輸血制度匯編

1、1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、16、17、18、19、20、21、目錄輸血治療知情同意書(shū)管理制度 緊急輸血制度及批準(zhǔn)流程 臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則 特殊用血（如稀有血型）應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制 臨床用血評(píng)估及考核評(píng)價(jià)制度 輸血前檢測(cè)管理和核對(duì)制度 臨床輸血病程記錄規(guī)范 血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)與信息反饋制度 緊急搶救配合性輸血管理制度 臨床緊急用血應(yīng)急預(yù)案 輸血申請(qǐng)審核登記和用血報(bào)批登記制度 輸血標(biāo)本采集流程 自體輸血、圍手術(shù)期血液保護(hù)管理制度 14 、控制輸血嚴(yán)重危害（ SHOT ）預(yù)案 15 、輸血不良反應(yīng)報(bào)告和血袋回收登記制度（試行） 輸血全過(guò)程的血液管理制度 輸血相容性檢測(cè)室內(nèi)

2、質(zhì)量控制管理程序 臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度 緊急搶救非同型輸注管理制度 輸血前核對(duì)制度 輸血前的檢測(cè)管理制度 臨床用血審核制度輸血治療知情同意書(shū)管理制度為了提高我院醫(yī)療質(zhì)量，保證臨床輸血安全，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī) 師法醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、臨床輸血技術(shù)規(guī)范和病歷書(shū)寫(xiě) 基本規(guī)范等有關(guān)文件精神，制定我院輸血治療知情同意書(shū)管理 制度。一、凡在醫(yī)院進(jìn)行輸血治療的患者 （包括門(mén)診病人）均應(yīng)簽署 輸血治療同意書(shū)。二、輸血治療同意書(shū)由臨床醫(yī)師、 病人本人或授權(quán)人共同完成。三、臨床護(hù)士、輸血科工作人員有督促、 監(jiān)督輸血治療同意書(shū) 完成的責(zé)任和義務(wù)。四、對(duì)于未簽署輸血治療同意書(shū)者，輸血科工作人員、臨床護(hù)士若知情有權(quán)拒絕發(fā)血和

3、輸血。五、輸血治療知情同意書(shū)入病歷保存。六、臨床輸血技術(shù)規(guī)范第六條規(guī)定：無(wú)家屬簽字的無(wú)自主 意識(shí)患者的緊急輸血， 經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、 備案，并記入病歷。緊急輸血制度及批準(zhǔn)流程為進(jìn)一步貫徹落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床 輸血技術(shù)規(guī)范等有關(guān)文件精神，切實(shí)提咼我院醫(yī)療質(zhì)量，保證 臨床輸血安全，現(xiàn)就我院臨床緊急輸血制定如下制度。一、我院輸血科不自行采血，全部血液供應(yīng)均來(lái)自邯鄲市中 心血站，血液質(zhì)量的全面檢查及復(fù)檢工作均由邯鄲市中心血站來(lái) 完成。我院輸血科只是對(duì)取回的血液進(jìn)行核對(duì)驗(yàn)收。二、輸血科在接到臨床緊急輸血申請(qǐng)單后，應(yīng)優(yōu)先處理，立 即確定血型、快速供給。三、遇臨床急救用血且

4、庫(kù)存量不足時(shí)，工作人員應(yīng)先行及時(shí) 與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系并說(shuō)明應(yīng)急情況，請(qǐng)供血方采取應(yīng)急措施，積 極配合臨床搶救，并及時(shí)向科主任匯報(bào)，由科主任負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)與處 理。四、對(duì)危重患者搶救用血，來(lái)不及辦理任何手續(xù)時(shí)，可走綠 色通道，由搶救現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)生開(kāi)具輸血申請(qǐng)單，當(dāng)班醫(yī)生在輸血申請(qǐng)單右上角標(biāo)明“急診”字樣，連同血樣交輸血科先行配血、發(fā) 血，事后補(bǔ)辦審批手續(xù)。五、遇受血者需緊急輸血時(shí)，為挽救生命，贏得手術(shù)及其它 治療的時(shí)間，可簡(jiǎn)化緊急大量輸血時(shí)的配血程序，盡快發(fā)出第一 袋血液。六、醫(yī)院值班司機(jī)必須保持通訊暢通，保證隨叫隨到。七、我院輸血科設(shè)有專線，并要求所有工作人員熟記邯鄲市 中心血站及科室負(fù)責(zé)人的電話號(hào)碼，以

5、備在遇臨床緊急大量用血 輸血審核制度 時(shí)能以最快的通訊方式與邯鄲市中心血站保持聯(lián) 系。要求血站提前作好發(fā)血準(zhǔn)備工作，同時(shí)我院輸血科派專人攜 帶專用取血用具去取血，以最快、最便捷、最安全的方式將血液 及時(shí)取回，保證臨床搶救病人的需要及病人的生命安全，確保全 院醫(yī)療安全。附：醫(yī)院緊急輸血流程圖創(chuàng)傷、大出血等緊急輸血病人主治醫(yī)生填寫(xiě)輸血申請(qǐng)表簽署輸血治療同意書(shū)電話聯(lián)系輸血科備血事宜抽血樣連同申請(qǐng)單送達(dá)輸血科1ABO血型、Rh血型快速鑒定交叉配血、血型鑒定、抗體篩查30分鐘內(nèi)提供第一袋血，以后每袋正常供給總值班簽字先輸血后交費(fèi)臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則為確保我院臨床用血安全及臨床用血需要，根據(jù)中華人民 共和

6、國(guó)獻(xiàn)血法 、衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范 、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用 血管理辦法制定本實(shí)施細(xì)則。一、輸血申請(qǐng)（一）申請(qǐng)輸血應(yīng)由主治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)臨床輸血申請(qǐng)單 ， 由上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日前交輸血科 備血。少量出血（出血量少于 400 毫升）者可以不輸血，為維持 血容量可輸晶體液或膠體液代替品。（二）決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸 同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或其 家屬的同意， 并在輸血治療同意書(shū) 上簽字，輸血治療同意書(shū) 存入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)的患者緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院 職能部門(mén)或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并入病歷。申請(qǐng)血量超過(guò) 1600 毫升者，

7、填寫(xiě)大量輸血審批表，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)；緊急情況下，可 以先輸血，審批手續(xù)后補(bǔ)。大量輸血審批表輸血科存檔。（三）申請(qǐng)輸血患者，應(yīng)進(jìn)行輸血前的檢查。首次輸血，應(yīng) 做血型鑒定、抗體篩查和輸血前檢查 9 項(xiàng)指標(biāo)；曾輸過(guò)血的患者， 在輸血申請(qǐng)單上注明 ABO 血型和 Rh 血型，如上次輸血超過(guò) 3 天， 應(yīng)進(jìn)行抗體篩檢；如本次新入院，應(yīng)進(jìn)行抗體篩檢和輸血前檢查 （血傳性疾病 9 項(xiàng)指標(biāo)：乙肝兩對(duì)半、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、丙肝抗體、 梅毒抗體、艾滋病抗體）（四）對(duì)于 Rh 陰性和其他稀有血型患者，可采用自身輸血、 同型輸血或配合型輸血。（五）輸血申請(qǐng)要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。 二、受血者血樣采集和送檢 （一）確定輸血后，醫(yī)

8、護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單、已掃碼標(biāo)記好 的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、性別、年齡、病案 房（門(mén)急診）、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。采集血液時(shí)不準(zhǔn)直t=r.號(hào)、號(hào)、病t=r.號(hào)、接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液，以免血液稀釋，降低抗體滴度引起配血錯(cuò)誤。采集血液時(shí)避免溶血。采集后注意混勻抗凝劑，以防血液凝集。將試管上聯(lián)號(hào)粘貼于輸血申請(qǐng)單上， 以便輸血科人員核對(duì)。（二）血液采集后，由醫(yī)護(hù)人員或指定專門(mén)負(fù)責(zé)人員將受血 者血樣和輸血申請(qǐng)單送交輸血科。非急診病人輸血前要先做血型 鑒定，避免發(fā)生抽錯(cuò)血樣，輸血時(shí)重抽血樣進(jìn)行交叉配血。雙方 進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，合格后輸血科保存?zhèn)溆谩Ｈ?、交叉配血（一）受血者配血?shí)

9、驗(yàn)的血標(biāo)本必須是在輸血前 3 天之內(nèi)（包 括血樣采集當(dāng)天）采集的，超過(guò) 3 天的必須重新采集，輸注血小 板和血漿患者不做交叉配血試驗(yàn)，可以直接同型輸注。（二）輸血科要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣， 復(fù)查受血者和供血者 ABO 血型（正、反定型） ，并常規(guī)檢查患者 Rh （ D ）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí) Rh （ D ）檢查可除外） ， 正確無(wú)誤后方可進(jìn)行交叉配血。配血操作按標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行。（三）手術(shù)備血、有輸血史、妊娠史、短期內(nèi)需要接受多次 輸血者，收到患者血標(biāo)本后，及時(shí)作抗體篩查。四、取血（一）配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血，病人家屬不 得取血。號(hào)、（二）取血與發(fā)血的雙

10、方必須查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、 病房（門(mén)急診） 、床號(hào)、血型，供血者血型、血液量、采血日期、 有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙 方共同簽字方可發(fā)出。（三）凡血袋有下列情形之一的，一律不發(fā)血：1. 標(biāo)簽破損、字跡不清；2. 血袋有破損、漏血；3. 血液中有明顯凝塊；4. 血漿呈乳糜狀或暗灰色；5. 血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6. 未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7. 紅細(xì)胞層呈紫紅色；8. 過(guò)期或其他須查證的情況。（四）血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于 箱，至少 7 天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。（五）血液發(fā)出后原則上不得退回。五、

11、輸血（一）輸血前有 2 名護(hù)士或醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及 血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液外觀質(zhì)量是否 異常，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。號(hào)、號(hào)、病房（門(mén)急診）床號(hào)、（二）輸血時(shí)，負(fù)責(zé)輸血的醫(yī)護(hù)人員帶病歷到患者床前，再 次核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、性別、年齡、病案 血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合 標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。（三）取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。輸用前將血袋 內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物， 如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。（四）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用不 同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗 輸

12、血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。（五）輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、 病情和年齡調(diào)整輸注速度， 并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)， 如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維 持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、 治療和搶救，并查找原因，做好記錄。（六）輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將配血記錄單貼在病歷中。醫(yī) 護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)輸血反應(yīng)回報(bào)單連同血袋返還輸血科保存。輸 血器材存放 24 小時(shí)后按醫(yī)療廢物處理。（七）開(kāi)展自身輸血。對(duì)于擇期手術(shù)患者，如果患者體質(zhì)符 合標(biāo)準(zhǔn)，要?jiǎng)訂T患者進(jìn)行自身輸血，手術(shù)患者如果符合稀釋性自 身輸血標(biāo)準(zhǔn)，要實(shí)施稀釋性自身輸血；出血量較大

13、患者，要采取回收式自身輸血，真正落實(shí)好血液保護(hù)措施。（八）積極宣傳和動(dòng)員開(kāi)展擇期手術(shù)患者和家庭儲(chǔ)血及互助 儲(chǔ)血工作。病房經(jīng)主治醫(yī)師宣傳動(dòng)員自己主管的并需要輸血的平 診患者家屬親友為其術(shù)前獻(xiàn)血。六、輸血不良反應(yīng)管理（一）輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、 病情和年齡調(diào)整輸注速度， 并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)。（二）出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1. 立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路；2. 立即報(bào)告值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)查找原因、 積極治療搶救，并做好記錄。（三）疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血， 用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，立即報(bào)告值班醫(yī)師和輸血

14、科 值班人員，并及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做好 以下核對(duì)檢查：1. 核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實(shí)驗(yàn)記錄；2. 核對(duì)受血者及供血者 ABO血型、Rh （ D）血型、不規(guī)則抗 體篩查及交叉配血實(shí)驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相實(shí)驗(yàn)） ，用保存于 冰箱中的受血者與供血者標(biāo)本、新采集的受血者標(biāo)本、血袋中的血標(biāo)本重測(cè) ABO血型、Rh （D）血型、不規(guī)則抗體及交叉配血實(shí) 驗(yàn)。3. 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑， 分離血漿， 觀察血漿顏 色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；檢測(cè)血清膽紅素含量、 血漿游離血紅4. 立即抽取受血者血液，蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)及檢測(cè)相 關(guān)抗體

15、效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；5. 如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢 驗(yàn)；6. 盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白含量；7 .必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后 57 小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。（四）輸血不良反應(yīng)處理流程為：立即停止輸血、更換輸液 管、改換生理鹽水、報(bào)告醫(yī)生、遵醫(yī)囑給藥、嚴(yán)密觀察并做好記 錄、填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告單、上報(bào)輸血科、懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)、保留 血袋、抽取患者血八羊、送輸血科。件精神，陰性患者首選自體輸血。RhD 陰性患者輸血時(shí) .要求臨床科室至 少提前 3 天提出申請(qǐng)，由輸血科向采供血機(jī)構(gòu)預(yù)約。3.患者為 RhD 陰性且含有抗 -D 時(shí)，必須輸注 RhD 陰性血。4

16、.弱 D 患者必須作為 RhD 陰性，申請(qǐng) RhD 陰性血；供者為 弱 D, 所采出的血液須作 RhD 陽(yáng)性血使用。5.緊急情況下，患者為 RhD 陰性，沒(méi)有檢測(cè)到抗 -D ，男性患 者或無(wú)生育需求的女性患者可輸 RhD 陽(yáng)性血， 但必須征得患者或 其親屬的同意，并在輸血治療同意書(shū)上注明。若有 RhD 抗體 產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD 陰性血。特殊用血（如稀有血型）應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制為了提高我院醫(yī)療質(zhì)量，保證臨床輸血安全，根據(jù)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范等有關(guān)文件 制定我院特殊用血協(xié)調(diào)機(jī)制。一、目的因 RhD 陰性血源難免緊張。為了滿足 RhD 陰性及其他稀有 血型患者的臨床輸血需

17、求制定本規(guī)程。二、適用范圍適用于 RhD 陰性及其他稀有血型患者輸血， 包括緊急情況下 給 RhD 陰性及其他稀有血型患者輸用 RhD 陽(yáng)性血液三、職責(zé)1. 臨床用血科室主管醫(yī)生負(fù)責(zé) RhD 陰性患者自體輸血的動(dòng) 員、 RhD 陰性血液的申請(qǐng)、履行 RhD 陰性患者輸注 RhD 陽(yáng)性血 液的告知義務(wù)。陰性和 RhD 陽(yáng)性血液輸注前的相容性檢2. 輸血科負(fù)責(zé) RhD測(cè)。四、規(guī)程1. 擇期手術(shù)的 RhD2. 擇期手術(shù)或者平診6.患者為 RhD 陰性。體內(nèi)雖未檢測(cè)到抗 -D ，但患者是有生育 需求的婦女（包括未成年女性）應(yīng)輸 RhD 陰性血液；如一時(shí)找不到 RhD 陰性血液，不立即輸血會(huì)危及患者生命

18、，此時(shí)應(yīng)本著搶救 生命第一的原則，先輸 RhD 陽(yáng)性血搶教。經(jīng)治醫(yī)師要在輸血治 療同意書(shū)上注明可能產(chǎn)生抗 -D, 將來(lái)只能輸 RhD 陰性血液或可能 發(fā)生流產(chǎn)、新生兒溶血病，征得患者或其親屬同意后才能實(shí)施。RhD 陽(yáng)性血35 天，在過(guò)可輸給 RhD7. RhD 陰性患者需要輸注血漿、 血小板和冷沉淀時(shí)， 可按 ABO 同型或相容型輸注，不考慮 RhD 血型，因?yàn)檠獫{、血小板和冷沉 淀中幾乎不含有紅細(xì)胞。所以 RhD 陰性患者可以輸 漿、血小板和冷沉淀。8. RhD陰性全血或紅細(xì)胞在 4 C條件下只能保存 期前沒(méi)有用于 RhD 陰性患者， 為避免血液資源浪費(fèi)， 陽(yáng)性患者。因洗脫冷9. 有些采供血

19、機(jī)構(gòu)能夠提供RhD 陰性冰凍紅細(xì)胞凍保護(hù)劑（甘油或 DMSO） 需花費(fèi)一定時(shí)間，故須提前預(yù)約。10. 其他稀有血型患者亦可采用自體輸血、同型輸血或配合性 輸血。臨床用血評(píng)估及考核評(píng)價(jià)制度為切實(shí)落實(shí)衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 2012版第 19條“醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范， 嚴(yán)格掌握臨床輸 血適應(yīng)征，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合 評(píng)估制訂輸血治療方案?！焙偷?8條“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血 醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià) 情況記入病歷，臨床輸血治療知情同意書(shū)、輸血記錄單等隨病歷

20、 保存”之規(guī)定，依據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范結(jié)合我院實(shí)際情況制定 如下細(xì)則。一、臨床用血評(píng)價(jià)制度為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床用血的管理，促進(jìn)更加科學(xué)、安全、 合理用血，將臨床合理用血情況納入臨床醫(yī)師個(gè)人業(yè)績(jī)考核與用 血權(quán)限認(rèn)定的指標(biāo)體系，評(píng)價(jià)臨床科室和醫(yī)師合理用血和輸血后 療效評(píng)估的實(shí)施情況。用血合理性的評(píng)價(jià)：1. 輸血前評(píng)價(jià)：主要評(píng)價(jià)輸血前檢測(cè)、輸血治療同意書(shū)的簽署、 大量輸血的審批、患者檢查及輸血適應(yīng)征的掌控。2. 輸血中評(píng)估：主要評(píng)價(jià)用血醫(yī)囑、病程記錄、護(hù)理記錄、輸血記錄及輸血病程。3. 輸血后評(píng)估：主要評(píng)價(jià)輸血后的療效及輸血嚴(yán)重危害的發(fā) 生、處理和記錄。二、評(píng)價(jià)方法(2)病歷(5)1. 評(píng)價(jià)內(nèi)容：（

21、1）輸血申請(qǐng)單的填寫(xiě)是否規(guī)范；首頁(yè)的填寫(xiě)；（3）輸血前檢測(cè)；（4）輸血治療同意書(shū)的填寫(xiě)； 是否有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，是否有臨床輸血指征；（6）大量用血是否有審批；（7）病程記錄是否完整；（8 ）輸血后療效評(píng)價(jià)情況；（9）臨時(shí)醫(yī)囑與輸血的一致性；（10）輸血不良反應(yīng)的回報(bào)2 、科室評(píng)價(jià)： 臨床科室每月對(duì)醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)、 總結(jié)、分析，并將醫(yī)師合理用血評(píng)價(jià)結(jié)果用于個(gè)人業(yè)績(jī)考核與用 血權(quán)限的認(rèn)定管理。（1）每份輸血病例（自評(píng)價(jià)）由本治療組最高級(jí)別醫(yī)師進(jìn)行 輸血后評(píng)價(jià)，就其用血的合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)并簽名。輸血評(píng)價(jià)表作 為科室醫(yī)療質(zhì)控小組的材料妥善保存、備查，不得丟失。（2）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每個(gè)月

22、對(duì)本科所有的輸血病例 臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果匯總形成書(shū)面材料一式三份， 一份作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材料妥善保存，其余兩份分別 送醫(yī)務(wù)科、輸血科，以供進(jìn)行臨床科室用血情況考核。（3）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組要根據(jù)每個(gè)月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢 查通報(bào)中有關(guān)各科室輸血質(zhì)量?jī)?nèi)容，提出各自科室的整改措施， 并在日常工作中落實(shí)好整改措施， 以確保臨床用血質(zhì)量不斷提高。3. 輸血科評(píng)價(jià) ：醫(yī)務(wù)科授權(quán)輸血科每月對(duì)醫(yī)師合理用血情況進(jìn) 行評(píng)價(jià)、總結(jié)、分析，并將評(píng)價(jià)結(jié)果報(bào)送醫(yī)務(wù)科。4. 醫(yī)務(wù)科評(píng)價(jià) ：根據(jù)報(bào)送材料和每個(gè)月抽查部分輸血病例資 料，對(duì)臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果作為每個(gè)月醫(yī)療質(zhì) 量通報(bào)的一部份內(nèi)

23、容，醫(yī)務(wù)科每季度對(duì)臨床科室及醫(yī)師合理用血 情況進(jìn)行評(píng)價(jià)、總結(jié)、分析，并將評(píng)價(jià)結(jié)果用于科室質(zhì)量管理評(píng) 定和醫(yī)師用血權(quán)限的認(rèn)定管理，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員輸血質(zhì)量中出現(xiàn)的 問(wèn)題提出整改要求。對(duì)出現(xiàn)較突出質(zhì)量問(wèn)題的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行 輸血技術(shù)規(guī)范的再學(xué)習(xí)培訓(xùn)。三、公示與管理 以上檢查結(jié)果將在全院公示，并按醫(yī)院用血獎(jiǎng)懲措施進(jìn)行處 理，措施如下：1. 對(duì)于 1 個(gè)月出現(xiàn)用血不合理情況的醫(yī)師，給予批評(píng)教育， 督促其認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。2. 連續(xù) 2 個(gè)月出現(xiàn)用血不合理情況的醫(yī)師，給予用血權(quán)限降 一級(jí)處理，醫(yī)務(wù)科將給予批評(píng)教育，組織其學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)并進(jìn)行 考核，考核合格后若連續(xù) 3 月內(nèi)未出現(xiàn)用血不合理情況，再恢復(fù) 其用血

24、權(quán)限。3. 連續(xù) 3 個(gè)月出現(xiàn)用血不合理情況或未按照用血規(guī)定用血， 違反用血技術(shù)操作規(guī)范的醫(yī)師取消用血資格，醫(yī)務(wù)科將給予批評(píng) 教育，醫(yī)師做自我批評(píng)報(bào)告，組織其學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)并進(jìn)行考核， 考核合格后若 6 月內(nèi)未出現(xiàn)用血不合理情況， 再恢復(fù)其用血權(quán)限。評(píng)價(jià)結(jié)果將作為科室質(zhì)量管理評(píng)定和醫(yī)師個(gè)人用血權(quán)限認(rèn)定 的重要指標(biāo)，以便更好提升臨床用血的科學(xué)管理，促進(jìn)臨床合理、 安全、有效用血。輸血前檢測(cè)管理和核對(duì)制度為了提高我院醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范臨床用血，保證臨床輸血安全， 跟據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范等 有關(guān)文件精神，制定輸血前檢測(cè)管理和核對(duì)制度如下。一、輸血前必須對(duì)患者進(jìn)行輸血前檢查包括血型（

25、正反定型、Rh 血型）血常規(guī)（血色素）轉(zhuǎn)氨酶、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病 等檢測(cè)，陽(yáng)性結(jié)果必須記錄并告知患者家屬。二、凡遇有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血的患 者，應(yīng)開(kāi)展不規(guī)則抗體篩查。三、交叉配血采用能檢查不完全抗體的實(shí)驗(yàn)方法（聚凝胺法、 抗人球蛋白法） 。四、臨床輸血的核對(duì)：口號(hào)、1. 取血者與發(fā)血者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“雙查雙簽”制度， 共同認(rèn)真查對(duì) 科別、姓名、住院號(hào)、血型、血類、貯血量、輸血日期、交叉配 合結(jié)果和血液質(zhì)量，以確保輸血安全。2. 輸血前要嚴(yán)格核對(duì)，由兩名醫(yī)護(hù)人員對(duì)“輸血申請(qǐng)單” 、 交叉 配血報(bào)告單和血標(biāo)簽上的內(nèi)容逐一仔細(xì)核對(duì)； 檢查血袋有無(wú)破損、 滲漏，血液有無(wú)凝塊、變色

26、等異常情況。3. 確認(rèn)受血者： 輸血實(shí)施前， 由兩名醫(yī)護(hù)人員面對(duì)受血者， 核查受血者姓名、病案號(hào)（住院號(hào)）等資料。五、使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器。六、嚴(yán)格執(zhí)行輸血的無(wú)菌操作程序。七、從輸血科取走的血液，因強(qiáng)烈震蕩、破損、污染、放置 時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而造成的浪費(fèi)應(yīng)由用血科室負(fù)責(zé)。八、輸血后血袋送回輸血科，4 C保存24小時(shí)后按醫(yī)療廢物處理。九、為了保證輸血安全，防止意外事故發(fā)生，血液從輸血科取走后，一律不能再退回輸血科o、血液發(fā)出后，受血者和供血者標(biāo)本于2C6C保存至少7 天。臨床輸血病程記錄規(guī)范隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法正式實(shí)施，為深入貫徹此辦法，進(jìn)一步加強(qiáng)我院臨床輸血工作，促進(jìn)科學(xué)合理用血，特

27、制定邯鄲市第一醫(yī)院臨床輸血病程記錄，規(guī)范非首次輸血需對(duì)上 次輸血是否有效果進(jìn)行總結(jié)性評(píng)價(jià)。一、每次輸血治療，均應(yīng)有相關(guān)輸血病程記錄且必須記錄完 整，涵蓋以下要素，輸血病程記錄中應(yīng)有患者的血型、輸血原因、 目的、輸血指征的描述、輸血的起止時(shí)間、過(guò)程的描述、輸注何 種血液成分和數(shù)量以及輸血治療效果的評(píng)估。非首次輸血需對(duì)上 次輸血是否有效果進(jìn)行總結(jié)性評(píng)價(jià)。二、描述的基本格式：（時(shí)間），患者因 （原因）或（診視發(fā)現(xiàn)），化驗(yàn)結(jié)果（血常規(guī)或出凝血時(shí)間 ），在 （時(shí)間） 給予型RhD性血液成分 （ 數(shù)量），予以 （輸血目的）治療，（時(shí)間） 結(jié)束，輸血過(guò)程（是否順利） ，（有無(wú)）輸血不良反應(yīng)，輸注后（可描述癥

28、狀或進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)）。醫(yī)師簽名：三、其他要求 ：1. 輸血治療醫(yī)囑需與病程記錄相符。2. 病案首頁(yè)應(yīng)有輸血記載（包括：血液成分及數(shù)量） 。3. 手術(shù)記錄、 術(shù)后病程記錄、 麻醉記錄、 手術(shù)護(hù)理記錄中失血 量及輸血量的描述要一致、相符。輸血量與發(fā)血量一致。4. 輸血治療后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)對(duì)輸血效果進(jìn)行評(píng)估描述。配發(fā)血5. 各種輸血治療記錄齊全， 主要包括輸血治療同意書(shū)、 報(bào)告單、輸血前檢查報(bào)告單、血常規(guī)報(bào)告單以及病歷輸血記錄等， 不可缺失。7.醫(yī)生待患者輸血后， 如有輸血不良反應(yīng)， 應(yīng)及時(shí)、 認(rèn)真填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)回報(bào)單及時(shí)送至輸血科，對(duì)有輸血發(fā)生不良反 應(yīng)者應(yīng)在其病案中進(jìn)行相關(guān)處理記錄描述。8.配發(fā)血

29、報(bào)告單應(yīng)及時(shí)粘貼于病歷中不得丟失。輸血病程記錄示范文本首次或第一次輸血病程描述記錄日期和時(shí)間患者今日查血常規(guī)：白細(xì)胞1.22 XW9/L,紅細(xì)胞2.04 X1012/L, 血紅蛋白66g/L ,紅細(xì)胞壓積0.192 ,血小板14 X1O9/Lo血色素低 于70g/L,血小板低于20 X109/Lo患者為惡性血液病患者，目前正 在化療期間，為防止出血，糾正貧血，今日給予0型去白懸浮紅細(xì)胞2U及0型單采血小板1人份靜點(diǎn)。于今日19 : 00開(kāi)始輸血 治療，于今日23 : 30輸完血制品。輸血過(guò)程順利，患者無(wú)寒戰(zhàn)、 皮疹、惡心等特殊不適。明日復(fù)查血常規(guī)后評(píng)價(jià)此次輸血結(jié)果。醫(yī)師簽名：再次輸血輸血病程描

30、述記錄日期和時(shí)間1.1% ,中性細(xì)胞百分比:患者今日查血常規(guī)：白細(xì)胞1.21 X109/L ,紅細(xì)胞2.43 X1012/L , 血紅蛋白75g/L ,紅細(xì)胞壓積 0.216，血小板24 X109/L ,淋巴細(xì) 胞百分比：98.9%，單核細(xì)胞百分比：0% ,0%，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：0.89 X109/L ,中性粒細(xì)胞嗜酸細(xì)胞百分比：計(jì)數(shù)：0.01 X109/L o從以上檢測(cè)結(jié)果分析，昨日輸注血后，血紅 蛋白與血小板計(jì)數(shù)均有所上升，可認(rèn)為輸注血液有效?？紤]患者 為惡性血液病患者，目前正在化療期間，血小板計(jì)數(shù)還是明顯偏 低，避免（預(yù)防）患者隨時(shí)有大出血，甚至危及生命的可能，為 防止出血，今日繼續(xù)給予

31、0型單采血小板1人份靜點(diǎn)。于今日17 點(diǎn)開(kāi)始輸血，今日18 : 30輸完血小板。輸血過(guò)程順利，患者無(wú)寒 戰(zhàn)、皮疹、惡心等特殊不適。明日復(fù)查血常規(guī)后評(píng)價(jià)此次輸血結(jié) 果。醫(yī)師簽名:血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)與信息反饋制度件精神，為了提高我院醫(yī)療質(zhì)量，保證臨床輸血安全。根據(jù)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范等有關(guān)文件 現(xiàn)制定我院血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)與信息反饋制度。號(hào)、一、全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真驗(yàn)收核對(duì)。 內(nèi)容：運(yùn)輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破 損，標(biāo)簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。標(biāo)簽上標(biāo)明供血機(jī)構(gòu)名 稱、供血者條形碼編號(hào)、血型、品種、血量、采血日期、成分制 備日期、有效期等。二、進(jìn)入輸

32、血科的血液及成分，必須入庫(kù)登記。三、全血、成分血按 A、B、O、 AB 血型分類儲(chǔ)存于輸血科 專用冰箱或?qū)Ｓ帽癫煌瑢觾?nèi)，標(biāo)識(shí)明顯。不同日期的血液依先 后次序豎置存放，整齊排列，以便發(fā)血時(shí)觀察紅細(xì)胞和血漿層界 面。四、紅細(xì)胞類制品 26 C保存，血漿和冷沉淀-20 C以下保 存，血小板2024 C振蕩保存。五、當(dāng)儲(chǔ)血冰箱的溫度自動(dòng)控制報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)， 要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄，每天做好冰箱溫度記錄。六、各類血液及成分嚴(yán)格按照規(guī)定儲(chǔ)存期限保存，過(guò)期血一 律不得用于臨床，嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)廢血的報(bào)批手續(xù)，并作好相關(guān)記錄。七、根據(jù)臨床和庫(kù)存需要，每天作好用血計(jì)劃和預(yù)約血液工 作，節(jié)約血液，避免

33、浪費(fèi)。八、每天下班前，做好血液交接工作，核對(duì)實(shí)際庫(kù)存數(shù)量、 記錄數(shù)量，作好交接記錄。九、儲(chǔ)血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰 箱消毒效果檢測(cè)每月一次， 菌落數(shù)v80cfu/10min或v200cfu/m 3（培 養(yǎng)皿 90mm 細(xì)菌培養(yǎng)），無(wú)霉菌生長(zhǎng)。十、必須隨時(shí)儲(chǔ)存足量的A、 B、 O、 AB 型血液，不能空庫(kù)和缺型，隨時(shí)保證臨床用血需要。十一、做好報(bào)廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作十二、妥善保存血液入庫(kù)記錄及資料，檔案保存至少十年。十三、輸血科工作人員應(yīng)根據(jù)血液貯存質(zhì)量檢測(cè)規(guī)范，做好 各項(xiàng)記錄。十四、輸血科負(fù)責(zé)質(zhì)控工作專職人員應(yīng)每日定期檢查各項(xiàng)相 關(guān)檢測(cè)記錄，發(fā)生問(wèn)題時(shí)應(yīng)及時(shí)向科主任

34、報(bào)告，立即采取相應(yīng)措 施。十五、當(dāng)有下列情況之一者，應(yīng)及時(shí)與邯鄲市中心血站聯(lián)系：1. 標(biāo)簽破損、字跡不清；2. 血液中有明顯血凝塊；3. 血袋有破損、漏血；4. 血漿呈乳糜狀（暗灰色）或紅色（溶血） ；5. 血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6. 未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞層的界面不清或交接面上有溶血；7. 紅細(xì)胞層呈紫色。十六、當(dāng)血液保存期過(guò)期時(shí)應(yīng)按照醫(yī)療垃圾處理，做好報(bào)廢 血液和醫(yī)療廢物的處理工作，做好相關(guān)記錄。26 C保存至少十七、輸血后的血袋應(yīng)交回輸血科（血庫(kù)）1 天，然后按照醫(yī)療垃圾處理。緊急搶救配合性輸血管理制度為了進(jìn)一步貫徹落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和臨 床輸血技術(shù)規(guī)范等有關(guān)文件

35、精神，切實(shí)提高我院醫(yī)療質(zhì)量，保 證臨床輸血安全。 現(xiàn)制定我院緊急搶救配合性輸血管理制度如下。一、目的為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨 床，制定緊急用血工作預(yù)案。二、編制依據(jù)1. 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法3. 臨床輸血技術(shù)規(guī)范三、指導(dǎo)思想和基本原則 統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分工負(fù)責(zé)。嚴(yán)格依照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，對(duì)臨床 緊急用血進(jìn)行管理，確保輸血安全。四、組織及職責(zé)AZ1. 為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實(shí)施，成 臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組。組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)科主任副組長(zhǎng)：輸血科主任成員：各臨床科室主任2. 職責(zé)（ 1）醫(yī)務(wù)科主任負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策

36、和現(xiàn)場(chǎng)指揮。（ 2）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報(bào)， 并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。（3）輸血科負(fù)責(zé)預(yù)案的具體實(shí)施。（4）其他各科主任具體負(fù)責(zé)各部門(mén)的應(yīng)急工作。五、緊急用血管理流程1. 經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路， 最好靜脈插管， 通過(guò)該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗(yàn)用的血標(biāo) 本，并同時(shí)通知輸血科做好緊急用血準(zhǔn)備。2. 輸血科在確認(rèn)庫(kù)存血液不足時(shí)，立即與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系， 說(shuō)明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。3. 如果有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名傷員，此時(shí)應(yīng)指定1 名醫(yī)師負(fù)責(zé)血液申請(qǐng)并與輸血科聯(lián)絡(luò)。每個(gè)患者的血標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單 上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性病案號(hào)。號(hào)，4. 如果在短時(shí)間內(nèi)發(fā)出

37、另外一份針對(duì)同一名患者的臨床輸 血申請(qǐng)單，應(yīng)使用與第一份 臨床輸血申請(qǐng)單 和血標(biāo)本上相同 的標(biāo)識(shí)編號(hào)，以便輸血科技術(shù)人員確認(rèn)處理的是同一名患者5. 急 性 失 血 患 者 如 經(jīng) 液 體 復(fù) 蘇 后 收 縮 壓 能 維 持 在 10.66kPa(80mmHg) 左右可暫不輸血，因?yàn)榛颊呔S持在許可的低 血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個(gè)不結(jié)實(shí)的止血血 栓被血流沖走。6. 對(duì)于低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室。7. 特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時(shí)，在臨床輸血申 請(qǐng)單上加蓋“綠色通道”專用章，連同血標(biāo)本快速送達(dá)輸血科， 優(yōu)先處置。血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)科審批補(bǔ)辦相關(guān) 手續(xù)。R

38、hD 陽(yáng)性紅細(xì)胞。8. 輸血科在接到臨床輸血申請(qǐng)單及血標(biāo)本后，如病情“特 別緊急”且不知患者血型情況下，應(yīng)用平板法盡快做出血型，在 1015min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的同型懸浮紅細(xì)胞，并在 血袋上標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)。 此后，應(yīng)盡快鑒定供、 受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型 懸浮紅細(xì)胞。 但在未知患者 RhD 血型的情況下， 對(duì)于有生育需求 的女性或未成年女性不輕易發(fā)給9. 緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞。 紅細(xì)胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求。輸注前要與患 者或其親屬簽訂輸血治療同意書(shū)說(shuō)明利弊。血漿和冷沉淀可 以相容性輸注。相容性

39、輸血擇血指南見(jiàn)附件ABO 同10. RhD 陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時(shí)，可按 型或相容性輸注， RhD 血型可忽略。11. 緊急情況下，患者為 RhD 陰性，沒(méi)有檢測(cè)到抗 -D ，男性患者或無(wú)生育需求的女性患者可輸 RhD 陽(yáng)性血，但必須征得患 者或其親屬的同意，并在輸血治療同意書(shū)上注明：若有抗體 產(chǎn)生，以后輸血只能輸注 RhD 陰性血12. 患者為RhD陰性，體內(nèi)雖未檢測(cè)到抗-D，但患者是有生育需求的婦女 （包括未成年女性） 應(yīng)輸 RhD 陰性血液； 如一時(shí)找 不到 RhD 陰性血液， 不立即輸血會(huì)危及患者生命， 此時(shí)須采取以 下措施： 告知患者和家屬病情，并說(shuō)明在緊急情況下輸注的利 與

40、弊，并在輸血治療同意書(shū)注明給患者帶來(lái)的后果和并發(fā)癥：第 一，不會(huì)出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類 Rh 陰性紅細(xì)胞缺乏， 不輸 Rh 陽(yáng)性紅細(xì)胞危及生命，此時(shí)搶救生命是第一位的，輸注Rh 陽(yáng)性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三，會(huì)給以后用血或 妊娠帶來(lái)不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病 等不良后果 （特別是對(duì)未生育的女性） ；第四， 患者因本身原發(fā)病 不治而非輸血治療所能挽回時(shí)，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)， 知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。 臨床科室主任和輸血科主任簽字 認(rèn)可。 醫(yī)務(wù)科報(bào)批。必須征得患者或其親屬同意后才能實(shí)施。13. 緊急用血可以欠費(fèi)進(jìn)行，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。六、

41、應(yīng)急保障措施尋找合適的。 當(dāng)與其他供血單位聯(lián)系仍1 .血液供應(yīng)緊張：如果邯鄲市中心血站沒(méi)有足夠庫(kù)存血液， 應(yīng)立即與血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行聯(lián)系， 由中心血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行協(xié)調(diào)解決， 報(bào)告科主任。遇有特殊血型的血液（如 Rh 陰性）時(shí)，若邯鄲市 中心血站沒(méi)有庫(kù)存，當(dāng)出現(xiàn) Rh 陰性患者急需輸血時(shí)，可向邯鄲 市中心血站申請(qǐng)輸用同型或相容型冰凍紅細(xì)胞。 如邯鄲市中心血 站確實(shí)無(wú)法解決時(shí)， 要求邯鄲市中心血站進(jìn)行聯(lián)系， 血液供應(yīng)臨床， 以保證患者治療需要及時(shí)與邯鄲市中無(wú)法解決時(shí)， 要與臨床科室聯(lián)系， 進(jìn)行患者直系親屬的血型檢查 工作， 發(fā)現(xiàn)與需血患者相同血型的獻(xiàn)血人員后， 心血站聯(lián)系進(jìn)行采血， 血液采集和檢驗(yàn)要求邯鄲市

42、中心血站按緊 急情況處理，以最快的速度完成各項(xiàng)檢查，保證盡快供應(yīng)臨床。2. 發(fā)生停電時(shí)，首先與電工班進(jìn)行聯(lián)系，確定發(fā)生的原因和 估計(jì)停電時(shí)間。若為短暫停電，有急需輸血患者時(shí)，則將設(shè)備連 接到備用電源（ UPS ）進(jìn)行配血試驗(yàn)，但不能融化血漿；如確需 輸用血漿，可在水浴箱內(nèi)加熱水調(diào)節(jié)溫度達(dá)到要求后進(jìn)行融化 （注意監(jiān)測(cè)溫度） ，以保證臨床搶救治療。血液發(fā)出無(wú)法打印報(bào) 告單時(shí)，可手工填寫(xiě)報(bào)告單，以保證臨床輸血程序正常進(jìn)行。待 來(lái)電后再補(bǔ)打報(bào)告單。3. 配血離心機(jī)為配血專用離心機(jī)， 出現(xiàn)故障后會(huì)影響交叉配 血工作。當(dāng)出現(xiàn)故障后， 首先把電源關(guān)掉， 5 分鐘后再打開(kāi)電源， 檢查是否正常工作， 如仍不正常

43、而有急需輸血者， 可臨時(shí)啟用備 用配血離心機(jī)進(jìn)行配血，但要調(diào)整好離心時(shí)間和離心力。4. 當(dāng)冰凍血漿解凍箱出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)啟用備用血漿解凍箱。向備用血漿解凍箱內(nèi)加入一定量的熱水后， 加入蒸餾水調(diào)節(jié)溫度在 37 度以下，接上備用血漿解凍箱電源，讓備用血漿解凍箱自動(dòng) 調(diào)節(jié)水溫至 37 度后進(jìn)行血漿融化。待設(shè)備修好后再使用原解凍 箱進(jìn)行工作。5. 輸血微機(jī)管理系統(tǒng)故障后，無(wú)論是軟件問(wèn)題，還是硬件問(wèn) 題，首先進(jìn)行重新啟動(dòng)，然后查看是否正常。如仍不正常，有需 要緊急輸血患者， 則先進(jìn)行手工填寫(xiě)輸血報(bào)告單發(fā)血， 待微機(jī)修 好后再補(bǔ)打報(bào)告單。七、預(yù)案啟動(dòng)與終止1.應(yīng)急響應(yīng) （1）在正常工作日，醫(yī)務(wù)科接到需緊急用血

44、搶救事件后， 立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科主任及相關(guān)人員。（2）節(jié)假日及下班后，總值班接到緊急用血事件后，立即 報(bào)告醫(yī)務(wù)科及帶班領(lǐng)導(dǎo)。2.接到嚴(yán)重自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，按 突發(fā)事件應(yīng)急用血預(yù)案執(zhí)行。3. 接到緊急用血事件通知的科室， 應(yīng)做好輸血前一切準(zhǔn)備工 作，包括血樣采集、標(biāo)識(shí)及送檢和取血的前期準(zhǔn)備。4. 緊急輸血無(wú)患者家屬簽字的經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán) 的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，并備案入病歷。5. 應(yīng)急終止緊急輸血搶救事件得到有效控制，患者搶救成功或患者死 亡，則該事件預(yù)案終止。八、總結(jié)評(píng)估與改進(jìn)對(duì)每一起臨床緊急用血事件， 要進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò) 程中存在的問(wèn)題和不足， 提出改進(jìn)建議。醫(yī)院緊急

45、用血協(xié)調(diào)小組 定期組織對(duì)本預(yù)案進(jìn)行調(diào)整和修訂。九、本預(yù)案經(jīng)醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。十、附則相容性輸血擇血（緊急搶救非同型輸注）指南為了挽救患者的生命，贏得手術(shù)及其他治療時(shí)間而必須進(jìn)行 緊急輸血時(shí)，輸血科的同型血液及其成分的庫(kù)存量不能滿足緊急 輸血的需要時(shí)可進(jìn)行相容性輸血。相容性輸血擇血必需遵循下列 原則：一、Rh陽(yáng)丿性患者受血者 血型紅細(xì)胞血漿及冷沉淀首選次選選首 選次選AAO無(wú)AABBBO無(wú)BABOO無(wú)無(wú)OA、B 或 ABABABA或BOAB無(wú)按相容性輸血原則，患者可以接受ABO血型不同的紅細(xì)胞（主側(cè)配血相合），但不要輸全血。二、Rh陰性患者1. 擇期手術(shù)或平診 Rh（ D）陰性患

46、者需要輸血時(shí)，要求提前申請(qǐng)并向血液中心預(yù)約，盡可能輸注Rh（ D ）陰性血。2. Rh陰性患者，未檢測(cè)到抗-D抗體，如需緊急輸血又無(wú)同型血時(shí)，男性患者及無(wú)生育能力的女性患者可輸Rh（ D）陽(yáng)性血，但應(yīng)向患者家屬說(shuō)明并征得同意。3. 患者為Rh （ D）陰性，體內(nèi)雖未檢測(cè)到抗 -D，但患者是有 生育能力的婦女（包括女童），最好輸注Rh （ D ）陰性血。4. 患者為Rh（ D）陰性，又是有生育能力的婦女，但一時(shí)找 不到Rh （ D）陰性血，不立即輸血會(huì)危及患者生命，此時(shí)應(yīng)本著 搶救生命第一的原則，先輸 Rh（ D）陽(yáng)性血進(jìn)行搶救。5. 盡管血小板表面無(wú) D 抗原，但血小板制品中有一定量的紅 細(xì)胞

47、（可使患者致敏），故Rh（ D）陰性生育期的女性患者（包括 女童）應(yīng)輸Rh（ D）陰性血小板。6. Rh（ D）陰性男性患者和無(wú)生育能力的女性患者，只要體內(nèi)無(wú)抗-D抗體可輸Rh （ D）陽(yáng)性血小板。7. Rh（ D）陰性患者需要輸注血漿及冷沉淀時(shí)，Rh（ D）血型可忽略。因?yàn)樾迈r冰凍血漿及冷沉淀中雖有少量紅細(xì)胞基質(zhì)， 但與完整的紅細(xì)胞相比免疫原性很弱，女性患者輸注也無(wú)風(fēng)險(xiǎn)8. Rh （D）陰性紅細(xì)胞在4 C條件下只能保存 35天，在過(guò)期 前沒(méi)有用于Rh （D ）陰性患者，為避免浪費(fèi)可輸給 Rh （D）陽(yáng)性 患者，無(wú)任何風(fēng)險(xiǎn)。綜上，在進(jìn)行相容性輸血的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)與邯鄲市中心血站 聯(lián)系，盡快供應(yīng)與

48、患者血型相合的血液。臨床緊急用血應(yīng)急預(yù)案為進(jìn)一步貫徹落實(shí)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法 、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨 床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范等有關(guān)文件精神，切 實(shí)提高我院醫(yī)療質(zhì)量，保證臨床輸血安全。輸血是醫(yī)療急救中不可缺少的治療手段，然而在臨床危重患 者的搶救中， 可能出現(xiàn)由于缺血或疑難配血耽誤搶救時(shí)間的情況 根據(jù)我院實(shí)際情況， 制定邯鄲市第一醫(yī)院臨床急救用血應(yīng)急預(yù)案， 以保證醫(yī)務(wù)科、臨床科室和輸血科在遇見(jiàn)突發(fā)性事件時(shí)，在血液 缺乏的情況下，每位醫(yī)務(wù)人員明確各自的任務(wù)和用血技術(shù)思路， 積極為搶救患者贏得時(shí)機(jī)。 現(xiàn)就我院臨床緊急用血制定如下預(yù)案：一、根據(jù)衛(wèi)生部“三統(tǒng)一”的原則，我院輸血科不自行采血，全 部血液供

49、應(yīng)均來(lái)自邯鄲市中心血站，血液質(zhì)量的全面檢查及復(fù)檢 工作均由邯鄲市中心血站來(lái)完成。二、我院輸血科在從嚴(yán)掌握臨床用血指征的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持既 不浪費(fèi)血源又不影響臨床常規(guī)用血的原則，均按計(jì)劃貯備了一定 數(shù)量的血液。 但當(dāng) A、B 和 O 型血庫(kù)存不足 10U ，AB 型血庫(kù)存不 足 4U 時(shí)，及時(shí)與邯鄲市中心血站聯(lián)系，補(bǔ)足各型血。三、自然災(zāi)害和群發(fā)性事故而造成大量傷亡下，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)和 醫(yī)務(wù)科暫停我院擇期手術(shù)用血和非搶救治療用血，全力保證此類 臨床用血的同時(shí)緊急聯(lián)系邯鄲市中心血站調(diào)配血液。四、我院輸血科設(shè)有專線，并要求所有工作人員知道邯鄲市 中心血站及負(fù)責(zé)人的電話號(hào)碼，以備在遇到臨床緊急大量用血時(shí) 能以最快

50、的通訊方式與血站保持聯(lián)系，要血站提前作好發(fā)血準(zhǔn)備 工作。五、同時(shí)電話報(bào)總值班或醫(yī)務(wù)科并電話通知總值班備好取血車。六、攜帶專用取血用具以最快速度將血液取回醫(yī)院，保證臨 床搶救患者需要，確?；颊呱踩?。七、輸血科在調(diào)配血液的同時(shí)，臨床應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療， 擴(kuò)容補(bǔ)充晶膠體液，保持血容量，同時(shí)術(shù)中采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù)，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，從而贏得配血時(shí)間 和后續(xù)血液的供應(yīng)時(shí)間，保障患者安全。八、Rh 陰性血的患者，需主治醫(yī)師必須提前一天備血，由輸 血科和邯鄲市中心血站聯(lián)系，有無(wú)新鮮血還是凍存血，凍存血的 解凍時(shí)間等應(yīng)及時(shí)和臨床用血科室聯(lián)系溝通。九、輸血科向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)血液缺乏情況，同

51、時(shí)告知臨床搶救 醫(yī)生，術(shù)中應(yīng)積極采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù)，以節(jié) 約寶貴的 Rh 陰性血源。1. 由于患者有抗-D，必須輸注交叉配血相合的 Rh陰性紅細(xì)胞，臨床采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù)，可以輸注Rh陽(yáng)性獻(xiàn)血員的血漿和冷沉淀。RhRh2. 患者如無(wú)抗-D，急診搶救生命時(shí)，根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范 可以啟動(dòng)相容性輸注 Rh 陽(yáng)性紅細(xì)胞程序， 采取 Rh 陽(yáng)性紅細(xì)胞配 血相合輸注。此時(shí)必須采取以下措施： 告知患者和家屬病情，并說(shuō)明在緊急情況下輸注的利與弊，并 在輸血治療同意書(shū)注明給患者帶來(lái)的后果和并發(fā)癥：第一，不會(huì) 出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類 Rh 陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸 陽(yáng)性紅細(xì)胞

52、將會(huì)危及生命，此時(shí)搶救生命是第一位的，輸注 陽(yáng)性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三，會(huì)給以后用血或妊娠 帶來(lái)不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不 良后果（特別是對(duì)沒(méi)有生育過(guò)小孩的女性） ；第四，患者因本身原 發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時(shí)，不能借口歸罪于輸血治療不 當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。 臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可。 醫(yī)務(wù)科或總值班報(bào)批簽字。十、急診搶救患者緊急輸血時(shí) Rh 檢查可除外， 按常規(guī)臨床緊 急用血應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行。十一、以上應(yīng)急預(yù)案請(qǐng)相關(guān)科室遵照?qǐng)?zhí)行。輸血申請(qǐng)審核登記和用血報(bào)批登記制度一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范 、醫(yī)療機(jī) 構(gòu)臨床用血管理辦法二、

53、臨床經(jīng)治醫(yī)師須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估，遵照合理、科學(xué)的 原則制訂輸血治療方案，不得浪費(fèi)和濫用血液。臨床用血科室應(yīng) 根據(jù)患者治療需要制定科學(xué)、合理的用血計(jì)劃，按規(guī)定時(shí)限和要 求將輸血申請(qǐng)單送交輸血科。三、輸血申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)師開(kāi)具或填寫(xiě)，按用血審批權(quán)限審 簽。輸血申請(qǐng)單和血液標(biāo)本標(biāo)簽的填寫(xiě)應(yīng)項(xiàng)目齊全，字跡清楚， 內(nèi)容準(zhǔn)確無(wú)誤，對(duì)有輸血史者要求特別注明。對(duì)不符合規(guī)定的， 輸血科工作人員可以拒收輸血申請(qǐng)單及標(biāo)本，并要求臨床科室重 新填寫(xiě)完整、正確后方可接收其申請(qǐng)單及標(biāo)本。電話、口頭備血 無(wú)效。四、決定輸血治療前醫(yī)師應(yīng)向患者或其其近親屬說(shuō)明輸血目 的、方

54、式、風(fēng)險(xiǎn)，征得患者或近親屬的同意，并在輸血治療同 意書(shū)上簽字。 輸血治療同意書(shū)入病歷。因搶救生命垂危的患 者需要緊急輸血且不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。五、對(duì)于 Rh 陰性和其他稀有血型患者， 臨床用血科室應(yīng)及時(shí) 通知輸血科，確認(rèn)備血量，輸血科與邯鄲市中心血站聯(lián)系相應(yīng)血 液并及時(shí)將聯(lián)系進(jìn)展通知臨床。六、申請(qǐng)用血必須抽取受血者血液 2mL ，連同申請(qǐng)單送輸血 科備用進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)。 如果用血量超過(guò) 800 mL 以上，標(biāo)本須 酌量增加。七、臨床常規(guī)用血申請(qǐng)時(shí)間 72h ，仍需繼續(xù)用血時(shí)，須重新 填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單及送配血標(biāo)本。八、同

55、一患者一天申請(qǐng)備血量少于 800 毫升的（包括全血、 紅細(xì)胞和血漿， 1U 紅細(xì)胞計(jì) 100 毫升），由具有主治醫(yī)師任職資 格的醫(yī)師簽批，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天 申請(qǐng)備血量在 800 毫升至 1600 毫升（不包括 1600 毫升）的，由 具有主治醫(yī)師任職資格的醫(yī)師簽批，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)，科室主任簽 發(fā)后， 方可備血。 同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò) 1600 毫升 的，由具有主治醫(yī)師任職資格的醫(yī)師簽批，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)，科室 主任核準(zhǔn)簽發(fā)，填寫(xiě)臨床用血審批單經(jīng)輸血科同意，報(bào)醫(yī)務(wù)部門(mén) 批準(zhǔn)，方可備血，臨床用血審批單輸血科保存。以上不適用于急 救用血，急救用血應(yīng)當(dāng)事后補(bǔ)辦手續(xù)。九、

56、常規(guī)治療用血、擇期手術(shù)備血申請(qǐng)單及配血標(biāo)本應(yīng)至少 于用血前日下午下班前完成各級(jí)審批后送到輸血科，以便于輸血 科及時(shí)預(yù)約血液成分，完成輸血相容性檢測(cè)，滿足臨床用血需要。十、值班人員接到用血申請(qǐng)單和標(biāo)本以后，要認(rèn)真檢查申請(qǐng) 單內(nèi)容是否完整、準(zhǔn)確，審批、簽字是否符合要求，標(biāo)本質(zhì)量是 否符合要求，值班人員應(yīng)拒收不符合要求的申請(qǐng)單或標(biāo)本，通知 臨床科室進(jìn)行糾正。十一、臨床領(lǐng)取用血時(shí)，務(wù)必認(rèn)真查對(duì)，一經(jīng)出庫(kù)不能退還。 十二、以上未盡事宜，以臨床輸血技術(shù)規(guī)范為準(zhǔn)。輸血標(biāo)本采集流程血標(biāo)本的正確采集是保證輸血安全的一項(xiàng)重要措施，為了提高我院醫(yī)療質(zhì)量，保證臨床輸血安全。根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范 的要求，現(xiàn)制定我院輸血標(biāo)本的采集流程，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)