手術(shù)器械傳遞和鋪設(shè)

1、主要內(nèi)容 背景 鋪無菌器械臺 手術(shù)器械的傳遞 達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心 背景背景 全球手術(shù)室總量每年約有2.34億例 住院病人近一半的不良事件與手術(shù)相關(guān)，手術(shù)后 的嚴(yán)重并發(fā)癥高達(dá)3-6%，大手術(shù)的術(shù)后死亡率約 在0.4-10%。 WHOWHO20082008年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù) 達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心 背景背景 2010年我國各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所完成的住院病人 手術(shù)接近3000萬例。 2004年該數(shù)據(jù)不足2000萬例。 衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)年鑒 達(dá)州

2、市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心 背景背景 過去的醫(yī)學(xué)是簡單的、無效的和相對安全的 現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)是復(fù)雜的、有效的和有潛在危險(xiǎn)的 達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心 背景背景 2004年全球手術(shù)室差錯(cuò)的排名： 手術(shù)不正確 藥物治療錯(cuò)誤 手術(shù)室火災(zāi) 異物遺留 手術(shù)部位感染 一半以上的不良事件是可預(yù)防可避免的 海恩法則 達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心 重復(fù)所有的工作并遵循規(guī)章制度！ 達(dá)州

3、市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心 國家制定的規(guī)范： 我們的行業(yè)指南？ 達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心 手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南 臨床指南并非完美，需不斷地完善 對臨床具有指導(dǎo)意義 為患者提供周到、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)室護(hù)理 為國家行政部門提供制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù) 達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心 鋪置無菌器械臺鋪置無菌器械臺 目的 方法 注意事項(xiàng) 達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心

4、醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心 鋪置無菌器械臺目的鋪置無菌器械臺目的 建立無菌區(qū)域、建立無菌屏障，防止無菌手術(shù)器 械及敷料被污染，最大限度地減少微生物由非無 菌區(qū)域轉(zhuǎn)移至無菌區(qū)域；同時(shí)可以加強(qiáng)手術(shù)器械 管理。 遵循無菌技術(shù)操作的原則 達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心 規(guī)范更衣，戴帽子、口罩 根據(jù)手術(shù)器械包的數(shù)目，選擇 適宜的器械車，備齊所需無菌 物品 鋪置無菌器械臺：鋪臺前的準(zhǔn)備鋪置無菌器械臺：鋪臺前的準(zhǔn)備 選擇手術(shù)區(qū)較寬敞區(qū)域鋪置無 菌器械臺 將無菌包放置于器械車中央

5、， 檢查無菌包名稱、滅菌日期、 和包外化學(xué)指示物、包裝是否 完整、干燥、有無破損 達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心 鋪無菌器械臺方法（一）鋪無菌器械臺方法（一） 打開無菌敷料包的外層。 外科手消毒 （洗手護(hù)士） 巡回護(hù)士用兩把無菌持物鉗打開敷料的第二層。 順序：先近側(cè)端檢查包內(nèi)滅菌化學(xué)指示卡 再到對側(cè)打開遠(yuǎn)側(cè)端 穿衣戴手套（洗手護(hù)士） 由巡回護(hù)士打開無菌物品的包裝，洗手護(hù)士接取 無菌物品、無菌敷料 達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心 打開無菌包的內(nèi)層

6、的順序 達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心 鋪無菌器械臺方法（二）鋪無菌器械臺方法（二） 打開無菌敷料包的外層 洗手護(hù)士使用兩把無菌持物鉗打開第二層 順序：先近側(cè)端檢查包內(nèi)滅菌化學(xué)指示卡 再到對側(cè)打開遠(yuǎn)側(cè)端將無菌物品打至 無菌器械臺內(nèi)，如手套、縫線 洗手護(hù)士外科手消毒穿衣(巡回護(hù)士協(xié)助)- 戴手套 無菌持物鉗夾取無菌持物鉗夾取 達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心 鋪無菌器械臺注意事項(xiàng)鋪無菌器械臺注意事項(xiàng) 洗手護(hù)士穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后，方可進(jìn) 行器

7、械臺整理；未穿無菌手術(shù)衣及未戴無菌手套 者，手不得跨越無菌區(qū)及接觸無菌臺內(nèi)的一切物 品。 達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心 鋪好的無菌器械臺原則上不應(yīng)進(jìn)行覆鋪好的無菌器械臺原則上不應(yīng)進(jìn)行覆 蓋蓋 達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心 無菌單應(yīng)下垂臺緣下無菌單應(yīng)下垂臺緣下30cm以上以上 達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心 手術(shù)器械、物品不可超出無菌臺器械邊緣。手術(shù)器械、物品不可超出

8、無菌臺器械邊緣。 達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心 移動(dòng)器械臺時(shí)、巡回護(hù)士不能接觸下垂的手術(shù)移動(dòng)器械臺時(shí)、巡回護(hù)士不能接觸下垂的手術(shù) 布單。布單。 達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心 移動(dòng)器械臺時(shí)、洗手護(hù)士不能接觸臺緣平面以下的移動(dòng)器械臺時(shí)、洗手護(hù)士不能接觸臺緣平面以下的 區(qū)域，保持無菌臺的干燥、如浸濕，應(yīng)及時(shí)更換或區(qū)域，保持無菌臺的干燥、如浸濕，應(yīng)及時(shí)更換或 重新加蓋無菌單。重新加蓋無菌單。 達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等

9、綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心 鋪無菌器械臺注意事項(xiàng)鋪無菌器械臺注意事項(xiàng) 無菌器械臺的臺面以上為無菌區(qū)。保持無菌器械 臺的干燥，如浸濕，應(yīng)及叫更換或重新加蓋無菌 單。 建議使用一次性的無菌敷料。 達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心 無菌包的規(guī)格、尺寸應(yīng)遵循無菌包的規(guī)格、尺寸應(yīng)遵循醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 (WS/T367-2012) C.1.4.5(WS/T367-2012) C.1.4.5的規(guī)定的規(guī)定 各類器械包、敷料包不宜過大，使用預(yù)真空高壓 壓蒸汽滅菌器不宜超過30cm*30cm*

10、50cm。 器械包重量不超過7kg，敷料包不超過5kg。 器械最好放在有孔的硬質(zhì)容器內(nèi)，外面再用布包 裹，以便促進(jìn)空氣的排除和蒸汽的滲透，確保滅 菌效果。同時(shí)，也可避免手術(shù)器械因搬運(yùn)、擠壓 而損壞。 金屬器械不得與敷料同時(shí)包裹，因金屬表面水分 不易揮發(fā)，形成冷凝水使敷料潮濕，導(dǎo)致濕包的 產(chǎn)生。 達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心 手術(shù)器械的傳遞手術(shù)器械的傳遞 手術(shù)器械是外科醫(yī)師施行手術(shù)時(shí)的主要工具， 手術(shù)是否能順利地進(jìn)行，與手術(shù)器械是否齊全、 功能是否良好密切相關(guān)。同時(shí)正確的手術(shù)器械傳 遞方法，可以準(zhǔn)確、迅速地配合手術(shù)醫(yī)生

11、，從而 縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)部位感染，預(yù)防職業(yè)暴 露。 達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心 銳利器械 鉗類器械 抓取器械 牽開器械 ?？破餍?手術(shù)縫線 達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心 一、銳利器械：手術(shù)刀一、銳利器械：手術(shù)刀 手術(shù)刀：由刀柄和可裝卸 的刀片兩部分組成。 刀柄根據(jù)其長短及大小來 分型，一把刀柄可以安裝 幾種不同型號的刀片。 刀柄一般與刀片分開存放 和滅菌。 達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川

12、東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心 手術(shù)刀的安裝、拆卸手術(shù)刀的安裝、拆卸 裝刀片時(shí)，持針器夾持刀片前 端背部，使刀片的缺口對準(zhǔn)刀 柄前部的凸出部分，用力向后 拉動(dòng)即可裝上。 使用后，持針器夾持刀片端背 部，稍用力提取刀片前推即可 卸下 達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心 手術(shù)刀的傳遞手術(shù)刀的傳遞 洗手護(hù)士采用彎盤進(jìn)行無接觸式傳遞方法，水平 給術(shù)者。 達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心 組織剪多為彎剪，銳 利而精細(xì)用來解剖、 剪斷或分離剪開組織 線剪，用來剪

13、斷縫線、 敷料、引流物。 一、銳利器械；手術(shù)剪一、銳利器械；手術(shù)剪 達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心 手術(shù)剪的傳遞手術(shù)剪的傳遞 洗手護(hù)士右手握住剪刀 的中部，利用手腕部運(yùn) 動(dòng)，將柄環(huán)部拍打在術(shù) 者掌心 達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心 二、鉗類器械：止血鉗二、鉗類器械：止血鉗 止血鉗：主要用于鉗 夾血管或出血點(diǎn)，起 到暫時(shí)止血的作用。 可用于剝離組織、鉗 取縫合針，牽引縫線 或擴(kuò)張傷口等用。 達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等

14、綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心 止血鉗的傳遞：有弧 度的彎側(cè)向上：有手 柄的朝向術(shù)者：單面 器械垂直傳遞。 止血鉗的傳遞止血鉗的傳遞 達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心 雙手傳遞止血鉗雙手傳遞止血鉗 雙手交叉，傳遞對側(cè)器械的手在上，同側(cè)手在下 達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心 二、鉗類器械：持針器二、鉗類器械：持針器 持針器：又叫針持、 構(gòu)造與止血鉗類似， 頭部較短較粗，內(nèi)面 具有網(wǎng)紋狀的齒，根 據(jù)夾持的不同可分為 粗針持和細(xì)針持

15、 達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心 持針器穿針引線持針器穿針引線 右手拿持針器，持針器開口處的前1/3夾住縫針的 后1/3（近針孔處），縫線卡入持針器的前1/3 達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心 持針器傳遞方法持針器傳遞方法 縫線搭在手背上或握在手心中，右手捏住持針器 的中部，針尖端向手心，針弧朝背，利用手腕部 運(yùn)動(dòng)，將柄環(huán)部拍打在術(shù)者掌心 三、抓取器械：手術(shù)鑷三、抓取器械：手術(shù)鑷 鑷子是醫(yī)生延伸的手， 他們可以用于夾持組 織、器官、敷料和醫(yī) 療用

16、品。 達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心 手術(shù)鑷的傳遞手術(shù)鑷的傳遞 右手握住鑷子夾端， 并閉合開口，水平式 或直立式傳遞，術(shù)者 握住鑷子的中上部。 達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心 四、牽開類器械：拉鉤四、牽開類器械：拉鉤 使用部位不同：腹部拉 鉤、神經(jīng)根拉鉤、肌 肉拉鉤、甲狀腺拉鉤、 骨拉鉤、骨盆拉鉤、 扁桃體拉鉤等。 達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心 拉鉤的傳遞拉鉤的傳遞

17、右手握住拉鉤前端將 柄端水平傳遞。 傳遞拉鉤前拉鉤前段 應(yīng)用鹽水浸濕 達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心 左手傳遞骨刀，右手 遞骨錘 五、?？破餍担汗堑?、骨錘（同方向）五、專科器械：骨刀、骨錘（同方向） 左手捏刀端、右手握 錘頭，水平遞給術(shù)者 達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心 ?？破餍担汗堑丁⒐清N（相對方向）?？破餍担汗堑?、骨錘（相對方向） 交叉，傳遞骨刀的左手在上，握住錘頭的右手在 下 達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)

18、院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心 六、手術(shù)縫線六、手術(shù)縫線徒手傳遞徒手傳遞 達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心 止血鉗帶線的傳遞止血鉗帶線的傳遞 達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心 傳遞器械的注意事項(xiàng)傳遞器械的注意事項(xiàng) 傳遞器械前后均應(yīng)檢查器械的完整性，防止缺失 部分遺留在手術(shù)部位 傳遞器械應(yīng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，用力適度以達(dá) 到提醒術(shù)者注意力為限 傳遞器械的方式應(yīng)準(zhǔn)確，以術(shù)者接過后無須調(diào)整 方向即可使用為宜 向?qū)?cè)或跨越式傳遞器械時(shí)，禁止從

19、醫(yī)生肩后或 背后傳遞。 達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心 謝謝謝謝 背景背景 2004年全球手術(shù)室差錯(cuò)的排名： 手術(shù)不正確 藥物治療錯(cuò)誤 手術(shù)室火災(zāi) 異物遺留 手術(shù)部位感染 一半以上的不良事件是可預(yù)防可避免的 海恩法則 達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心 規(guī)范更衣，戴帽子、口罩 根據(jù)手術(shù)器械包的數(shù)目，選擇 適宜的器械車，備齊所需無菌 物品 鋪置無菌器械臺：鋪臺前的準(zhǔn)備鋪置無菌器械臺：鋪臺前的準(zhǔn)備 選擇手術(shù)區(qū)較寬敞區(qū)域鋪置無 菌器械臺 將無菌包放置于器械車中央， 檢查無菌包名稱、滅菌日期、 和包外化學(xué)指示物、包裝是否 完整、干燥、有無破損 達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心 無菌單應(yīng)下垂臺緣下無菌單應(yīng)下垂臺緣下30cm以上以上 達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域