生兒腎功能衰竭的診治課件

1、生兒腎功能衰竭的診治1 新生兒急性腎衰竭的診治新生兒急性腎衰竭的診治 南京醫(yī)科大學南京醫(yī)科大學 附屬南京兒童醫(yī)院附屬南京兒童醫(yī)院 黃松明黃松明 生兒腎功能衰竭的診治2 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 介紹泌尿系統(tǒng)的功能介紹泌尿系統(tǒng)的功能 小兒泌尿系統(tǒng)的一些特點小兒泌尿系統(tǒng)的一些特點 急性腎衰竭的診治急性腎衰竭的診治 生兒腎功能衰竭的診治3 泌尿系統(tǒng)的功能泌尿系統(tǒng)的功能 排泄功能排泄功能: 尿素、有機酸尿素、有機酸 內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)功能：酸、堿、水、電解質(zhì)內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)功能：酸、堿、水、電解質(zhì) 內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能 促紅細胞生成素促紅細胞生成素 EPO 1，25二羥骨化醇二羥骨化醇 腎素、前列腺素、激肽釋放酶等腎素

2、、前列腺素、激肽釋放酶等 生兒腎功能衰竭的診治4 生兒腎功能衰竭的診治5 尿液形成尿液形成 v 濾過濾過 ( 腎小球功能腎小球功能 ) v 重吸收和分泌重吸收和分泌 ( 小管功能小管功能 ) 98% 的超濾液是被重吸收的超濾液是被重吸收 生兒腎功能衰竭的診治6 K K+ 生兒腎功能衰竭的診治7 生兒腎功能衰竭的診治8 腎臟的發(fā)育腎臟的發(fā)育 353537d37d 生兒腎功能衰竭的診治9 胎齡胎齡36周周 數(shù)量完全數(shù)量完全 功能具備功能具備 調(diào)節(jié)力弱調(diào)節(jié)力弱 貯備力差貯備力差 生兒腎功能衰竭的診治10 生理特點生理特點 GFR 與成人相比與成人相比 新生兒新生兒1/4 36月月1/2 612月月3

3、/4 2周歲周歲與成人相當與成人相當 生兒腎功能衰竭的診治11 新生兒皮質(zhì)腎小球發(fā)育不良，有效濾過面積小新生兒皮質(zhì)腎小球發(fā)育不良，有效濾過面積小 心博出量小，動脈血壓低，腎灌注不足心博出量小，動脈血壓低，腎灌注不足 入球、出球小動脈阻力高入球、出球小動脈阻力高 腎小球毛細血管通透性低腎小球毛細血管通透性低 不能有效清除過多水分和溶質(zhì)不能有效清除過多水分和溶質(zhì)水腫水腫 Glomerular Filter Rate-GFR 生兒腎功能衰竭的診治12 腎小管重吸收與排泄功能腎小管重吸收與排泄功能 腎糖閾低易發(fā)生糖尿腎糖閾低易發(fā)生糖尿 新生兒對鈉的調(diào)節(jié)幅度有限，保鈉好，排鈉差。新生兒對鈉的調(diào)節(jié)幅度有限

4、，保鈉好，排鈉差。 在應激狀態(tài)下，容易發(fā)生在應激狀態(tài)下，容易發(fā)生鈉貯留和水腫鈉貯留和水腫 低體重兒排鈉較多，如輸入不足，可出現(xiàn)負鈉低體重兒排鈉較多，如輸入不足，可出現(xiàn)負鈉 平衡而致平衡而致低鈉血癥低鈉血癥 生后生后1010天以內(nèi)的新生兒，鉀排泄能力較差，故天以內(nèi)的新生兒，鉀排泄能力較差，故 有有高鉀血癥高鉀血癥傾向傾向 生兒腎功能衰竭的診治13 濃縮和稀釋功能濃縮和稀釋功能 新生兒及幼嬰由于髓袢短，尿素形成量少以及新生兒及幼嬰由于髓袢短，尿素形成量少以及 ADH分泌不足，濃縮功能差，應激和入量不足分泌不足，濃縮功能差，應激和入量不足 時易發(fā)生時易發(fā)生甚至誘發(fā)甚至誘發(fā) 新生兒及幼嬰尿稀釋功能接近

5、成人，但利尿速新生兒及幼嬰尿稀釋功能接近成人，但利尿速 度慢，大量水負荷或輸液過快時易出現(xiàn)度慢，大量水負荷或輸液過快時易出現(xiàn) 生兒腎功能衰竭的診治14 酸堿平衡酸堿平衡 新生兒及嬰幼兒碳酸氫鹽的腎閾低，雖能重新生兒及嬰幼兒碳酸氫鹽的腎閾低，雖能重 吸收但易丟失吸收但易丟失 新生兒及嬰幼兒泌新生兒及嬰幼兒泌NH3NH3和泌和泌H+H+的能力低，排出的能力低，排出 可滴定酸的能力有限可滴定酸的能力有限 生兒腎功能衰竭的診治15 排尿及尿液特點排尿及尿液特點 v 93%93%新生兒在生后新生兒在生后2424小時內(nèi)排尿小時內(nèi)排尿 v 99%99%新生兒在生后新生兒在生后4848小時內(nèi)排尿小時內(nèi)排尿 正

6、常尿量：一般每小時正常尿量：一般每小時1 13ml3mlkgkg 少尿少尿: :每小時每小時1.0ml1.0mlkgkg 無尿無尿: :每小時每小時0.5ml0.5mlkgkg 生兒腎功能衰竭的診治16 腎小球濾過功能的指標腎小球濾過功能的指標 血尿素氮（血尿素氮（BUNBUN）受多種因素影響，組織分解代謝旺受多種因素影響，組織分解代謝旺 盛（創(chuàng)傷、胃腸出血、發(fā)熱、服用皮質(zhì)激素）以及盛（創(chuàng)傷、胃腸出血、發(fā)熱、服用皮質(zhì)激素）以及 尿量減少等尿量減少等 血肌酐（血肌酐（ScrScr） 取決于骨胳肌中肌酸轉(zhuǎn)化為肌酐的取決于骨胳肌中肌酸轉(zhuǎn)化為肌酐的 速度，正常人速度，正常人ScrScr值較恒定，是較好

7、的腎功能指標值較恒定，是較好的腎功能指標 內(nèi)生肌酐清除率（內(nèi)生肌酐清除率（CcrCcr）是反映腎小球濾過功能的是反映腎小球濾過功能的 經(jīng)典指標，對評價早期腎功能受損遠比經(jīng)典指標，對評價早期腎功能受損遠比ScrScr靈敏靈敏 生兒腎功能衰竭的診治17 內(nèi)生肌酐清除率推算公式內(nèi)生肌酐清除率推算公式 Schwartz公式公式 GFRK身長（身長（cm）/Scr（mg/dl） K 為單位體重排尿肌酐的常數(shù)為單位體重排尿肌酐的常數(shù) 1 1歲的低體重兒，歲的低體重兒，K值值0.330.33 1 1歲足月產(chǎn)嬰兒歲足月產(chǎn)嬰兒0.450.45 2 21212歲小兒歲小兒0.550.55 生兒腎功能衰竭的診治18

8、 足月和極低出生體重新生兒足月和極低出生體重新生兒 血清肌酐平均值血清肌酐平均值 體重體重 生后時間（天）生后時間（天） 128915162223 1001150095644935 1501200090585030 2001250083473827 足月足月66403027 Avner ED et al.Peaditric nephrology 5th Edition 生兒腎功能衰竭的診治19 新生兒由于不同病因新生兒由于不同病因( (血容量低下、休克、缺氧、血容量低下、休克、缺氧、 低體溫、藥物中毒等低體溫、藥物中毒等) )使腎功能在短時間內(nèi)受到損使腎功能在短時間內(nèi)受到損 害，表現(xiàn)少尿或無尿

9、、體液紊亂、酸堿失調(diào)以及害，表現(xiàn)少尿或無尿、體液紊亂、酸堿失調(diào)以及 血漿中經(jīng)腎排出的代謝產(chǎn)物血漿中經(jīng)腎排出的代謝產(chǎn)物( (尿素、肌酐等尿素、肌酐等) )濃度濃度 升高的一種臨床危重綜合征升高的一種臨床危重綜合征 新生兒急性腎衰竭的定義新生兒急性腎衰竭的定義 生兒腎功能衰竭的診治20 新生兒急性腎衰竭分類新生兒急性腎衰竭分類 腎前性腎前性腎血流灌注不足腎血流灌注不足 腎性腎性腎實質(zhì)損害引起腎實質(zhì)損害引起 腎后性腎后性梗阻、壓迫梗阻、壓迫 生兒腎功能衰竭的診治21 腎前性腎前性 最常發(fā)生在生后最常發(fā)生在生后48h以內(nèi)以內(nèi) 嚴重脫水、大量出血，心力衰竭低血壓嚴重脫水、大量出血，心力衰竭低血壓 ；窒；

10、窒 息缺氧、呼吸窘迫綜合征、敗血癥、低體溫息缺氧、呼吸窘迫綜合征、敗血癥、低體溫 等引起的血流重新分布等引起的血流重新分布 正壓通氣壓力過高可影響血液回流使心搏出正壓通氣壓力過高可影響血液回流使心搏出 量減少量減少 應用大劑量血管擴張藥致血壓降低應用大劑量血管擴張藥致血壓降低 大劑量血管收縮藥大劑量血管收縮藥( (如去甲基腎上腺素如去甲基腎上腺素) )可致可致 腎血管痙攣腎血管痙攣 生兒腎功能衰竭的診治22 腎性腎性 腎實質(zhì)的損傷腎實質(zhì)的損傷 腎缺血缺氧腎缺血缺氧：窒息、硬腫面積：窒息、硬腫面積50%50%、酸中毒、酸中毒、 腎血管畸形腎血管畸形 腎中毒：腎中毒：腎毒性抗生素、腎損害藥物如吲哚

11、美腎毒性抗生素、腎損害藥物如吲哚美 辛、腎毒害產(chǎn)物如血紅蛋白尿等辛、腎毒害產(chǎn)物如血紅蛋白尿等 其他：其他：雙腎不發(fā)育、雙側(cè)腎囊性病變、新生兒雙腎不發(fā)育、雙側(cè)腎囊性病變、新生兒 型多囊腎、先天梅毒病、弓形體病、先天性腎型多囊腎、先天梅毒病、弓形體病、先天性腎 病綜合征病綜合征 生兒腎功能衰竭的診治23 腎后性腎后性 腎盂輸尿管連接畸形腎盂輸尿管連接畸形 輸尿管受壓梗阻輸尿管受壓梗阻 尿道畸形：嚴重后尿道瓣膜等尿道畸形：嚴重后尿道瓣膜等 生兒腎功能衰竭的診治24 兒童急性腎衰竭的發(fā)病情況兒童急性腎衰竭的發(fā)病情況 社區(qū)獲得性：社區(qū)獲得性：1/1001/100萬，占住院病人的萬，占住院病人的1%1%

12、醫(yī)院獲得性：醫(yī)院獲得性：占住院病人的占住院病人的4%4% 占占ICUICU病人的病人的20%20% 男女機會相等男女機會相等 生兒腎功能衰竭的診治25 急性腎衰的臨床表現(xiàn)急性腎衰的臨床表現(xiàn) GFRGFR下降后的系列表現(xiàn)下降后的系列表現(xiàn) ：代謝性酸中毒、電：代謝性酸中毒、電 解質(zhì)紊亂（拒食、嘔吐）解質(zhì)紊亂（拒食、嘔吐） 水鈉潴留癥狀：高血壓、浮腫、肺水腫水鈉潴留癥狀：高血壓、浮腫、肺水腫 少尿或無尿少尿或無尿 生兒腎功能衰竭的診治26 正常尿量正常尿量少尿少尿無尿無尿 新生兒新生兒 13ml/kg1.0ml/kg 0.5ml/kg 嬰兒嬰兒 400400500500m1 200 200ml 25

13、0 250 ml/m2 50ml 幼兒幼兒 500500600600m1 學齡前學齡前 600600800800m1 300ml 學齡兒學齡兒 80080014001400m1 400ml 尿量標準尿量標準 生兒腎功能衰竭的診治27 診斷標準診斷標準 小兒小兒新生兒新生兒 尿量尿量 250ml/m2d 50ml/m2d 1ml/kgh 7.511mmol/L 3.57mmol/L /d 肌酐肌酐 176 mol/L 44 mol/L /d 88142umol/L 44umol/L /d 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 酸中毒酸中毒 水電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)紊亂 酸中毒酸中毒 水電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)紊亂 生兒腎功能

14、衰竭的診治28 急性腎衰的診斷思路急性腎衰的診斷思路 1 1、是否是腎衰竭？是否是腎衰竭？ u 突然尿量減少突然尿量減少 u BUNBUN、CrCr、CcrCcr u 血氣分析：酸中毒血氣分析：酸中毒 u 血電解質(zhì)測定：高鉀、低鈉血電解質(zhì)測定：高鉀、低鈉 生兒腎功能衰竭的診治29 急性腎衰的診斷思路急性腎衰的診斷思路 2 2、排除腎后性腎衰、排除腎后性腎衰 u 影像學檢查：影像學檢查：B B超、超、CTCT、MRMR u 結(jié)石、腫瘤、畸形結(jié)石、腫瘤、畸形 u 有排尿斷續(xù)或張力性尿失禁現(xiàn)象有排尿斷續(xù)或張力性尿失禁現(xiàn)象 生兒腎功能衰竭的診治30 急性腎衰的診斷思路急性腎衰的診斷思路 3 3、鑒別腎

15、前性還是腎性腎衰？、鑒別腎前性還是腎性腎衰？ u 病史：血容量下降的誘因、藥物應用史病史：血容量下降的誘因、藥物應用史 u 補液試驗補液試驗 u 利尿試驗利尿試驗 生兒腎功能衰竭的診治31 u用用2 2：1 1等張液等張液，1520ml/kg u半小時內(nèi)快速輸入半小時內(nèi)快速輸入 u收集收集2 2小時尿量小時尿量 腎前性：腎前性：尿量增加至尿量增加至610ml/kg； 腎性腎衰：腎性腎衰：尿量無增加尿量無增加 補液試驗補液試驗 嚴重循環(huán)充血、肺水腫、高血壓時慎用嚴重循環(huán)充血、肺水腫、高血壓時慎用 生兒腎功能衰竭的診治32 利尿試驗利尿試驗 u20%20%甘露醇甘露醇0.20.3mg/kg，在，在

16、2030 0分鐘內(nèi)推注，分鐘內(nèi)推注， 2 2小時尿量增加至小時尿量增加至610ml/kg g為有效，需繼續(xù)補為有效，需繼續(xù)補 液改善循環(huán)液改善循環(huán) u無反應給呋塞米無反應給呋塞米1 2mg/kg，2小時尿量增加至小時尿量增加至 610ml/kg為有效，若無改善，為腎性腎衰竭為有效，若無改善，為腎性腎衰竭 對已有循環(huán)充血者，慎用甘露醇對已有循環(huán)充血者，慎用甘露醇 生兒腎功能衰竭的診治33 指指 標標腎前性腎前性腎性腎性 脫水征脫水征有有無無 尿滲透壓尿滲透壓500mOsm/L 1.020 2040 20(常常5) 尿尿 鈉鈉40mmol/L 腎衰指數(shù)腎衰指數(shù)1 濾過鈉排泄分數(shù)濾過鈉排泄分數(shù)1%

17、腎前性腎性腎衰竭的鑒別腎前性腎性腎衰竭的鑒別 生兒腎功能衰竭的診治34 濾濾過鈉排泌分數(shù)過鈉排泌分數(shù)（Fractional Excretion of Na , FENa) urine Na/serum Na urine creatinine/serum creatinine FENa= x 100 % 腎衰指數(shù)腎衰指數(shù) (RFI) urine Na urine creatinine / serum creatinine RFI= 腎前性腎性腎衰竭的鑒別腎前性腎性腎衰竭的鑒別 生兒腎功能衰竭的診治35 急性腎衰竭的治療急性腎衰竭的治療 u 解除誘因解除誘因 u 對癥治療對癥治療 u 透析治療透析

18、治療 生兒腎功能衰竭的診治36 解除誘因解除誘因 u 腎前性腎衰：補充有效循環(huán)血容量腎前性腎衰：補充有效循環(huán)血容量 注意在敗血癥、休克時注意在敗血癥、休克時 防止向腎性腎衰轉(zhuǎn)變防止向腎性腎衰轉(zhuǎn)變 u 腎性腎衰：腎性腎衰：積極治療原發(fā)病積極治療原發(fā)病 避免使用腎毒性物質(zhì)：第一代頭孢、氨基避免使用腎毒性物質(zhì)：第一代頭孢、氨基 甙類抗生素、非甾體抗炎藥、消炎痛等甙類抗生素、非甾體抗炎藥、消炎痛等 u 腎后性腎衰：盡快解除梗阻癥狀腎后性腎衰：盡快解除梗阻癥狀 生兒腎功能衰竭的診治37 對癥治療對癥治療 u 利尿消腫利尿消腫 速尿：速尿：12mg/(kg.kg.次次) )，q68h（最大量（最大量10m

19、g/kg10mg/kg） 多巴胺多巴胺13 g/(kg/(kg min) min) ，酚妥拉明，酚妥拉明25 g(kg min)min) u 糾正酸中毒、控制氮質(zhì)血癥糾正酸中毒、控制氮質(zhì)血癥 u 水電解質(zhì)平衡：高鉀、低鈉血癥的處理水電解質(zhì)平衡：高鉀、低鈉血癥的處理 u 控制感染控制感染 生兒腎功能衰竭的診治38 處方原則處方原則：每天的液體量如何？每天的液體量如何？ 量出為入量出為入 入量入量= =前一天尿量前一天尿量+ +異常丟失量異常丟失量+ +不顯性失水量不顯性失水量- -內(nèi)生水量內(nèi)生水量 不顯性失水量：不顯性失水量：2030ml/(kg d) 內(nèi)生水量：內(nèi)生水量： 1020ml/(kg

20、 d) 異常丟失量：異常丟失量：吐、瀉、胃腸引流、炎性滲出液吐、瀉、胃腸引流、炎性滲出液 以以5%5%葡萄糖為主，不含鉀、鈉，體重不增或每日下降葡萄糖為主，不含鉀、鈉，體重不增或每日下降 1020g，血鈉維持，血鈉維持130mmol/L130mmol/L，臨床無脫水征或水腫，臨床無脫水征或水腫 生兒腎功能衰竭的診治39 u熱卡：熱卡：100kcal/(kg100kcal/(kg d)d) u熱卡組成：熱卡組成： 葡萄糖：葡萄糖：3g/(kg3g/(kg d)d)，一般不推薦，一般不推薦3g/(kg3g/(kg d)d)以上以上 脂肪：占脂肪：占30%30%，脂肪乳劑，脂肪乳劑0.52.0g/(

21、kg d) 蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)： 腎必胺：腎必胺：0.2 g/(kg0.2 g/(kg d)d) ，利用尿素氮中的氮源合利用尿素氮中的氮源合 成新的非必需氨基酸，改善尿毒癥癥狀，改善氮平衡成新的非必需氨基酸，改善尿毒癥癥狀，改善氮平衡 處方原則：處方原則：每天的熱卡需要量？每天的熱卡需要量？ 生兒腎功能衰竭的診治40 處方原則：處方原則：在輸液的配方時還要注意哪些？在輸液的配方時還要注意哪些？ u 糾正酸中毒（糾正酸中毒（PH7.25， 血血HCO3-6.5mmol/L應進行急診處理并做好透析準備應進行急診處理并做好透析準備 5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 、高滲葡萄糖高滲葡萄糖+胰島素胰島素 （4g:1u

22、） 聚磺苯乙烯鈉聚磺苯乙烯鈉1g/kg 、透析治療透析治療 u 低鈉血癥低鈉血癥 生兒腎功能衰竭的診治41 處方原則：處方原則：積極控制感染積極控制感染 u約約70%病人合并感染，可促組織分解，加重氮質(zhì)血癥、高病人合并感染，可促組織分解，加重氮質(zhì)血癥、高 鉀、酸中毒。其中鉀、酸中毒。其中1/3死于感染死于感染 u選擇有效無腎毒性抗生素，根據(jù)選擇有效無腎毒性抗生素，根據(jù)GFR調(diào)整劑量、給藥間隔調(diào)整劑量、給藥間隔 CCr4060ml/min藥量為正常量藥量為正常量75100% CCr1040ml/min為正常量為正常量5075% CCr10ml/min為正常量為正常量2550% 給藥量給藥量 =正

23、常人量正常人量病人病人CCr正常人正常人CCr 給藥間隔給藥間隔 = 正常用藥間隔正常用藥間隔正常正常CCr病人病人CCr 生兒腎功能衰竭的診治42 透析指征透析指征 u 嚴重水潴留，有肺水腫、腦水腫的傾向嚴重水潴留，有肺水腫、腦水腫的傾向 u 血鉀血鉀6.5mmolL或心電圖有高鉀表現(xiàn)或心電圖有高鉀表現(xiàn) u 嚴重酸中毒，血漿嚴重酸中毒，血漿HCO3-12mmolL或動脈血或動脈血pH28.6mmolL， u 或血肌酐或血肌酐707.2 molL，特別是高分解代謝的患兒，特別是高分解代謝的患兒 生兒腎功能衰竭的診治43 腹膜透析腹膜透析 生兒腎功能衰竭的診治44 腹膜透析的優(yōu)點腹膜透析的優(yōu)點

24、設(shè)備簡單設(shè)備簡單 操作方便操作方便 費用低廉費用低廉 安全適用安全適用 生兒腎功能衰竭的診治45 禁忌證禁忌證 u 腹腔內(nèi)有不明原因的急性炎癥或疑有腹內(nèi)臟器外傷腹腔內(nèi)有不明原因的急性炎癥或疑有腹內(nèi)臟器外傷 u 廣泛腹膜粘連或腸麻痹廣泛腹膜粘連或腸麻痹 u 腹壁廣泛感染或蜂窩織炎腹壁廣泛感染或蜂窩織炎 u 腹部手術(shù)不足腹部手術(shù)不足3天，腹部術(shù)后留置引流管或活動性局天，腹部術(shù)后留置引流管或活動性局 限性腹膜炎患者限性腹膜炎患者 u 心肺疾患不能增加腹壓者心肺疾患不能增加腹壓者 生兒腎功能衰竭的診治46 腹透液配制基本原則腹透液配制基本原則 u電解質(zhì)的成分和濃度與正常血漿相似電解質(zhì)的成分和濃度與正常

25、血漿相似 u滲透壓不應低于血漿滲透壓滲透壓不應低于血漿滲透壓 u根據(jù)患兒具體情況加入適當藥物如抗生素、肝素根據(jù)患兒具體情況加入適當藥物如抗生素、肝素 生兒腎功能衰竭的診治47 腹透液基本成分腹透液基本成分 基本成分基本成分基本濃度基本濃度 葡萄糖葡萄糖1.52.5 g/L 鈉鈉132142 mmol/L 氯氯101107 mmol/L 鈣鈣1.51.75 mmol/L 鎂鎂0.250.75 mmol/L 乳酸根（碳酸氫根或醋酸）乳酸根（碳酸氫根或醋酸）3545 mmol/L 滲透壓滲透壓340490mOsm/L pH5.05.8 生兒腎功能衰竭的診治48 透析液的調(diào)整透析液的調(diào)整 鉀鉀 根據(jù)血

26、鉀調(diào)節(jié)，無鉀根據(jù)血鉀調(diào)節(jié)，無鉀、2mmol/L、 4mmol/L 葡萄糖葡萄糖 提高滲透壓、供給能量提高滲透壓、供給能量 10g/L葡萄糖，升高滲透壓葡萄糖，升高滲透壓55.5mOsml/L 1.5%4.5%交替使用交替使用 提高血糖提高血糖 引起腹痛和蛋白質(zhì)丟失引起腹痛和蛋白質(zhì)丟失 腹膜增厚，通透率降腹膜增厚，通透率降低低 生兒腎功能衰竭的診治49 透析液的調(diào)整透析液的調(diào)整 加入抗生素指征加入抗生素指征 導管插入初期，手術(shù)整復或重置透析管后導管插入初期，手術(shù)整復或重置透析管后 疑有腹膜炎疑有腹膜炎 氨芐西林氨芐西林50mg/L50mg/L透析液透析液 頭孢唑林鈉頭孢唑林鈉 50mg/L50m

27、g/L透析透析液液 生兒腎功能衰竭的診治50 透析液的調(diào)整透析液的調(diào)整 加入肝素指征加入肝素指征 插管后最初插管后最初2 2周周 每周透析日數(shù)在每周透析日數(shù)在2 2天以下者天以下者 有腹膜炎或其他腹膜刺激表現(xiàn)者有腹膜炎或其他腹膜刺激表現(xiàn)者 透析液中有纖維素條或血塊或血性透出液者透析液中有纖維素條或血塊或血性透出液者 糾正導管移位或手術(shù)整復后，為防止導管阻塞糾正導管移位或手術(shù)整復后，為防止導管阻塞 肝素用量肝素用量46.25mg/L 生兒腎功能衰竭的診治51 透析管透析管 Tenckhoff透析管透析管 710 cm 57 cm 10 cm 生兒腎功能衰竭的診治52 透析管置入透析管置入 膀胱直

28、腸窩膀胱直腸窩 生兒腎功能衰竭的診治53 透析前準備透析前準備 u測量體溫、脈搏、血壓及體重，并記錄測量體溫、脈搏、血壓及體重，并記錄 u按醫(yī)囑配好腹透液（肝素、抗生素、葡萄糖、胰島素），按醫(yī)囑配好腹透液（肝素、抗生素、葡萄糖、胰島素）， 稱量并記錄稱量并記錄 u透析液預熱透析液預熱 生兒腎功能衰竭的診治54 透析方法透析方法 透析原則透析原則 嚴格無菌操作嚴格無菌操作 每次入量每次入量4050ml/kg, 45次次/ /天天，夜置，夜置810h 觀察并記錄透出液性狀，定期檢量、培養(yǎng)觀察并記錄透出液性狀，定期檢量、培養(yǎng) 記錄每次出入量記錄每次出入量 生兒腎功能衰竭的診治55 導管常見問題導管常

29、見問題 導管堵塞導管堵塞 纖維蛋白塊堵塞，肝素液沖洗，置管術(shù)后纖維蛋白塊堵塞，肝素液沖洗，置管術(shù)后 或腹膜炎時預防性使用肝素或腹膜炎時預防性使用肝素 導管移位導管移位 入液可、出液難，入液可、出液難，X X線助診，手術(shù)復位或線助診，手術(shù)復位或 重新置管重新置管 大網(wǎng)膜包裹大網(wǎng)膜包裹入液可、出液難，入液可、出液難，X X線導管位置正常，手術(shù)線導管位置正常，手術(shù) 透析管扭曲透析管扭曲X X線助診，變換體位、輕揉腹部線助診，變換體位、輕揉腹部 生兒腎功能衰竭的診治56 腹透并發(fā)癥腹透并發(fā)癥 腹膜炎腹膜炎 危害危害 感染危及生命；蛋白丟失增多；纖維素堵塞導感染危及生命；蛋白丟失增多；纖維素堵塞導 管；腹膜粘連、增厚、分隔致透析面積減少管；腹膜粘連、增厚、分隔致透析面積減少 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 腹痛、發(fā)熱、腹脹癥狀腹痛、發(fā)熱、腹脹癥狀 透析液混濁、有凝塊、白細胞增多透析液混濁、有凝塊、白細胞增多 G+ 60%， G- 40%，真菌真菌3%，化學化學2% 治療治療 沖洗透析沖洗透析，36次，次，停留停留30min 透析液加肝素透析液加肝素4.06.25mg/L 透析液加抗生素：透析液加抗生素：氨芐西林、頭孢唑林氨芐西林、頭孢唑林 生兒腎功能衰竭的診治57 腹透并發(fā)癥腹透并發(fā)癥 腹痛腹痛 切口疼痛，術(shù)后一周內(nèi)消失切口疼痛，術(shù)后一周內(nèi)消失 透析管所致的會陰部、肝、脾區(qū)透析管