止窒息及其他并發(fā)癥的發(fā)生。 氣管、支氣管異物患者的護(hù)理 v五、護(hù)理措施 v1術(shù)前護(hù)理 v保持呼吸道通暢，監(jiān)測血氧飽和度 v心理護(hù)理，注意觀察患者以及家屬的恐懼 程度，講解疾病有關(guān)的治療方法 v如病情許可，及時為患者及家屬做好術(shù)前 準(zhǔn)備，全麻患者需禁食禁水6小時，病情緊 急，直接進(jìn)行手術(shù)

3、搶救。 氣管、支氣管異物患者的護(hù)理 v2 術(shù)后護(hù)理 v了解手術(shù)中異物取出情況，嚴(yán)密觀察呼吸情況，監(jiān) 測血氧飽和度 v手術(shù)當(dāng)天盡量臥床休息，少講話，小二避免哭鬧， 防止并發(fā)癥 v遵醫(yī)囑給予抗生素和激素，以控制感染，防止喉頭 水腫，觀察有無感染 v全麻患者術(shù)后6小時可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不可 過燙 氣管、支氣管異物患者的護(hù)理 v3、健康宣教 v（1）嬰幼兒不進(jìn)食花生、瓜子、豆類等食物 v（2）兒童及成人吃飯時慢嚼細(xì)咽，不高聲談 笑，嬉戲打鬧 v（3）小兒和成人改正口內(nèi)含物的不良習(xí)慣 v（4）全麻或者昏迷的重癥患者，應(yīng)取下義齒 及拔出松動牙齒，頭偏向一側(cè)，隨時吸出口 腔內(nèi)分泌物，加強(qiáng)看護(hù)。 第二節(jié)

4、食管異物患者的護(hù)理 v一、概念： v食管異物嵌頓與食管的狹窄處，以第一狹窄 v處為多見，常見的異物有魚刺、棗核、義齒 v硬幣等 第二節(jié) 食管異物患者的護(hù)理 v二、病因和發(fā)病機(jī)制 v1、小兒磨牙發(fā)育不全，食物未經(jīng)充分咀嚼， 或口含小物，不慎咽下 2、老年人誤吞義齒 3、成年人進(jìn)食匆忙，或誤咽雞骨、鴨骨 v4、食管疾病引起食管狹窄，發(fā)生異物阻留 5、神志不清和精神病患者誤吞 第二節(jié) 食管異物患者的護(hù)理 v三、護(hù)理評估 v1、臨床表現(xiàn)：異物的大小、性質(zhì)、形狀、停留 的部位和時間以及有無激發(fā)感染等有關(guān) 2、健康史 v3、心理社會因素：評估患者及家屬的情緒和心 理狀態(tài)，了解患者的年齡，飲食習(xí)慣以及對疾病

5、 的認(rèn)識 4、輔助檢查評估（1）間接喉鏡檢查（2）X線 檢查（3）食管鏡檢查 第二節(jié) 食管異物患者的護(hù)理 v四、護(hù)理問題潛在并發(fā)癥 v1、感染、食管穿孔、出血、氣管食管瘺 2、疼痛 吞咽疼痛 與異物停留食道有關(guān) v3、 知識缺乏 缺乏食管異物的防治知識 v五、治療原則 v盡早在食管鏡下取出異物，防治并發(fā)癥的 發(fā)生。 第二節(jié) 食管異物患者的護(hù)理 v六、護(hù)理措施 v1、術(shù)前護(hù)理 v確診為食管異物后應(yīng)囑患者立即禁食，禁 飲，并告知重要性 v心理護(hù)理；了解患者恐懼程度，關(guān)心患者 v協(xié)助做好輔助檢查 v遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥 v觀察患者的一半情況 第二節(jié) 食管異物患者的護(hù)理 v2、術(shù)后護(hù)理 v術(shù)后繼續(xù)禁飲、禁食，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液支持 治療 v遵醫(yī)囑使用抗生素并注意觀察用藥效果 v注意觀察患者生命體征 v如冰法食管穿孔，應(yīng)鼻飼流質(zhì)飲食 第二節(jié) 食管異物患者的護(hù)理 v七、健康宣教 v告知患者進(jìn)食不宜過于匆忙 v老年人有義齒時，進(jìn)食要當(dāng)心 v教育兒童糾正將硬幣等玩具放入口內(nèi)玩耍的 不良習(xí)慣 v誤咽異物后，切忌