針灸治療纖維肌痛綜合征進(jìn)展

1、針灸治療纖維肌痛綜合征進(jìn)展 【摘 要】 通過歸納近10年來運用針刺療法、灸法及針灸特色療法治療纖維肌痛綜合征的操作方法及療效觀察，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)針灸治療纖維肌痛綜合征效果較好，可以作為一種有效的輔助療法，值得推廣及深入研究。 【關(guān)鍵詞】 纖維肌痛綜合征；針刺；灸法；綜述 纖維肌痛綜合征（fibromyalgia syndrome，fs）是一種原因不明的，以全身肌肉骨骼系統(tǒng)多處疼痛，特殊部位壓痛，伴有疲勞、焦慮、睡眠障礙、頭痛、胃腸道刺激、關(guān)節(jié)腫脹和麻木感等癥狀的慢性疼痛性、非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病。該病多見于女性，病理生理機(jī)制尚不明確，實驗室檢查大致無異常，并可與其他風(fēng)濕病并存。目前該病無明確的治療方案及藥

2、物1-2，臨床上多用抗抑郁藥、肌松藥及鎮(zhèn)痛藥治療，效果較為顯著，但副作用較大，理療、柔性訓(xùn)練、強(qiáng)化肌肉、認(rèn)知療法等非藥物治療亦可改善癥狀，近幾年有不少研究者針刺治療纖維肌痛綜合征，癥狀改善明顯。 通過中國知網(wǎng)（cnki）總庫，以“纖維肌痛綜合征”為檢索詞，在“全文”檢索2004年到2013年10年間的593篇文章中，選取關(guān)鍵詞中含“纖維肌痛綜合征”，部分論述以“經(jīng)絡(luò)學(xué)”理論為主，且均按照美國風(fēng)濕病協(xié)會（acr）診斷標(biāo)準(zhǔn)選取研究對象，符合“針刺”及“艾灸”為主要治療方法的研究，其中30篇論文基本符合要求，現(xiàn)從中醫(yī)針灸治療方面綜述如下。 1 中醫(yī)針灸治療的理論基礎(chǔ) 根據(jù)fs的臨床表現(xiàn)，應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)“

3、周痹”范疇。靈樞?周痹曰：“周痹者，在于血脈之中，隨脈以上，隨脈以下，不能左右，各當(dāng)其所?！斌w現(xiàn)了該病全身疼痛，且痛點固定的特點。又曰：“風(fēng)寒濕氣，客于外分肉之間此內(nèi)不在藏，而外未發(fā)于皮，獨居分肉之間，真氣不能周，故命曰周痹?！敝赋銎洳∫虿C(jī)。徐妍等3將其歸為“肌痹”。素問?長刺節(jié)論云：“病在肌膚，肌膚盡痛，名曰肌痹?！边@種表現(xiàn)亦與fs的臨床表現(xiàn)有一定相似性。 徐妍等3將美國風(fēng)濕病學(xué)會確定的壓痛點與中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)、腧穴進(jìn)行對比，總結(jié)出壓痛點多在經(jīng)脈循行部位，即陽經(jīng)4條（手陽明大腸經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)）。認(rèn)為：陰經(jīng)2條（足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)），人體正氣受損，太陽、少陽經(jīng)較易受

4、邪，“氣傷痛，形傷腫”，故疼痛多反映在這兩條經(jīng)脈上。唐倩等4在總結(jié)壓痛點與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系后，得出針刺應(yīng)從太陽經(jīng)及少陽經(jīng)入手，同時配合背部走罐可達(dá)到疏通經(jīng)脈、通絡(luò)止痛的目的。 2 針灸治療方法 2.1 以針刺為主的治療 2.1.1 循經(jīng)取穴 李穎等5根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”理論，通過對患者不同痛點及其附近穴位上循經(jīng)絡(luò)走行方向針刺，以臨床癥狀及體征改善為主要標(biāo)準(zhǔn)，比較治療前后患者的壓痛點數(shù)及各項檢查指標(biāo)，結(jié)果在46例患者中，顯效37例、有效9例，證實循經(jīng)取穴不僅可以改善局部經(jīng)絡(luò)閉阻不通狀態(tài)，同時可以通過梳理經(jīng)絡(luò)緩解患者的焦慮、抑郁情緒。 2.1.2 針刺意守下丹田穴 公維志等6將60例fs患者隨機(jī)分

5、為治療組和對照組，治療組采用針刺18個壓痛點周圍穴位平補平瀉法，同時針刺并意守下丹田穴（關(guān)元及氣海），對照組采用口服阿米替林治療，通過評價治療后壓痛點、hamd、vas疼痛指數(shù)評分及睡眠延長時間，治療組總有效率可達(dá)86.70%，證實針刺并意守下丹田穴可以通過“腹腦”調(diào)動神經(jīng)調(diào)節(jié)，同時此法可有效調(diào)動患者積極性，從而緩解疼痛。李波等7通過針刺意守下丹田穴治療fs，將60例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，均采用針刺18個壓痛點周圍穴位平補平瀉法，治療組加用針刺并意守下丹田治療，通過量表觀察療效，治療組在疼痛和睡眠改善方面優(yōu)于對照組（p 0.05）。 2.1.3 腧募配穴法 李方杰等8將 50例fs患者分

6、為腧募配穴組（26例）與普通針刺組（24例），治療組運用肝俞、脾俞、腎俞、關(guān)元、中極、百會組穴，普通針刺組運用百會、神門、內(nèi)關(guān)、氣海、足三里、三陰交、阿是穴組穴，起針后在背部雙側(cè)大杼與腎俞上走罐，根據(jù)壓痛點數(shù)目及臨床癥狀及體征判斷效果，腧募配穴組有效率較高，提示腧募配穴可以通調(diào)臟腑氣機(jī)，補益人體正氣，結(jié)合走罐療法，緩解肌肉僵硬痙攣，改善肌肉疼痛。 2.1.4 臟腑經(jīng)絡(luò)辨證法 孫云鶯9認(rèn)為，fs與心肝脾腎相關(guān)，故運用臟腑及經(jīng)絡(luò)辨證治療28例患者，以百會、膻中、中脘、下脘、關(guān)元、氣海、氣穴、滑肉門、天樞、合谷、三陰交、足三里、太溪、太沖、中府、血海、阿是穴為針刺基本處方，加用艾灸。治療后，疼痛及疲

7、勞癥狀緩解或減輕，頭痛、失眠及精神癥狀基本消失或緩解的患者達(dá)25例。提示采用中醫(yī)辨證方法，運用針刺治療fs可以調(diào)節(jié)氣機(jī)，疏通經(jīng)絡(luò)止痛。 2.1.5 調(diào)督通脈法 姚慶萍等10根據(jù)督脈可疏利腰脊、通經(jīng)止痛，將60例患者平分為觀察組和對照組，觀察組選用督脈腧穴配合相應(yīng)夾脊穴針刺治療，評價患者壓痛點數(shù)、hamd及vas疼痛指數(shù)，觀察組有效率（90.00%）高于口服阿米替林的對照組（66.70%）（p 0.05）。證實調(diào)督通脈法針刺治療fs可以補虛瀉實，標(biāo)本兼治，通經(jīng)絡(luò)，除痹痛，減少副作用，提高臨床療效。 2.1.6 透刺法 史靈芝等11依據(jù)元代王國瑞在扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)中提到的透刺法，選用昆侖透太溪（

8、直透法）、合谷透魚際（斜透法）、太陽透絲竹空（斜透法）、陽陵泉透陰陵泉（直刺法）、條口透承山（斜刺法）、內(nèi)關(guān)透外關(guān)（直刺法）、魚腰透陽白（橫刺法）、風(fēng)池透風(fēng)府（斜刺法）治療，有效率占95.00%，說明透穴法可增強(qiáng)刺激量，使針感更易擴(kuò)散，鎮(zhèn)痛效果更為良好，并且安全，較傳統(tǒng)針刺效果更佳。郭瑩等12將38例患者平分為觀察組和對照組，觀察組根據(jù)本病病機(jī)為肝、脾、腎虧虛，取足太陽膀胱經(jīng)第1，2側(cè)線和督脈進(jìn)行透刺，對比患者壓痛點數(shù)和vas疼痛指數(shù)減少量，觀察組有效率高于口服阿米替林的對照組 （p 2.1.7 辨證針刺 王維祥等14將118例fs患者分為辨證針灸治療組（辨證組）42例，觸發(fā)點針灸治療組 （觸

9、發(fā)點組）37例，西藥對照組（對照組）39例，辨證組通過辨證論治選穴針刺，觸發(fā)點組針刺觸發(fā)點，對照組口服阿米替林。采用疼痛量表、失眠量表等量表評價，對比壓痛點數(shù)、睡眠質(zhì)量及臨床癥狀，結(jié)果顯示辨證組總有效率最高，且在改善臨床癥狀、疼痛，改善睡眠，減輕抑郁方面療效好。 2.2 艾灸為主治療 2.2.1 腧穴熱敏化艾灸 阮永隊等15將66例患者隨機(jī)平分為熱敏灸組（觀察組）、藥物治療組（對照組），觀察組通過探及熱敏化腧穴，選取其中兩個進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法。采用簡化mcgill疼痛評分表、vas評分及ppi評分評定，治療組中治愈率及有效率均高于口服鹽酸阿米替林的對照組（p 0.05），且隨訪

10、半年無復(fù)發(fā)。說明熱敏化灸可以通過刺激人體反應(yīng)敏感點，達(dá)到行氣通絡(luò)、解肝郁、調(diào)脾胃、除全身痹痛之效。 2.2.2 天灸 徐勇等16將84例患者隨機(jī)平分為治療組和對照組，治療組采用自制天灸藥粉制成藥餅，通過中醫(yī)辨證選用大椎、大杼、肝俞、腎俞、關(guān)元、血海、足三里、阿是穴等為主穴，頸百勞、厥陰俞、隔俞、肩井、肩外俞、膻中、腰陽關(guān)、腰眼、環(huán)跳等為配穴進(jìn)行穴位貼敷，對比兩組患者的壓痛點數(shù)和睡眠時間，結(jié)果顯示治療組有效率高于口服阿米替林的對照組（p 0.05），且失訪率較低，依從性較好。天灸治療簡單方便，患者易于接受，若配合藥物治療，可以提高療效，避免長期服藥的不良反應(yīng)。 2.2.3 隔物灸 趙榮紅等17運

11、用隔藥灸配合藥物治療fs，將60例患者隨機(jī)平分為灸+藥組和藥物組，灸+藥組采用口服阿米替林配合隔藥灸，穴取百會（直接灸法）、大椎、至陽、命門、腎俞、關(guān)元、神闕，藥物組采用口服阿米替林，治療后對比壓痛點數(shù)、療效指數(shù)、vas評分及hamd評分，結(jié)果灸+藥組有效率明顯高于藥物組（p 0.05）。賈仰春等18在30例fs患者壓痛點處施以隔姜灸法，并口服湯藥逍遙散加減，治療后壓痛點減少或消失，癥狀緩解為有效甚則顯效，有效率為90%，證明隔姜灸不僅溫經(jīng)通絡(luò)止痛，同時逍遙散亦可助疏肝解郁止痛。 2.3 針灸的綜合治療 2.3.1 針刺加穴位注射 劉姝君等19將93例fs患者隨機(jī)平分為針刺加穴位組、普通針刺組

12、、對照組，兩個針刺組均選用百會、肝俞、脾俞、腎俞、足三里、夾脊、內(nèi)關(guān)、阿是穴，針刺加穴位組加用穴位注射維生素b12足三里及腎俞0.5 ml，對照組口服鹽酸阿米替林，以陽性壓痛點、vas疼痛指及失眠量表進(jìn)行評定，結(jié)果針刺加穴位組療效顯著。岳延榮等20選取41例患者，針刺肝俞、心俞、肺俞、腎俞以及壓痛點附近的背俞穴，并用枝川液（每10 ml生理鹽水中加入0.3 mg地塞米松）于痛點注射，比較患者治療前后的hama量表及hamd量表，并根據(jù)臨床癥狀及程度綜合評價，結(jié)果有效率為90.20%。 2.3.2 針灸結(jié)合火罐 施鳴飛等21將60例患者隨機(jī)平分為治療組和對照組，治療組采用沿皮透穴法，取督脈、足太

13、陽膀胱經(jīng)背部第1，2側(cè)線，華佗夾脊穴及阿是穴，針后對大椎施以閃火法，并從大椎到長強(qiáng)施以走罐，評定療效指數(shù)和壓痛點數(shù)，結(jié)果，針灸結(jié)合火罐治療優(yōu)于口服阿米替林的對照組（p 0.05），且對于緩解肌肉疼痛、提高生活質(zhì)量，效果顯著。 2.3.3 浮針結(jié)合走罐 陳志斌等22將80例患者隨機(jī)平分為治療組和對照組，治療組采用浮針刺入肩井穴（雙）、環(huán)跳穴（雙），24 h后出針，然后沿膀胱經(jīng)第1側(cè)線施行走罐，根據(jù)療效指數(shù)和壓痛點數(shù)評價療效。結(jié)果治療組有效率高于口服鹽酸阿米替林片的對照組（p 0.05），表明浮針結(jié)合走罐治療fs療效較好，且浮針掃散療法治療范圍廣泛，加之火罐可舒經(jīng)通絡(luò)，安全無不良反應(yīng)，患者易于接受

14、，臨床值得推廣。 2.3.4 針?biāo)幑藿Y(jié)合 蔣振亞等23采用中心、單盲、隨機(jī)、對照研究方法，將186例患者分為針罐藥組（62例）、針罐組（64例）和西藥組（60例），針罐藥組及針罐組針刺五志穴（神堂、魂門、魄戶、意舍、志室），并加以電針療法，起針后行背部河車路走罐，針罐藥組及西藥組口服阿米替林，采用尼莫地平法比較療效，結(jié)果針罐藥組愈顯率遠(yuǎn)高于針罐組和西藥組（p 0.05），且針罐藥組量表評分及壓痛點減少更為顯著，起效時間明顯縮短。管汴生等24選取28例患者為治療組，取督脈、足太陽膀胱經(jīng)及華佗夾脊穴針刺，隔日在針刺處走罐并于肝俞或脾俞留罐；選取20例患者為對照組，取足三里、陽陵泉、鶴頂、三陰交、環(huán)

15、跳、風(fēng)池、天宗、肝俞、脾俞、腎俞等穴位留針，并用灸法，根據(jù)vas評分及壓痛點數(shù)評價，結(jié)果治療組在疼痛緩解及起效時間優(yōu)于對照組（p 0.05）。 2.3.5 電針結(jié)合 郭愛松等25將71例患者隨機(jī)分為觀察組36例和對照組35例，觀察組采用電針針刺壓痛點，并加用辨證取穴，并用特定電磁波譜治療器（tdp燈）照射，根據(jù)患者疼痛、壓痛點及睡眠時間評價療效，結(jié)果觀察組明顯優(yōu)于口服氟西汀的對照組（p 0.05），但不良反應(yīng)較少，故得出兩種方法的短期療效相當(dāng)，針刺加電腦中頻治療較為安全。 2.3.6 針刺結(jié)合半導(dǎo)體激光照射 王承明27將56例患者隨機(jī)平分為阿是穴斜刺配合半導(dǎo)體激光照射治療組（治療組）和藥物治療

16、組（對照組），治療組選取阿是穴，以30角斜刺0.51.0寸，行提插捻轉(zhuǎn)手法，起針后以半導(dǎo)體激光照射治療，按照vas評分比較療效，結(jié)果治療組顯著優(yōu)于口服阿米替林的對照組（p 2.3.7 針?biāo)幗Y(jié)合 趙清燕28針刺15例患者肝俞、脾俞、膈俞、血海、內(nèi)關(guān)、阿是穴、足三里、三陰交、大椎，并配合口服越鞠丸。根據(jù)臨床癥狀、壓痛點及vas評分評價療效，結(jié)果有效率占93.33%。 3 討 論 針灸治療fs有一定臨床療效，尤其在鎮(zhèn)痛方面療效較為顯著。該方法是通過調(diào)節(jié)人體陰陽平衡，達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)止痛，改善患者生活質(zhì)量的目的，且較藥物治療副作用少。通過辨證治療可以提高人體正氣，改善臟腑功能，經(jīng)絡(luò)通，氣機(jī)暢。結(jié)合艾灸、拔

17、罐療法則可溫經(jīng)通絡(luò)止痛；結(jié)合電針、穴位注射療法則可提高患者痛閾，改善患者血液循環(huán)，且患者易于接受；結(jié)合天灸療法則患者易于接受，效果持久，操作簡便易行；配合藥物治療則可達(dá)到增效、減少副作用的效果。 但是，針灸治療研究目前仍存在一定不足。多數(shù)研究病例雖然均能根據(jù)acr診斷標(biāo)準(zhǔn)選取，但由于fs目前尚無較為明確的療效評價標(biāo)準(zhǔn)，故總體療效評價不統(tǒng)一（多數(shù)研究以臨床癥狀和體征、vas評分作為療效評價的方法，客觀性一般）。由于選取病例數(shù)量少，研究時間較短，對于針刺起效時間、效果維持時間及復(fù)發(fā)率的研究較少，有少數(shù)研究沒有固定的研究準(zhǔn)則及規(guī)范，部分病例存在臨床誤診的可能，有研究稱尚無指標(biāo)及證據(jù)證明針灸治療fs有

18、效29。 目前，針刺治療fs的療效與選穴、功能鍛煉、輔助手段、心理治療密切相關(guān)30，因此針灸治療不僅可用于fs的輔助治療，同時結(jié)合其他多種療法共同提高療效十分重要，從而減少不良反應(yīng)，使患者更易接受，改善其生活質(zhì)量與心理素質(zhì)。 4 參考文獻(xiàn) 1 劉宗權(quán)，宋敏，雷斌.纖維肌痛綜合征臨床治療進(jìn)展j.頸腰痛雜志，2012，33（3）：222-225. 2 李紅專，馬國甫.纖維肌痛綜合征的中醫(yī)治療進(jìn)展j.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，29（5）：66-68. 3 徐妍，高明利.經(jīng)絡(luò)與纖維肌痛綜合征壓痛點j.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（2）：81-82. 4 唐倩，方勇飛，王博，等. 纖維肌痛綜合征的

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