醫(yī)學(xué)課件：顱腦損傷

1、 顱腦損傷是指顱腦在外力的作用下 所致的損傷，無論在和平或戰(zhàn)爭時期 都是一類極為常見的損傷性疾病。 發(fā)生率次于四肢居第二位，但由于 傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其死亡率和致殘 率都很高，居第一位。 頭皮的五層結(jié)構(gòu) 該圖片來自“維基百科” 頭皮的三類損傷 一頭皮血腫 二頭皮裂傷 三頭皮撕脫傷 一頭皮下血腫 二帽狀腱膜下血腫 三骨膜下血腫 血腫位于皮下組織層之間， 此層致密血腫不易擴(kuò)散，體積小， 周圍組織腫脹增厚，觸中心有凹 感，血腫部位疼痛明顯 。 頭皮血腫 頭皮血腫 位于帽狀腱膜下，多由小 動脈或頭皮導(dǎo)血管破裂所致， 此層組織疏松、血腫易擴(kuò)散， 甚至遍布全頭，疼痛不如皮下 血腫明顯。 頭皮血腫 頭皮血腫

2、 該圖片來自“維基百科” 頭皮血腫 /rad/handouts/jsmirnio/trauma2000web/index.htm 頭皮血腫 /rad/handouts/jsmirnio/trauma2000web/index.htm 頭皮血腫 多因受傷時顱骨發(fā)生變形，顱 骨與骨膜分離、骨折等，如新生兒 產(chǎn)傷、凹陷性顱骨骨折，骨膜撕脫 等，血腫范圍常受顱縫限制，局限 于某一顱骨表面。 頭皮血腫 頭皮血腫 頭皮血腫 1.小的血腫不需特殊處理。 2.較大的血腫早期可冷敷和加壓包扎。 3.為避免感染，一般不穿刺抽吸。 4.要排

3、除顱骨損傷甚至腦損傷的可能。 頭皮血腫 常由銳器或鈍器傷所致， 出血較多。如果處理不當(dāng)，可 引起失血性休克。 頭皮裂傷 清創(chuàng)縫合 1.檢查傷口深處有無骨折或碎骨片； 2.若有腦脊液或腦組織外溢，須按開放 性腦損傷處理； 3.清創(chuàng)縫合時限允許放寬至24小時。 頭皮裂傷 多因發(fā)辮受機(jī)械力牽 扯所致，嚴(yán)重時可撕脫整 個頭皮，可導(dǎo)致失血性或 疼痛性休克，較少合并顱 骨骨折或腦損傷。 處理原則： 壓迫止血、止痛、防治休克、清創(chuàng)、抗 感染。 手術(shù)方法： 頭皮瓣復(fù)位再植 清創(chuàng)后自體植皮 晚期創(chuàng)面植皮 頭皮撕脫傷 顱骨骨折是指受暴力作用 所致顱骨結(jié)構(gòu)改變。 顱骨骨折的傷者，不一定 合并嚴(yán)重的腦損傷；沒有顱骨

4、骨折的傷者，可能存在嚴(yán)重的 腦損傷。 顱骨損傷 顱骨損傷 顱骨骨折分類 顱骨損傷 線形骨折 大多系外力直接作用顱骨所致，可單發(fā) 或多發(fā)，發(fā)生率高，一般需要依靠X線攝片確 診，但要警惕合并顱內(nèi)出血及腦損傷。 注意合并癥: 臨床上顳骨骨折易并發(fā)硬膜外血腫； 枕骨骨折多并發(fā)額顳葉對沖性腦挫傷； 氣竇處骨折易并發(fā)顱內(nèi)積氣。 顱蓋線形骨折一般不需特殊處理。 顱骨損傷 線形骨折 X線-頭顱前后位片 顱骨損傷 線形骨折 CT-頭顱軸位片 顱骨損傷 線形骨折 CT-顱骨三維重建 顱骨損傷 凹陷性骨折 粉碎性凹陷骨折 多發(fā)于成年人，顱骨全層或內(nèi)板深入顱 腔，甚至刺破腦膜、腦組織。 乒乓球樣骨折 一般發(fā)生在小兒，

5、凹陷之顱骨一般不刺 破硬膜。 顱骨損傷 凹陷性骨折機(jī)理 顱骨損傷 凹陷性骨折圖示 顱骨損傷 凹陷性骨折診斷 1.X線切線位片，了解凹陷 深度。 2.CT顯示骨折情況，有無 腦損傷。 顱骨損傷 凹陷性骨折診斷 顱骨損傷 凹陷骨折的手術(shù)指征 一合并腦損傷，大面積骨折片凹陷使顱腔 縮小引起顱內(nèi)壓增高，CT示中線移位明顯有 腦疝可能者。 二引起腦功能障礙：偏癱、癲癇、失語等。 三凹陷深度1cm。 四開放性骨折。 五靜脈竇處骨折，手術(shù)應(yīng)慎重，導(dǎo)致靜脈 回流受阻引起顱內(nèi)高壓者，仍應(yīng)手術(shù)治療。 顱骨損傷 凹陷骨折的手術(shù)示意圖 顱骨損傷 凹陷骨折的手術(shù)示意圖 顱骨損傷 顱底骨折 顱底線型骨折多為顱蓋骨折延 伸

6、到顱底。 顱骨損傷 顱底骨折 根據(jù)發(fā)生部位分： 一顱前窩骨折 二顱中窩骨折 三顱后窩骨折 顱骨損傷 顱底骨折 顱骨損傷 顱底骨折 臨床表現(xiàn) 1.腦脊液漏； 2.遲發(fā)性的局部瘀血； 3.相應(yīng)的顱神經(jīng)損傷癥狀。 顱骨損傷 顱前窩骨折 一常累及眶頂及篩骨; 二常伴有鼻出血、腦脊液鼻漏、 外傷性顱內(nèi)積氣； 三球結(jié)膜下出血、眼眶周圍淤 血（“熊貓眼”征）； 四損傷嗅、視神經(jīng)。 顱骨損傷 顱中窩骨折 一骨折累及蝶骨伴腦膜破裂時，有鼻出血或腦 脊夜鼻漏（經(jīng)蝶竇）； 二骨折累及顳骨巖部伴中耳鼓膜破裂時，腦脊 液經(jīng)外耳道流出，鼓膜完整時經(jīng)耳咽管鼻腔流 出； 三面聽神經(jīng)易受損； 四頸內(nèi)動脈海錦竇漏中顱窩骨折臨床最

7、常見； 五骨折波及破裂孔時常導(dǎo)致致命性的大出血。 顱骨損傷 顱中窩骨折 顱骨損傷 顱中窩骨折 巖骨骨折-頭顱CT軸位片 顱骨損傷 顱后窩骨折 一骨折累及顳骨巖部后外側(cè)時，傷 后1-2日出現(xiàn)乳突部皮下瘀血斑，又 稱Battle征。 二骨折在基底部，有枕下淤血腫脹。 三骨折在枕骨大孔處可有后組顱神 經(jīng)的損害。 顱骨損傷 顱后窩骨折 Battle征 顱骨損傷 顱底骨折的診斷 一主要依靠臨床癥狀診斷； 二輔助檢查。 頭顱X線：3050骨折線能被顯示； CT掃描：對明確診斷有幫助。 顱骨損傷 顱底骨折的處理 絕大多數(shù)顱底骨折本身不需特 殊處理； 著重觀察有無腦損傷，顱底骨 折合并腦脊液漏應(yīng)視為開放性顱腦

8、 損傷。 顱骨損傷 腦脊液漏的處理 1.早期應(yīng)用抗生素預(yù)防感染； 2.體位：半臥位，頭偏向一側(cè)； 3.不可堵塞、沖洗，不做腰穿，避 免用力咳嗽、打噴嚏和擤涕； 4.如超過一個月仍未停止漏液，可 手術(shù)修補(bǔ)。 顱骨損傷 顱底骨折的手術(shù)指征 視神經(jīng)管骨折視力減退，疑 為骨折片血腫壓迫視神經(jīng)，應(yīng) 在12小時內(nèi)行視神經(jīng)管探查減 壓。 腦脊液漏1月未停止者， 可考慮手術(shù)修補(bǔ)漏口。 閉合性腦損傷 機(jī)制：接觸力，慣性力 類型：沖擊傷、對沖傷 開放性腦損傷 原發(fā)性腦損傷 腦震蕩、腦挫裂傷、彌漫性軸突損傷、原發(fā)性腦干損傷、下丘腦損傷 繼發(fā)性腦損傷 腦水腫、顱內(nèi)血腫 內(nèi)容概況 閉合性腦損傷 機(jī)制 一接觸力：物體與頭

9、部直接碰撞，由 于沖擊，凹陷性骨折或顱骨的急速內(nèi)凹 和彈回，導(dǎo)致局部的腦損傷。 二慣性力：來源于瞬間頭部的減速或 加速運(yùn)動，使腦在顱內(nèi)急速移位，與顱 壁相撞，與顱底摩擦以及受大腦鐮、小 腦幕牽扯，而導(dǎo)致多處或彌散性腦損傷。 閉合性腦損傷 類型 一沖擊傷：指受力側(cè)發(fā)生的腦損傷； 二對沖傷：在受力的對側(cè)發(fā)生的腦損 傷。好發(fā)部位在額極、顳極及其底面。 運(yùn)動著的物體撞擊于運(yùn)動著的物體撞擊于 靜止?fàn)顟B(tài)的頭部所發(fā)靜止?fàn)顟B(tài)的頭部所發(fā) 生的腦損傷。生的腦損傷。 如棍棒或石塊擊傷。如棍棒或石塊擊傷。 運(yùn)動著的頭部碰到運(yùn)動著的頭部碰到 靜止的物體而致傷。靜止的物體而致傷。 除著力部位產(chǎn)生沖除著力部位產(chǎn)生沖 擊傷外

10、，常在著力擊傷外，常在著力 的對側(cè)形成對沖傷，的對側(cè)形成對沖傷， 如墜落和跌傷。如墜落和跌傷。 大腦前下部，蝶葉對沖傷大腦前下部，蝶葉對沖傷鈍挫鈍挫 傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血( (大體大體) ) 兩 個 不 同兩 個 不 同 方 向 的 外方 向 的 外 力 同 時 作力 同 時 作 用于頭部，用于頭部， 使 顱 骨 變使 顱 骨 變 形致傷。形致傷。 當(dāng)外力作用于軀干某當(dāng)外力作用于軀干某 部使之急驟加速運(yùn)動部使之急驟加速運(yùn)動 而頭部尚處于相對靜而頭部尚處于相對靜 止?fàn)顟B(tài)。如甩鞭樣動止?fàn)顟B(tài)。如甩鞭樣動 作發(fā)生腦損傷。這種作發(fā)生腦損傷。這種 損傷常發(fā)生在顱頸交損傷常發(fā)生在顱頸交 界處

11、。界處。 因胸部受到猛烈的因胸部受到猛烈的 擠壓時，驟然升高擠壓時，驟然升高 的胸內(nèi)壓沿頸靜脈的胸內(nèi)壓沿頸靜脈 傳遞到腦部致傷。傳遞到腦部致傷。 開放性腦損傷 分類 一非火器所致開放性腦損傷 二火器所致開放性腦損傷 開放性腦損傷 非火器所致開放性腦損傷 臨床特點(diǎn)： 一依受傷原因可有沖擊傷和 對沖傷； 二創(chuàng)傷局部的異物需徹底清 除； 三外傷性癲癇發(fā)生率高。 開放性腦損傷 非火器所致開放性腦損傷 沖擊傷 對沖傷 開放性腦損傷 火器所致開放性腦損傷 臨床特點(diǎn)： 除具有非火器所致開放性腦損 傷的特點(diǎn)外，有彈片或彈頭所 形成的傷道。 開放性腦損傷 火器所致開放性腦損傷 傷道 原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷

12、概念 原發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷：指暴力作用于頭部 時立即發(fā)生的腦損傷，主要有腦震 蕩、腦挫裂傷及原發(fā)性腦干損傷等。 繼發(fā)性腦損傷繼發(fā)性腦損傷：指受傷一定時間后 出現(xiàn)的腦受損病變，主要有腦水腫 和顱內(nèi)血腫。 原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷 臨床意義 一原發(fā)性顱腦損傷若有癥狀和體征受傷當(dāng) 時即出現(xiàn)且不再繼續(xù)加重，無需手術(shù)，其預(yù) 后主要取決于受傷當(dāng)時傷勢的輕重。 二繼發(fā)性顱腦損傷其癥狀和體征在傷后一 段時間內(nèi)出現(xiàn)且進(jìn)行性加重，往往需及時開 顱手術(shù)，其預(yù)后與處理是否及時、正確有密 切的關(guān)系，尤其是原發(fā)性腦損傷并不嚴(yán)重者。 原發(fā)性腦損傷 腦震蕩 表現(xiàn)為一過性腦功能障 礙，無肉眼可見的神經(jīng)病 理改變，顯微鏡下

13、可見神 經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。 原發(fā)性腦損傷 腦震蕩 臨床表現(xiàn)： （1）短暫的意識障礙（30分鐘）； （2）逆行性健忘； （3）神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，CT檢查顱內(nèi)無異 常。 治療： 一般無需特殊治療 （1）臥床休息，注意病情觀察； （2）對癥治療，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等。 原發(fā)性腦損傷 腦挫裂傷 特征 一主要是大腦皮層的損傷，好發(fā)于 額、顳極及其底面。 二腦挫傷指軟腦膜尚完整者；腦裂 傷指軟腦膜、血管和腦組織同時有破 裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。 原發(fā)性腦損傷 腦挫裂傷 繼發(fā)性改變 一腦水腫和血腫形成； 二傷灶形成疤痕產(chǎn)生癲癇； 三腦積水； 四外傷性腦萎縮。 原發(fā)性腦損傷 腦挫裂傷 臨床表現(xiàn) 一意識障礙：傷后

14、立即出現(xiàn)，意識障礙 的程度與時間與損傷程度、范圍直接相關(guān)； 二局灶性癥狀與體征：有偏癱、肢體抽 搐、失語等； 三頭痛與惡心嘔吐； 四顱內(nèi)壓增高與腦疝。 原發(fā)性腦損傷 腦挫裂傷 原發(fā)性腦損傷 彌漫性軸突損傷 一機(jī)制：屬慣性力所致的彌漫性腦損 傷。由于腦的扭曲變形，腦內(nèi)產(chǎn)生剪切 或牽拉作用，造成大腦半球白質(zhì)、小腦 和腦干廣泛性軸索損傷。 二病理：在顯微鏡下為軸索斷裂，出 現(xiàn)大量的軸突回縮球。其它組織學(xué)改變 如小膠質(zhì)細(xì)胞群集，彌漫性非特異性星 形細(xì)胞增生等。 原發(fā)性腦損傷 彌漫性軸突損傷 機(jī)制：腦的扭曲變形，產(chǎn)生剪 力牽拉作用，造成腦白質(zhì)廣泛性軸 索損傷。好發(fā)于神經(jīng)軸索聚集區(qū)， 如胼胝體、腦干、灰白

15、質(zhì)交界處、 小腦、內(nèi)囊和基底節(jié)等。 原發(fā)性腦損傷 彌漫性軸突損傷 原發(fā)性腦損傷 原發(fā)性腦干傷 臨床表現(xiàn)： 受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為： 一意識障礙：受傷當(dāng)時立即昏迷，昏迷程度深、時間長; 二瞳孔: 大小多變、不等或極度縮小，眼球位置不正或 同向凝視; 三交叉性癱瘓：同側(cè)顱神經(jīng)癱，對側(cè)肢體癱，根據(jù)損傷 平面不同，受損的顱神經(jīng)有別; 四病理反射陽性: 肌張力增高，去大腦強(qiáng)直等； 五生命體征嚴(yán)重紊亂：累及延髓可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸、循 環(huán)紊亂。 原發(fā)性腦損傷，解剖示意圖 原發(fā)性腦損傷，解剖 原發(fā)性腦損傷 原發(fā)性腦干損傷 原發(fā)性腦損傷 原發(fā)性腦干傷 原發(fā)性腦損傷 下丘腦損傷 機(jī)制：下丘腦是植物神經(jīng)系統(tǒng) 重

16、要的皮質(zhì)下中樞，與機(jī)體內(nèi)臟活 動、內(nèi)分泌、物質(zhì)代謝、體溫調(diào)節(jié) 以及維持意識和睡眠有重要關(guān)系。 因此，下丘腦損傷的臨床表現(xiàn)復(fù)雜。 原發(fā)性腦損傷 下丘腦損傷 臨床表現(xiàn)：傷后早期意識和睡 眠障礙、高熱、低溫、尿崩癥、水 電解質(zhì)紊亂、消化道出血、急性肺 水腫等。 原發(fā)性腦損傷 下丘腦損傷 治療和預(yù)后：與原發(fā)性腦干損 傷基本相同，但更復(fù)雜更困難。 繼發(fā)性腦損傷： 顱內(nèi)血腫、腦組織水腫 顱內(nèi)血腫分類 按時間： 急性血腫（3天內(nèi)）； 亞急性血腫（4-21天）； 慢性血腫（22天以上）。 繼發(fā)性腦損傷 顱內(nèi)血腫分類 按部位： 硬膜外血腫； 硬膜下血腫； 腦內(nèi)血腫； 腦室內(nèi)出血和血腫； 遲發(fā)型外傷性顱內(nèi)血腫。

17、繼發(fā)性腦損傷 顱內(nèi)血腫主要危害 壓迫、推移 腦組織，引起進(jìn) 行性顱內(nèi)壓增高， 形成腦疝。 顱內(nèi)血腫 硬腦膜外血腫 機(jī)制：與顱骨損傷關(guān)系密切，骨折或 顱骨短暫變形撕破位于骨溝內(nèi)的硬腦膜動 脈或靜脈竇引起出血，板障出血； 發(fā)生率：約占顱內(nèi)血腫的30%。 出血來源：腦膜中動脈、腦膜前動脈、 硬腦膜竇、腦膜靜脈和板障靜脈。 顱內(nèi)血腫 硬腦膜外血腫，出血機(jī)制 顱內(nèi)血腫 硬腦膜外血腫 臨床表現(xiàn)： 一意識障礙，有“中間清醒期” ； 二瞳孔改變； 三錐體束征； 四生命體征。 顱內(nèi)血腫 硬腦膜外血腫 診斷： 一外傷史； 二臨床表現(xiàn)； 三輔助檢查：CT及MRI檢查。 顱內(nèi)血腫 硬腦膜外血腫 CT表現(xiàn)：顱骨內(nèi)板 下

18、雙凸透鏡形、半 月形影。大多數(shù)高 密度，少數(shù)為高、 等或混雜密度。 顱內(nèi)血腫 硬腦膜外血腫 顱內(nèi)血腫 硬腦膜外血腫 后顱窩硬膜外血腫手術(shù)后顱窩硬膜外血腫手術(shù) 前后前后 顱內(nèi)血腫 硬腦膜下血腫 一急性硬腦膜下血腫 二慢性硬腦膜下血腫 顱內(nèi)血腫 急性硬腦膜下血腫 發(fā)生率：約占顱內(nèi)血腫的40%。 分型： 一復(fù)合性血腫：出血多為腦挫裂傷所致 的皮層靜脈出血。 二單純性血腫：少見，為橋靜脈損傷所 致。 顱內(nèi)血腫 急性硬腦膜下血腫 臨床表現(xiàn) 一意識障礙進(jìn)行性加深； 二顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、意識 改變、腦疝體征； 三局灶性體征：根據(jù)受累部位，可出現(xiàn) 偏癱、失語、癲癇等； 顱內(nèi)血腫 急性硬腦膜下血腫 診

19、斷 病史； 臨床表現(xiàn)； 輔助檢查：CT及MRI檢查。 顱內(nèi)血腫 急性硬腦膜下血腫 CT表現(xiàn)：顱骨 內(nèi)板下新月形、 半月形影。大 多數(shù)高密度， 少數(shù)為高、等 或混雜密度。 顱內(nèi)血腫 急性硬腦膜下血腫 治療 一非手術(shù)治療：病情穩(wěn) 定、出血量少者。 二手術(shù)治療：開顱血腫 清除、內(nèi)外減壓； 顱內(nèi)血腫 慢性硬腦膜下血腫 機(jī)制：好發(fā)于50歲以上老人，有輕微 的頭外傷或無外傷史。新生的血腫包膜產(chǎn) 生組織活化劑進(jìn)入血腫腔，血腫腔凝血機(jī) 能減弱，包膜新生毛細(xì)血管不斷出血及血 漿滲出，使血腫再擴(kuò)大，血腫可發(fā)生于一 側(cè)或雙側(cè)。 顱內(nèi)血腫 慢性硬腦膜下血腫 臨床表現(xiàn) 一慢性顱內(nèi)高壓癥狀； 二血腫壓迫所致的局灶癥狀和體

20、征； 三腦萎縮腦供血不全癥狀和精神癥狀 （臨床以誤認(rèn)為“老年?duì)顟B(tài)”）。 顱內(nèi)血腫 慢性硬腦膜下血腫 診斷 病史； 臨床表現(xiàn)； 輔助檢查：CT及MRI檢查。 顱內(nèi)血腫 慢性硬腦膜下血腫 CT表現(xiàn)：顱骨 內(nèi)板下新月形、 半月形影。大 多數(shù)低密度， 少數(shù)為高、等 或混雜密度。 顱內(nèi)血腫 慢性硬腦膜下血腫 MRI表現(xiàn)：顱骨 內(nèi)板下新月形、 半月形影。T1、 T2加權(quán)像均表 現(xiàn)為高信號。 T1加權(quán)像 T2加權(quán)像 顱內(nèi)血腫 慢性硬腦膜下血腫 治療 首選方法 為鉆孔沖 洗引流術(shù)。 顱內(nèi)血腫 腦內(nèi)血腫 機(jī)制和分型 一淺部血腫：出血均來自腦挫裂傷灶， 血腫位于傷灶附近或傷灶裂口中，部位多 數(shù)與腦挫裂傷的好發(fā)部位

21、一致，少數(shù)與凹 陷骨折的部位相應(yīng)。 二深部血腫：多見于老年人，血腫位于 白質(zhì)深部，腦的表面可無明顯挫傷。 顱內(nèi)血腫 腦內(nèi)血腫 臨床表現(xiàn) 一以進(jìn)行性意識障礙加重為主； 二意識障礙過程受原發(fā)性腦損傷程度和 血腫形成的速度影響； 三由凹陷骨折所致者，可能有中間清醒 期。 顱內(nèi)血腫 腦內(nèi)血腫 診斷 病史； 臨床表現(xiàn)； 輔助檢查：CT及MRI檢查。 顱內(nèi)血腫 腦內(nèi)血腫 CT表現(xiàn)：在腦挫裂傷 灶附近或腦深部白質(zhì) 內(nèi)見到圓形或不規(guī)則 高密度血腫影，同時 可見血腫周圍的低密 度水腫區(qū)。 顱內(nèi)血腫 腦內(nèi)血腫 治療 一非手術(shù)治療：病情穩(wěn)定、出血量 少者。 二手術(shù)治療：開顱血腫清除、內(nèi)外 減壓； 顱內(nèi)血腫 腦室內(nèi)出

22、血和血腫 機(jī)制 多見于鄰近腦室的腦內(nèi)血腫破 入腦室，部分可能是因頭受撞擊時 腦室突然擴(kuò)張形成負(fù)壓使室管膜下 靜脈變形破裂所致。 顱內(nèi)血腫 腦室內(nèi)出血和血腫 臨床表現(xiàn) 一腦室內(nèi)血腫可堵塞腦脊液循環(huán)通路發(fā) 生腦積水，引起急性顱內(nèi)壓增高，使意識 障礙更加嚴(yán)重； 二腦室受血液刺激可引起高熱等反應(yīng)； 三大多數(shù)缺乏局灶癥狀或體征。 顱內(nèi)血腫 腦室內(nèi)出血和血腫 診斷 病史； 臨床表現(xiàn)； 輔助檢查：CT及MRI檢查。 顱內(nèi)血腫 腦室內(nèi)出血和血腫 CT表現(xiàn)：腦室內(nèi) 有高密度凝血塊 影或血液與腦脊 液混合的中等密 度影。 顱內(nèi)血腫 腦室內(nèi)出血和血腫 治療 一非手術(shù)治療：病情穩(wěn)定、出血量 少者； 二手術(shù)治療：出血量

23、大時可行腦室 穿刺引流。 顱內(nèi)血腫 遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫 概念 指外傷后首次CT檢查時無血腫， 而在以后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫 或在原無血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的血 腫。 顱腦損傷的處理 病情觀察 一意識 傳統(tǒng)意識障礙分為意識清楚、模糊、淺昏迷、 昏迷、深昏迷5個級別。 Glasgow昏迷評分法簡單易行，以睜眼、語言 和運(yùn)動三個方面評分，三者積分表示意識障礙的 程度，最高分為15分，表示意識清楚，8分以下 為昏迷，最低分為3分。 顱腦損傷的處理 病情觀察 二瞳孔：忽大忽小，一大一小，兩個都大。 三神經(jīng)體征 四生命體征 五其他 庫欣氏反應(yīng)( Cushings Reaction, 1900) ：腦外傷患者顱內(nèi)壓急劇增高時，病人 全身血管加壓出現(xiàn)：血壓升高、心跳緩慢 有力、呼吸深慢及體溫升高等各項(xiàng)生命體 征發(fā)生變化。 顱腦損傷的處理 特殊監(jiān)測 一CT檢查：動態(tài)CT檢查有助于早期發(fā)現(xiàn) 遲發(fā)性血腫，觀察血腫的變化，有助于及 時制定診治方案，判斷療效； 二顱內(nèi)壓監(jiān)測：顱內(nèi)壓5.3kPa （530mmH2O）提示預(yù)后極差； 三誘發(fā)電位。 顱腦損傷的處理 腦損傷的分級 按傷情分級： 輕型（級）單純腦震蕩，有或無顱骨骨折，昏迷20 分鐘； 中型（級）輕度腦挫裂傷或顱內(nèi)小血腫，有或無顱骨 骨折，蛛網(wǎng)膜下腔出血，無腦受壓，昏迷6小時，有