人民醫(yī)院 臨床路徑管理實(shí)施方案

1、長治市郊區(qū)人民醫(yī)院臨床路徑管理實(shí)施方案為規(guī)范醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，根據(jù)長治市郊區(qū)人民政府辦公室關(guān)于推進(jìn)郊區(qū)縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作的實(shí)施意見郊政辦發(fā)【2013】122號、國家衛(wèi)計(jì)委臨床路徑管理指導(dǎo)原則等文件精神要求，結(jié)合我院實(shí)際，制訂臨床路徑管埋實(shí)施萬案。一、工作目標(biāo)通過臨床路徑管埋實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)診療護(hù)理常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)化，提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量。通過明確病種的診療護(hù)理操作規(guī)程，使醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象，同時(shí)增進(jìn)醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，合理使用醫(yī)療資源，控制非

2、必要醫(yī)療支出。二、組織體系(一)成立組織，明確職責(zé)1、為了保證臨床路徑的順利進(jìn)行，使所有參與人員在統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)下緊密協(xié)作，醫(yī)院成立臨床路徑管理委員會：主 任：牛海書（院長）副主任：賈愛增（副院長）董愛斌（副院長）委 員：劉保東（醫(yī)務(wù)科）申晚萍（護(hù)理部）楊俊平（院感辦）臨床路徑指導(dǎo)評價(jià)小組:組 長: 董愛斌（副院長）成 員：劉保東（醫(yī)務(wù)科）申晚萍（護(hù)理部）楊俊平（院感辦）劉 瑞（質(zhì)控辦）李慧麗（質(zhì)控辦）楊宗保（信息科）宇文銳（病案室）馬志英（財(cái)務(wù)科）岳建芳（農(nóng)合辦）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織臨床科室科主任修訂臨床醫(yī)師路徑，護(hù)理部負(fù)責(zé)組織護(hù)士長修訂護(hù)理路徑。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科負(fù)責(zé)臨床路徑管理的綜合考評，病案

3、室和信息科負(fù)責(zé)相關(guān)病案信息收集、統(tǒng)計(jì)工作，財(cái)務(wù)科和農(nóng)合辦負(fù)責(zé)收費(fèi)的實(shí)時(shí)監(jiān)控。各科成立臨床實(shí)施小組，所有成員必需對臨床路徑知識及相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)，并在各職能部門的指導(dǎo)下對科室病種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂，有計(jì)劃地組織科室醫(yī)護(hù)培訓(xùn)、實(shí)施臨床路徑管理。2、工作職責(zé)(1)管理委員會和指導(dǎo)評價(jià)小組:制定臨床路徑實(shí)施方案并組織實(shí)施。明確各有關(guān)部門的職責(zé)并負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)各部門工作。確定實(shí)施臨床路徑管理病種與標(biāo)準(zhǔn)。組織人員培訓(xùn)。督查工作開展情況，實(shí)施臨床路徑效益的評價(jià)。定期召開專題會議，研究解決實(shí)施中存在的問題，改進(jìn)工作方法，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的全面提高。(2)臨床醫(yī)生職責(zé):參與修訂臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的措施。決定病

4、人是否進(jìn)入或退出臨床路徑，并在醫(yī)囑中注明。臨床路徑表內(nèi)治療項(xiàng)目的確定、計(jì)劃和執(zhí)行。進(jìn)行病人的康復(fù)進(jìn)度評估，是否合乎臨床路徑的預(yù)期進(jìn)度。定期閱讀變異分析報(bào)告，提議討論需要改良服務(wù)的項(xiàng)目。(3)護(hù)士的職責(zé):依據(jù)護(hù)理操作規(guī)程，討論與確定與護(hù)理服務(wù)相關(guān)的部分。監(jiān)測臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項(xiàng)目。負(fù)責(zé)病人的活動、飲食和相關(guān)的護(hù)理措施。協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時(shí)完成項(xiàng)目。記錄和評價(jià)是否達(dá)到預(yù)期結(jié)果。負(fù)責(zé)提供病人與家屬的健康教育。制定和執(zhí)行出院計(jì)劃。有變異時(shí)，仔細(xì)記錄變異，與護(hù)士長和醫(yī)生討論并加以處埋。定期閱讀變異分析報(bào)告，參與小組討論并提議需要改良服務(wù)的項(xiàng)目。(4)藥劑科的職責(zé):監(jiān)測合理用藥。在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低用

5、藥成本。協(xié)助處理與藥物有關(guān)的變異。(5)臨床輔助科室(檢驗(yàn)科、放射科、ct室、b超)職責(zé)，執(zhí)行臨床路徑表上本科室執(zhí)行的項(xiàng)目。協(xié)助處理與本科室有關(guān)的變異。三、臨床路徑實(shí)施(一)臨床路徑病種選擇及編制參照我院2010年9月根據(jù)衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床工作實(shí)際情況，選擇我院各科常見的病種，編制臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)及臨床路徑表，上報(bào)院臨床路徑管理委員會審議通過后實(shí)施。同時(shí)確定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑，方便臨床路徑的順利進(jìn)行，其他學(xué)科臨床路徑依據(jù)有關(guān)情況適時(shí)開展。(二)開展培訓(xùn)指導(dǎo)2014年10月將對各專業(yè)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使醫(yī)、護(hù)、藥、技及其他各科室人員明確各自職責(zé)，培訓(xùn)臨床路徑管理知識。(三)組織實(shí)施2

6、014年10月按照新的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施臨床路徑工作，通過臨床試行對臨床路徑進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)存在的問題，加以改進(jìn)，逐步完善成一套合理、切實(shí)可行的臨床路徑。(四)評價(jià)與總結(jié)實(shí)施臨床路徑的宗旨是為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，因此每一種疾病的臨床路徑實(shí)施后，都要對實(shí)施過程進(jìn)行客觀分析與評價(jià)，2014年12月-2015年1月我院將對臨床路徑管理工作進(jìn)行中期評估，2015年11月-12月將對我院臨床路徑管理工作進(jìn)行評價(jià)總結(jié)。四、臨床路徑管理的工作要求(一)認(rèn)真學(xué)習(xí)，規(guī)范執(zhí)行。各有關(guān)科室務(wù)必認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)定，按照病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)和方法實(shí)施確定病種的臨床路徑管理，由科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)日常督查，以規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。(二)強(qiáng)化監(jiān)管、務(wù)求實(shí)效。單病種臨床路徑管理實(shí)行“檢查、備案和督查”制度。院臨床路徑管理委員會每月組織相關(guān)人員對試點(diǎn)病種進(jìn)行有計(jì)劃的綜合質(zhì)量檢查，定期考核入院人數(shù)、平均住院天數(shù)、平均藥品費(fèi)用、檢查項(xiàng)目所占比例、治療有效率、手術(shù)切口甲級愈合率、病人滿意度、臨床工作人員滿意度等指標(biāo)，進(jìn)行路徑管理效果評價(jià);定期對藥品進(jìn)行重新篩選，降低藥品費(fèi)用;定期對臨床路徑管埋效果進(jìn)行通報(bào)。(三)嚴(yán)格考核、落實(shí)責(zé)任。臨床路徑考評結(jié)果納入醫(yī)院績效考核同勞務(wù)分配直接掛鉤，嚴(yán)格獎懲兌現(xiàn)。(四)積極探索、總結(jié)提高。臨床路徑管理工作是一項(xiàng)全新的工作任務(wù)，國內(nèi)外可借鑒的成熟經(jīng)驗(yàn)很少，我們一定要