呼吸衰竭患者血氣分析結(jié)果的解讀..

1、呼吸衰竭患者血氣分析結(jié)果的解讀一、動脈血氣分析作用可以判斷呼吸功能酸堿失衡（一）判斷呼吸功能 動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀指標，根據(jù)動脈血氣分析可以將呼吸衰竭分為I型和型標準為海平面平靜呼吸空氣條件下1.1型呼吸衰竭PaO2 60mmHgPaCO2正?；蛳陆?. n型呼吸衰竭PaO2 50 mmHg3吸02條件下判斷有無呼吸衰竭以下兩種情況（1）若 PaCO2 50 mmHg， PaO260mmHg可判斷為吸02條件下n型呼吸衰竭若 PaC0260mmHg可計算氧合指數(shù)，其公式為氧合指數(shù) =PaO2/FiO22= 0.29氧合指數(shù) =Pa02/Fi02=80/0.29=275mmHg2=0

2、.29氧合指數(shù) =Pa02/Fi02=80/0.29=275mmHg年齡（歲） 10.0 mmHg100 歲的老人，則其正常的 Pa02Pa02=59-79 mmHgPvO2 正常值 40 mmHgPvO2 受 呼吸功能影響 循環(huán)功能影響 呼吸功能正常的病人，當休克微循環(huán)障礙時，由于血液在毛細血管停留時間延 長、組織利用氧增加，可出現(xiàn)PaO2 正常，而 PvO2 明顯降低。因此在判斷呼吸功能時，一定要用PaO2，決不能用PvO2替代2.血氧飽和度( SO2) 指血紅蛋白實際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率 動脈血氧飽和度以SaO2表示正常范圍為95%99%SaO2與PaO

3、2間的關(guān)系即是氧離解曲線SaO2可直接測定所得目前血氣分析儀所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得SaO2 90%PaO2 60mmHg(二)判斷酸堿失衡1.單純性酸堿失衡 (Simple Acid Base Disorders) 呼吸性酸中毒 (Respiratory Acidosis) 呼吸性堿中毒 (Respiratory Alkalosis) 代謝性酸中毒 (Metabolic Acidosis) 代謝性堿中毒 (Metabolic Alkalosis)2.混合型酸堿失衡 (Mixed Acid Base Disorders)(1)傳統(tǒng)認為有四型 呼酸并代酸( Respirator

4、y Acidosis plus Metabolic Acidosis ) 呼酸并代堿(Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis) 呼堿并代酸(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis) 呼堿并代堿(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis) (2)新的混合性酸堿失衡類型混合性代酸(高AG代酸+高Cl-性代酸) 代堿并代酸代堿并高 AG 代酸 代堿并高Cl-性代酸三重酸堿失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD)呼酸

5、型三重酸堿失衡(呼酸代堿高 AG 代酸) 呼堿型三重酸堿失衡(呼堿代堿高 AG 代酸)機體內(nèi)的正常緩沖體系NaHCO3/H2CO3 此為機體調(diào)節(jié)酸堿平衡最重要的緩沖對，決定了機體代償改變抑或原發(fā)變化從而決定酸堿失衡的類型。-+CO2 + H2OH2CO3HCO3-+H+二、常用的考核酸堿失衡的指標1. pH 指體液內(nèi)氫離子濃度的反對數(shù)即 pH=log 1/H+ 是反映體液總酸堿度的指標，受呼吸和代謝因素共同影響正常值動脈血pH 7.357.45 平均值7.40靜脈血pH較動脈血低0.030.05pH V 7.35時為酸血癥pH 7.45時為堿血癥2. PCO2血漿中物理溶解的 CO2 分子所產(chǎn)

6、生的壓力稱 PCO2 正常值動脈血 35 45mmHg 平均值 40 mmHg 靜脈血較動脈血高 5 7mmHgPCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標PCO2 45mmHg 時為呼酸代堿的呼吸代償PCO2V 35mmHg 時為呼堿 代酸的呼吸代償4.其它反映酸堿平衡代謝因素的指標4.1 標準碳酸氫鹽 (standard bicarbonate,SB): 在標準條件下 (PCO2 40mmHg, Hgb 完全飽 和，溫度37C)測得的HCO(值。SB 是反映酸堿平衡代謝因素的指標。正常值 22 27 mmol L 平均值 24 mmol L正常情況下，AB=SB.如果A労SBAB SB代堿或呼酸代

7、償AB SB代酸或呼堿代償4.2 緩沖堿 (buffer base BB):BB指體液中所有緩沖陰離子的總和，包括HCOJ ,HPO42- Pr-、Hgb-。是判斷代謝性酸、堿中毒的指標之一血漿緩沖堿 (BBp)= HCO 3- +Pr-= 24+17=41(41-43)mmol/L全血緩沖堿 (BBb)= HCO 3- +Pr- +Hgb= 24+17+0.42 X 15=47.3(45-54)mmol/L 單純 BB 一項降低時，應(yīng)考慮為貧血。4.3 堿剩余 (base excess, BE)：BE指于溫度37C, PCO2 40mmHg,將血液PH值滴定至7.4時所需要的酸或堿的量。 表

8、示血液中堿儲備增加或減少的量。是判斷酸堿失衡代謝性因素的重要指標。用堿 滴定為負值，反之為正值。參考值 3 mmol/L, 均值為 0.【臨床意義】 病理性增高 : 體內(nèi)堿儲存過量，提示代謝性堿中毒 病理性降低：體內(nèi)堿儲存不足，提示代謝性酸中毒。4.4 總二氧化碳含量 (TCO2)TCO2指總二氧化碳含量(TC02)指在37-38C，和大氣隔絕的條件下，所測得的C02含量。 它包括血漿內(nèi)HCOJ、NaCOJ等所含的CO2和物理溶解的 C02(即PaCQ)之和，正常值 為2432mmol/L，平均直為 26mmo/L。其意義同 HCO3-。4.5 CO2-CPC02-CP 指將采取的靜脈血標本，

9、于室溫中分離出血漿，用正常人肺泡氣(C02 分壓為40mmHg)平衡后，所測得的血漿 C02含量。正常值比HCOJ稍高，C02-CP可用兩種單位來表示，若以容積來表示則正常值為50-70%,平均58%;若以mmol/L來表示則正常幢為 23 31mmol/L ,平均為27 mmol/L.1. pH2. PCO23. HCO3-4. 其它反映酸堿平衡代謝因素的指標標準碳酸氫鹽 (standard bicarbonate,SB) 緩沖堿( buffer base， BB) 堿剩余 (base excess， BE)總 CO2 量(tco2)CO2-CP 在判斷酸堿失衡的指標中，重要的就是 PH、

10、PaCO2 和 HCO3- , 其余也可應(yīng)用， 但本著可簡單不復雜的原則，我們完全可以不用，而僅用上述三個指標。三、酸堿失衡的判斷方法1. 首先要核實實驗結(jié)果有否誤差pH、PCO2、HCO3- 定符合Henderson -Hasselbalch公式，經(jīng)數(shù)理計算簡化為： +-H = 24 x (PCO2/ HCO3)PCO2 單位是 mmHgHCO3- 單位是 mmol/LPh=7.4 時， H+ 為 40 mmol/L在 pH 7.1-7.5 范圍內(nèi)， pH 每變動 0.01 單位，則H+向反方向變化1mmol/L，即可將pH變換成H+, 將計算結(jié)果和推算結(jié)果進行比較，看二者是否相符。For

11、example:pH 7.35、 PCO2 60mmHg、 HCO3- 36mmol/L判斷該實驗結(jié)果是否正確：H+ =24 x( PCO2/ HCO3)= 24 X 60/36 =40 mmol/L工pH 7.35 比 7.4 下降 0.05 單位， H+ = 45 mmol/L 此實驗結(jié)果有誤差三、酸堿失衡的判斷方法1.單純性酸堿失衡判斷HCO3- 24 mmol/L PaCO2 40 mmHgpH 7.40呼堿HCO3- 24 mmol/L PaCO2 40 mmHgpH 7.40代堿舉例pH 7.32、HCO3- 15 mmol/L、PaCO2 30mmHg 分析HCO( 15v 24

12、mmol/L可能代酸PaCO230 mmHg v 40 mmHg 可能為呼堿但因pH 7.32v 7.40 偏酸結(jié)論： 代酸舉例pH 7.45、HCO3- 32 mmolL、PaCO2 48mmHg 分析HCO 3- 32 24 mmol / L可能代堿PaCO2 48mmHg 40 mmHg可能為呼酸但因 pH 7.45 7.40 偏堿結(jié)論 代堿舉例pH7.35、HCO3- 32 mmol/L、PaCO260mmHg 分析HCO3- 3224 mmol/L可能代堿PaCO2 60 mmHg40mmHg可能為呼酸但因 pH 7.35v 7.40 偏酸結(jié)論 呼酸舉例pH 7.42、HCO3- 1

13、9 mmol/L、PaCO2 29mmHg分析HCO3-19v 24 mmol / L可能代酸PaCO2 29mmHg v40 mmHg可能為呼堿但因pH 7.42 7.40偏堿結(jié)論 呼堿2. 混合性酸堿失衡判斷2.1 PaCQf HCO7PaCO2升高同時伴HCO3-下降肯定為呼酸合并代酸舉例 pH 7.22、HCO3 20 mmol/L、PaCO2 50 mmHg分析 PaCO2 5040 mmHg、HCO3- 20v 24 mmol/L結(jié)論呼酸并代酸2.2 PaCO2 J HCO TPaCO2下降同時伴HCO3高肯定為呼堿并代堿舉例 pH 7.57、HCO3- 28 mmol/L、PaC

14、O2 32 mmHg分析 PaCO232v 40mmHgHCO3- 28 24 mmol / L結(jié)論呼堿并代堿2.3 PaCO2 和 HCO3-同步 1或 JPaCOs和HCOJ同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸堿失衡的可能需用酸堿失衡的預計代償公式計算來判斷表1單純性酸堿平衡失調(diào)預計代償公式原發(fā)原發(fā)化代償預計代償公式失衡學變化反應(yīng)代謝性酸 中毒HCO3-PaCO2PaCO2=1.5 X HCO3-+ 8 2代謝性堿中毒HCO3-PaCO2A PaCO2=0.9X A HCO( 5呼吸性酸 中毒PaCO2HCO3-急性：代償引起 HCO3升咼3-4mmol/L 慢性：A HCO3-=0.3

15、5 X A PaCO2 5.58呼吸性堿 中毒PaCO2HCO3-急性：A HCO3- = 0.2 X A PaCO2 2.5 慢性：A HCO3- =0.49 X A PaCO2 1.72舉例：pH 7.29, PaC02 30mmHg, HCO3-14mmol/L,判斷： PaCO2和HCO(均減低，pH 7.29應(yīng)考慮為代酸，應(yīng)用代酸預計代償公式計算：PaCO2=1.5 昭CO3- + 8也=1.5 X4+82=292=27-31，實測的 30mmHg 落在此代償范圍內(nèi) 結(jié)論單純代酸舉例：pH 7.20, PaCO2 80mmHg, HCO 3- 30mmol/L,判斷：PaCO2 和

16、HCOJ 均 升高,pH 7.20V7.4 呼酸如為急性呼酸，HCO3-代償升高極限為30mmol/L,實測為HCOJ 30mmol/L =代償極限一單純呼酸如為慢性呼酸，應(yīng)用預計代償公式計算：A HCO3-=0.35 X A PaCO2 5.58=0.35 X 40 5.58=14 5.58, 預計的 HCO3-=正常 HCOf+ A HCO3- =24+14 5.58 = 32.42 43.58 mmol/L實測的 HCOf 30mmol/L 32.42 mmol/L結(jié)論呼酸并代酸舉例：pH 7.39, PaCQ 70mmHg, HCO 3- 41mmol/L,判斷：PaCO2 和 HCO

17、J 均 升高，pH 7.39代償極限一呼酸并代堿如為慢性呼酸，應(yīng)用慢性呼酸的預計代償公式計算：A HCO3-=0.35 X A PaCO2 5.58=0.35 X 30 5.58=10.5土 5.58,預計的 HCO3-=正常 HCO(+ A HCO3- =24+ 10.5 5.58 = 28.92 40.08實測的 HCO3-41mmol/L 40.08 mmol/L結(jié)論慢性呼酸并代堿舉例：pH 7.45, PaCO2 30mmHg, HCO3- 20mmol/L,判斷：.PaCO2和HCOf均減低，pH 7.457.4應(yīng)考慮為呼堿，結(jié)合病史，如患者急性起病，按急性呼堿預計代償公式計算A H

18、CO3=0.2 X A PaCO2 2.5 = 0.2X (-10) 2.5= -2 2.5預計 HCO3 =正常 HCOf + A HCO3- =24-2 2.5=19.2-24.5mmol/L 所測 HCO320mmol/L在此范圍內(nèi)，故為單純急性呼堿；如為慢性起病，應(yīng)用慢性呼堿預計代償公式計算：A HCO 3-=0.49 X A PaCQ 1.72 =0.49 X (-10) 1.72=-4.9 1.72預計 HCO3-=正常 HCOf + A HCO3- =24-4.9 1.72=17.38-20.82實測的20mmHg落在此代償范圍內(nèi)，診斷為單純慢性呼堿。結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史綜合判斷動脈血氣分析雖對酸堿失衡的判斷甚為重要