精選 中醫(yī)微創(chuàng)類技術(shù)院感質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)

1、項目評價內(nèi)容是否 合格備注一、管理要求1. 醫(yī)療機構(gòu)必須按照醫(yī)院感染管理辦法要求，健全醫(yī)院感染管理體系及相關(guān)規(guī)章制度，制定并落實預(yù)防與控制中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)相關(guān)性感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門與人員的職責(zé)。2. 醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，必須對醫(yī)務(wù)人員開展預(yù)防與控制中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)相關(guān)性感染的知識及技能培訓(xùn)，并承擔(dān)相關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指導(dǎo)工作。3. 醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)診療操作規(guī)程，掌握中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)相關(guān)性感染的預(yù)防要點，落實中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)相關(guān)性感染的防控措施。4. 有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加微創(chuàng)治療。5. 微創(chuàng)手

2、術(shù)參觀人員應(yīng)戴帽子、口罩，人數(shù)不應(yīng)超過 5人。6. 應(yīng)教育患者注意個人清潔衛(wèi)生，建議其微創(chuàng)治療前沐浴。微創(chuàng)施治部位存在皮膚感染及出血傾向等，不應(yīng)進行微創(chuàng)治療。7. 醫(yī)療機構(gòu)必須督查中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)相關(guān)性感染防控措施的落實情況，持續(xù)改進，有效降低感染。二、微創(chuàng)治療室 環(huán)境要求1. 微創(chuàng)治療應(yīng)參照門診手術(shù)管理，有條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在門診手術(shù)室進行并符合門診手術(shù)室的管理要求。2. 沒有門診手術(shù)室的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)置獨立的微創(chuàng)治療室，不應(yīng)與換藥室等其他治療室共用，面積應(yīng)與診療活動相適宜，應(yīng)劃分無菌準(zhǔn)備區(qū)、治療區(qū)，區(qū)域之間要有實際隔斷，非醫(yī)務(wù)人員不得進入或穿行無菌準(zhǔn)備區(qū)。3. 無菌準(zhǔn)備區(qū)應(yīng)配置手衛(wèi)生設(shè)施及用品、更

3、衣柜、帽子、口罩、無菌手術(shù)衣、無菌手套、外科手消毒劑等。治療區(qū)有診療床、治療車、無困物品存放柜等。三、空氣通風(fēng)與 消毒1. 微創(chuàng)治療室應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。采用自然通風(fēng)和（或）機械通風(fēng)保證診療場所的空氣流通和換氣次數(shù)。（1）每日診療活動前后或接診呼吸道傳染病患者后應(yīng)進行空氣消毒，遵循醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范的要 求，可采用下列方法之一：空氣消毒器、紫外線燈照射、其他合法達標(biāo)的空氣消毒產(chǎn)品。2. 不宜常規(guī)采用化學(xué)噴霧進行空氣消毒。四、物體表面清 潔與消毒1. 依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范WS/T 512-2016的要求，遵循先清潔、再消毒的原則，米取濕式衛(wèi)生的方法，抹布等清潔工具使用

4、后應(yīng)及時清潔與消毒，干燥保存?；虿捎们鍧?、消毒“一步法”完成 的產(chǎn)品，如消毒濕巾。環(huán)境要求達到干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味。2. 微創(chuàng)治療室的桌、椅、床、地面等無明顯污染時采用清水清潔為主，每天2次。全天診療活動結(jié)束后，在清潔的基礎(chǔ)上實施消毒。發(fā)生血液、體液、排泄物、分泌物等污染時應(yīng)先采用可吸附的材料將其清除，再采用有效氯400mg/L700 mg/L的含氯消毒液擦拭，作用 30min。日期： 年 月 日醫(yī)微創(chuàng)類技術(shù)院感質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)五、織物的清洗 與消毒1. 床單(罩)、被套、枕套等直接接觸患者的用品應(yīng)每人次更換，亦可選擇使用一次性床單。被血液、體液、 分泌物、排泄物等污染時立即更換。

5、2. 被芯、枕芯、褥子、床墊等間接接觸患者的床上用品，應(yīng)定期清洗與消毒；被污染應(yīng)及時更換、清洗消毒。六、手衛(wèi)生設(shè)施1. 應(yīng)配備洗手設(shè)施、手衛(wèi)生及干手物品，包括流動水、非手觸式水龍頭、洗手皂液、免洗手消毒劑等，且使用 一次性包裝的洗手液，重復(fù)灌裝的洗手液容器，應(yīng)每周清潔與消毒。2. 應(yīng)配備洗手流程圖及說明圖，干手用品宜使用一次性干手紙巾。3. 醫(yī)務(wù)人員洗手與手消毒，以及手衛(wèi)生用品應(yīng)符合醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T 313的要求。七、無菌操作要 求1. 檢查診療器械、微創(chuàng)針具、埋線器具包裝等物品的包裝，確保完整無破損，在有效限期內(nèi)。無菌包裝不應(yīng)過早打開以防污染，開包超過4小時不應(yīng)繼續(xù)使用。2. 實施

6、手衛(wèi)生，實施洗手及手消毒。3. 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、外科口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。施治部位應(yīng)鋪大小適宜的無菌單。4. 皮膚消毒可選用下列方法之一：(1) 浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球擦拭 2遍。(2) 碘酊原液擦拭2遍，作用1min3min稍干后70%- 80聽醇脫碘。(3) 有效含量2g/L氯己定-乙醇70%溶液擦拭2遍。(4) 其他合法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，遵循說明書使用。5. 皮膚消毒范圍：以穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚范圍直徑應(yīng)15cm6. 遵循微創(chuàng)診療操作規(guī)范，盡量減少創(chuàng)傷及出血。7. 微創(chuàng)治療結(jié)束后清理創(chuàng)口的血漬，按壓數(shù)分鐘止血，應(yīng)使用無菌敷料覆

7、蓋，并且叮囑患者避免沾水等預(yù)防感染措施。八、微創(chuàng)器具的 使用及處理 原則1. 微創(chuàng)器具包括特殊針具如針刀、帶刃針、鈹針、水針刀、刃針、鉤針、長圓針、撥針、松解針、銀質(zhì)針、一次性埋線針等(以下統(tǒng)稱微創(chuàng)針具)；以及羊腸線、生物蛋白線等埋線器具。2. 微創(chuàng)針具以及羊腸線、生物蛋白線等進入皮下組織，或筋膜、肌腱等無菌部位，進行切割、剝離、松解等有創(chuàng)操作，或有異物的植入，均伴有不同程度的出血、損傷，屬于感染高風(fēng)險操作。3. 微創(chuàng)治療中使用的醫(yī)療器械、微創(chuàng)器具、敷料等醫(yī)療用品必須達到滅菌水平。4. 一次性微創(chuàng)針具，羊腸線、生物蛋白線等應(yīng)使用符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求的產(chǎn)品。必須一人一用一廢棄，遵照醫(yī)療廢物管理條例規(guī)

8、定，按損傷性醫(yī)療廢物處理，直接放入利器盒，集中處置，嚴(yán)禁重復(fù)使用。5. 可重復(fù)使用的微創(chuàng)針具，應(yīng)遵照醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T367要求，嚴(yán)格一人一用一滅菌，并遵循“清洗一修針一整理一滅菌一無菌保存”程序處理。九、可重復(fù)使用 微創(chuàng)針具的 處理流程清洗1.超聲波清洗器清洗十、職業(yè)暴露的 預(yù)防與處理用75匯醇棉球包裹針具沿針柄至針尖方向單向反復(fù)擦拭，去除殘存的污漬，將輕微彎曲的針具捋直。 嚴(yán)重彎曲變形、針尖有倒鉤或毛刺的針具應(yīng)廢棄不再使用，作為損傷性醫(yī)療廢物直接放入利器盒。(1) 沖洗：將微創(chuàng)針具放置籃筐內(nèi)，于流動水下沖洗，初步去除污染物。(2) 洗滌：清洗器內(nèi)注入洗滌用水，根據(jù)污染程度使用醫(yī)用

9、清潔劑(或含酶洗液)，水溫應(yīng)V 45C，將微創(chuàng)針具籃筐放置清洗器內(nèi)浸沒在水面下。超聲清洗時間宜3mi n5mi n,可根據(jù)污染情況適當(dāng)延長清洗時間，不宜超過10 min。(3) 漂洗：將微創(chuàng)針具籃框整體端出用流動水沖洗，濾干水分。(4) 超聲清洗操作應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊。2. 手工清洗(1) 沖洗：將微創(chuàng)針具放置籃筐內(nèi)，于流動水下沖洗，初步去除污染物。(2) 洗滌：將微創(chuàng)針具籃筐完全浸沒于醫(yī)用清潔劑中，水溫宜為15C30C,浸泡時間和醫(yī)用清潔劑使用 液濃度參考生產(chǎn)廠家使用說明書，浸泡后再用長把毛刷反復(fù)刷洗或擦洗針體，達到洗滌目的。漂洗：用流動水沖洗干凈，濾干水分。(3) 修針(1

10、)(2)整理：將修針后的針具按照規(guī)格大小分類，整齊插入置于硬質(zhì)容器中的紗布棉墊上、或塑封包裝、或有封口 的玻璃針管中，玻璃針管內(nèi)置棉墊保護針尖。壓力蒸汽滅菌法(1) 將整理包裝后的微創(chuàng)針具遵照 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范WS310.2進行壓力 蒸汽滅菌后無菌保存?zhèn)溆谩?2) 微創(chuàng)針具盛放容器不得使用普通不銹鋼或鋁制飯盒替代。有側(cè)孔的不銹鋼盒可以作為針具容器，但應(yīng) 外層布巾包裝并符合醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范 WS310.2滅菌包裝要求。(3) 包裝容器及內(nèi)襯紗布棉墊一用一清洗，襯墊發(fā)黃變硬有色斑等及時更換不得再用。(4) 滅菌后的微創(chuàng)針具有效期為：塑封包裝

11、180天；封口玻璃管、有側(cè)孔的不銹鋼容器外層布巾包裝 7天; 開包使用后 4小時內(nèi)有效；開包后未用完或未開包過期者應(yīng)重新滅菌后使用。1. 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，微創(chuàng)診療中正確使用防護用品，熟知利器傷害事件處理報告流程等。2. 微創(chuàng)針具清洗消毒防護要點：(1) 微創(chuàng)針具清洗、修針、整理過程易于發(fā)生液體噴濺、針刺傷害等，應(yīng)注意防范職業(yè)暴露風(fēng)險，穿戴防 水圍裙、護目鏡、手套等防護用品。(2) 清洗過程中應(yīng)持器械操作，整筐拿取，嚴(yán)禁徒手抓取針具。(3) 修針應(yīng)先持鑷物鉗將針尖方向整理一致，并使針具充分散開，避免拿取時刺傷。(4) 整理針具插入襯墊時，應(yīng)整齊排列，方向一致。3. 針刺傷處理及報告：