耳鼻咽喉－頭頸外科：慢性化膿性中耳炎

1、慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎 Chronic Suppurative Otitis Media 概概 念念 中耳急性炎癥病程超過中耳急性炎癥病程超過6-8周周,炎癥侵及炎癥侵及 中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì),造成不可造成不可 逆損傷逆損傷,常合并慢性乳突炎。常合并慢性乳突炎。 特點：特點：反復(fù)耳漏、鼓膜穿孔、聽力下降反復(fù)耳漏、鼓膜穿孔、聽力下降 病病 因因 1.急性化膿性中耳炎延誤治療或治療不急性化膿性中耳炎延誤治療或治療不 當(dāng)：最多當(dāng)：最多 2.身體抵抗力差或病菌毒力強(qiáng)身體抵抗力差或病菌毒力強(qiáng) 3.鼻腔、鼻竇或咽部慢性病灶鼻腔、鼻竇或咽部慢性病灶 常見致病菌：變形桿菌

2、、大腸桿菌、銅常見致病菌：變形桿菌、大腸桿菌、銅 綠假單胞菌、金葡菌等綠假單胞菌、金葡菌等 分分 期期 靜止期靜止期 活動期活動期 靜止期靜止期 最常見。病變局限在中耳鼓室粘膜，最常見。病變局限在中耳鼓室粘膜， 又稱黏膜型。又稱黏膜型。 癥狀：間歇性耳流膿，膿液呈黏液性癥狀：間歇性耳流膿，膿液呈黏液性 或黏膿性。或黏膿性。 體征：鼓膜緊張部中央性穿孔。體征：鼓膜緊張部中央性穿孔。 聽力檢查：一般為輕度傳導(dǎo)性聾聽力檢查：一般為輕度傳導(dǎo)性聾 顳骨顳骨CT示無肉芽和膽脂瘤。示無肉芽和膽脂瘤。 緊張部中央型穿孔緊張部中央型穿孔 靜止期靜止期 n又稱壞死型或肉芽骨瘍型。炎癥病變已深又稱壞死型或肉芽骨瘍型

3、。炎癥病變已深 達(dá)骨質(zhì)、聽小骨壞死伴鼓環(huán)、鼓竇或鼓室達(dá)骨質(zhì)、聽小骨壞死伴鼓環(huán)、鼓竇或鼓室 區(qū)的骨質(zhì)破壞。鼓室內(nèi)見肉芽或息肉。區(qū)的骨質(zhì)破壞。鼓室內(nèi)見肉芽或息肉。 n癥狀：持續(xù)性耳流膿，膿液黏綢，有臭味，癥狀：持續(xù)性耳流膿，膿液黏綢，有臭味， 膿液內(nèi)可混有血絲。膿液內(nèi)可混有血絲。 n體征：鼓膜邊緣性穿孔、大穿孔或缺失體征：鼓膜邊緣性穿孔、大穿孔或缺失 ， 鼓室內(nèi)有肉芽或息肉。鼓室內(nèi)有肉芽或息肉。 靜止期靜止期 n聽力檢查：較重的傳導(dǎo)性聾。聽力檢查：較重的傳導(dǎo)性聾。 n顳骨顳骨CT示上鼓室、鼓竇及乳突內(nèi)有軟示上鼓室、鼓竇及乳突內(nèi)有軟 組織陰影，可伴部分骨質(zhì)破壞。組織陰影，可伴部分骨質(zhì)破壞。 n可發(fā)生

4、顱內(nèi)外并發(fā)癥?？砂l(fā)生顱內(nèi)外并發(fā)癥。 緊張部大穿孔緊張部大穿孔 邊緣性穿孔邊緣性穿孔 治治 療療 原則原則：消除病因，控制感染，清除病灶，通：消除病因，控制感染，清除病灶，通 暢引流，恢復(fù)聽力暢引流，恢復(fù)聽力 一、一、病因治療病因治療: 及時治療急性化膿性中耳炎及時治療急性化膿性中耳炎 積極治療上呼吸道疾病，慢性扁桃體炎積極治療上呼吸道疾病，慢性扁桃體炎, 腺樣體炎腺樣體炎,慢性鼻竇炎慢性鼻竇炎 治治 療療 二、二、局部治療局部治療: (1)靜止期：局部用藥為主靜止期：局部用藥為主 3%雙氧水，抗菌滴耳液，乙醇甘油制劑雙氧水，抗菌滴耳液，乙醇甘油制劑 干耳后小的穿孔可能自愈，不能愈合行干耳后小的

5、穿孔可能自愈，不能愈合行 鼓室成形術(shù)鼓室成形術(shù) (2)活動期活動期 a. 引流通暢者引流通暢者,局部治療為主局部治療為主 b.引流不通暢者行乳突手術(shù)引流不通暢者行乳突手術(shù) 中耳膽脂瘤中耳膽脂瘤 膽脂瘤膽脂瘤 n膽脂瘤膽脂瘤是一種囊性結(jié)構(gòu)，由于鼓膜、外耳是一種囊性結(jié)構(gòu)，由于鼓膜、外耳 道的復(fù)層鱗狀上皮經(jīng)穿孔向中耳腔生長堆道的復(fù)層鱗狀上皮經(jīng)穿孔向中耳腔生長堆 積成團(tuán)快，其外層由纖維組織包圍，內(nèi)含積成團(tuán)快，其外層由纖維組織包圍，內(nèi)含 脫落壞死上皮、角化物質(zhì)和膽固醇結(jié)晶脫落壞死上皮、角化物質(zhì)和膽固醇結(jié)晶 n非真性腫瘤非真性腫瘤 分分 類類 一、一、先天性膽脂瘤：先天性膽脂瘤： 由胚胎期外胚層遺留的胚胎

6、細(xì)胞所形成的由胚胎期外胚層遺留的胚胎細(xì)胞所形成的 膽脂瘤，多發(fā)于顱骨內(nèi)，顳骨巖尖部常見。膽脂瘤，多發(fā)于顱骨內(nèi)，顳骨巖尖部常見。 二、二、后天性膽脂瘤：后天性膽脂瘤： 后天原發(fā)性膽脂瘤：袋狀內(nèi)陷學(xué)說后天原發(fā)性膽脂瘤：袋狀內(nèi)陷學(xué)說 后天繼發(fā)性膽脂瘤：上皮移入學(xué)說后天繼發(fā)性膽脂瘤：上皮移入學(xué)說 先天性膽脂瘤先天性膽脂瘤 先天性膽脂瘤先天性膽脂瘤 袋狀內(nèi)陷學(xué)說袋狀內(nèi)陷學(xué)說 袋狀內(nèi)陷學(xué)說袋狀內(nèi)陷學(xué)說 上皮移入學(xué)說上皮移入學(xué)說 外耳道及鼓膜的上皮沿松弛部或緊張部外耳道及鼓膜的上皮沿松弛部或緊張部 邊緣性穿孔處的骨面向鼓室、鼓竇移行邊緣性穿孔處的骨面向鼓室、鼓竇移行 生長，其上皮及角化物質(zhì)脫落于鼓室及生長，

7、其上皮及角化物質(zhì)脫落于鼓室及 鼓竇內(nèi)而不能自潔，遂聚積成團(tuán)，體積鼓竇內(nèi)而不能自潔，遂聚積成團(tuán)，體積 逐漸增大，形成膽脂瘤逐漸增大，形成膽脂瘤 特特 點點 癥狀：長期耳流膿，膿液有惡臭，有時帶血癥狀：長期耳流膿，膿液有惡臭，有時帶血 絲。絲。 體征：松弛部穿孔、緊張部后上方邊緣性穿體征：松弛部穿孔、緊張部后上方邊緣性穿 孔，鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物。孔，鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物。 聽力檢查：早期不同程度的傳導(dǎo)性聾，晚期聽力檢查：早期不同程度的傳導(dǎo)性聾，晚期 可引起混合性聾或感應(yīng)神經(jīng)性聾。可引起混合性聾或感應(yīng)神經(jīng)性聾。 顳骨顳骨CT示上鼓室、鼓竇或乳突骨質(zhì)破壞。示上鼓室、鼓竇或乳突骨質(zhì)破壞。 常發(fā)生顱內(nèi)外并發(fā)癥。常發(fā)生顱內(nèi)外并發(fā)癥。 松弛部穿孔松弛部穿孔 膽脂瘤膽脂瘤 顳骨顳骨 軸位軸位 冠狀位冠狀位 上鼓室膽脂瘤上鼓室膽脂瘤 顳骨顳骨 膽脂瘤破壞水平規(guī)管膽脂瘤破壞水平規(guī)管 膽脂瘤破壞鼓室蓋膽脂瘤破壞鼓室蓋 突入顱中窩突入顱中窩 顳骨顳骨 膽脂瘤破壞乳突外骨板膽脂瘤破壞乳突外骨板 膽脂瘤破壞乙狀竇骨板膽脂瘤破壞乙狀竇骨板 治治 療療 原則上應(yīng)及早施行乳