建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告

1、建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告 審核（備案）申請(qǐng)書(shū)項(xiàng)目名稱建設(shè)單位（公章）申請(qǐng)日期廣元市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局制1 / 4預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告?zhèn)浒浮徍诵杼峁┑牟牧希ㄒ唬╊A(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告?zhèn)浒福殬I(yè)病危害一般的項(xiàng)目提供）1 建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)審核（備案）申請(qǐng)書(shū)（1 份）；2 建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告（1 份）；3 建設(shè)單位對(duì)預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告的評(píng)審意見(jiàn)（建設(shè)單位自行組織）（1 份）； 4. 職衛(wèi)專家對(duì)預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告的審查意見(jiàn)（建設(shè)單位自行組織）（1 份）； 5職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)證明（影印件）（1 份）；6法律、行政法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其它文件、資料；（二）預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告審核（職業(yè)病危害較重和嚴(yán)重的項(xiàng)目提供）1 建設(shè)項(xiàng)目

2、職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)審核（備案）申請(qǐng)書(shū)（1 份）；2 建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告（5 份）；3 建設(shè)單位對(duì)預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告的評(píng)審意見(jiàn)（建設(shè)單位自行組織）（1 份）； 4職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)證明（影印件）（1 份）；5法律、行政法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其它文件、資料；6. 涉及放射性職業(yè)病職業(yè)危害因素的建設(shè)項(xiàng)目，還需提交建設(shè)項(xiàng)目放 射性防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告。2 / 4項(xiàng)目名稱項(xiàng)目地址項(xiàng)目性質(zhì)法定代表人 聯(lián)系人總投資（萬(wàn)元）建設(shè)單位地址新建改建擴(kuò)建 技術(shù)改 技術(shù)引 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話職業(yè)衛(wèi)生投資（萬(wàn)元）郵政編碼設(shè)計(jì)單位預(yù)評(píng)價(jià)單位職業(yè)病危害類別申請(qǐng)類別無(wú)一般備案較 審 嚴(yán) 專家意見(jiàn)（可另附頁(yè)）：建設(shè)單位組織專家專家簽字：年月日審查意見(jiàn)建設(shè)單位意見(jiàn)：（蓋章）年月日3 / 4經(jīng)辦人（簽字）：年月日安監(jiān)部門意見(jiàn)承辦科室負(fù)責(zé)