對醫(yī)療糾紛自行和解的必要限制

1、對醫(yī)療糾紛自行和解的必要限制自行和解中雙方的許多行為不但損害了對方的民事權利，也嚴重的侵害了社會公益，阻礙了醫(yī)學科學技術的可持續(xù)發(fā)展，應當以 為基礎，對自行和解作出必要的限制。本文從禁止權利濫用的角度分 析了自行和解比例偏高和醫(yī)患雙方矛盾激化狀態(tài)的起因和過程，初步論證了對自行和解進行限制的迫切性和可行性?！娟P鍵詞】醫(yī)療糾紛；自行和解；限制措施;社會公益一、引言醫(yī)療糾紛是指患者或其家屬認為醫(yī)療機構和醫(yī)務人員實施了錯誤的診斷、治療、操作，導致患者出現(xiàn)了不良后果而與醫(yī)療機構及醫(yī) 務人員發(fā)生爭議1。其實質是圍繞著是否侵害了患者的生命健康權 發(fā)生了爭執(zhí)，不包括侵害患者其他具體的情況，也即是就是否構成醫(yī)

2、療事故處理條例所規(guī)定的，是否構成關于的若干規(guī)定中界定的 醫(yī)療侵權產生了意見分歧2。醫(yī)療事故處理條例（以下簡稱條例） 第四十六條規(guī)定 發(fā)生醫(yī)療事故的賠償等民事責任爭議。醫(yī)患雙方可 以協(xié)商解決（以下簡稱自行和解），沒有對自行和解的程序和條件作 出具體規(guī)定。條例實施后醫(yī)療糾紛平均上升了26.41%，在全部醫(yī)療糾紛的解決中，自行和解的占83.31%，行政解決的占6.2%，訴訟解 決的占10.48%。醫(yī)療糾紛中73.92%的患者或其家屬要求經濟賠償， 67.18%的在10萬元以內，11%在50萬元以內。當醫(yī)療糾紛矛盾激 化時，公安機關不愿介入的占30.65%，不知如何處理的占18.81%， 來后站在一旁

3、觀看的占10.22%，接警后不來的占1.08%，也就是近 70%的公安機關執(zhí)法力度不夠，只有28.49%的公安機關積極協(xié)助解 決3，上述調查資料表明，通過經濟賠償達成自行和解已成為目前 解決醫(yī)療糾紛的主要方式，但由協(xié)商轉化為矛盾激化狀態(tài)或開始就以 矛盾激化狀態(tài)出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛，由于得不到公安機關的有力遏止， 已 成為破壞醫(yī)院工作秩序和危及醫(yī)務人員人身安全的嚴重問題。二、自行和解中的權利濫用及其危害發(fā)生醫(yī)療糾紛時患者的不良后果已然存在，正常情況下的自行和解應當是雙方友好的交換意見，以求明確不良后果與診療行為有無 因果關系，如果不存在因果關系則糾紛自動化解， 如存在因果關系則 需進一步明確診療行為在

4、多大程度上導致了不良后果的出現(xiàn)。醫(yī)患雙方面對的是涉及到醫(yī)學和法學的因果關系， 醫(yī)療過失和損傷參與度的 復雜問題，雙方的醫(yī)學知識相差懸殊，法學知識則存在不同程度的差 距，意見交流的困難可想而知。所以經常發(fā)生權利濫用4的情況，主要表現(xiàn)為追求權利超過法定量，以不正當方式維護自己利益和行使 權利時犧牲他人權利，難以實現(xiàn)自行和解簡便高效，建立良好，公平 解決醫(yī)療糾紛的真正目的。面對可能發(fā)生的矛盾激化狀態(tài)和患方可能要求的高額賠償，院 方大多不敢在醫(yī)療糾紛協(xié)商解決一開始，就一次性全面的承認診療中 的錯誤，也不敢科學嚴肅的否定患方對診療行為和不良后果的錯誤認 識，這常使患方認為醫(yī)方一定還存在著更嚴重的錯誤；有

5、的醫(yī)療機構為推卸責任曲解醫(yī)學理論，拖延患方復印客觀病歷和封存病歷的時 間，篡改病歷掩蓋診療中的問題?；挤矫鎸Σ涣己蠊榫w非常激動， 對院方正確的解釋已是很難理解，對院方的漸進方式和拒不認錯的態(tài) 度更是憤恨不已。在協(xié)商過程中，醫(yī)方為了控制患方的不切實際的高 額賠償要求，?？s小責任程度給出較低的賠償金額；患方則夸大診療行為的錯誤程度或堅持自己的錯誤觀點， 要求給予高額的賠償，患方 經常是堅持不作尸檢、不進行、不提起訴訟，反復糾纏醫(yī)方要求其承認錯誤給予賠償。為了達到賠償的目的，患方常侮辱、謾罵、圍攻、毆打醫(yī)務人 員，在醫(yī)院擺花圈設靈堂、強占病房或辦公室。一些醫(yī)療機構為了保 護醫(yī)院的 名譽 減少社會負

6、面評價維持競爭優(yōu)勢，常無原則的遷就患 方的過分要求，以求 自行和解 息事寧人；一些患者或其家屬借自行 和解故意制造事端，把院方的人文關懷視為是心里有愧， 把依程序解 決糾紛視為是冷漠無情毫無人性，醫(yī)方承認錯誤是避重就輕，醫(yī)方否 認其錯誤觀點是愚弄百姓，使院方無所是從。自行和解經常是在患方 的吵鬧中進行，大多曠日持久，最后以一方作出重大的讓步而終了?；挤揭蚣膊《仑毨?，因失去親人或身體殘疾而痛苦萬分，這 比醫(yī)務人員遭到圍攻、毆打更易于獲得人們的同情。在確實存在醫(yī)療 侵權的情況下，人們更易于接受患方的說明，忽略原發(fā)疾病及診療行 為的損傷參與度問題。媒體關懷弱勢群體的行業(yè)視角使他們常站在患 者一邊，

7、公安機關的具體工作人員出于同情， 常對患方的過激行為采 取容忍的態(tài)度?；挤皆卺t(yī)學知識方面的弱勢通過媒體的聲援和公安機 關的容忍轉化為自行和解中的 強勢，患方認識到利用自行和解這種 合法的途徑，采用權利濫用的方式更易于達到目的， 于是便竟相效仿 5，鬧醫(yī)院 成了默許的可容忍的患方 維權 的最佳方法。這種情 況使社會上的不良人群感到有機可乘， 在某些地區(qū)已經出現(xiàn)了欺詐性 的醫(yī)療糾紛及黑社會操縱的醫(yī)療糾紛 6。醫(yī)患雙方的自行和解本應當是理智的交換意見。醫(yī)方應結合患 方提出的質疑深刻反思，客觀全面的重新評價全部診療過程， 如果確 實存在診療上的錯誤，則應認真總結其中的經驗教訓，更深入的了解 疾病的發(fā)生

8、發(fā)展過程，改進、完善和發(fā)展診療技術，提高醫(yī)療質量和 水平，更好的為廣大患者服務，使雙方為此付出的沉重代價，轉化為 謀求醫(yī)學科學技術上可持續(xù)發(fā)展的寶貴資源。對于不構成醫(yī)療侵權的 情況，則應通過科學解釋和人文關懷消除患者或其家屬的誤解，從而使患者以健康的心理配合診療，實現(xiàn)恢復健康的目的。而患方應控制 情緒客觀的面對已出現(xiàn)的不幸事實和現(xiàn)階段社會經濟發(fā)展水平，接受基本符合法律規(guī)定或略有提高的實際賠償。 而現(xiàn)在的自行和解醫(yī)患雙 方均把注意力集中到賠不賠或賠多少上， 極少考慮診療過程中血的教 訓，醫(yī)患雙方由共同針對疾病和醫(yī)療技術發(fā)展的探討與合作，轉變成為經濟賠償的 商業(yè)談判 甚至是互相仇視?；挤降臋嗬麨E用破壞了醫(yī)療機構的正常工作秩序，危害了醫(yī)務 人員的人身安全，使所有的就診者都受到了不同的程度的影響， 導致 了醫(yī)療質量的隱性或顯性的降低。醫(yī)療機構投入了許多的人力、財力、物力用于自行和解及解決自行和解的衍生問題。醫(yī)療機構花錢買平 安 的主動遷就和 被迫 的高額賠償，在資金方面影響了公益事業(yè)的 發(fā)展。醫(yī)方的權利濫用和醫(yī)務人員不安全的心理使之不能客觀的分析 診療過程中的問題，常以患者家屬的不理解、沒有專業(yè)知識、行為野 蠻掩蓋錯誤。而社會的誤解和患方的過激