各種引流管的護(hù)理(1)

1、編輯ppt 1 泌尿外科尿路引流 管及其特點(diǎn) 編輯ppt 2 泌尿外科基礎(chǔ)知識介紹 泌尿器官在解剖形態(tài)上呈管道結(jié)構(gòu)，尿液 由腎內(nèi)生成，經(jīng)由腎盂、輸尿管、膀胱及 尿道排出體外。 輸尿管的蠕動機(jī)理、三個生理性狹窄及末 段抗返流機(jī)制。 尿液排流通暢是泌尿生理的基礎(chǔ)。 編輯ppt 3 泌尿外科基礎(chǔ)知識介紹 在病理情況下，特別是梗阻性疾病時，引 流通暢常是治療的關(guān)鍵。 留管的目的、指征，拔管時間，拔管注意 事項（管道完整） 各種管道都應(yīng)觀察引流液的顏色、量、性 質(zhì)。 編輯ppt 4 泌尿外科基礎(chǔ)知識介紹 保持引流通暢，防止引流管受壓、扭 曲或堵塞。 編輯ppt 5 一、引流管的分類 1、按材料分橡膠、乳

2、膠、硅膠，對人 體毒性依次減少。 2、按功能分膠片/膠管、膀胱造瘺管 （包括蕈狀導(dǎo)管）、導(dǎo)尿管（Foley氏 二腔、三腔、普通硅膠導(dǎo)尿管）、雙 J 管、T管、輸尿管導(dǎo)管。 編輯ppt 6 二、留置導(dǎo)尿管 （一）、尿管選擇 （二）、導(dǎo)尿操作 （三）、常見問題 （四）、留置尿管時 間 編輯ppt 7 一）尿管選擇 1、尿管型號：常用有成人F14、16、18、 20、22、24號二腔/三腔。小兒尿管 （F8、10、12單腔/二腔） 2、尿管選擇：號小頭尖，不易前進(jìn)， 易創(chuàng)傷組織；號大頭鈍圓，易滑入。 3、彎頭尿管前列腺肥大患者常用。 編輯ppt 8 臨床上導(dǎo)尿管 （1）單腔導(dǎo)尿管： 留取中段尿、膀胱

3、灌 注治療以及暫時解除尿潴留。 （2）雙腔導(dǎo)尿管： 距離尿管頭約2.5cm處有一 小氣囊，它具有固定簡單、 牢固、不易污染等特點(diǎn)。 （3）三腔導(dǎo)尿管： 用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi) 滴藥。 編輯ppt 9 尿管型號的選擇 1.普通導(dǎo)尿選擇1618F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管. 2.年老體弱長期臥床的女性衰竭病人，應(yīng)選擇型號較大管腔較粗 的尿管. 3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，容易引 起尿道粘膜破裂，應(yīng)選擇型號較細(xì)尿管. 4.前列腺增生、膀胱腫瘤手術(shù)后需要通暢引流以防止導(dǎo)尿管堵塞 引起繼發(fā)性出血,選擇1822F的雙腔或三腔氣囊尿管. 編輯ppt 10 二）導(dǎo)尿操作 1、要點(diǎn)：嚴(yán)格無菌、動作

4、輕柔、充分潤滑、 熟練操作、注意解剖、切忌暴力。 2、男性插入2022cm，女性插入cm。 、男性生理特點(diǎn)尿道長，三狹窄二彎曲： 充分潤滑，提起前尿道。 、拔尿管時，充分吸凈氣囊，順尿道方 向拔出。 5、尿潴留初次導(dǎo)尿ml。 編輯ppt 11 三）常見問題 、感染合理使用抗菌素，掌握拔管時 間。 、血尿應(yīng)用止血藥、尿管沖洗。 、堵管血塊（手法膀胱沖洗、膀胱鏡、 膀胱切開及造瘺），管周結(jié)石形成。 、膀胱痙攣、尿外溢。 、尿道狹窄。 編輯ppt 12 三、膀胱造瘺管 1、管道的選擇：二/三腔尿管、蕈狀導(dǎo)管、 橡皮尿管。 、常見問題：堵管、血尿、感染、膀胱 痙攣、尿石形成。 、長期膀胱造瘺患者，每三

5、周更換管道 一次，并膀胱沖洗。 、拔管指征：手術(shù)成功后，排尿通暢。 編輯ppt 13 四）留置尿管時間 、一般手術(shù)（泌尿系開放手術(shù)、輸尿管 鏡、尿道口成形、術(shù)后鎮(zhèn)痛等）天。 、TURP、TURbt術(shù)后，持續(xù)膀胱沖洗 天，尿色清，天拔管。 、前尿道損傷，天拔管。 、尿道會師術(shù)后，一月或以上拔管。 、后尿道吻合術(shù)后，留置周。 、膀胱重建后造瘺管，留置天以上。 編輯ppt 14 四、腎周/輸尿管旁引流管 、管道的選擇：硅膠引流管、橡皮引流 管、引流球。 、引流管引出術(shù)口外,引流腎周圍的滲血 滲液或尿液，保證創(chuàng)口愈合。 3、術(shù)后觀察引流液顏色、量，色紅、量 多繼發(fā)出血；色淡、量多尿漏。 編輯ppt 1

6、5 四、腎周/輸尿管旁引流管 1、拔管時間:術(shù)后25天。 2、拔管注意松解后順管道方向拔出 3、拔管注意管道完整（管遠(yuǎn)端剪成魚 口形），建議主管醫(yī)生親自操做。 編輯ppt 16 五、腎造瘺管 、管道的選擇：420號硅膠管、普通 尿管、橡皮尿管。 、留置原因：腎后性梗阻、PCN術(shù)后、 腎積膿等。 、術(shù)后觀察引流液顏色、量，512天拔 除（必要時需造影后決定） 、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題：感染、繼發(fā)出 血、引流不暢。 不主張沖洗！ 編輯ppt 17 六、D- J 管 、管道的選擇：國產(chǎn)進(jìn)口，F(xiàn)5F6。 、雙 J 管為輸尿管支架管，一般留置 /2月。 、術(shù)后常見的問題：感染、血尿、腰痛、 雙 J 管回縮、雙 J 管自行排出。 4、拔管前復(fù)查KUB片、B-US、U-RT。 編輯ppt 18 七、腸代膀胱術(shù)后輸尿管支架管 1、目的是為了引流腎盂尿液,同時起支撐作 用,防止發(fā)生水腫及吻合口狹窄。 2、F8作外引流，術(shù)后觀察引流液顏色、量， 若一側(cè)或雙側(cè)引流尿突然減少甚至無尿,可 在無菌操作下用生理鹽水510 ml 行低壓沖 洗,若排除引流不暢因素的無尿,應(yīng)警惕發(fā)生 急性腎功能衰竭。 3拔管時間：術(shù)后10 12 天拔除。 編輯ppt 19 八、尿道支架管 1、一般適于尿道下裂手術(shù)。 2、管道的選擇：68號硅膠管。 3、術(shù)后23天，氯霉素