循環(huán)系統(tǒng)解剖和功能

1、教學(xué)目的和要求 1、了解風(fēng)濕病的分類、臨床特點(diǎn)； SLE 的 病因及發(fā)病機(jī)制、病理 2、熟悉風(fēng)濕病的實(shí)驗(yàn)室檢查、護(hù)理評(píng)估； SLE 主要臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、治 療要點(diǎn)、護(hù)理評(píng)估 3、掌握風(fēng)濕病常見癥狀體征及護(hù)理；SLE 常 用護(hù)理診斷、護(hù)理措施及依據(jù)，注重心理護(hù) 理和皮膚護(hù)理、SLE 的健康指導(dǎo) 1 第一節(jié)概第一節(jié)概 述述 風(fēng)濕性疾病風(fēng)濕性疾病(rheumaticdiseases(rheumaticdiseases，簡(jiǎn)稱，簡(jiǎn)稱 風(fēng)濕病風(fēng)濕病) )是指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，是指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織， 如肌肉、肌腱、滑膜、韌帶、神經(jīng)等以內(nèi)科如肌肉、肌腱、滑膜、韌帶、神經(jīng)等以內(nèi)科

2、 治療為主的一組疾病。治療為主的一組疾病。 主要臨床表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活主要臨床表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活 動(dòng)功能障礙，病程進(jìn)展緩慢，發(fā)作與緩解交動(dòng)功能障礙，病程進(jìn)展緩慢，發(fā)作與緩解交 替出現(xiàn)，部分病人可發(fā)生臟器功能損害，甚替出現(xiàn)，部分病人可發(fā)生臟器功能損害，甚 至功能衰竭。至功能衰竭。 2 分類分類 彌漫性結(jié)締組織?。侯愶L(fēng)關(guān)、彌漫性結(jié)締組織?。侯愶L(fēng)關(guān)、SLE、硬皮病、干燥綜合征等、硬皮病、干燥綜合征等 脊柱關(guān)節(jié)?。簭?qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎脊柱關(guān)節(jié)病：強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎 退行性變：骨關(guān)節(jié)炎退行性變：骨關(guān)節(jié)炎 與感染相關(guān)的風(fēng)濕?。悍磻?yīng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱與感染相關(guān)的風(fēng)濕?。悍磻?yīng)性關(guān)節(jié)炎、

3、風(fēng)濕熱 與代謝或內(nèi)分泌相關(guān)的風(fēng)濕?。和达L(fēng)、假性痛風(fēng)與代謝或內(nèi)分泌相關(guān)的風(fēng)濕?。和达L(fēng)、假性痛風(fēng) 腫瘤相關(guān)的風(fēng)濕?。夯と饬?、多發(fā)性骨髓瘤腫瘤相關(guān)的風(fēng)濕病：滑膜肉瘤、多發(fā)性骨髓瘤 神經(jīng)血管疾?。荷窠?jīng)病變性關(guān)節(jié)炎、擠壓綜合癥、雷諾病神經(jīng)血管疾?。荷窠?jīng)病變性關(guān)節(jié)炎、擠壓綜合癥、雷諾病 骨及軟骨病變：骨質(zhì)疏松、骨軟化、肥大性骨關(guān)節(jié)病骨及軟骨病變：骨質(zhì)疏松、骨軟化、肥大性骨關(guān)節(jié)病 非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病：關(guān)節(jié)周圍病變、椎間盤病變、突發(fā)性腰痛非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病：關(guān)節(jié)周圍病變、椎間盤病變、突發(fā)性腰痛 其他有關(guān)節(jié)癥狀的疾病：周期性風(fēng)濕病、間歇性關(guān)節(jié)積液其他有關(guān)節(jié)癥狀的疾?。褐芷谛燥L(fēng)濕病、間歇性關(guān)節(jié)積液 3 結(jié)締組織病結(jié)締組

4、織病是風(fēng)濕病中的一大類，是風(fēng)濕病中的一大類， 除了具有風(fēng)濕病的肌肉關(guān)節(jié)病變外，除了具有風(fēng)濕病的肌肉關(guān)節(jié)病變外， 其特點(diǎn)是以血管和結(jié)締組織的慢性炎其特點(diǎn)是以血管和結(jié)締組織的慢性炎 癥為病理基礎(chǔ)，可引起多器官系統(tǒng)損癥為病理基礎(chǔ)，可引起多器官系統(tǒng)損 害害 4 風(fēng)濕病病因風(fēng)濕病病因復(fù)雜復(fù)雜, ,與感染、免疫、代謝、與感染、免疫、代謝、 內(nèi)分泌、環(huán)境、遺傳、腫瘤等因素有關(guān)內(nèi)分泌、環(huán)境、遺傳、腫瘤等因素有關(guān) 發(fā)病率：發(fā)病率：我國(guó)我國(guó)1616歲以上的人群中：系統(tǒng)歲以上的人群中：系統(tǒng) 性紅斑狼瘡性紅斑狼瘡(SLE)(SLE)的患病率約為的患病率約為0.070.07、類、類 風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)(RA)

5、為為0.320.320.360.36、強(qiáng)直性、強(qiáng)直性 脊柱炎約為脊柱炎約為0.250.25、原發(fā)性干燥綜合征約為、原發(fā)性干燥綜合征約為 0.30.3，骨性關(guān)節(jié)炎在，骨性關(guān)節(jié)炎在5050歲以上者達(dá)歲以上者達(dá)5050， 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎也日漸增多痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎也日漸增多 5 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 1 1呈發(fā)作與緩解相交替呈發(fā)作與緩解相交替的慢性病程的慢性病程 如如SLESLE、 RARA、痛風(fēng)等都是病程漫長(zhǎng)、起伏不定。由、痛風(fēng)等都是病程漫長(zhǎng)、起伏不定。由 于多次發(fā)作可造成嚴(yán)重?fù)p害于多次發(fā)作可造成嚴(yán)重?fù)p害 6 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 2 2異質(zhì)性：異質(zhì)性： （1 1）同一疾病其臨床表現(xiàn)個(gè)體差異很大）同一疾病其臨床表

6、現(xiàn)個(gè)體差異很大 以以 SLESLE為例，有的以皮膚損害為主，出現(xiàn)典為例，有的以皮膚損害為主，出現(xiàn)典 型蝶形紅斑；有的無(wú)皮膚損害卻有明顯狼型蝶形紅斑；有的無(wú)皮膚損害卻有明顯狼 瘡性腎炎的表現(xiàn)，甚至發(fā)生腎衰竭瘡性腎炎的表現(xiàn)，甚至發(fā)生腎衰竭 （2 2）治療效果有較大的個(gè)體差異）治療效果有較大的個(gè)體差異 不同病人不同病人 對(duì)抗風(fēng)濕藥的耐受量、療效及不良反應(yīng)等對(duì)抗風(fēng)濕藥的耐受量、療效及不良反應(yīng)等 都可有較大差異都可有較大差異 7 3 3免疫學(xué)異?；蛏淖兠庖邔W(xué)異?；蛏淖?如如RARA多有類多有類 風(fēng)風(fēng) 濕因子濕因子(RF)(RF)陽(yáng)性；陽(yáng)性；SLESLE可有抗雙鏈可有抗雙鏈DNADNA 抗體陽(yáng)性；

7、痛風(fēng)有血尿酸增高抗體陽(yáng)性；痛風(fēng)有血尿酸增高 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 8 第二節(jié)第二節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體 征的護(hù)理征的護(hù)理 關(guān)節(jié)疼痛與腫脹關(guān)節(jié)疼痛與腫脹 最常見的首發(fā)癥狀最常見的首發(fā)癥狀。 評(píng)估疼痛的起病形式、部位、性質(zhì)、嚴(yán)重程度、評(píng)估疼痛的起病形式、部位、性質(zhì)、嚴(yán)重程度、 關(guān)節(jié)活動(dòng)情況、伴隨癥狀、實(shí)驗(yàn)檢查等關(guān)節(jié)活動(dòng)情況、伴隨癥狀、實(shí)驗(yàn)檢查等 常見護(hù)理診斷：常見護(hù)理診斷： 1、疼痛疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛 與炎性反應(yīng)有關(guān)與炎性反應(yīng)有關(guān) 2、軀體活動(dòng)障礙軀體活動(dòng)障礙 與關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛有關(guān)與關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛有關(guān) 3、焦慮焦慮 與疼痛反復(fù)發(fā)作、病情遷延不愈有關(guān)與疼痛反復(fù)發(fā)作

8、、病情遷延不愈有關(guān) 9 護(hù)理措施及依據(jù)護(hù)理措施及依據(jù) 疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛 1、體位與休息：急性期臥床，取舒適臥位，、體位與休息：急性期臥床，取舒適臥位， 保持關(guān)節(jié)功能位置。保持關(guān)節(jié)功能位置。 2、協(xié)助病人減輕疼痛：環(huán)境安靜，教會(huì)病、協(xié)助病人減輕疼痛：環(huán)境安靜，教會(huì)病 人放松術(shù)，使用理療，遵醫(yī)囑用止痛藥。人放松術(shù)，使用理療，遵醫(yī)囑用止痛藥。 10 軀體活動(dòng)障礙軀體活動(dòng)障礙 1、功能鍛煉：講解活動(dòng)對(duì)維持關(guān)節(jié)功能、功能鍛煉：講解活動(dòng)對(duì)維持關(guān)節(jié)功能 的作用，鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，進(jìn)行有規(guī)律的作用，鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，進(jìn)行有規(guī)律 的功能鍛煉。的功能鍛煉。 2、日常生活活動(dòng)能力鍛煉：鼓勵(lì)生活自、日

9、常生活活動(dòng)能力鍛煉：鼓勵(lì)生活自 理。理。 11 焦慮焦慮 1、心理支持：鼓勵(lì)病人說(shuō)出自身感受，、心理支持：鼓勵(lì)病人說(shuō)出自身感受， 幫助病人認(rèn)識(shí)焦慮的表現(xiàn)，并委婉地說(shuō)幫助病人認(rèn)識(shí)焦慮的表現(xiàn)，并委婉地說(shuō) 明焦慮對(duì)身體的不良影響，鼓勵(lì)家屬支明焦慮對(duì)身體的不良影響，鼓勵(lì)家屬支 持，介紹成功病例。持，介紹成功病例。 緩解焦慮的技術(shù)：音樂(lè)療法、指導(dǎo)想象、緩解焦慮的技術(shù)：音樂(lè)療法、指導(dǎo)想象、 按摩等。按摩等。 3、病情觀察及安全保護(hù)：觀察精神狀態(tài)、病情觀察及安全保護(hù)：觀察精神狀態(tài)、 情緒、意識(shí)，做好安全防護(hù)和急救準(zhǔn)備，情緒、意識(shí)，做好安全防護(hù)和急救準(zhǔn)備， 防止自傷和意外受傷。防止自傷和意外受傷。 12 關(guān)節(jié)

10、僵硬與活動(dòng)受限關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限 關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬：早晨起床后自覺關(guān)節(jié)：早晨起床后自覺關(guān)節(jié) 變硬，如膠粘著樣的感覺，難以變硬，如膠粘著樣的感覺，難以 達(dá)到平時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍，日間達(dá)到平時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍，日間 長(zhǎng)時(shí)間靜止不動(dòng)也可出現(xiàn)此征象。長(zhǎng)時(shí)間靜止不動(dòng)也可出現(xiàn)此征象。 往往晨起時(shí)表現(xiàn)最明顯，所以又往往晨起時(shí)表現(xiàn)最明顯，所以又 稱稱晨僵晨僵。 13 軀體活動(dòng)受限軀體活動(dòng)受限 與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬以及關(guān)與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬以及關(guān) 節(jié)、肌肉功能障礙有關(guān)節(jié)、肌肉功能障礙有關(guān) 1、生活護(hù)理：料理洗漱、進(jìn)食、入廁等。、生活護(hù)理：料理洗漱、進(jìn)食、入廁等。 2、休息與鍛煉：夜間注意保暖，防晨僵；、休息與鍛煉：夜間注意

11、保暖，防晨僵； 急性期后每天進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)功能鍛煉，急性期后每天進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)功能鍛煉， 并注意安全。并注意安全。 3、心理護(hù)理：、心理護(hù)理： 4、病情觀察與預(yù)防并發(fā)癥：評(píng)估有無(wú)負(fù)氮、病情觀察與預(yù)防并發(fā)癥：評(píng)估有無(wú)負(fù)氮 平衡，防止肌肉萎縮、肺部感染、受傷、平衡，防止肌肉萎縮、肺部感染、受傷、 足下垂、壓瘡、便秘。足下垂、壓瘡、便秘。 14 皮膚損害皮膚損害 表現(xiàn)表現(xiàn)：皮疹、紅斑、水腫、潰瘍及皮皮疹、紅斑、水腫、潰瘍及皮 下結(jié)節(jié)等。下結(jié)節(jié)等。 雷諾現(xiàn)象雷諾現(xiàn)象：因寒冷、情緒激動(dòng)等原因：因寒冷、情緒激動(dòng)等原因 的刺激，導(dǎo)致突然發(fā)作的肢端和暴露的刺激，導(dǎo)致突然發(fā)作的肢端和暴露 部位的皮膚蒼白繼而青紫

12、再發(fā)紅，并部位的皮膚蒼白繼而青紫再發(fā)紅，并 伴有局部發(fā)冷、疼痛的表現(xiàn)伴有局部發(fā)冷、疼痛的表現(xiàn)。 15 皮膚完整性受損皮膚完整性受損 1、飲食護(hù)理：補(bǔ)充足夠的蛋白、維生素、飲食護(hù)理：補(bǔ)充足夠的蛋白、維生素、 和水分，維持正氮平衡。和水分，維持正氮平衡。 2、皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔、干燥，忌、皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔、干燥，忌 用堿性肥皂；避免日曬；避免使用化妝用堿性肥皂；避免日曬；避免使用化妝 品、護(hù)膚品，避免接觸刺激性物品，避品、護(hù)膚品，避免接觸刺激性物品，避 免服用誘發(fā)藥物，如普魯卡因胺、肼屈免服用誘發(fā)藥物，如普魯卡因胺、肼屈 嗪等。嗪等。 16 皮膚完整性受損皮膚完整性受損 3、用藥護(hù)理：、

13、用藥護(hù)理： 非甾體類抗炎藥：布洛芬、萘普生、阿非甾體類抗炎藥：布洛芬、萘普生、阿 司匹林等。有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用。司匹林等。有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用。 胃腸道反應(yīng)及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)如頭痛、胃腸道反應(yīng)及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)如頭痛、 頭暈、精神錯(cuò)亂。頭暈、精神錯(cuò)亂。 糖皮質(zhì)激素：繼發(fā)感染、無(wú)菌性骨壞死、糖皮質(zhì)激素：繼發(fā)感染、無(wú)菌性骨壞死、 庫(kù)欣綜合征、消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松、庫(kù)欣綜合征、消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松、 精神失常、精神失常、“反跳反跳”。 免疫抑制劑：白細(xì)胞減少，黏膜潰瘍、免疫抑制劑：白細(xì)胞減少，黏膜潰瘍、 皮疹、肝腎功能損傷、脫發(fā)、出血性膀皮疹、肝腎功能損傷、脫發(fā)、出血性膀 胱炎。胱炎。 17

14、組織灌注無(wú)效：外周組織組織灌注無(wú)效：外周組織 1、避免誘因：注意保暖，不下冷水，避、避免誘因：注意保暖，不下冷水，避 免吸煙，飲咖啡，避免情緒激動(dòng)和勞累免吸煙，飲咖啡，避免情緒激動(dòng)和勞累 誘發(fā)血管痙攣。誘發(fā)血管痙攣。 2、用藥護(hù)理、用藥護(hù)理：使用血管擴(kuò)張劑和抑制血 小板聚集的藥物改善血液循環(huán)。 18 SLESLE 19 教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容教學(xué)目的教學(xué)目的 概述概述 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 簡(jiǎn)述簡(jiǎn)述SLE臨床表臨床表 現(xiàn)和護(hù)理措施現(xiàn)和護(hù)理措施 說(shuō)出護(hù)理診斷說(shuō)出護(hù)理診斷 了解了解SLE輔助檢查輔助檢查 保健指導(dǎo)保健指導(dǎo) 20 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡 具有多系統(tǒng)損害表現(xiàn)的

15、慢性、系統(tǒng)性自身免疫具有多系統(tǒng)損害表現(xiàn)的慢性、系統(tǒng)性自身免疫 病。病。 血清內(nèi)可產(chǎn)生以抗核抗體為代表的多種自身抗血清內(nèi)可產(chǎn)生以抗核抗體為代表的多種自身抗 體，通過(guò)免疫復(fù)合物等途徑，損害各個(gè)系統(tǒng)、體，通過(guò)免疫復(fù)合物等途徑，損害各個(gè)系統(tǒng)、 臟器和組織。臟器和組織。 以女性多見，患病年齡以以女性多見，患病年齡以2040歲最多歲最多。 一、概述一、概述 21 二、病因和發(fā)病機(jī)制二、病因和發(fā)病機(jī)制 遺傳遺傳 SLESLE患者的近親發(fā)病率為患者的近親發(fā)病率為5 5 12 12 ；同卵孿生的發(fā)病率；同卵孿生的發(fā)病率4040， 而異卵孿生而異卵孿生3 3；易感基因；易感基因HLA-HLA- DR2DR2、HL

16、A-DR3HLA-DR3的發(fā)生頻率明顯的發(fā)生頻率明顯 高于正常人群。高于正常人群。 22 雌激素雌激素 大部分大部分SLESLE是育齡婦女。給發(fā)是育齡婦女。給發(fā) 病的小鼠使用雌激素可加重病情，病的小鼠使用雌激素可加重病情， 而雄激素則可減少發(fā)病。而雄激素則可減少發(fā)病。 人類無(wú)論人類無(wú)論 是男性或女性是男性或女性SLESLE，體內(nèi)的雌酮羥基，體內(nèi)的雌酮羥基 化產(chǎn)物皆增高，且妊娠可誘發(fā)本病?；a(chǎn)物皆增高，且妊娠可誘發(fā)本病。 可見性激素和本病的發(fā)生有關(guān)?？梢娦约に睾捅静〉陌l(fā)生有關(guān)。 23 環(huán)境環(huán)境 食物食物 ：芹菜、無(wú)花果等可增強(qiáng)：芹菜、無(wú)花果等可增強(qiáng) SLESLE患者光敏患者光敏 感的潛在作用感的

17、潛在作用 日光日光：約：約4040SLESLE對(duì)日光過(guò)敏紫外線照射可對(duì)日光過(guò)敏紫外線照射可 使皮膚損害加重使皮膚損害加重 感染感染： SLESLE患者血清中抗病毒體滴度增高患者血清中抗病毒體滴度增高 藥物藥物 ：肼肽嗪、普魯卡因胺、甲基多巴、異：肼肽嗪、普魯卡因胺、甲基多巴、異 煙肼、煙肼、 氯丙嗪、苯妥英鈉等氯丙嗪、苯妥英鈉等 24 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 o 免疫復(fù)合物（免疫復(fù)合物（IC）的形成及沉積是）的形成及沉積是 SLE發(fā)病的主要機(jī)制。發(fā)病的主要機(jī)制。 25 三、病理三、病理 基本病理改變基本病理改變:炎癥反應(yīng)和血管異常炎癥反應(yīng)和血管異常 受損器官的特征性改變受損器官的特征性改變 狼瘡小體

18、狼瘡小體 - SLE的特征性病理變化的特征性病理變化。 “洋蔥皮樣洋蔥皮樣”病變病變 - 小動(dòng)脈周圍有顯著向心性纖維增生。小動(dòng)脈周圍有顯著向心性纖維增生。 狼瘡性腎炎狼瘡性腎炎26 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)多樣，變化多端。早期累及表現(xiàn)多樣，變化多端。早期累及1-21-2個(gè)個(gè) 器官，不典型，易誤診，以后可侵多器器官，不典型，易誤診，以后可侵多器 官，使臨床表現(xiàn)復(fù)雜。多起病隱匿，少官，使臨床表現(xiàn)復(fù)雜。多起病隱匿，少 數(shù)可急性或暴發(fā)性發(fā)病數(shù)可急性或暴發(fā)性發(fā)病 27 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)：全身癥狀全身癥狀 活動(dòng)期活動(dòng)期: 多數(shù)有全身癥狀。多數(shù)有全身癥狀。 發(fā)熱：見于發(fā)熱：見于90%病人，各種

19、熱型都可見到，以病人，各種熱型都可見到，以 低、低、 中度熱多見。中度熱多見。 疲倦、乏力、體重下降。疲倦、乏力、體重下降。 28 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)：皮膚與黏膜皮膚與黏膜 見于見于80%的病人。的病人。暴露部位出現(xiàn)對(duì)稱性皮疹暴露部位出現(xiàn)對(duì)稱性皮疹 蝶形紅斑：蝶形紅斑： 為鼻梁和雙顴頰部呈蝶形分布的紅斑，為鼻梁和雙顴頰部呈蝶形分布的紅斑，鮮紅或鮮紅或 紫紅，不規(guī)則水腫性紅斑。緩解時(shí)，紅斑可消退，紫紅，不規(guī)則水腫性紅斑。緩解時(shí)，紅斑可消退， 留棕黑色素沉著留棕黑色素沉著 最具特征性的皮膚改變最具特征性的皮膚改變 多見于日曬后多見于日曬后 盤狀紅斑盤狀紅斑: : 多見面、頜、臂部，亦可累及手

20、掌、指 端、指 (趾)甲周，呈不規(guī)則圓形，邊緣略凸出，紅斑上 粘有鱗屑，晚期可出現(xiàn)皮膚萎縮。 29 日曬后出現(xiàn)光過(guò)敏現(xiàn)象日曬后出現(xiàn)光過(guò)敏現(xiàn)象 約見于40%病人，可誘發(fā)SLE急性發(fā)作。 口腔潰瘍：口腔潰瘍：30%病人在急性期出現(xiàn)，伴輕微 疼痛 其他：其他：網(wǎng)狀青斑約40%病人有脫發(fā)；30%病 人有雷諾現(xiàn)象。 30 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)：皮膚與黏膜皮膚與黏膜 蝶形紅斑蝶形紅斑 甲周紅斑甲周紅斑 31 32 33 34 口腔潰瘍口腔潰瘍 35 甲周紅斑甲周紅斑 36 指掌部紅斑指掌部紅斑 37 38 39 四、臨床表現(xiàn)：肌肉骨骼肌肉骨骼 關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)痛 見于見于85%的病人的病人 最常見：指、腕、

21、膝關(guān)節(jié)，伴紅腫者少見。最常見：指、腕、膝關(guān)節(jié)，伴紅腫者少見。 常為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛。常為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛。 Jaccoud關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)病 10病人因關(guān)節(jié)周圍肌腱受損而出現(xiàn)病人因關(guān)節(jié)周圍肌腱受損而出現(xiàn) 特點(diǎn)：可復(fù)的非侵蝕性關(guān)節(jié)半脫位，可維持正特點(diǎn)：可復(fù)的非侵蝕性關(guān)節(jié)半脫位，可維持正 常關(guān)節(jié)功能，關(guān)節(jié)常關(guān)節(jié)功能，關(guān)節(jié)X線片多無(wú)關(guān)節(jié)骨破壞線片多無(wú)關(guān)節(jié)骨破壞。 肌痛和肌無(wú)力：肌痛和肌無(wú)力：510。 40 四、臨床表現(xiàn)：狼瘡腎炎狼瘡腎炎(LN) 最常見和嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)最常見和嚴(yán)重的臨床表現(xiàn) 腎衰竭是腎衰竭是SLE死亡的常見原因死亡的常見原因 SLE患者腎活檢腎受累幾乎為患者腎活檢腎受累幾乎為100， 其中

22、其中4585有腎損害表現(xiàn)有腎損害表現(xiàn)。 41 可表現(xiàn)為急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、隱匿性腎炎、可表現(xiàn)為急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、隱匿性腎炎、 慢性腎炎和腎病綜合征，以慢性腎炎和腎病綜合慢性腎炎和腎病綜合征，以慢性腎炎和腎病綜合 征者較常見。征者較常見。 早期多無(wú)癥狀，隨著病程進(jìn)展，可出現(xiàn)大量蛋白早期多無(wú)癥狀，隨著病程進(jìn)展，可出現(xiàn)大量蛋白 尿、血尿、各種管型尿、氮質(zhì)血癥、水腫和高血尿、血尿、各種管型尿、氮質(zhì)血癥、水腫和高血 壓，晚期發(fā)生尿毒癥。壓，晚期發(fā)生尿毒癥。 個(gè)別病人首診即為慢性腎衰竭。個(gè)別病人首診即為慢性腎衰竭。 四、臨床表現(xiàn)：狼瘡腎炎狼瘡腎炎(LN) 42 四、臨床表現(xiàn)：心血管心血管 心包炎：最

23、為常見，心包炎：最為常見，10%病人有心肌損害。可有病人有心肌損害?？捎?氣促、心前區(qū)不適、心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)生心氣促、心前區(qū)不適、心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)生心 力衰竭而致死亡。力衰竭而致死亡。 疣狀心內(nèi)膜炎：不引起臨床癥狀，但當(dāng)疣狀贅生疣狀心內(nèi)膜炎：不引起臨床癥狀，但當(dāng)疣狀贅生 物脫落可引起栓塞或并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。物脫落可引起栓塞或并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。 部分部分SLE病人可出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈受累，表現(xiàn)為心絞病人可出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈受累，表現(xiàn)為心絞 痛和心電圖痛和心電圖ST-T改變，甚至出現(xiàn)急性心肌梗死改變，甚至出現(xiàn)急性心肌梗死。 43 四、臨床表現(xiàn)：肺與胸膜肺與胸膜 半數(shù)以上病人在急性發(fā)作期出現(xiàn)多發(fā)性漿

24、膜炎，半數(shù)以上病人在急性發(fā)作期出現(xiàn)多發(fā)性漿膜炎， 包括雙側(cè)中少量胸腔積液。另一原因?yàn)榈偷鞍籽Y包括雙側(cè)中少量胸腔積液。另一原因?yàn)榈偷鞍籽Y 引起的漏出液。引起的漏出液。 狼瘡性肺炎，肺間質(zhì)性病變狼瘡性肺炎，肺間質(zhì)性病變 少數(shù)病例合并彌漫性肺泡出血（少數(shù)病例合并彌漫性肺泡出血（DAH） 1020%SLE存在肺動(dòng)脈高壓存在肺動(dòng)脈高壓 44 四、臨床表現(xiàn)：神經(jīng)精神狼瘡神經(jīng)精神狼瘡 輕者：偏頭痛、性格改變、記憶力減退或輕度輕者：偏頭痛、性格改變、記憶力減退或輕度 認(rèn)知障礙，嚴(yán)重頭痛可以是認(rèn)知障礙，嚴(yán)重頭痛可以是SLESLE的首發(fā)癥狀。的首發(fā)癥狀。 重者：腦血管意外、昏迷、癲癇持續(xù)狀態(tài)。重者：腦血管意外

25、、昏迷、癲癇持續(xù)狀態(tài)。 少數(shù)：脊髓損傷，表現(xiàn)為截癱、大小便失禁等，少數(shù)：脊髓損傷，表現(xiàn)為截癱、大小便失禁等， 治療后常有后遺癥，脊髓磁共振檢查可明確診治療后常有后遺癥，脊髓磁共振檢查可明確診 斷。斷。 中樞神經(jīng)受累者：腰椎穿刺檢查一部分顱內(nèi)壓中樞神經(jīng)受累者：腰椎穿刺檢查一部分顱內(nèi)壓 升高，腦脊液蛋白量增高，白細(xì)胞數(shù)增高，少升高，腦脊液蛋白量增高，白細(xì)胞數(shù)增高，少 數(shù)葡萄糖量減少。數(shù)葡萄糖量減少。 45 四、臨床表現(xiàn)：消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 約約30%30%病人病人有食欲不振、腹痛、嘔吐、腹瀉、腹有食欲不振、腹痛、嘔吐、腹瀉、腹 水，部分病人以上述癥狀為首發(fā)癥狀。水，部分病人以上述癥狀為首發(fā)癥狀。 約

26、約40%40%病人血清轉(zhuǎn)氨酶升高，病人血清轉(zhuǎn)氨酶升高，10%10%病人肝大，但病人肝大，但 多無(wú)黃疸。多無(wú)黃疸。 少數(shù)可發(fā)生急腹癥，如胰腺炎、腸穿孔、腸梗少數(shù)可發(fā)生急腹癥，如胰腺炎、腸穿孔、腸梗 阻等，阻等，多為多為SLESLE發(fā)作的信號(hào)，往往提示發(fā)作的信號(hào)，往往提示SLESLE的活的活 動(dòng)性動(dòng)性。 46 四、臨床表現(xiàn)：血液系統(tǒng)血液系統(tǒng) 60%活動(dòng)性活動(dòng)性SLE有慢性貧血，僅有慢性貧血，僅10%屬溶血性貧屬溶血性貧 血（血（Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性）試驗(yàn)陽(yáng)性） 40%病人白細(xì)胞減少或淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)減少。病人白細(xì)胞減少或淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)減少。 20%病人血小板減少，并可發(fā)生各系統(tǒng)出血。病人血小板減少，

27、并可發(fā)生各系統(tǒng)出血。 20%病人有無(wú)痛性輕、中度淋巴結(jié)腫大，以頸部病人有無(wú)痛性輕、中度淋巴結(jié)腫大，以頸部 和腋窩多見，常為淋巴組織反應(yīng)性增生所致。和腋窩多見，常為淋巴組織反應(yīng)性增生所致。 15%病人有脾大。病人有脾大。 47 四、臨床表現(xiàn)：其他其他 眼底變化：見于眼底變化：見于15%病人，如出血、視乳頭水病人，如出血、視乳頭水 腫、視網(wǎng)膜滲出等，可影響視力。嚴(yán)重者數(shù)日腫、視網(wǎng)膜滲出等，可影響視力。嚴(yán)重者數(shù)日 內(nèi)可致盲。如及時(shí)治療，多數(shù)可逆轉(zhuǎn)。內(nèi)可致盲。如及時(shí)治療，多數(shù)可逆轉(zhuǎn)。 抗磷脂抗體綜合征（抗磷脂抗體綜合征（APS）：見于）：見于SLE活動(dòng)期?；顒?dòng)期。 病人血清可以出現(xiàn)抗磷脂抗體病人血清可

28、以出現(xiàn)抗磷脂抗體, 不一定是不一定是APS， APS出現(xiàn)在出現(xiàn)在SLE為繼發(fā)性為繼發(fā)性APS。 繼發(fā)性干燥綜合征：唾液腺和淚腺功能不全，繼發(fā)性干燥綜合征：唾液腺和淚腺功能不全， 可并發(fā)干燥性角結(jié)膜炎。可并發(fā)干燥性角結(jié)膜炎。 48 49 五、輔助檢查五、輔助檢查 1 1一般檢查一般檢查 貧血，貧血，5050白細(xì)胞減少，白細(xì)胞減少，1 13 3血小板血小板 減少，血沉增快。尿中可有蛋白、紅細(xì)減少，血沉增快。尿中可有蛋白、紅細(xì) 胞、管型等。胞、管型等。 2 2免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查 （1 1）抗核抗體）抗核抗體(ANA) 95(ANA) 95陽(yáng)性，特異性陽(yáng)性，特異性 低低 50 （2 2）抗雙鏈）抗雙

29、鏈DNADNA抗體抗體 陽(yáng)性率陽(yáng)性率6060， 特異性高達(dá)特異性高達(dá)95%95%。 （3 3）抗）抗SmSm抗體抗體 陽(yáng)性率陽(yáng)性率20203030， 特異性高達(dá)特異性高達(dá)99%99% （4 4）抗磷脂抗）抗磷脂抗 陽(yáng)性率陽(yáng)性率50%50%，陽(yáng)性者，陽(yáng)性者 易發(fā)生血栓、習(xí)慣流產(chǎn)、血小板易發(fā)生血栓、習(xí)慣流產(chǎn)、血小板 減少。減少。 51 3 3補(bǔ)體補(bǔ)體 CHCH50 50（總補(bǔ)體） （總補(bǔ)體）C C3 3、 、C C4 4、 降低，有助于診斷，并提示活動(dòng) 降低，有助于診斷，并提示活動(dòng) 4 4腎穿刺活組織檢查和皮膚狼瘡腎穿刺活組織檢查和皮膚狼瘡 帶試驗(yàn)。帶試驗(yàn)。 52 六、診斷要點(diǎn)六、診斷要點(diǎn) 符合符

30、合4項(xiàng)項(xiàng) 或以上者，或以上者， 除外感染、除外感染、 腫瘤和其他腫瘤和其他 結(jié)締組織病結(jié)締組織病 后，可診斷后，可診斷 SLE。 53 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 我國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)建議采取標(biāo)準(zhǔn)：我國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)建議采取標(biāo)準(zhǔn)： 蝶形紅斑或盤狀紅斑蝶形紅斑或盤狀紅斑 日光過(guò)敏日光過(guò)敏 口腔潰瘍口腔潰瘍 非畸形性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛非畸形性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛 漿膜炎胸膜炎或心包炎漿膜炎胸膜炎或心包炎) ) 腎炎腎炎( (蛋白尿或血尿或管型尿蛋白尿或血尿或管型尿) ) 神經(jīng)系統(tǒng)損傷神經(jīng)系統(tǒng)損傷( (抽搐或精神癥狀抽搐或精神癥狀) ) 54 血象異常血象異常( (白細(xì)胞白細(xì)胞4410109 9L L或血或血 小板小板80801

31、0109 9L)L)或溶血性貧血或溶血性貧血 狼瘡細(xì)胞或抗雙鏈狼瘡細(xì)胞或抗雙鏈DNADNA抗體陽(yáng)性；抗體陽(yáng)性； 抗抗SmSm抗體陽(yáng)性抗體陽(yáng)性 抗核抗體陽(yáng)性抗核抗體陽(yáng)性 狼瘡帶試驗(yàn)陽(yáng)性狼瘡帶試驗(yàn)陽(yáng)性 補(bǔ)體低于正常。補(bǔ)體低于正常。 以上以上1313項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，符合其中項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，符合其中4 4項(xiàng)即項(xiàng)即 可確診可確診 55 七、治療要點(diǎn)七、治療要點(diǎn) 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 重癥的首選藥物重癥的首選藥物 常用：潑尼松或甲潑尼龍常用：潑尼松或甲潑尼龍 鞘內(nèi)注射時(shí)用地塞米松。鞘內(nèi)注射時(shí)用地塞米松。 免疫抑制劑免疫抑制劑 可更好控制可更好控制SLE活動(dòng)，減少暴發(fā)和激素劑量?；顒?dòng)，減少暴發(fā)和激素劑量。 常用：環(huán)磷酰胺（

32、常用：環(huán)磷酰胺（CTX）、硫唑嘌呤。）、硫唑嘌呤。 狼瘡性腎炎采用激素聯(lián)合狼瘡性腎炎采用激素聯(lián)合CTX治療。治療。 56 非甾體類抗炎藥非甾體類抗炎藥 腎炎病人需慎用。腎炎病人需慎用。 常用：阿司匹林、吲哚美辛常用：阿司匹林、吲哚美辛 布洛芬、萘普生。布洛芬、萘普生。 抗瘧藥抗瘧藥 對(duì)有抗光敏、皮疹、關(guān)節(jié)痛及輕型病人有效。對(duì)有抗光敏、皮疹、關(guān)節(jié)痛及輕型病人有效。 副作用：久服后可影響視力以及造成心肌損害。副作用：久服后可影響視力以及造成心肌損害。 七、治療要點(diǎn)七、治療要點(diǎn) 57 雷公藤多苷雷公藤多苷 有一定療效。有一定療效。 副作用：對(duì)性腺有毒性，可致停經(jīng)、精子減少副作用：對(duì)性腺有毒性，可致停

33、經(jīng)、精子減少， 尚有肝損害、胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少尚有肝損害、胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少。 生物制劑生物制劑 抗抗CD20單抗（利妥苷單抗）、單抗（利妥苷單抗）、CTLA-4 七、治療要點(diǎn)七、治療要點(diǎn) 58 八、護(hù)理評(píng)估八、護(hù)理評(píng)估 病史病史 病因及誘因病因及誘因 起病時(shí)間、病程及病情變化起病時(shí)間、病程及病情變化 心理狀態(tài)心理狀態(tài) 病人及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、態(tài)度病人及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、態(tài)度 經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)情況經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)情況 身體狀況身體狀況 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 59 1 1皮膚完整性受損皮膚完整性受損 與疾病所致的血與疾病所致的血 管炎性反應(yīng)等因素有關(guān)管炎性反應(yīng)

34、等因素有關(guān) 3 3口腔粘膜改變口腔粘膜改變 與自身免疫反應(yīng)、與自身免疫反應(yīng)、 長(zhǎng)期使用激素等因素有關(guān)長(zhǎng)期使用激素等因素有關(guān) 2疼痛：疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛慢性關(guān)節(jié)疼痛 與自身免疫與自身免疫 反應(yīng)有關(guān)。反應(yīng)有關(guān)。 常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷 4潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 慢性腎衰竭慢性腎衰竭 5焦慮焦慮 與病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈、與病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈、 面容毀損及多臟器功能損害等有關(guān)面容毀損及多臟器功能損害等有關(guān) 60 十、護(hù)理措施十、護(hù)理措施-口腔黏膜受損口腔黏膜受損 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 進(jìn)食高糖、高蛋白和高維生素飲食進(jìn)食高糖、高蛋白和高維生素飲食 少食多餐，宜軟食少食多餐，宜軟食 忌食芹菜、無(wú)花果、蘑

35、菇、煙熏及辛辣等刺激性食物忌食芹菜、無(wú)花果、蘑菇、煙熏及辛辣等刺激性食物 口腔護(hù)理口腔護(hù)理 保持口腔清潔保持口腔清潔 口腔黏膜破損：晨起、睡前和進(jìn)餐前后用漱口液漱口口腔黏膜破損：晨起、睡前和進(jìn)餐前后用漱口液漱口 口腔潰瘍：在漱口后用中藥冰硼散或錫類散局部涂敷；口腔潰瘍：在漱口后用中藥冰硼散或錫類散局部涂敷； 有感染病灶者，遵醫(yī)囑局部使用抗生素。有感染病灶者，遵醫(yī)囑局部使用抗生素。 61 4、潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭慢性腎衰竭 休息：休息：活動(dòng)期臥床休息，減少消耗，保活動(dòng)期臥床休息，減少消耗，保 護(hù)器官功能，預(yù)防并發(fā)癥。護(hù)器官功能，預(yù)防并發(fā)癥。 營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持：腎功能不全給低鹽、優(yōu)質(zhì)

36、低：腎功能不全給低鹽、優(yōu)質(zhì)低 蛋白飲食，限制水鹽。蛋白飲食，限制水鹽。 病情監(jiān)察病情監(jiān)察：生命體征、體重、水腫、尿：生命體征、體重、水腫、尿 液、電解質(zhì)、腎功能。液、電解質(zhì)、腎功能。 用藥護(hù)理用藥護(hù)理：肝腎功能、白細(xì)胞、眼底、：肝腎功能、白細(xì)胞、眼底、 胃腸道。胃腸道。 5、焦慮焦慮 與與病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈、面病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈、面 容毀損及多臟器功能損害等有關(guān)。容毀損及多臟器功能損害等有關(guān)。 62 其他護(hù)理診斷其他護(hù)理診斷 1 1有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與免疫功能缺陷引起與免疫功能缺陷引起 機(jī)體抵抗力低下有關(guān)機(jī)體抵抗力低下有關(guān) 2 2外周血管灌注量改變外周血管灌注量改變 與血管痙攣

37、有關(guān)與血管痙攣有關(guān) 3 3疲乏疲乏 與病情加重、營(yíng)養(yǎng)不良及貧血等與病情加重、營(yíng)養(yǎng)不良及貧血等 有關(guān)有關(guān) 4 4知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 缺乏疾病知識(shí)及自我保健缺乏疾病知識(shí)及自我保健 知識(shí)知識(shí) 5 5潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 狼瘡腦病、多系統(tǒng)器官功狼瘡腦病、多系統(tǒng)器官功 能衰竭能衰竭 63 十二、健康指導(dǎo)十二、健康指導(dǎo) 1疾病知識(shí)指導(dǎo)：疾病知識(shí)指導(dǎo)：教育病人要避免誘因。緩解期，教育病人要避免誘因。緩解期， 逐步增加活動(dòng)，但要注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度逐步增加活動(dòng)，但要注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度 勞累勞累 2皮膚護(hù)理指導(dǎo)皮膚護(hù)理指導(dǎo) 3. 用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 4. 生育指導(dǎo)生育指導(dǎo) 避免誘因，非緩解期病人易出現(xiàn)流產(chǎn)、早

38、產(chǎn)和死胎，避免誘因，非緩解期病人易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎， 應(yīng)避孕。病情活動(dòng)伴心、肺、腎功能不全屬妊娠禁應(yīng)避孕。病情活動(dòng)伴心、肺、腎功能不全屬妊娠禁 忌。忌。 64 用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 嚴(yán)格遵囑服藥，不可擅自改變藥物劑量或停藥嚴(yán)格遵囑服藥，不可擅自改變藥物劑量或停藥 應(yīng)用環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤者必須至應(yīng)用環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤者必須至 少停藥少停藥3個(gè)月方能妊娠。個(gè)月方能妊娠。 有習(xí)慣性流產(chǎn)病史或抗磷脂抗體陽(yáng)性者，妊娠有習(xí)慣性流產(chǎn)病史或抗磷脂抗體陽(yáng)性者，妊娠 時(shí)應(yīng)服用低劑量阿司匹林。時(shí)應(yīng)服用低劑量阿司匹林。 激素通過(guò)胎盤時(shí)被滅活不會(huì)對(duì)胎兒有害（地塞激素通過(guò)胎盤時(shí)被滅活不會(huì)對(duì)胎兒有害（地

39、塞 米松和倍他米松例外），故妊娠時(shí)及產(chǎn)后一個(gè)米松和倍他米松例外），故妊娠時(shí)及產(chǎn)后一個(gè) 月可按病情給予激素治療。產(chǎn)后避免哺乳。月可按病情給予激素治療。產(chǎn)后避免哺乳。 65 預(yù)預(yù) 后后 目前目前1 1年生存率年生存率96%96%、5 5年年85%85%、1010年年 75%75%、2020年年68%68%。少數(shù)患者可長(zhǎng)期無(wú)癥狀，。少數(shù)患者可長(zhǎng)期無(wú)癥狀， 也無(wú)免疫學(xué)檢查的異常，處于完全緩解狀態(tài)。也無(wú)免疫學(xué)檢查的異常，處于完全緩解狀態(tài)。 死于死于SLESLE本身病變約占本身病變約占1/21/2，常見的是：腎，常見的是：腎 衰竭、腦損害、和心衰。死于并發(fā)癥衰竭、腦損害、和心衰。死于并發(fā)癥1/21/2：

40、主要感染：細(xì)菌、結(jié)核、真菌引起的肺、皮主要感染：細(xì)菌、結(jié)核、真菌引起的肺、皮 膚、泌尿道、腦和血液的感染膚、泌尿道、腦和血液的感染 66 復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題 1.1.解釋解釋SLESLE 2.2.簡(jiǎn)述簡(jiǎn)述SLESLE臨床表現(xiàn)和主要治療臨床表現(xiàn)和主要治療 措施措施 3.3. SLESLE的病人需做那些輔助檢查的病人需做那些輔助檢查 4.4.說(shuō)出說(shuō)出SLESLE護(hù)理診斷及相關(guān)因素護(hù)理診斷及相關(guān)因素 5.5.簡(jiǎn)述簡(jiǎn)述SLESLE皮膚護(hù)理、皮膚護(hù)理、疼痛、口腔疼痛、口腔 粘膜改變的護(hù)理粘膜改變的護(hù)理 67 68 第一節(jié)概第一節(jié)概 述述 風(fēng)濕性疾病風(fēng)濕性疾病(rheumaticdiseases(rhe

41、umaticdiseases，簡(jiǎn)稱，簡(jiǎn)稱 風(fēng)濕病風(fēng)濕病) )是指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，是指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織， 如肌肉、肌腱、滑膜、韌帶、神經(jīng)等以內(nèi)科如肌肉、肌腱、滑膜、韌帶、神經(jīng)等以內(nèi)科 治療為主的一組疾病。治療為主的一組疾病。 主要臨床表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活主要臨床表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活 動(dòng)功能障礙，病程進(jìn)展緩慢，發(fā)作與緩解交動(dòng)功能障礙，病程進(jìn)展緩慢，發(fā)作與緩解交 替出現(xiàn)，部分病人可發(fā)生臟器功能損害，甚替出現(xiàn)，部分病人可發(fā)生臟器功能損害，甚 至功能衰竭。至功能衰竭。 69 軀體活動(dòng)障礙軀體活動(dòng)障礙 1、功能鍛煉：講解活動(dòng)對(duì)維持關(guān)節(jié)功能、功能鍛煉：講解活動(dòng)對(duì)維持關(guān)節(jié)功能 的作用，鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，進(jìn)行有規(guī)律的作用，鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，進(jìn)行有規(guī)律 的功能鍛煉。的功能鍛煉。 2、日常生活活動(dòng)能力鍛煉：鼓勵(lì)生活自、日常生活活動(dòng)能力鍛煉：鼓勵(lì)生活自 理。理。 70 焦慮焦慮 1、心理支持