膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)

1、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù) 2 目目 錄 錄 l 全膝關(guān)節(jié)置換概念全膝關(guān)節(jié)置換概念 l 適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥和禁忌癥 l 假體的類型假體的類型 l TKA康復(fù)的必要性康復(fù)的必要性 l 制定前的考量因素制定前的考量因素 l 早期康復(fù)的注意要點早期康復(fù)的注意要點 l 術(shù)前康復(fù)術(shù)前康復(fù) l 術(shù)后康復(fù)計劃術(shù)后康復(fù)計劃 l TKA康復(fù)對治療師的提示康復(fù)對治療師的提示 l 出院患者的注意事項出院患者的注意事項 3 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材 料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體， 通過外科技術(shù)植入人體內(nèi)，代替患病關(guān)節(jié)功能，達到緩解 關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。 （TKA）

2、 4 手術(shù)適應(yīng)癥： 嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，創(chuàng)傷性 關(guān)節(jié)炎，強直性脊柱炎，先天性發(fā)育畸形導(dǎo)致 的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)疼痛、活動功能障礙，以及骨 關(guān)節(jié)的腫瘤等; 以上疾病的患者尚需符合以下標(biāo)準(zhǔn)： 關(guān)節(jié)面骨和軟骨破壞的影像學(xué)改變； 有中度到重度持續(xù)性疼痛； 經(jīng)過至少半年的保守治療，功能和疼痛無法改 善。保守治療至少應(yīng)包括：非甾體類抗炎藥物 及其它類型的止疼藥物、理療、助行裝置（手 杖、拐杖等）以及有意識的減少關(guān)節(jié)負(fù)荷的生 活、工作習(xí)慣的改變； 患者能夠積極配合醫(yī)生治療，有良好的依從性。 手術(shù)禁忌癥手術(shù)禁忌癥： 膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓或 神經(jīng)性關(guān)節(jié)病(charcot 關(guān)節(jié)病) 嚴(yán)重膝攣縮畸形(60)

3、全身嚴(yán)重疾病，如糖病 病，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，嚴(yán) 重肌力減退。 全身和膝關(guān)節(jié)周圍存在 活動性感染病灶等 （TKA） 5 人工假體按限制程度分人工假體按限制程度分 限制性假體限制性假體 連接式旋轉(zhuǎn)膝連接式旋轉(zhuǎn)膝(RK)(RK) 絞鏈膝絞鏈膝(HK)(HK) 部分限制性假體（表面）部分限制性假體（表面） 后穩(wěn)定性假體（后穩(wěn)定性假體（PSPS） 非限制性假體（表面）非限制性假體（表面） 保留韌帶（保留韌帶（CRCR） （TKA） 6 人工假體其它分法人工假體其它分法 假體穩(wěn)定性越好假體穩(wěn)定性越好 假體靈活性越好假體靈活性越好 單髁單髁 髁型髁型 旋轉(zhuǎn)膝（旋轉(zhuǎn)膝（RK RK ） 絞鏈膝絞鏈膝(HK)(HK)

4、 CR PS CR PS 固定平臺固定平臺活動平臺活動平臺 固定平臺固定平臺活動平臺（脛骨平臺墊可旋轉(zhuǎn)）活動平臺（脛骨平臺墊可旋轉(zhuǎn)） 7 TKA康復(fù)的重要性康復(fù)的重要性 有效預(yù)防術(shù)后 并發(fā)癥 有效控制 關(guān)節(jié)腫脹 有效改 善ROM 增加下肢 肌力 促進本體 感覺的恢復(fù) 提早達到提早達到ADL 8 康復(fù)方案康復(fù)方案制定前的制定前的 考量因素考量因素 和手術(shù)醫(yī)師充和手術(shù)醫(yī)師充 分溝通：分溝通：手術(shù)手術(shù) 的內(nèi)容的內(nèi)容、假體假體 的類型，假體的類型，假體 的屈曲限值。的屈曲限值。 術(shù)中術(shù)中患者有無患者有無 特殊情況等等特殊情況等等 查閱病歷：查閱病歷： 既往病史既往病史 閱閱X光片：光片： 假體類型假體

5、類型 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 康復(fù)評估：康復(fù)評估： 腫脹，腫脹，ROM， 肌力，軟組織，肌力，軟組織， 疼痛疼痛VAS評分，評分， 并發(fā)癥，心理并發(fā)癥，心理 訴求訴求 沒有一套康復(fù)方案會適用所有患者。沒有一套康復(fù)方案會適用所有患者。 康復(fù)方案只能當(dāng)做康復(fù)大綱來參考，絕不能照搬！康復(fù)方案只能當(dāng)做康復(fù)大綱來參考，絕不能照搬！ 綜合考量后，制定個體化康復(fù)方案綜合考量后，制定個體化康復(fù)方案 9 早期康復(fù)要點早期康復(fù)要點 重視恢復(fù)伸膝功能：重視恢復(fù)伸膝功能：恢復(fù)正常步態(tài)的關(guān)健所在 早期控制膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹早期控制膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹 強調(diào)強調(diào)股股四頭肌四頭肌內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)頭頭力力量的練習(xí)量的練習(xí) 強調(diào)早期強調(diào)早期負(fù)重站

6、立、步行訓(xùn)練負(fù)重站立、步行訓(xùn)練 強調(diào)早期強調(diào)早期屈膝訓(xùn)練屈膝訓(xùn)練 加強神經(jīng)加強神經(jīng)-肌肉控制能力訓(xùn)練肌肉控制能力訓(xùn)練：強調(diào)閉鏈運動：強調(diào)閉鏈運動 其他問題其他問題：疼痛，手法禁暴力，運動與腫脹 10 早期康復(fù)要點早期康復(fù)要點 重視恢復(fù)伸膝功能重視恢復(fù)伸膝功能 迅速恢復(fù)伸膝功能是全膝關(guān)節(jié)置 換術(shù)后恢復(fù)正常步態(tài)的關(guān)健所在 影響：關(guān)節(jié)假 體異常的壓力、 直接影響假體 使用壽命，髕 股關(guān)節(jié)疼痛 早期控制關(guān)節(jié)腫脹早期控制關(guān)節(jié)腫脹 術(shù)前和術(shù)后疼痛、腫脹可加 速股內(nèi)側(cè)肌的關(guān)節(jié)源性肌萎縮 影響：肺栓塞；關(guān) 節(jié)的本體感覺與運 動覺，關(guān)節(jié)角度 強調(diào)強調(diào)股內(nèi)側(cè)肌力股內(nèi)側(cè)肌力 訓(xùn)練訓(xùn)練 關(guān)節(jié)腫脹易導(dǎo)至深靜脈血栓 影響

7、：伸膝裝置中 主要的動力來源。 肌力不足可造成伸 膝遲滯 強調(diào)早期強調(diào)早期負(fù)重站負(fù)重站 立、步行訓(xùn)練立、步行訓(xùn)練 促進下肢軟組織的動態(tài)平衡和正確的 神經(jīng)-肌肉反射活動，使患者一開 始就建立起正常的運動模式 影響：步態(tài)異常 強調(diào)早期強調(diào)早期屈膝訓(xùn)練屈膝訓(xùn)練 術(shù)后2周ROM至少達到90度?，F(xiàn) 在膝關(guān)節(jié)假體設(shè)計和手術(shù)技術(shù)， 術(shù)后常規(guī)進行關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練， 置換膝屈曲角度的獲得相對伸膝 而言更容易改善。 影響：軟組織粘連， 影響關(guān)節(jié)角度 11 早期康復(fù)要點早期康復(fù)要點 加強神經(jīng)加強神經(jīng)-肌肉肌肉 控制能力訓(xùn)練控制能力訓(xùn)練 早期強調(diào)閉鏈運動、步行及起坐 等日常生活等功能訓(xùn)練，主要目 的是促進置換膝本體感

8、覺的恢復(fù) 和膝關(guān)節(jié)控制能力。 進階：增加階梯訓(xùn)練、提高步行 速度、改變步行方向，走“之” 字、“8”字，增加患膝關(guān)節(jié)的穩(wěn) 定性和靈活性 盡可能選擇安全、 非高難度的運動 訓(xùn)練 其他問其他問 題題 控制疼痛：疼痛VAS評分2-4分， 手法禁暴力 運動與腫脹 疼痛：意外傷害如腫脹， 甚至骨折 12 TKA術(shù)前康復(fù)術(shù)前康復(fù) 術(shù)前評估：術(shù)前評估：ROM，下肢肌力，軟織組情況，下肢肌力，軟織組情況， 疼痛指數(shù)（疼痛指數(shù)（VAS評分），原發(fā)病。評分），原發(fā)病。 康復(fù)教育：向病人講解術(shù)后康復(fù)的大概流程，注意的問題，讓患者積極康復(fù)教育：向病人講解術(shù)后康復(fù)的大概流程，注意的問題，讓患者積極 參與自己的康復(fù)進程，

9、使其建立較好的依從性。參與自己的康復(fù)進程，使其建立較好的依從性。 康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練：肌力訓(xùn)練，改善康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練：肌力訓(xùn)練，改善ROM,助行器及手杖的使用，體位轉(zhuǎn)助行器及手杖的使用，體位轉(zhuǎn) 移等。移等。 術(shù)后康復(fù)是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的重要組成部分，術(shù)后康復(fù)是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的重要組成部分， 術(shù)前康復(fù)則是全膝置換術(shù)的更積極保障術(shù)前康復(fù)則是全膝置換術(shù)的更積極保障 13 第第階段（術(shù)后階段（術(shù)后1 1天天-1-1周周) ) 康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)： 止痛，控制腫脹。 使用助行器，部分負(fù)重室內(nèi)行走。使用助行器，部分負(fù)重室內(nèi)行走。 全全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù) 獨立完成體位轉(zhuǎn)移。獨立完成體位轉(zhuǎn)移。 AROM 80

10、 （坐位）（坐位） ，伸直，伸直 10 （仰臥位）。（仰臥位）。 注意事項：注意事項： 避免長時間坐，站立，行走避免長時間坐，站立，行走 正確使用冰敷。正確使用冰敷。 患肢體位擺放：患肢抬高，夜間伸直位，腘窩下懸空患肢體位擺放：患肢抬高，夜間伸直位，腘窩下懸空 14 第第階段（術(shù)后階段（術(shù)后1 1天天-1-1周周) ) 一般治療一般治療： 抬高肢體，保持膝為伸直位抬高肢體，保持膝為伸直位 全全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù) 冰敷冰敷 IFC踝泵運動踝泵運動 循環(huán)氣壓泵循環(huán)氣壓泵 15 第第階段（術(shù)后階段（術(shù)后1 1天天-1-1周周) ) 負(fù)重訓(xùn)練負(fù)重訓(xùn)練 ：根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的要求給予控制性負(fù)

11、重，：根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的要求給予控制性負(fù)重，一般來說一般來說術(shù)術(shù) 后后2-4天天可以可以下地下地，以患者的忍受情況而定，以患者的忍受情況而定。 目的：目的：促進軟組織的動態(tài)平衡和正確的神經(jīng)促進軟組織的動態(tài)平衡和正確的神經(jīng)-肌肉反射活動，使肌肉反射活動，使 患者一開始就建立起正常的運動模式患者一開始就建立起正常的運動模式。 全全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù) 16 第第階段（術(shù)后階段（術(shù)后1 1天天-1-1周周) ) 全全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù) 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練： 伸直訓(xùn)練伸直訓(xùn)練活動髕股關(guān)節(jié)活動髕股關(guān)節(jié) 被動保護下屈腿被動保護下屈腿主動助力屈腿主動助力屈腿 17

12、第第階段（術(shù)后階段（術(shù)后1 1天天-1-1周周) ) 全全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù) 肌力訓(xùn)練肌力訓(xùn)練： 1.1.股四頭肌等長收縮股四頭肌等長收縮 2.2.腘繩肌等長收縮腘繩肌等長收縮 3.3.臀肌等長收縮臀肌等長收縮 每個動作維持每個動作維持6-106-10秒，秒，20-20-3 30 0個個/ /組，組，3 3組組/ /天天 踝泵運動：背伸與跖屈各維持踝泵運動：背伸與跖屈各維持6-6-1010秒，秒，3030個個/ /組，組，5 5組組/ /天天 SLRSLR（股四頭肌）（股四頭?。┲蓖戎蓖润y外展加后伸（臀中肌）髖外展加后伸（臀中?。A球（股內(nèi)收?。A球（股內(nèi)收?。?18 第第階

13、段（術(shù)后階段（術(shù)后1 1天天-1-1周周) ) 全全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù) TKA術(shù)后早期關(guān)于術(shù)后早期關(guān)于CPM的使用？的使用？ 19 第第階段（術(shù)后階段（術(shù)后1 1天天-1-1周周) ) 全全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù) TKA術(shù)后早期關(guān)于術(shù)后早期關(guān)于CPM的使用？的使用？ 反對的理由：反對的理由： 導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)出血，腫脹， 疼痛。 增加手術(shù)切口的張力，不 利于刀口的愈合. 建議三周內(nèi)不易使用。 解決辦法：解決辦法： 每天被動屈伸1-2次膝關(guān)節(jié) ，到位即可。 使用的理由：使用的理由： 多年來常規(guī)應(yīng)用，不會加 重腫脹。 患者痛苦小，易于接受。 20 第第階段（術(shù)后階段（術(shù)后

14、1 1天天-1-1周周) ) 全全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù) TKA術(shù)后早期關(guān)于術(shù)后早期關(guān)于CPM的使用？的使用？ 文獻：文獻： 國外薈萃分析發(fā)現(xiàn)TKA 術(shù)后早 期使用CPM 膝關(guān)節(jié)的AROM 平均達78，較未使用CPM 患者的AROM 僅大3，但使 用CPM 能減少止痛藥的用量 。因此，早期不能過度依賴因此，早期不能過度依賴 CPM 治療，適當(dāng)限制治療，適當(dāng)限制CPM 每每 次治療時間和治療周期，而應(yīng)次治療時間和治療周期，而應(yīng) 安排更多的時間用于功能性的安排更多的時間用于功能性的 運動訓(xùn)練，以提高訓(xùn)練效率運動訓(xùn)練，以提高訓(xùn)練效率。 個人觀點：個人觀點： CPM的主要功能的主要功能

15、1、增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝作用； 2、預(yù)防關(guān)節(jié)軟組織的粘連。 3、剛手術(shù)后的關(guān)節(jié)不可能發(fā)生僵硬， 患者不敢活動的原因主要是害怕疼 痛。 總結(jié)：總結(jié)： 控制好關(guān)節(jié)疼痛，鼓勵患者主動運動?？刂坪藐P(guān)節(jié)疼痛，鼓勵患者主動運動。 在無關(guān)節(jié)僵硬的情況下盡量減少在無關(guān)節(jié)僵硬的情況下盡量減少 使用。使用。 21 第第階段（術(shù)后階段（術(shù)后1 1周周-2-2周周) ) 康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)： 繼續(xù)理療止痛，減輕水腫繼續(xù)理療止痛，減輕水腫。 利用助行器，能夠在疼痛耐受范圍內(nèi)行步態(tài)訓(xùn)練。利用助行器，能夠在疼痛耐受范圍內(nèi)行步態(tài)訓(xùn)練。 全全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù) AROM 90 （坐位）（坐位） ，伸直，伸直

16、PROM 0 （坐位）。（坐位）。 注意事項：注意事項： 患肢體位擺放：患肢抬高，夜間伸直位，腘窩下懸空患肢體位擺放：患肢抬高，夜間伸直位，腘窩下懸空 避免長時間坐，站立，行走避免長時間坐，站立，行走 繼續(xù)加強冰敷，每繼續(xù)加強冰敷，每2小時小時1次，每日次，每日6-7次。次。 增加本體感覺訓(xùn)練。增加本體感覺訓(xùn)練。 22 第第階段（術(shù)后階段（術(shù)后1 1周周-2-2周周) ) 肌力訓(xùn)練：肌力訓(xùn)練： 股四頭肌等長收縮繼續(xù)股四頭肌等長收縮繼續(xù) 每個動作維持每個動作維持6-106-10秒，秒，3 30 0個個/ /組，組，2 2組組/ /天天 抗阻抗阻踝泵運動：背伸與跖屈各維持踝泵運動：背伸與跖屈各維持

17、6-6-1010秒，秒，3030個個/ /組，組，5 5組組/ /天天 SLRSLR直腿直腿髖外展加后伸髖外展加后伸末端伸膝（股四頭肌內(nèi)側(cè)頭）末端伸膝（股四頭肌內(nèi)側(cè)頭） 全全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù) 23 第第階段（術(shù)后階段（術(shù)后1 1周周-2-2周周) ) 全全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù) 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練： 伸直訓(xùn)練伸直訓(xùn)練手法壓直手法壓直 活動髕股關(guān)節(jié)活動髕股關(guān)節(jié) 被動屈腿被動屈腿主動滑行主動滑行 24 第第階段（術(shù)后階段（術(shù)后1 1周周-2-2周周) ) 全全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù) 本體感覺訓(xùn)練：本體感覺訓(xùn)練：對對 自身軀體、肢體空間位置

18、及動作的覺知。自身軀體、肢體空間位置及動作的覺知。 患肢負(fù)重患肢負(fù)重 25 第第階段（術(shù)后階段（術(shù)后1 1周周-2-2周周) ) 全全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù) 步態(tài)訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練 26 第第階段（術(shù)后階段（術(shù)后3-43-4周周) ) 康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)： 繼續(xù)理療止痛，減輕水腫。繼續(xù)理療止痛，減輕水腫。 利用輔具，恢復(fù)正常步態(tài)行走。利用輔具，恢復(fù)正常步態(tài)行走。 全全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù) AROM 105 （坐位）（坐位） ，伸直，伸直AROM 0 （坐位）。（坐位）。 注意事項：注意事項： 患肢體位擺放：患肢抬高，夜間伸直位，腘窩下懸空患肢體位擺放：患肢抬高，夜間伸直位

19、，腘窩下懸空 避免長時間坐，站立，行走避免長時間坐，站立，行走 繼續(xù)加強冰敷，每繼續(xù)加強冰敷，每2小時小時1次，每日次，每日4-5次。次。 繼續(xù)加強本體感覺訓(xùn)練。繼續(xù)加強本體感覺訓(xùn)練。 注意假體在術(shù)中的屈曲極限值注意假體在術(shù)中的屈曲極限值 27 全全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù) 肌力訓(xùn)練：肌力訓(xùn)練： 漸進抗阻的肌力訓(xùn)練，漸進抗阻的肌力訓(xùn)練，6-106-10秒個秒個 ，1010個個/ /組，組，2-32-3組組連續(xù)。連續(xù)。2 2次次/ / 天天 直腿直腿髖外展加后伸髖外展加后伸 末端伸膝（股四頭肌內(nèi)側(cè)頭）末端伸膝（股四頭肌內(nèi)側(cè)頭） 第第階段（術(shù)后階段（術(shù)后3-43-4周周) ) 28 全

20、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù) 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：伸直關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：伸直AROM 0 ，屈，屈AROM 大于大于105 第第階段（術(shù)后階段（術(shù)后3-43-4周周) ) 牽拉腘繩肌牽拉腘繩肌關(guān)節(jié)僵，沙袋懸吊關(guān)節(jié)僵，沙袋懸吊 29 全全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù) 上下臺階上下臺階 第第階段（術(shù)后階段（術(shù)后3-43-4周周) ) 左為患側(cè)左為患側(cè) 30 全全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù) 本體感覺訓(xùn)練：每方向各本體感覺訓(xùn)練：每方向各5分鐘分鐘 第第階段（術(shù)后階段（術(shù)后3-43-4周周) ) 31 全全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù) 本體感覺訓(xùn)練：本體感覺訓(xùn)練： 第第階段

21、（術(shù)后階段（術(shù)后3-43-4周周) ) BIODEX動靜態(tài)平衡訓(xùn)練儀：患者利用視覺反饋進行雙側(cè)本體感覺訓(xùn)練動靜態(tài)平衡訓(xùn)練儀：患者利用視覺反饋進行雙側(cè)本體感覺訓(xùn)練 32 全全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù) 本體感覺訓(xùn)練：本體感覺訓(xùn)練： 第第階段（術(shù)后階段（術(shù)后3-43-4周周) ) 患肢支撐患肢支撐 33 全全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù) 舒解粘連疤痕：粘連可于術(shù)后四個星期變厚，最早可于舒解粘連疤痕：粘連可于術(shù)后四個星期變厚，最早可于 術(shù)后兩個星期開始術(shù)后兩個星期開始 手法舒解手法舒解:每次每次3-5分鐘，分鐘，1-2次次/天天 第第階段（術(shù)后階段（術(shù)后3-43-4周周) ) 34

22、 全全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù) 第第階段（術(shù)后階段（術(shù)后5-85-8周）周） 康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)： 盡量消除關(guān)節(jié)水腫盡量消除關(guān)節(jié)水腫 獨立進行獨立進行ADL 關(guān)節(jié)角度接近術(shù)中假體限值關(guān)節(jié)角度接近術(shù)中假體限值 注意事項：注意事項： 避免長時間坐、行走避免長時間坐、行走 運動后一定要冰敷運動后一定要冰敷 在患肢恢復(fù)足夠肌力或良好控制時方可爬樓梯時兩腿交替在患肢恢復(fù)足夠肌力或良好控制時方可爬樓梯時兩腿交替 35 全全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù) 肌力繼續(xù)強化訓(xùn)練：肌力繼續(xù)強化訓(xùn)練： 第第階段（術(shù)后階段（術(shù)后5-85-8周周) ) 閉鏈：超等長訓(xùn)練儀閉鏈：超等長訓(xùn)練儀靠墻靜蹲靠墻靜蹲

23、 36 全全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù) 活動性訓(xùn)練：活動性訓(xùn)練： 第第階段（術(shù)后階段（術(shù)后5-85-8周周) ) 上下樓梯練習(xí)：健上患下上下樓梯練習(xí)：健上患下 37 全全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù) 平衡本體感覺訓(xùn)練：平衡本體感覺訓(xùn)練： 第階第階段（術(shù)后段（術(shù)后5-85-8周周) ) 動靜態(tài)平衡訓(xùn)練動靜態(tài)平衡訓(xùn)練 38 全全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù) 第第階段（術(shù)后階段（術(shù)后9-169-16周）周） 上下樓梯練習(xí)：上樓梯臺階高上下樓梯練習(xí)：上樓梯臺階高15-20CM,下樓梯臺階高下樓梯臺階高10-15CM 康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo) ROM：主動輔助屈膝：主動輔助屈膝115度

24、。接近術(shù)中假體屈曲限值度。接近術(shù)中假體屈曲限值 注意事項：注意事項： 如果存在步態(tài)傾斜或疼痛則避免上下樓梯練習(xí)如果存在步態(tài)傾斜或疼痛則避免上下樓梯練習(xí) 如平時運動過后關(guān)節(jié)有熱一定要冰敷如平時運動過后關(guān)節(jié)有熱一定要冰敷 起立時雙腿負(fù)重對稱和相等起立時雙腿負(fù)重對稱和相等 獨立進行獨立進行ADL，包括系鞋帶和穿襪子，包括系鞋帶和穿襪子 “起立起立行走行走”計時測試（計時測試（timed up and go test, TU GT15S) 39 全全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù) 第第階段（術(shù)后階段（術(shù)后9-169-16周）周） 股四頭肌、腘繩肌牽拉練習(xí)股四頭肌、腘繩肌牽拉練習(xí) 治療措施：治療措

25、施： 馬步、靠墻蹲起、康復(fù)踏車、閉鏈離心蹬腿、上下臺階。馬步、靠墻蹲起、康復(fù)踏車、閉鏈離心蹬腿、上下臺階。 靈敏性練習(xí)：加快行走速度，走靈敏性練習(xí)：加快行走速度，走“8”字字“之之”字。字。 肌力訓(xùn)練：繼續(xù)強化下肢的肌力訓(xùn)練，以增強膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。肌力訓(xùn)練：繼續(xù)強化下肢的肌力訓(xùn)練，以增強膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 靜動態(tài)平衡和本體感覺練習(xí)逐步過渡到單腿動態(tài)練習(xí)。靜動態(tài)平衡和本體感覺練習(xí)逐步過渡到單腿動態(tài)練習(xí)。 40 全全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù) 向前可逐級邁上向前可逐級邁上15-20CM高臺階高臺階/向前可逐級走下向前可逐級走下10-15CM臺階。臺階。 出院標(biāo)準(zhǔn)：出院標(biāo)準(zhǔn)： 患者達到全部目標(biāo)和功能結(jié)果患者達到全部目標(biāo)和功能結(jié)果 功能測試結(jié)果在該年齡段的正常范圍功能測試結(jié)果在該年齡段的正常范圍 41 全全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù) 對治療師的提醒：對治療師的提醒： 2.平衡本體感覺訓(xùn)練時確保安全，而非一味地增加難度系數(shù)。平衡本體感覺訓(xùn)練時確保安全，而非一味地增加難度系數(shù)。 1.TKA術(shù)后的康復(fù)應(yīng)先建立肌力，角度的追求應(yīng)和緩勿暴力，術(shù)后的康復(fù)應(yīng)先建立肌力，角度的追求應(yīng)和緩勿暴力， 屈曲應(yīng)求到位而非反復(fù)次數(shù)。屈曲應(yīng)求到位而非反復(fù)次數(shù)。 4.前四周康復(fù)師每天都要對患者進行評估。尤其每天都要測量記錄髕周前四周康復(fù)師每天都要對患者進行評估。尤其每天都要測量記錄