脾胃病科-膽脹(慢性膽囊炎)中醫(yī)臨床路徑(試行版)

1、膽脹（慢性膽囊炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性膽囊炎的門診患者。一、膽脹（慢性膽囊炎）中醫(yī)臨床路徑標準門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為膽脹（tcd 編碼：bng130）。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性膽囊炎（icd-10 編碼： k80.1/k81.1）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1） 中醫(yī)診斷標準：參照中藥新藥臨床研究指導原則（中國醫(yī)藥科技出版社， 2002 年）、中醫(yī)消化病診療指南（李乾構(gòu)等主編，中國中醫(yī)藥出版社，2006 年）。（2） 西醫(yī)診斷標準：參照實用內(nèi)科學（復旦大學上海醫(yī)學院、實用內(nèi)科學 編委會、陳灝珠共同編著，人民衛(wèi)生出版社，2009 年），臨床診療指

2、南-普通外科分冊 （中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2006 年）。2.證候診斷參照國家中醫(yī)重點?？颇懨洠阅懩已祝﹨f(xié)作組制定的“膽脹（慢性膽囊炎）中 醫(yī)診療方案”。膽脹（慢性膽囊炎）臨床常見證候：肝膽郁滯證肝膽濕熱證氣滯血瘀證肝郁脾虛證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)重點?？颇懨洠阅懩已祝﹨f(xié)作組制定的“膽脹（慢性膽囊炎）中 醫(yī)診療方案”。1. 診斷明確，第一診斷為膽脹（慢性膽囊炎）。2. 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四） 標準治療時間為28 天（五） 進入路徑標準1. 第一診斷必須符合膽脹（慢性膽囊炎）的患者。2. 慢性膽囊炎伴肝內(nèi)膽管、膽囊、膽總管結(jié)石及膽囊息肉患者，適合內(nèi)科保守治療，

3、無手術(shù)指征者，可進入本路徑。3. 慢性膽囊炎伴膽囊頸結(jié)石嵌頓、急性膽管炎、壺腹部病變及膽胰等惡性腫瘤患者， 不進入本路徑。4. 患者同時具有其他疾病，但在治療期間無需特殊處理，不影響第一診斷的臨床路 徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集本病不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。 （七）門診檢查項目1.必需的檢查項目（1） 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血；（2） 肝功能、血脂、血糖；（3） 肝膽超聲。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要，可選擇腫瘤標記物篩查、腎功能、腹部 ct、 核磁共振胰膽管造影（mrcp）、內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影（ercp）、超聲內(nèi)鏡

4、等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1） 肝膽郁滯證：利膽疏肝，理氣通降。（2） 肝膽濕熱證：清熱利濕，疏肝利膽。（3） 氣滯血瘀證：疏肝理氣，活血化瘀。（4） 肝郁脾虛證：疏肝理氣，健脾助運。2. 針灸治療3. 其他療法（1） 耳穴壓豆（2） 推拿療法（3） 中藥穴位貼敷4.健康指導（1） 飲食指導（2） 情志調(diào)攝（九）完成路徑標準1. 右上腹及右脅肋部脹、痛等癥狀基本消失或明顯改善。2. 腹部 b 超提示膽囊或膽管壁增厚、毛糙、透聲等基本恢復正?；蛎黠@改善。（十）變異及原因分析1. 治療期間病情變化，如出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、黃疸等，需要延長住院時間，增加住院費 用。2. 合并有心血

5、管疾病、呼吸疾病等其他系統(tǒng)疾病者，治療期間病情加重，需要特殊 處理時，退出本路徑。3. 治療過程中發(fā)生了病情變化，如急性胰腺炎、急性膽管炎、急性腹膜炎等，退出 本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二、膽脹（慢性膽囊炎）中醫(yī)臨床路徑標準門診表單適用對象：第一診斷為膽脹（慢性膽囊炎）（tcd 編碼：bng130，icd-10 編碼：k80.1/k81.1）患者姓名：性別：年齡：歲門診號：發(fā)病日期：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日標準治療時間28 天實際治療時間：天時間主要診療工作重點醫(yī)囑病情變異記錄年 月 日 （第 1 天）詢問病史、體格檢查 采集中醫(yī)四診信息

6、進行中醫(yī)證候判斷 病情評估及量表測評 完善輔助檢查 完成門診初診病歷 向患者或家屬交代病 情及注意事項門診醫(yī)囑進行疾病宣教 清淡、易消化飲食 中藥湯劑 中成藥（視病情） 針灸療法（視病情） 外治療法（視病情） 必要檢查： 血常規(guī)+尿常規(guī)+ 便常規(guī)+隱血 肝功能+血脂類+血糖 心電圖 肝膽超聲 可選擇的檢查項目： 腫瘤標記物篩查 腎功能腹部 ct核磁共振胰膽 管造影（mrcp） 內(nèi)鏡下逆行性胰 膽管造影（ercp） 超聲內(nèi)鏡等無 有，原因： 1.2.年 月 日 （第 2-7 天）詢問病史、體格檢查 采集中醫(yī)四診信息 進行中醫(yī)證候判斷 根據(jù)患者病情變化及 對治療反應調(diào)整治療方案 完成門診復診病歷 不良反應記錄門診醫(yī)囑清淡、易消化飲食 口服中藥湯劑中成藥（視病情） 針灸療法（視病情） 外治療法（視病情）無 有，原因： 1.2.年 月 日 （第 8-14 天）詢問病史、體格檢查 采集中醫(yī)四診信息 進行中醫(yī)證候判斷