腦病科常見病操作流程

1、腦病科常見病操作流程-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)i一、腦卒中診治流程1.急性腦卒中院前急救診治流程圖急性卒中院前急救診治流程圖2.急性缺血性腦卒中綠色通道接診流程急性缺血性腦卒中綠色通道接診流程3 急性缺血性卒中急救診治流程圖急性缺血性卒中急救診治流程圖4.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓流程急性缺血性腦卒中靜脈溶栓流程5急性缺血性腦卒中橋接治療流程圖靜脈溶栓后常見并發(fā)癥的處理Rt-PA靜脈溶栓后常見并發(fā)癥的處理1.出血轉(zhuǎn)化的處理出血轉(zhuǎn)化指急性缺血性卒中病例使用靜脈溶栓治療后一段時間內(nèi)出現(xiàn)的出血性卒中2系統(tǒng)性出血E立即停止使用rt-PA口 檢測凝血功能（PT. APPT、

2、纖維蛋白質(zhì)）、全血計數(shù)及配血D 適當(dāng)支持療法：檢測血壓、補液、輸血、改善循環(huán)抗纖溶治療：氨中環(huán)酸如纖維蛋白原過低（Lg/L）,可給予冷沉淀物（含纖維蛋白原和VIII因子）3血管再閉塞的處理根據(jù)急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國專家共識,推薦：E溶栓聯(lián)合抗血小板治療可能會減少再閉塞的發(fā)生口 聯(lián)合應(yīng)用GPIIb/llla抑制劑可減少再閉塞發(fā)生和治療再閉塞4血管源性水腫的處理E如僅局限于舌部，可給予抗組胺藥物和采取鼻咽通氣道，如病情進展出現(xiàn) 喉頭水腫，可加用類固醇激素治療一旦患者出現(xiàn)全身反應(yīng)，即刻應(yīng)用腎上腺素z當(dāng)出現(xiàn)氣道梗阻現(xiàn)象時，及時行氣管切開，保持呼吸道通暢，避免發(fā)生呼 吸衰竭，必要時使用人工呼吸機

3、，機械通氣維持呼吸通暢r因ACEI類藥物使水腫加重，建議溶栓時停用5過敏的處理7、短暫性腦缺血發(fā)作診治流程圖短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的診治流程圖疑似卒中/TIA根據(jù)病情可選擇相關(guān)檢査一般檢査：心電 圖、血細胞常規(guī).血電解質(zhì).腎功超聲.MRK TCD血管檢查：CTA、MRA. DSA側(cè)支循環(huán)代償易損斑塊的檢査： 及腦血流儲備頸部血管/血管內(nèi) 評估心臟評估：經(jīng) 胸超聲心動圖.經(jīng)食道詔其他檢査顱外頸動脈狹窄： 對于近期發(fā)生TIA 合并同側(cè)頸動脈顱 外段中重度狹窄(50%99%)者可 行CEA或CAS治顱外椎動脈狹窄伴 有癥狀性顱外椎動 脈粥樣硬化狹窄的 TIA患者：支架置鎖骨下動脈狹窄和 頭臂干狹

4、窄：支架 置入術(shù)或外科手術(shù)顱內(nèi)動脈粥樣硬 化性狹窄N 70% 的TIA患者：血 管介入8.急性腦出血診治流程圖急性腦出血診治流程圖完善血常規(guī).生化、血凝等及神經(jīng)功能缺損評分NIHSS和 GCS評分腦室出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出厶入蛛網(wǎng)膜下腔出血治療依據(jù)Graeb評分 選擇是否有手術(shù) 指針總分為12分，是否有手術(shù)指否有1-4分為輕度；5-8分為中度；Q-19 興簾肝.根據(jù)相關(guān)腦出血手術(shù) 治療指南確定手術(shù)治療 的方式與時機中卒元左入單/與家屬溝通，是否同意是1按腦出血相關(guān)內(nèi)科治療指南確定治療 方案：包括外周血壓.顱內(nèi)壓管理， 止血藥物應(yīng)用，抗血管痙攣，激素治 療和神經(jīng)保護劑使用，以及呼吸道管 理、體溫控制.預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、維 持水和電解質(zhì)平衡.抗癲癇治